Blødning

En blødning (fra den latinske blødningen ) blør, en strøm av blod utenfor den naturlige kretsen dannet av hjertet og blodårene ( vener og arterier ).

Konsekvenser

En blødning sies å være kraftig når den kan suge et lommetørkle eller papir lommetørkle på få sekunder. Risikoen er kortvarig død: blodet brukes til å transportere oksygen som er nødvendig for å fungere i organer som for eksempel hjertet og hjernen.

Avhengig av hvor mye blod som går tapt og hvor blødningen er, forårsaker blødning:

• tap av røde blodlegemer som kan føre til anemi (reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen i blodet , visualisert på blodformeltellingen . Denne anemien vil, avhengig av graden, føre til en reduksjon i vevsoksygenering;
• et fall i blodtrykk som kan føre til kollaps med en reduksjon i perfusjon av vitale organer;
• hvis blødningen ikke er eksteriorisert (ikke synlig), kan den utgjøre en lomme under trykk og komprimere tilstøtende vev eller organer, noen ganger livsviktig ( for eksempel intracerebral blødning i hjernen ).

Ved traumatisk blødning (sår), må ikke infeksjonsfaren glemmes . Ved liten blødning som stopper spontant, er det nødvendig å rengjøre eller desinfisere såret, se artikkelen om bobologi. Ved betydelig blødning er dette aspektet sekundært til tap av blod og blir tatt hånd om av det medisinske teamet; det kan omfatte antibiotikabehandling .

Typologi

Vi skiller mellom:

• den ytre blødningen  , blodet strømmer gjennom et sår, et brudd i huden, vanligvis av traumatisk opprinnelse (eller ikke, tannkjøttblødning, blødende tannkjøtt, kan for eksempel være forårsaket av ekstrem underernæring); blødning kan være skjult av klær;
• den eksternaliserte blødningen  : "lekkasje av blod" er inne i kroppen, men blodet strømmer gjennom de naturlige åpningene:
  • epistaxis  : neseblod,
  • otorrhagia  : øreblødning ,
  • hematemesis  : oppkast blod,
  • rektal blødning  : blod gjennom anus, forskjellig fra melena og hemoroider ,
  • melena (også stavet mœlena ): fordøyd blod i avføringen , manifestert av svartaktig, illeluktende diaré,
  • hematuri  : blod i urinen ,
  • hemoptyse  : tilstedeværelse av blod i sputum (lunger),
  • metrorrhagia  : unormal blødning med opprinnelse i livmoren , eksternalisert av skjeden hos kvinner (for å skille seg fra menstruasjon eller "regler", et syklisk og naturlig fenomen med blødning hos kvinner i fertil alder). Den blødning blør utenfor reglene mens menoragi er særlig rikt eller forlenget blødning,
• den indre blødningen  , blodet strømmer inn i kroppen; det kan da danne et hematom når blod samler seg i et vev eller organ (for eksempel muskel). Blod kan også strømme inn i et indre hulrom uten eksterioriisering: hemoperitoneum i magen, hemothorax i lungene eller pleurahulen, hemopericardium rundt hjertet. Et blåmerke (eller " blåmerke ") er en diffus infiltrasjon av blod i det subkutane vevet, sekundært til minimalt traume (men også noen ganger indikativ for kartsykdom).
  • aortadisseksjon
  • hjernehinneblødning
  • intracerebral blødning
  • visceral blødning ( fordøyelsesblødning blant andre)
  • hemartrose  : blødning fra leddene, veldig vanlig hos hemofili, under et ofte mindre traume.

Visse dermatologiske tegn kan også være forbundet med interne årsaker:

• purpura  : små røde lesjoner som ikke blekner med vitropresjon
• petechiae
• vibices  : langstrakte røde spor, spesiell form for petechial purpura

Opprinnelse

Traumatisk

Skader med skarp gjenstand, punktering eller våpen forårsaker vanligvis utvendig blødning.

Blødning kan også være forårsaket av et slag, et sjokk, et fall eller kan føre til at et organ rives ved plutselig retardasjon under en trafikkulykke  ; de er vanligvis indre eller eksternaliserte blødninger.

Ikke traumatisk

• Kardiovaskulære årsaker: arteriell hypertensjon , sprukket aneurisme , sprukket svulst eller vaskulær misdannelse, aortadisseksjon .
• Fordøyelsesårsaker: gravesår som har nådd et stort kar (spesielt etter inntak av aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), Crohns sykdom , hemorroider , hemorragisk kolikk, hiatusbrokk .
• Gynekologiske og obstetriske årsaker: endometriose , prevensjon ved lUD , fibroids , rikelig menorragi, livmorhalskraft (blødning postpartum).
• Primære (dvs. fødsel) koagulasjonsforstyrrelser : hemofili A eller B , von Willebrands sykdom , faktor XIII mangel , hypofibrinogenemia, thrombopathy .
• Sekundære koagulasjonsforstyrrelser (dvs. ervervet i løpet av livet): leverinsuffisiens, vitamin K-mangel , forbruk koagulopati, sirkulerende antikoagulant (spesielt i sammenheng med lupus ).
• Svulst forårsaker kreft i tykktarmen , kreft i blæren (hematuri), kreft i livmoren , kreft i livmorhalsen, kreft i magen (hematemesis), lungekreft (hemoptyse), glioblastom ,  etc.
• Iatrogene årsaker  : tar antikoagulantia (uten INR- overvåking ), aspirin , ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler .
• Ulike årsaker.

