Det allergi mot kjøtt knyttet til alfa-gal (eller α-Gal syndrom ) er et voksende fenomen nylig beskrevet, først i Nord-Amerika (i 2009), deretter i Australia og Europa . Denne formen for matallergi ble først ansett for å være en sjelden sykdom som rammer atopiske (det vil si antatt genetisk disponerte) barn. Vi vet nylig at det er mer presist og mesteparten av tiden en allergi mot ett molekyl: galaktose-alfa-1,3-galaktose , et sukker som er tilstede i kjøttet til alle pattedyr unntatt i visse primater .
Alfa-gal-allergi ser ut til å alltid være initiert av en flåttbitt (flere arter som har spredt seg siden 1970-tallet i mange deler av verden), og det forekommer noe oftere etter inntak av organkjøtt enn kjøtt. Rødt. Det kan også forekomme etter injeksjon av produkter laget av dyr (f.eks. Gelatin eller visse legemidler). I alle tilfeller er pasienten ikke allergisk mot fjærkre kjøtt eller mot kjøttet av fisk . Α-Gal syndrom er preget av forsinkede symptomer (sammenlignet med andre matallergier), men ikke alltid. Den forstår gastrointestinale symptomer, kan utvikle seg når som helst, hos barn så vel som hos voksne.
Det er også allergier, mye sjeldnere, mot andre komponenter ( serumalbumin , gammaglobuliner , myoglobin ...) av rødt eller hvitt kjøtt som ikke vil bli beskrevet her.
Denne allergien ble først beskrevet siden 2009 i Nord-Amerika i noen få regioner hvor flått er mange, deretter i Australia og Europa, så langt som til landlige Afrika.
Det er kjent siden begynnelsen av det XXI e århundre at det er mer presist en allergi forbundet med IgE- anti- galaktose -alfa-1,3-galaktose-beta-1,4-N-acetylglukosamin (alfa-gal) og fremkom på 2010-tallet at hun ble sterkt undervurdert.
Problemet ser ut til og med må behandles som en ny utfordring for folkehelsen , for eksempel i USA et år siden D Dr. Platts-Mills (allergolog ved University of Virginia ) og kolleger har identifisert nesten 4000 tilfeller av alfa-gal. allergi i landet, takket være usystematisk testing alene . I følge D r Thomas Platts-Mills er denne figuren "absolutt en liten prosentandel av det faktiske antall saker. Det er minst dobbelt så mye. "
Allergien manifesteres av tilbakevendende og mer eller mindre intens anafylaksi (inkludert angioødem som kan være dødelig hvis ikke det blir tatt vare på).
Karakteristisk nok, når typiske matallergier starter umiddelbart eller innen 2 timer etter matinntaket, forekommer den såkalte "kjøtt" -allergien nesten alltid (det er unntak) mer enn to timer etter måltidet. Inntak av et måltid som inneholder minst ett kjøtt produkt avledet av pattedyr (rødt kjøtt, slakteavfall som svinekjøttnyrer spesielt) og derfor noen ganger midt på natten. I tilfelle av denne allergien er symptomene forsinket: "kjøttallergien" forekommer mellom 3 og 6 timer etter at du har tatt kjøttmat fra et pattedyr (suppressanten virker proporsjonalt mer risikabel), noe som kan tyde på at det er i tarmen at reaksjon finner sted.
En kløe og elveblest er vanligvis assosiert med hemodynamisk, respiratorisk eller gastrointestinal ( magesmerter og mulig rikelig diaré ) forekommer da.
En observasjonsstudie basert på serumanalyser og et spørreskjema for 261 personer (5 til 82 år gamle) diagnostisert med allergi mot kjøtt fra pattedyr ga følgende resultater:
Det har lenge vært kjent at flåttbitt kan være sensibiliserende (hos voksne og barn), og utløser en "allergi mot flått spytt".
I følge en bedre og bedre forstått mekanisme, er det nå sett at en flåttbit også kan indusere matallergi mot rødt kjøtt , gelatin og / eller slakteavfall fra pattedyr som ikke er primater.
I 2019 er forsinkelsen av anafylaksi og overvekt av magereaksjoner fortsatt dårlig forklart, men antyder at kinetikken til fordøyelsen og behandlingen av allergenet eller den immunologiske presentasjonen via en annen mekanisme enn vanlig matallergi (umiddelbar type) er involvert. Hvis den komplette mekanismen fortsatt skal avklares, er ansvaret til a-gal tydelig fastslått: Dette oligosakkaridet er en veldig stabil form for sukker, som ikke blir ødelagt verken ved matlaging eller av fordøyelsessaft . Den er tilstede på glykolipider av kjøtt og spiller her rollen som en epitop . Den er tilstede i kjøttet til alle pattedyr, bortsett fra primater .
Alpha-gal (sannsynlige rester fra et tidligere måltid på et pattedyr) er funnet i fordøyelseskanalen til flere flåttarter, inkludert Ixodes ricinus (den vanligste flåtten i Vest-Europa), noe som kan forklare sammenhengen mellom flåttbitt, på den ene siden, og bevisstheten på den andre. 90% av pasientene med anti-α-Gal serum IgE har også en historie med flåttbitt. I Frankrike er flåtten det er snakk om vanligvis Ixodes ricinus , mens det i USA er Amblyomma americanum og i Australia Ixodes holocyclus .
