Den sentral serøs chorioretinopati ( CRSC ) er en sykdom som forårsaker retinal uklart syn, hvis mest karakteristiske lesjon er den serøse netthinneavløsning (DSR), et væskeutsiving mellom pigment epitelet og ytre lag av netthinnen.
CRSC er en ensidig eller bilateral øyetilstand som kan forårsake synsforstyrrelser. Det er preget av en akutt serøs løsrivelse av neuroretin (RSD), knyttet til et område med væskepassasje fra choroid til subretinalområdet.
Det ser ut til at choroid er setet for vasodilatasjon og hyperpermeabilitet som forårsaker dens fortykning ikke bare på det berørte øyet, men også på det kontralaterale øyet, noe som tyder på en choroidopati som ligger til grunn for sykdommen.
CRSC er en sykdom som ofte rammer middelaldrende menn og forårsakes og / eller forverres av kortikosteroidbehandling. I de fleste tilfeller er utfallet gunstig, og den serøse netthinneavløsning gjelder spontant igjen uten behandling.
Gjentakelse, bilateralisering og / eller overgang til kronisitet vil føre til diffus retinal epiteliopati, en mye mer alvorlig form for sykdommen, som kan føre til permanent nedsatt synsfunksjon. Flere behandlinger er blitt foreslått: laseren til et ekstra foveolar forsvinningspunkt og dynamisk lysterapi med full eller halv flyt er de terapeutiske modalitetene hvis effektivitet er påvist. Andre medikamentelle behandlinger er under utredning og fortjener validering.
Sykdommen ble først beskrevet av Albrecht von Gräfe i 1866, preget av Alfred Edward Maumenee (en) , deretter av John Donald MacIntyre Gass (en) . I 1987 opprettet Dr. Lawrence Yannuzzi (in) en kobling mellom CRSC og type A personlighet .
CRSC påvirker middelaldrende menn oftere. nylig eksponering for stress og en type A personlighet (preget av overinvestering i arbeid og høy selvkrav) er de mest anerkjente risikofaktorene for CRSC, men andre medvirkende faktorer blir gradvis identifisert.
Mange CRSC er sannsynligvis udiagnostisert fordi de er asymptomatiske når RSD er lokalisert i den ekstrrafoveolare regionen.
CRSC anslås å være den fjerde retinale sykdommen når det gjelder hyppighet, etter aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD), diabetisk retinopati og okklusjon av retinal veneagren.
Hos kvinner oppstår sykdommen i en senere alder (mellom 40 og 55 år).
Hos pasienter over 60 år er differensialdiagnosen med AMD noen ganger vanskelig.
Symptomene varierer fra pasient til pasient, alt fra asymptomatiske tilfeller til permanent tap av synsstyrke.
Når symptomatisk er, manifesterer CRSC seg ofte som makulært syndrom i et smertefritt hvitt øye. De forskjellige symptomene vi finner er:
I akutte former er synsstyrken generelt lite endret (oscillerende mellom 7 og 10/10). Det forbedres etter korreksjon av en hyperopi på en til tre diopter, på grunn av den tidligere forskyvningen av foveolar neuroretin 3 . I kroniske former kan synet være sterkt svekket (1/10 eller mindre).
Ved undersøkelse er øyet hvitt, ikke-inflammatorisk og smertefritt. Fundus viser makulærheving , en boble som kan være mer eller mindre omfattende (fra 1 til 3 papillærdiameter). Hvis det er minimalt, vil det ta en veldig nøye undersøkelse for å oppdage det. Noen ganger er det gule flekker mellom neuroepithelium og pigmentert epitel.
Det bør ikke være blødning på dette tidspunktet. Hvis dette er tilfelle, må vi gå til en annen diagnose.
Den angiografi var en viktig faktor i diagnostisering og overvåking av SCCR. I dag foretrekker vi OCT på grunn av eksekveringshastigheten og det ikke-invasive aspektet.
Angiografi er imidlertid fortsatt nyttig for å lokalisere lekkasjepunktet når man vurderer laserfotokoagulasjonsbehandling.
Under undersøkelsen vil sekvensen være ganske lang, med tidlige skudd og sene skudd.
I grønt kan vi se den klare DSNE-boblen, spesifisert av bruddet på parallelliteten til de fremre og bakre profillinjene.
15 sekunder etter injeksjon av fluorescein, merker vi et hyperfluorescerende punkt nær fovea som dukker opp fra den arteriovenøse fasen. Den unormalt gode synligheten til de sentrale retinal kapillærene skyldes fremspringet til retinalboblen som har svært liten maskeringseffekt. Innholdet er faktisk gjennomsiktig.
På 60 sekunder er det en betydelig diffusjon av fargestoffet rundt forsvinningspunktet. Dette er den klassiske "inkblot" eller "fyr i tåke" form. Noen ganger får du et "steam jet" eller "fjær duster" bilde.
På 500 sekunder farges hele den løftede boblen av fargestoff fra lekkasjepunktet. Fluorescens renner aldri over boblenes grenser.
Vi vil prøve å se etter lekkasjer i hele netthinnen, fordi et lekkasjepunkt langt fra makulaen kan gå ubemerket hen.
Indocyanin grønn angiografi (ICG) vil vise et av de hyperfluorescerende koroidale områdene der fargestofflekkasjepunktene blir observert. Denne undersøkelsen er ikke ofte nødvendig i studien av sykdommen.
Den optiske koherensstomografien er en nylig gjennomgang som gir mulighet for en nesten histologisk del av netthinnen og å følge utviklingen av makulærboble. Dens sikkerhet og brukervennlighet vil utvilsomt gjøre det til et viktig element i utforskningen av CRSC.
CRSC kan forveksles med:
Du må se på bildene fordi noen angiogrammer er vanskelige å tolke. The Dr. Park oppsummert problemet: " Når Diagnostisering SCCA, er djevelen i detaljene Ofte " (Når jeg prøver å diagnostisere en CRSC, er djevelen ofte i detaljene).
Den spontane evolusjonen vil i prinsippet (90% av tilfellene) mot en spontan kur, uten behandling. Noen ganger kan antiinflammatoriske øyedråper foreskrives . Det tar tre til fire måneder før boblen løser seg og synet forbedres.
En gjentakelse er mulig, noen måneder eller noen år senere (30% av tilfellene).
I noen tilfeller er det nødvendig med laserfotokoagulering for å lukke lekkasjen. Vi bruker 3 til 5 støt på 200 µm, som varer 0,1 sekunder. Avhengig av angiografi, vil behandlingen bli tilpasset om nødvendig.
Det er ikke kjent om denne behandlingen virkelig forkorter løpet av CRSC, og om det spontane forløpet ikke hadde gjort det like bra. Det er øyelegen som vil si om en laser er mulig avhengig av angiogrammene og klinikken. Avgjørelsen er ikke alltid lett å ta.
En viktig del av behandlingen er psykologisk støtte, som ofte vil fremskynde helbredelse og øke hastigheten på synet.
Noen pasienter helbreder ikke bra og har et definitivt synstap, med et angiografisk aspekt av permanent diffusjon.
Risikoen for komplikasjoner og subretinal neovaskularisering er lav, men synes å være hyppigere hos eldre pasienter. Disse pasientene er ofte hypertensive og gjennomgår kortikosteroidbehandling .