Behandling

En blødning kan være minimal og ikke trenger medisinsk behandling. Tvert imot, når blødningen er rik (hvis den kan suge et vev eller vev i løpet av få sekunder), er tap av blod i seg selv farlig: blodet fører oksygen til organene , hvis det ikke gjør det. Det er mer blod for å forsyne organene ( iskemi ), dør de, noe som resulterer i døden .

Hvis rikelig blødning ikke stoppes, vil det indusere kardiovaskulær kollaps , noe som uopprettelig vil føre til at personen dør i fravær av effektiv behandling.

Førstehjelp

Lett blødning

Minimal blødning kan være preget av blødningens opphør, enten spontant eller etter kort kompresjon, hos en sunn pasient. Hvis den er av traumatisk opprinnelse, faller behandlingen innenfor bobologien: rengjøring og desinfisering (tenk på forebygging av stivkrampe hos en uvaksinert person). Hvis det er spontant, krever det i alle tilfeller en rask, men ikke presserende medisinsk mening; en rektal blødning er for eksempel for det meste et resultat av hemoroider uten tyngdekraft, men kan noen ganger være en mer alvorlig sykdom.

En moderat blødning er en liten blødning som ikke gir vei, eller med vanskeligheter med kompresjonen, men den generelle toleransen forblir god: kompresjonen er effektiv, offeret føler seg bra, men blødningen gjenopptas så snart den frigjøres. Offeret må da, hvis mulig, bevege seg for en presserende medisinsk konsultasjon mens kompresjonen opprettholdes (muligens videreformidlet av en tampong som holdes på plass av et bredt slips eller et kompresjonsbandasje ).

Blødning, til og med mild, kan føre til ubehag, noen ganger med tap av bevissthet , hos noen følsomme mennesker. Den pulsen er i dette tilfellet treg (i motsetning til hva som skjer under en kollaps ), vitne til vagal ubehag , vanligvis mild.

Kraftig blødning

En alvorlig blødning inkluderer tegn på dårlig toleranse som kan føre til frykt for kardiovaskulær kollaps  : følelse av ubehag, svette, blekhet ... Det er derfor viktig å ringe til SAMU .

Ved overflødig utvendig blødning er behandlingsprinsippet basert på:

• den beskyttelse , spesielt nøytralisere årsaken til trauma (f.eks bort fra den farlige gjenstand);
• trykk på blødningsdelen for å stoppe blødningen, eller hvis dette ikke er mulig, og i tilfelle en lem, oppstrøms for å komprimere arterien ( kompresjonspunkt , turné ); opprettholde direkte støtte eller komprimering på avstand til reléet fra nødetatene;
• legge deg ned og berolige offeret;
• alarm medisinsk hjelp (“  112  ” i EU, “15” i Frankrike, “911” i Quebec); hvis vitnet er alene og må gå til nødetatene, må han videresende sin støtte med en stafettpute ( kompresjonsbandasje ).

La alltid offeret være på tom mage.

Ekstra sykehus medisinsk behandling

Det første målet er å stoppe blødningen; teknikkene ligner på førstehjelpsteknikkene ( kompresjonsbandasje skal foretrekkes fremfor manken, sistnevnte må bare gjøres i tilfelle svikt i den direkte komprimeringen). Det andre målet er å sikre oksygenering av organene. Hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende (blødningen har stoppet, blodtapet er lavt, det er ingen tegn til forverring), krever ledelsen ingen spesiell medisinsk behandling.

Hvis det er en kardiovaskulær kollaps , er det første tiltaket å sette opp oksygenbehandling .

Da må du holde blodtrykket stabilt til du kommer til sykehuset. Målet er å oppnå et minimum blodtrykk som muliggjør sikker transport. For dette plasseres en venøs rute (infusjon), helst over en stor vene. En fyllingsvæske, som inneholder ioner og makromolekyler (som forhindrer direkte passering av vann fra det oppløste stoffet til vevet samtidig som det opprettholder et riktig osmotisk trykk ) tilføres mer eller mindre raskt, avhengig av blodtrykket.

Ideelt sett utnytter legen den venøse ruten for å ta noen få blodrør for analyse: hemogram og blodgruppesøk , spesielt med tanke på mulig transfusjon .

