Skulderdystoki

Skulderdystoki

Nøkkeldata
Spesialitet Fødselslege
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD - 10 O66.0
CIM - 9 660.4
Sykdommer DB 12036
medisin 1602970

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

Begrepet av vanskelige fødsler skulder eller ben beskriver vanskelighetene ved fødselsrelaterte maternale bekken (et konsept innføres i det XVII th  tallet av venosus , en elev av Vesalius ).

I lang tid var dette et stort problem for overlevelse av mødre og barn. Prognosen for kvinnen var dårlig. Før forestillingene om asepsis (fravær av bakterier, 1847) og antisepsis (ødeleggelse av bakterier, 1867), var det i de store franske byene en morsdødelighet på 20 til 50% hos normalt konformerte kvinner (hovedsakelig på grunn av sykdommer som vi ville i dag kvalifiserer som nosocomial).

Prognosen for barnet, i tilfeller av bekkenets deformitet i bekkenet, var enda mer reservert, arbeidslengden kompromitterte vitaliteten (subaraknoidale blødninger,  etc. ).

Definisjon

Misdannelser i bekkenet

Følgende liste er ikke uttømmende, og er bare et eksempel.

Bassenger beheftet med for mye smidighet

Bassenger beheftet med utviklingsavvik

Smittsomme patologier

Skuldrene festes når hodet slippes. Når det er skulderdystoki, er det immobilisering av den biacromiale diameteren som tiltrekker hodet mot bekkenet. Denne holder seg til vulva uten mulig eller vanskelig bevegelse av restitusjon, cyanose, blir purpur, barnet sløser. Dette er en imponerende situasjon som kan be om å dra i manøvrer som kan føre til fosteret.

Å oppføre seg

Manøvrere å gjøre

Først hvis den bakre skulderen er i bekkenutgravningen
  • Det er en skulder til vaginal undersøkelse
  • Mac Roberts manøver  : Ekstrem bøyning av lårene ved bortføring: Reduksjon av lumbal lordose og glidning av kjønnssymfysen på den fremre skulderen. Samtidig trykk på midtlinjen over kjønnssymfysen fører til en reduksjon i biacromial diameter.
  • Coudermanøver  : Introduksjon av to fingre under kjønnssymfysen til fosterets fremre albue, frigjør den fremre armen ved å senke armen under symfysen. Dette resulterer i åpningen av den bakre skulderen. Suprapubisk kompresjon av den fremre skulderen som muliggjør orientering i en skrå diameter. Coudermanøveren er bare mulig hvis den fremre skulderen er ute, så ingen skulderdystoki, skulderdystoki er preget av umuligheten av at skuldrene kommer ut. hodet alene er utenfor. For å utføre Couder-manøveren er det nødvendig med et fremre skulderengasjement.
  • Woods manøver  : Dobbel aksial rotasjon av fosteret som tillater transformasjon av den bakre skulderen til en fremre skulder for å tillate frigjøring. Det er nødvendig å vri skuldrene og ikke hodet på fosteret, ellers er det en betydelig risiko for brudd eller forlengelse av plexus brachial. Fingrene blir introdusert på den bakre overflaten av den bakre skulderen.
  • Hibbard-manøver  : Tillater inngrep av den fremre skulderen og deretter utviklingen av alle skuldrene takket være en enkel senking av fosterhodet assistert av et mildt uterinuttrykk.
  • Jacquemiers manøvre  : Reduksjon av den biacromiale diameteren til en akromio-thoraxdiameter, dvs. en reduksjon på tre centimeter: Hånden som brukes er presentasjonen; dette stiger til den sacroiliac sinus som tilsvarer den bakre skulderen (derfor overfor fostrets rygg) som ligger an mot odden. Fosterets bakre hånd blir grepet av håndleddet, senket ned i kjønnsorganet langs en navle-coccygeal-akse i ventralplanet, mens buksebenet er beskyttet av operatørens fingre plassert i en skinne. En reduksjon i biacromial diameter oppnås, ekstraksjon av lemmen, en rotasjon på 180 ° utføres, den fremre skulderen, som har blitt bakre, senkes deretter. Denne manøveren kan gjentas etter en 180 ° rotasjon hvis første forsøk mislykkes.
  • Letellier manøver  : Skyv hånden tilbake (høyre hånd for venstre skulder). Bare hånd, såpet. Finn skulderen ved øvre sund. Før pekefingeren i en krok gjennom armhulen, fra baksiden til fronten. Tommelen kan føres inn i tangen. Leddene på fingeren og håndleddet hans, underarmen fungerer fordi operatørens spakarm er lang. Når skulderen er satt i bevegelse, prøv å engasjere deg, og skyv fremover og nedover i en vri. Gesten blir lett, naturlig. Ta skulderen til kjønnsbuen der den frigjøres på den klassiske måten, fingre i en skinne på buksebenet. Skulderforløpet er først i det øvre sundets plan, deretter i en spiral i utgravningen til kjønnsbuen. Kragebenet overfører strekkraften til brystbenet. Brystkassen følger rotasjonen. Skulderen blir "løftet" gradvis. Den akromiotoracale diameteren ble redusert uten noe trekkraft på nakken.
  • Zavanelli manøver  : Reintegrering av fosterhodet i kjønnsorganet etterfulgt av keisersnitt.
Gaskin manøver

