Diaré

Diaré
Klassifisering og eksterne ressurser
Bilde av rotavirus oppnådd ved overføringselektronmikroskopi .
ICD - 10	A09 , K59.1
CIM - 9	787,91
Sykdommer DB	3742
MedlinePlus	003126
e-medisin	ped / 583
MeSH	D003967
Medisinsk advarsel

Den diaré er en mengde avføring utstedt mer volum enn vanlig (over 300 gram per dag), og med en høyere frekvens (mer enn tre avføringer per dag). Avføringen er vanligvis vannaktig, men noen ganger bare myk, ledsaget av slim eller blod og en rekke forskjellige symptomer, avhengig av årsaken til diaréen. Det er til og med mulig i noen tilfeller at det bare er vann eller en gjennomsiktig væske. I ekstreme tilfeller, som kolera , kan mer enn 20 liter væske gå tapt per dag. Diaré ledsages vanligvis av kramper og smerter i tarmene som kan gjøre motivet ubehagelig, samt frysninger og forkjølelse i noen tilfeller. Diaré er den nest viktigste årsaken til spedbarnsdødelighet i tredje verdens land (etter lungebetennelse ), og er ansvarlig for 18% av dødsfallet til barn under 5 år.

Årsaker

• Matforgiftning  : Akutt diaré er oftest et symptom på en infeksjon i fordøyelsessystemet ( gastroenteritt ) forårsaket av en bakterie , virus eller parasitt , eller som skyldes inntak av et uspiselig eller giftig produkt. Årsaken til over 90% av diarédødeligheten er forbruket av forurenset vann.
• Matintoleranser: laktose i kumelk, sorbitol , gluten ,  etc.
• Den angst , intense følelser som frykt eller stress.
• En bivirkning av visse legemidler (spesielt antibiotika eller antipsykotika ): tarmfloraen er opprørt eller ute av drift.
• Diaré kan også skyldes sykdom, for eksempel kolopati , Crohns sykdom , ulcerøs kolitt , ulcerøs kolitt , irritabel tarm , cøliaki (glutenintoleranse), cystisk fibrose og hypertyreose .
• Diaré følger også visse behandlinger som magnesoterapi , strålebehandling eller cellegift og manifesterer seg etter visse operasjoner, for eksempel gastrektomi eller ileal reseksjon .
• Kosttilskudd som inneholder magnesiumsalter som absorberes dårlig av tarmen (magnesiumoksid, magnesiumsulfat, etc.)
• Vann rik på magnesium  : Rozana (160 mg / L), Hepar (119 mg / L), Gerolsteiner (108 mg / L), Badoit (85 mg / L), Contrex (84 mg / L), Quézac (69 mg / L) L), Courmayeur (52 mg / L). Vann sies å være "rik på magnesium" hvis det inneholder mer enn 56 mg magnesium per liter.
• Overbelastning eller irritasjon i mage, tarm, tykktarm  osv. Dårlig fordøyelse .
• For mye bruk av narkotika som kokain , heroin , marihuana eller andre rusmidler .
• Den bestråling innvendig i sin akutte fasen.

Fare

I tillegg til risikoen forbundet med tilstanden som forårsaket diaréen, kan diaréen i seg selv forårsake dehydrering . Denne dehydrering kan være dødelig, spesielt for spedbarn der vekttap på mer enn 10% er en nødsituasjon på sykehus. I det lange løp kan disse tapene føre til en ubalanse mellom kroppens komponenter.

Dette er et reelt folkehelseproblem , spesielt i land i tredje verden der diaréssykdommer var ansvarlige for nesten 1,5 millioner årlige dødsfall for barn under fem år i 2006.

Den klimaendringer kan øke denne risikoen og øke kostnadene knyttet til behandling av diaré i tempererte land er oppvarming og spesielt i utviklingsland. En kritisk gjennomgang av evaluering av kostnadene ved tilpasning til helsemessige konsekvenser av klimaendringene ble publisert tidlig i 2009.

