Den anestesi generelt , eller AG , er en handling medisinsk hvis hovedformål er den midlertidig og reversibel suspensjon av bevissthet og smertefølsomhet , oppnådd med medisiner (anestetika) administrert intravenøst og / eller innånding. Dette viktige målet, slik at kirurgiske prosedyrer og visse invasive undersøkelser kan utføres uten husking og uten smerte , er forbundet med behovet for kontinuerlig overvåking og ofte kunstig kontroll (fysisk og / eller farmakologisk) av vitale funksjoner: respirasjon ( respirasjonsfrekvens og volumer , oksimetri), hemodynamikk (hjertefrekvens og rytme, blodtrykk), termoregulering , muskeltonus .
På grunn av det som særpreger de tekniske, patofysiologiske og farmakologiske tilnærming av bedøvet pasient og sikkerhetskrav som omgir denne loven i alle ledd, medisinsk praksis av anestesi er bare lovlig mulig i Frankrike av en lege. Anestesi-gjenopplivings (resolusjon av5. desember 1994).
Med unntak av krisesituasjoner utføres generell anestesi alltid på tom mage (seks timer minimum for voksne og barn angående fast mat og melk, for klare væsker to timer med faste er tilstrekkelig), fordi kroppsavslapping er ledsaget av tap av beskyttende reflekser i luftveiene og en risiko for innånding av mageinnholdet, hvis konsekvenser kan være ekstremt alvorlige ( inhalasjonspneumoni ).
Det foregår i fire trinn:
Den anestesi konsultasjon har flere mål:
Førmedisinering innebærer å ta et beroligende middel som Midazolam (Hypnovel) eller Hydroxyzine (Atarax) gjennom munnen som begynner å slappe av pasienten (som ofte er engstelig for å bli operert).
"Det førbedøvelsesbesøket", som finner sted i timene før anestesi, søker etter fravær av nye hendelser, som har skjedd siden anestesikonsultasjonen, noe som kan kontraindisere anestesi (nåværende infeksjon for eksempel).
Den anestesi vanligvis basert på en kombinasjon av narkose (sove) og analgesi (bekjempe smerte), avhengig av hvilken type operasjon en beslektet neuromuskulær blokade kan være nødvendig for muskelavslapning (visceral respons, for eksempel).
Generell anestesi ledsages av bevissthetstap og generelt tap av beskyttende reflekser i luftveiene; det er derfor det ofte ledsages av trakealintubasjon eller montering av en strupehalsmaske. Imidlertid kan korte generelle anestesier og for milde kirurgiske prosedyrer utføres uten intubasjon, med ansikt eller strupehalsmaske, samtidig som pasientens spontane ventilasjon (pust) opprettholdes, eller ved å hjelpe ham med ballongen gjennom masken.
På grunn av depresjon av luftveisfunksjonen, kan generell anestesi også kreve assistert ventilasjon , normalt etter intubasjon . Under intubasjon er pasienten i total apné. Den første fasen består i å få pasienten til å puste rent oksygen slik at lungene inneholder 100% oksygen; denne operasjonen designet for å jakte på dinitrogen (hovedkomponenten i luften ) kalles denitrogenering eller preoxygenation . Denne metningen av lungene sikrer tilførsel av oksygen til blodet i løpet av den korte tiden mellom ventilasjonsstoppet etter anestesi og begynnelsen av kunstig ventilasjon (intubasjonsforsinkelse). De siste årene har strupehalsmasken også blitt brukt som erstatning for intubasjon : dens plassering er enklere og mindre traumatisk, men den gir ikke pålitelig beskyttelse av luftveiene mot innånding av magesekk. Noen ganger er det vanskelig å få tak i forseglingen.
Ved slutten av operasjonen blir pasienten alltid ført til et overvåkingsrom etter gjenvinning (utvinningsrom) for å bli overvåket kontinuerlig der før han returnerer til rommet sitt eller forlater sykehuset .
En varmepute eller et varmeteppe med forcert luft bidrar til å redusere tapet av kroppsvarme. Respirasjon, EKG , oksygenering av vev (fingermetning med et oksimeter ) og blodtrykksmålere er veldig nyttige enheter for pasientovervåking. Kontinuerlig overvåking av en anestesilege , respiratorisk terapeut eller sykepleieranestesilege og samlingen av dataene til en anestesirapport gir svært viktige sikkerhetsfordeler.
Det er den berømte svarte masken (eller andre farger eller til og med gjennomsiktig) som får pasienten til å sove. Selv om det er mulig å oppnå bevisstløshet, har disse midlene ikke en egen smertestillende effekt, og de skaper svært moderat nevromuskulær blokade (lammelse). Disse midlene brukes ganske sjelden alene, med unntak av barneanestesi; i dette tilfellet tillater de induksjon av anestesi uten å "stikke".
Den lystgass gir en eufori (lattergass) og noen analgesi. (smertefull pleie, fødsel når en epidural ikke er mulig).
for en fullstendig beskrivelse av disse stoffene, deres virkninger og bruksområder.
| Narkotikaklasse | Ønsket effekt |
|---|---|
| Smertestillende | Analgesi for å redusere virkningen av smertefulle handlinger |
| Hypnotika | Tap av bevissthet, vedlikehold av bevisstløshet. |
| Curares | Nevromuskulær blokade, med andre ord lammelse . For å forhindre bevegelser som er skadelige for kirurgi eller for å lette kirurgi ved å slappe av musklene. |
Det finnes flere typer morfin - mimetika (smertestillende), avhengig av potens. Dette er morfinivater:
De nevromuskulære blokkeringsmidlene som virker ved det nevromuskulære krysset ved å forhindre ledning av nerveimpulser mellom nerve og muskel. Bruken av kurare forårsaker åndedrettsstans ved lammelse av mellomgulvet og interkostal muskler , noe som innebærer åndedrettsstøtte så lenge effekten virker .
Det er to hovedtyper
Bedøvelsesrisikoen har redusert betydelig i Frankrike de siste tjue årene. Opprettelsen av "utvinningsrom" har i stor grad bidratt til dette. Selv om anestesi er direkte ansvarlig for bare ett dødsfall i 100.000 i gjennomsnitt, er det fortsatt ansvarlig for døden til 600 til 800 pasienter hvert år. Anestesi teknikker, organisering og utstyr steder av aktivitet, rasjonell organisering av driftsprogrammer (utført i fellesskap av kirurger , anestesileger og operasjonsstuen sykepleiere ) og progresjon av sikkerhet i utøvelsen av dette yrket, som er spesielt angst-provoserende for de som praktiserer det, øker hvert år.
I løpet av 20 år har dødeligheten på grunn av anestesier blitt delt med 10 ifølge André Lienhart, leder for anestesiintensiv avdeling for CHU Saint-Antoine i Paris, noe som gir en dødelighet på 0,69 / 100.000 anestesi for pasienter. Friske pasienter. .
Denne teknikken kombinerer bruken av flere midler, som hver har spesielle egenskaper nyttige under anestesi . Det er tre hovedkategorier av produkter som brukes til generell anestesi:
Pasienten som mottar disse legemidlene plasseres i indusert koma, og vil deretter bli intubert og ventilert kunstig med en blanding av oksygen , flyktig bedøvelsesmiddel og lystgass eller luft .