Manøvre som ble undervist til de fleste amerikanske ob-gyns, populært av jordmor Ina May Gaskin (se Ina May's Guide to childbirth as well as Spiritual Midwifery . Denne manøvren består i å plassere moren i "4 ben" -posisjon, og takket være rotasjonen av kroppen som er nødvendig for å komme i posisjon, lar babyen løsne seg. Det bør også legges til at denne posisjonen forhindrer kompresjon av halebenet, og dermed åpner bekkenet med noen ekstra centimeter. Ifølge fru Gaskin er denne teknikken nesten ufeilbarlig, og fremfor alt er det ikke traumatisk verken for moren eller for babyen.

Historiske manøvrer
  • Den bevisste brudd i fosterbenbenet, eller til og med dens seksjon med Dubois saks (cleidotomy).
  • Delvis symfysiotomi etter Zarates metode (1924).
  • Manøvrer på et dødt foster  : Ribemont-Dessaignes manøver (1893): suksessiv frigjøring av de to armene ved å knekke dem for å kunne senke dem. Embryotomier: enten bilateral cleidotomi med Dubois saks, eller amputasjon av skulderen, eller thoracotomy med utblåsning, eller cervikal embryotomi etterfulgt av en manøver for kofferten (ikke keisersnitt!)

Forebygging av skulderdystoki er vanskelig, nesten umulig fordi ulykken ofte er uforutsigbar.

  • Vektestimatet på slutten av svangerskapet er upålitelig selv ved ultralyd utført på kort sikt.
  • Forsøk på å korrelere den biakromiale diameteren med eksistensen av skulderdystoki kunne ikke påvises.
  • 50% av skulderdystoci forekommer ikke hos makrosomale fostre.
  • Den svangerskapsdiabetes utgjør bare 20% av macrosomia og hensiktsmessig behandling av svangerskapsdiabetes eliminerer bare delvis denne risiko.

Merknader og referanser

  1. (en) Politi S, D'emidio L, P CIGNINI, Giorlandino M, Giorlandino C., "  Shoulder dystocia: an Evidence-Based Approach  " , J Med Prenat. , vol.  4, n o  3,2010, s.  35-42. ( PMID  22439059 , les online )
  2. (en) Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT Van Veldhusien P, Lu L, Kominiarek MA, Hibbard JU, Landy HJ, Haberman S, Wilkins I, Quintero VH, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Reddy UM, Troendle J, Zhang J; Consortium on Safe Labor, “  En sammenligning av obstetriske manøvrer for akutt behandling av skulderdystoki  ” , 1272-8. , Obstet Gynecol., Vol.  117, n o  6,2011( PMID  21555962 , DOI  10.1097 / AOG.0b013e31821a12c9 , les online )
  3. A. Collin, X. Dellis, R. Ramanah, L. Courtois, JL Sautiere, A. Martin, R. Maillet, D. Riethmuller, "  Den virkelige vanskelige fødsler: analyse av 14 tilfeller som ble behandlet ved manøvrering av Jacquemier  ”, Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology , vol.  37, n o  3,2008, s.  283-290 ( DOI  10.1016 / j.jgyn.2007.12.008 , abstrakt )
  4. Fernandez, H. og E. Papiernik., “  Zavanellis manøver: anvendelse på sen hodeoppbevaring i øvre sund: et forslag til en observasjon  ”, Journal of Obstetrics and Reproductive Biology , Vol.  19, n o  4,1990, s.  483-485 ( sammendrag )

Se også