Det er også en veldig aggressiv form for formidling av virus og mikrober som er involvert. Drastisk hygiene er påkrevd: unngå kontakt med avføring, og unngå kontakt med jord og spesielt rennende vann.

Mekanismer for vanntap

Det er i tykktarmen at avføringen er tørr. Fenomenet reabsorpsjon av vannet som inngår i inntatt materiale forekommer i tykktarmsceller ved et fenomen av aktiv transport av salt og, ved osmose , av vann. På nivået av kryptene i invaginations av colonic epitel , en utskillelse av vann fra blodet til det ytre miljø finner sted. Disse to fenomenene kompenseres for hos en sunn person og gjør det mulig å opprettholde en passende hydrering av avføringen, noe som fremmer tarmtransitt og forbedrer forholdene for sirkulasjon av molekyler.

Cellemodell

Under bakteriell infeksjon beveger immunceller seg til epitelcellene i tarmveggen og produserer et protein som kalles interleukin 22 . Dette cytokinet signaliserer epitelceller for å produsere CLDN2  (en) -proteinet (claudin 2) som genererer porer i tette kryss av epitelet, noe som gjør det mer permeabelt, noe som fremmer vannutstrømning.

Sekretorisk diaré

Den kolera toksin , ved å øke den intracellulære konsentrasjon av cyklisk AMP , bevirker åpning av en apikal kloridkanal CFTR, på hvilke mutasjoner som også er ansvarlig for cystisk fibrose . Siden denne kanalen er den begrensende veien for utskillelsen av natriumklorid og derfor av vann, er det et betydelig tap av vann mot avføringen.

Falske diaré

• "Leverkrisen", fordøyelsesbesvær: et måltid med ufordøyelig mat for motivet, overforbruk av vann , magnesium , mat kan føre til forbigående reaksjonær diaré , for mye alkoholforbruk .
• Overforbruk av visse avføringsmidler ( svisker , tamarind , rabarbra ) eller væsker kan også føre til sporadisk diaré. Disse matvarer som er rike på fiber, inneholde aktive derivater av antrakinon ( antrakinonfargestoffer glukosider ). Disse transformeres i tykktarmen til sennosider som øker de peristaltiske bevegelsene i tykktarmen (se også glykosid )

Forsiktig: Hos voksne brukes antrakinon som avføringsmiddel fra en terskel på 30 til 36  mg per dag. Antrakinonglukosider omdannes i tykktarmen til sennosider. Disse er hydrofile og reduserer absorpsjonen av vann for å få en flytende fekal bolle . De forhindrer derfor dannelse av klumpete avføring . Utover terskelen på 30 til 36  mg per dag med sennosider, har avføringen en tendens til å bli veldig myk eller vannaktig. Antrakinonsennosider og glukosider inneholder en aglykongruppe . De er tilstede i belg og blader av senna , rabarbra- rhizom , havtorn , kaskara og spesielt aloe . Overdreven bruk utover 8 uker eller misbruk fører til en melanistic av tykktarmen på grunn av frigjøring av lipofuscin til stede i histiocytter og mastceller i tykktarmen .

• Diaré av forstoppelse (i tilfelle av forstoppelse, diaré alternativ er forårsaket av tilbakeføringen av tykktarmen til den tynntarmen , av en klump av avføring som inneholder anaerobe bakterier eller andre patogene bakterier ).
• Irritabel tarm  : diaré kan også veksle med forstoppelse . Dette er referert til tarm irritabel, spastisk. Gastroenterologer kaller det irritabel tarmsyndrom . De nøyaktige årsakene forblir ukjente, selv om stress, spesielt i barndommen, kan spille en rolle. Kronisk infeksjon i tykktarmen med Brachyspira kan være involvert.
• Anal inkontinens .
• Idrettsutøverens diaré: påvirker spesielt langdistanseløpere, det følger ischemia reperfusjon av tarmen. Det kan unngås ved nøye å respektere “3-timersregelen” som krever at det siste måltidet før løpet avsluttes tre timer før start. Likevel kan andre fordøyelsesforstyrrelser enn diaré oppstå, og den eneste måten å forhindre dem på er å holde tarmfloraen din i utmerket tilstand . Dette krever en forsyning gjennom året av flere bakteriestammer av probiotisk type og regelmessig inntak av matvarer som fremmer utvikling og vedlikehold av denne floraen, den mest bemerkelsesverdige av dem er løken .