Det kan også brukes vasopressorer og anti-sjokk bukser; dette gjør det mulig å redusere tiden før transport, og derfor før sykehusbehandling. Denne tidsfaktoren er avgjørende for situasjoner som krever akutt kirurgi (forestilling om golden hour ), spesielt i tilfeller av indre blødninger eller flere traumer  ; i dette tilfellet er det noen ganger illusorisk å gjenopprette "riktig" blodtrykk, og tapt tid i området reduserer sjansen for å overleve. Det må derfor finnes et kompromiss mellom blodtrykk for å unngå død under transport, og tid til medisinering for å bevare sjansene for å overleve.

Medisinsk behandling

Den terapeutiske holdningen varierer avhengig av den delen av kroppen som bløder, samt mengden blødning:

Hvis blødningen har vært rikelig med tegn på dårlig toleranse, bør en blodtransfusjon diskuteres etter å ha sjekket blodgruppen og offerets enighet, hvis den kan samles inn.

Det er veldig viktig å aldri glemme å kontrollere tetanus- vaksinasjonsstatus i tilfelle et traumerelatert sår!

I alle tilfeller, bortsett fra denne beredskapshåndteringen, må blødning forårsaket av en underliggende sykdom få spesifikk behandling (etter at blødningen er kontrollert).

Prinsippene for kirurgisk behandling av blødning er:

• sikre hemostase, det vil si stoppe blødningen ved å sy det ansvarlige karet;
• rengjør rikelig med fysiologisk serum hvis det er et sår;
• sikre, om nødvendig, dekompresjon av tilstøtende vev: evakuering av hematom , installasjon av avløp .

Spesielle tilfeller :

• grunt hudsår: rengjøring av såret med fysiologisk serum, deretter fjerning av fremmedlegemer, fjerning av nekrotisk vev (dødt vev), desinfeksjon av såret og til slutt suturering av såret;
• alvorlig hudsår: holdningen er den samme, med sutur av de berørte dype områdene: muskler , aponeuroser , sener ,  etc. Kirurgisk inngrep er da ofte nødvendig;
• sår i ansiktet: idem, pass på å øve en sutur uten spenning for å få et arr så estetisk som mulig;
• hemoptyse: injeksjon av prokoagulant serum under bronkial fibroskopi , eller radiologisk embolisering (injeksjon under radiologisk kontroll i arterien som er ansvarlig for partikler som mekanisk vil blokkere arterien) i tilfelle svikt. Kirurgisk ligering av den ansvarlige arterien som en siste utvei;
• brudd på aneurisme i hjernen: Behandling med nevrokirurgisk forskningsaneurisme, isolasjon av kragen og plassering av et klipp. Behandling av mulige andre aneurismer (de er noen ganger flere);
• epistaxis: anterior wicking (introduksjon av vev fuktet i en hemostatisk væske gjennom neseboret), posterior wicking (introduksjon av samme vev, men denne gangen i ryggen i tillegg til neseboret) i tilfelle alvorlig epistaxis rikelig, kirurgisk arteriell ligering som en siste utvei;
• leverblødning: livmorrevisjon (manuell evakuering av morkaken forblir i livmoren), sutur av vaginocervikale sår, embolisering av livmorarterien, hysterektomi (fjerning av livmoren) som en siste utvei i tilfelle kataklysmisk blødning ukontrollabel;
• brudd på øsofagusvarianter: fordøyelsesendoskopi for visualisering, deretter plassering av gummibånd eller injeksjon av koagulerende serum. Resept i et andre trinn av et betablokkermedisin for å forhindre tilbakefall, og søke etter skrumplever .

Legemidler mot blødning

Et visst antall molekyler har blitt brukt i tilfelle blødning for å begrense dets betydning. De er i det vesentlige anti-fibrinolytiske midler. Hovedrepresentantene er aprotinin , aminokapronsyre og tranexaminsyre . De har bevist nytte med mindre behov for blodtransfusjon. De brukes ofte i kirurgi for dette formålet. Aprotinin forårsaker noen ganger alvorlig akutt nyresvikt .

Den faktor VII aktiverte rekombinante (genetisk konstruerte) stimulerer levrer seg, og også ser lovende i å kontrollere alvorlig blødning.

Andre legemidler er også testet, inkludert desmopressin .

Merknader og referanser

1. (en) Mannuccio Mannucci P, Levi M, "  Forebygging og behandling av stort blodtap  " N Eng J Med , 2007; 356: 2301-2311
2. (en) Mangano DT, Tudor IC, C Dietzel et al. “  Risikoen forbundet med aprotinin ved hjertekirurgi  ” N Eng J Med , 2007; 354: 353-365

Se også

Relatert artikkel

• Stopp blødning

Eksterne linker

• Artikler fra nettstedet Urgence-pratique.com  :
  • Traumatisk hemorragisk sjokk: prinsipper for ledelse
  • Fylle væsker i akuttmedisin
  • Alvorlig hypovolemi i prehospitalet: hvordan man best kan overvinne anemi