På 2010-tallet synes denne allergien (som er grunnlaget for diagnosen alfa-gal syndrom ) fortsatt å være veldig sterkt underdiagnostisert: Derfor i 2015 bemerket allergologer "at anti-alfa-gal IgE ( ansvarlig for en sen form for anafylaksi forekommer 3 til 6 timer etter inntak av rødt kjøtt ) kan bli funnet hos 9/13 pasienter som har hatt idiopatiske sjokk ” (dvs. uforklarlig). I tillegg synker nivået av anti-alfa-gal betydelig etter noen måneder.
I 2018, Carter et al., I en annen studie (prospektiv studie basert på 70 pasienter diagnostisert med idiopatisk anafylaksi (dvs. hittil uforklarlig) og på jakt etter IgE (Ab) -antistoffer som er spesifikke for galaktose -α-1,3-galaktose: Vær oppmerksom på at seks av disse pasientene (9%) hadde anti-alfa-β IgE. Hos alle pasienter endte episodene av anafylaksi ved å bytte til diett uten rødt kjøtt. I dette panelet presenterte to pasienter med indolent systemisk mastocytose (MSI), begge assosiert med forverrede kliniske reaksjoner, men med lavere alfa-gal-spesifikke IgE-nivåer og høyere serumtryptase-nivåer, som reflekterer mastcellebelastningen .
Dette arbeidet argumenterer for et systematisk søk etter alfa-gal-sensibilisering hos pasienter som rapporterer uforklarlige anafylaktiske reaksjoner, når alfa-gal-reaksjoner er forsinket og derfor kan overses.
Alpha-gal binder seg til lipider som skal absorberes gjennom fordøyelseskanalen, og forklarer den lange forsinkelsen mellom inntak og allergisk reaksjon, siden lipider er forsinket i blodstrømmen.
Allergien bekreftes av søket etter immunglobulin E rettet mot galaktose-alfa-1,3-galaktose.
Siden alfa-gal allergi ikke er en meldepliktig sykdom i noe land , er det faktiske antallet personer som er berørt ukjent. Forekomsten av denne allergien er derfor fortsatt dårlig forstått i verden der den sannsynligvis varierer mye avhengig av land og region (mer eller mindre rik på flått).
Alpha-gal- allergi er beskrevet i minst 17 land på alle kontinenter, igjen i områder der mennesker blir bitt av flått, spesielt i USA og Australia. I USA forekommer allergien oftest i sentrale og sørlige regioner, som samsvarer med fordelingen av enkeltmarkeringen. I det sørlige USA, der flått er vanligst, er forekomsten av denne allergien 32% høyere enn andre steder.
I Frankrike i 2017 var det ifølge Allergo-vigilance Network (RAV) 3,4% av anafylaktiske allergier av matopprinnelse (for 466 rapporterte og analyserte observasjoner). Svelging av slakteavfall snarere enn rødt kjøtt var involvert i 64% av disse 466 tilfellene.
Alt annet likt, synes utbredelsen å være den samme hos atopiske og ikke-atopiske pasienter. Noen alders- og kjønnsforskjeller ble observert i noen årskull, men som kan gjenspeile forskjellige eksponeringer.
I 47% av 19 tilfeller studert av det franske og belgiske nettverket for allergisk årvåkenhet (2017), husket pasienten å ha fått flåttbitt kort tid før allergien begynte. Å bo i et miljø rikt på flått, å bli utsatt for flåttbitt og konsumere kjøtt (spesielt slakteavfall, som jegere ofte gjør) er risikokilder.
I noen tilfeller veps gift eller en kryssallergi involverer veps gift noen ganger ser ut til å ha samme effekt. Allergier mot visse gifter øker hos personer som har blitt allergiske mot kjøtt.
Den varierende reproduserbarheten og alvorlighetsgraden av reaksjonene antyder påvirkning av medfaktorer (i 68,8% av tilfellene), hvorav minst to er identifisert:
Noen pasienter bitt av flått blir også allergiske:
Ingen spesifikk behandling er foreløpig tilgjengelig.
Ofre for denne allergien bør unngå alt kjøtt og kjøttprodukter fra pattedyr som ikke er primater (slakteavfall og kjøttpålegg inkludert). Forbruket av melk eller meieriprodukter utgjør som regel ikke et problem, bortsett fra i noen få tilfeller der det anbefales å unngå det.
Symptomer behandles med adrenalin; allergisk mot rødt kjøtt bør alltid ha et nødsett ( autoinjeksjon av adrenalin ); Ved kirurgi må de advare narkoselegen eller legen for ikke å motta legemidler som inneholder GA, for eksempel cetuximab , et molekyl som har epitoper som ligner på galaktose-alfa-1,3-galaktose eller injiserbar gelatin.
Symptomene på allergien ser ut til å kunne forbedres over tid.