Akutt diaré

• Viral gastroenteritt ( rotavirus (80% av årsakene til viral diaré, 40% av diaré som krever sykehusinnleggelse), adenovirus , Caliciviridae , astrovirus , coronavirus , enterovirus ),
• Bakteriell gastroenteritt ,
• Matforgiftning:
  • salmonellose ,
  • scombrotoxism ,
  • botulisme .
• Pseudomembranøs kolitt

Kronisk diaré

Diaré som varer mer enn en måned.

Det er vanskelig å klassifisere de forskjellige årsakene til kronisk diaré, spesielt da noen patologier er knyttet til flere mekanismer.

• malabsorpsjonssyndrom
  • Preenterocyt malabsorpsjon: mat fordøyes ikke nok, så det er vanskelig for enterocytter å absorbere det. Hovedårsakene inkluderer eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens og kronisk bakteriekolonisering av tynntarmen .
  • Enterocytt malabsorpsjon: her kan ikke fordøyelsesveggen og enterocyttene absorbere næringsstoffer fordi fordøyelseskanalen i seg selv er skadet. Årsakene er cøliaki , kroniske inflammatoriske tarmsykdommer ( Crohns sykdom og ulcerøs kolitt ), kort tarmsyndrom eller strålings hagl, Whipples sykdom ...
  • Post-enterocyt malabsorpsjon: Etter at maten er fordøyd og deretter absorbert i slimhinnen i fordøyelseskanalen, må den nå nå blod og lymfekar for å gi næring til kroppen. Så i denne formen for malabsorpsjon er det karene som ikke fungerer. Vi finner derfor i etiologiene til primære lymfangiektasier (misdannelse i lymfekar), eller kompresjon av kar av svulster, ganglier ...
• Diaré uten malabsorpsjon (eller kalt vann eller elektrolytt):
  • Motorisk diaré: forårsaket av akselerert tarmtransitt. Det er ofte smertefritt og manifesterer seg om morgenen og etter måltidet. Det er av lav alvorlighetsgrad og forårsaker verken dehydrering eller forverring av den generelle tilstanden. Den vanligste årsaken er funksjonell tarmlidelse (TFI), etterfulgt av hypertyreose .
  • Osmotisk diaré: på grunn av inntak av delvis eller uabsorberbare væsker, noe som fører til et osmotisk kall for vann og elektrolytter i tynntarmen. Hovedårsaken er å ta avføringsmidler, og mye sjeldnere laktasemangel.
  • Sekretorisk diaré: forårsaker rikelig diaré som ikke gir vei for faste. De kan skyldes mikroskopisk kolitt.
  • Voluminogen diaré: veldig sjelden, er forårsaket av en "flom" i fordøyelseskanalen til magesekresjoner. Hovedårsaken er Zollinger-Ellison syndrom .
  • Ekssudativ enteropati: dette er en lekkasje i fordøyelseskanalen til blodkomponenter
  • Kronisk kolitt forårsaket av Brachyspira pilosicoli

Utforskning

I tillegg til den kliniske undersøkelsen, kan flere undersøkelser angis avhengig av den opprinnelige orientering: oppsamling av avføring (krakk kultur , parasitological undersøkelse av avføring ), kolonoskopi , intestinal histologi på koloniske biopsier (påvisning av falsk børstegrense som indikerer tilstedeværelse av Brachyspira), blodprøve .

Skanningene avhenger også av varigheten av diaréen, så det vil være annerledes om det er akutt eller kronisk.

Behandling

• Rehydrering ved å ta elektrolytter som en løsning ( oral rehydrering væske )

• Transittretarder ( loperamid ) (unntatt i tilfeller av smittsom bakteriell diaré)
• Behandling av kausal tilstand
• i tilfelle human intestinal spiroketose på grunn av Brachyspira, biterapi metronidazol + coamoxicillin
• Restfri diett
• Som en siste utvei, i tilfeller knyttet til en tilbakevendende infeksjon, indusert av en antibiotikaresistent mikrobe, kan fekal bakterioterapi være en løsning . Det viser seg å være veldig effektivt, men vi mangler fortsatt perspektiv for å være sikre på at vi ikke tar andre risikoer .
• Den trekull uaktivert og aktivert trekull , som er kjent ved sine krefter sanitær og adsorpsjon gass av forskjellig opprinnelse, så vel som de giftstoffer bakterielle, virale og de av metabolisme anvendes som regulator av intestinal transitt til å herde og forstoppelse og diaré .

Merknader og referanser

1. "  Diaré  " fra Verdens helseorganisasjon (åpnet 9. februar 2018 )
2. GENTILINI, Tropical medicine - 6. utgave , Lavoisier,2012, 1332  s. ( ISBN  978-2-257-70396-5 og 2-257-70396-0 , leses online ) , s.  544
3. Lionel Hugard, hygiene og sykepleie: Studenter i IFSI Fundamentals , Rueil-Malmaison, Wolters Kluwer Frankrike,2003, 153  s. ( ISBN  2-85030-694-0 , leses online ) , s.  24
4. (no) Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. “WHO Child Health Epidemiology Reference Group. WHO estimerer dødsårsakene hos barn ” Lancet 2005; 365: 1147-52. PMID 15794969
5. Gwenaël Vourc'h et al. , Zoonoser: Disse sykdommene som binder oss til dyr , Éditions Quæ , koll.  "EnjeuxScience",2021( ISBN  978-2-7592-3270-3 , leses online ) , Hvem overfører hva og hvordan?, “Vann: vannoverføring”, s.  55, fri tilgang.
6. Se kosttilskudd på selen
7. (in) Moszynski P. " Diaréssykdommer dreper fremdeles mer enn 1,5 meter barn under 5 år hvert" BMJ 2007; 335: 1227. PMID 18079525
8. (in) Markandya A Chiabai A. "Verdsettelse av klimaendringer påvirker menneskers helse er: empiriske bevis fra litteraturen" Int J Approxately Res Public Health 2009; 6 (2): 759-86. PMID 19440414 DOI : 10.3390 / ijerph6020759
9. (in) Pei-Yun Tsai Bingkun Zhang, Wei-Qi He, Juan-Min Zha, Matthew A. Odenwald Gurminder Singh, Atsushi Tamura, Shen Anne Sailer, Sunil Yeruva, Wei-Ting Kuo, Yang-Xin Fu, Sachiko Tsukita , Jerrold R. Turner, “  IL-22 Upregulerer Epithelial Claudin-2 for å drive diaré og enterisk patogenutryddelse  ” , Cell Host & Microbe , vol.  21, n o  6,14. juni 2017, s.  671–681 ( DOI  10.1016 / j.chom.2017.05.009 ).
10. (in) Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. "Rotavirus diaré og andre virus av" Bull Soc Pathol Exot. 1998; 91: 432-7. PMID 10078381
12. BECQUEMONT Laurent, "  * Antidiarrheal drugs : The essential points  " , på pharmacomedicale.org (åpnet 22. juli 2017 )

Se også

Relaterte artikler

• Reisendes diaré , også kalt tourista eller turista
• Gastroenteritt
• Bindende
• Vannbåren sykdom
• International Center for Research on Diarrheal Diseases or icddr, b i Bangladesh (se http://www.icddrb.org/ )

Eksterne linker

• Akutt diaré hos voksne (unntatt immunkompromittert diaré) , P r  Jacques Fournet, Université Joseph Fourier ( Grenoble )April 2003