Den fødselen er det lov å sette et barn i verden. Det er to typer fødsler: vaginal fødsel og keisersnitt.
Denne artikkelen handler bare om vaginal fødsel.
En vaginal fødsel er utvisning av fostre fra livmoren . I dag, i utviklede land, ender mange graviditeter, spesielt multisvangerskap, ikke med utflod, men med keisersnitt.
Det franske medisinakademiet i sin ordbok (2020-utgaven) snakker om fødsel for enhver naturlig utvisning av et levedyktig foster, dvs. etter 6 måneders graviditet.
Fødsel, også kalt fødsel , foregår i tre faser. Den første er den dilatasjon fase som begynner på de sammentrekninger i livmoren , kan endring av cervix før den er helt utvidet. Det følges av utvisning av fosteret gjennom skjeden . Det er fødselen til babyen. På dette punktet er fosteret fortsatt koblet til moren ved navlestrengen , som må kuttes. Den tredje fasen er fødsel, som er når morkaken blir utvist fra livmoren. De to første stadiene av fødsel grupperes noen ganger under begrepet arbeidskraft .
Fødsel, selv om den er ment å forevige en art, er paradoksalt nok et fysiologisk fenomen som ikke er uten risiko. Hver dag dør 500 kvinner av komplikasjoner som er direkte relatert til fødsel. I 2005 var det 180.000 morsdødsfall over hele verden direkte knyttet til fødsel.
Fødsel er et fenomen nært knyttet til menneskeheten. Fødselsprosessen og alle aspektene rundt den varierer derfor i henhold til den historiske, geografiske, sosiale og kulturelle sammenhengen. Disse sammenhengene påvirker fødselsposisjonene, forholdene der fødselen finner sted, menneskene i den medisinske verdenen eller ikke som omgir føderen ( jordmor , fødselslege , far osv.) Samt fødestedene ( assistert fødsel hjemme) , sykehus , fødselssenter ).
Beregningen av forfallsdatoen er basert på graviditetsstart (DDG).
Tidligere basert på datoen for den siste perioden, må dateringen av graviditeten gjøres ved hjelp av ultralyd. Destinasjoner er desto mer presise når det gjøres i begynnelsen av svangerskapet. En ultralyd før 12 uker er den mest nøyaktige metoden.
DDG basert på den siste perioden er datoen for den første dagen i den siste perioden pluss 14 dager (tilsvarende den teoretiske datoen for eggløsning ). Når DDG er kjent, tilsettes 39 uker som gir den teoretiske leveringsdatoen.
De fødselsleger snakker om svangerskapsuke. Den teoretiske varigheten av graviditeten er derfor 41 ukers amenoré i Frankrike . Noen land bruker en graviditetsvarighet på 40 uker, for eksempel Belgia . Dette er ikke relatert til en annen faktisk graviditetsvarighet.
Enhver levering før 37 uker er for tidlig fødsel (for tidlig barn). En levering mellom 37 uker og 41 uker er en terminlevering, og barnet sies å være på termin. Når graviditeten overstiger 41 uker, snakker vi om å overskride begrepet. Etter 42 uker er det en blindvei.
Det er viktig å skille forestillingen om et utdatert begrep, som tilsvarer et avvik fra et statistisk gjennomsnitt , fra postmodning , som er en patologisk tilstand hos fosteret forårsaket av en dysfunksjon i morkaken som ikke lenger garanterer sin rolle som utveksling., ernæring og oksygenering.
Spredningen av graviditetstiden rundt det teoretiske begrepet er høy. Denne spredningen er vanskelig å vurdere på dette tidspunktet på grunn av frekvensen av utløsere , men en verdi på 7 dager for standardavviket er et akseptabelt estimat. Dette tilsvarer å si at 95% av kvinnene føder spontant mellom 39 og 43 ukers amenoré . I virkeligheten er den statistiske fordelingen ikke symmetrisk, slik at det er mer vanlig å se kvinner føde før enn utover det teoretiske begrepet. I følge estimatet av jordmødre som praktiserer omfattende fødselsstøtte og noen studier om induksjon, føder mindre enn 1% av kvinnene spontant i mer enn 42 uker. Noen studier har også funnet bemerkelsesverdige forskjeller i lengden på graviditeten avhengig av etniske grupper og antall tidligere graviditeter. Dermed er den gjennomsnittlige varigheten av en første graviditet for en kvinne av europeisk type 41 uker og 1 dag. Fra en annen graviditet er det bare 40 uker og 3 dager.
Tilhengere av en mindre intervensjonistisk obstetrisk praksis foreslår nøye overvåking for utseendet til de første kliniske tegn på postmodning - selv før fostrets lidelse blir synlig på hjerterytmen - snarere enn den utbredte øvelsen med systematisk å utløse og vilkårlig fødsel ved 42 ukers amenoré eller til og med på den teoretiske datoen 41 WA eller 40 WA, avhengig av land. Tendensen til fødselsleger er imidlertid å avveie risikoen (for mor og barn) forbundet med en bestemt svangerskapsalder mot risikoen for induksjon av arbeidskraft. Retningslinjer for klinisk praksis er ment å indikere rimelige grenser basert på vitenskapelig litteratur og ekspertkonsensus. Imidlertid hviler den gravide kvinnen den endelige avgjørelsen om å behandle eller ikke.
Fødsel er et fenomen som ser ut til å være rent hormonelt uten inngrep fra nervesystemet. Det ser ut til å skyldes et samspill mellom fosteret og moren via hormonelle budbringere som krysser morkaken. Det er et veldig komplekst fenomen som involverer mange faktorer ( endokrine , parakrine eller autokrine ( steroidhormoner , nevrotransmittere , eikosanoider , oksytociner , relaxin ),
Hormonet som er ansvarlig for livmorskontraksjoner er oksytocin.Oksytocin er et hormon som lagres, men ikke produseres, i bakre hypofysen. De reseptorene for oxytocin er til stede i de første måneder av svangerskapet i cellene i myometriet , men er hemmet. Fjerning av reseptorinhibering er en del av mekanismene for spontan induksjon av fødsel. Myometrium er også under den utero-avslappende effekten av progesteron . Et fall i progesteronnivået i blodet skjer noen dager før fødsel begynner.
Oksytocin forårsaker produksjon av prostaglandiner i livmorens muskelceller, noe som utløser de cellulære mekanismene for sammentrekning, spesielt ved kalsiumoverføring. Prostaglandiner er også ansvarlige for å myke bindevev i livmorhalsen, noe som gjør livmorskontraksjoner i livmorhalsen effektive. Det er ingen muskelceller i livmorhalsen. Myometrium er begrenset til livmorens kropp.
Kunnskap om disse mekanismene har en praktisk konsekvens: bruk av prostaglandiner og ikke av oksytocin ved frivillige medisinske avslutninger av graviditet og medisinske avslutninger av graviditet .
Prostaglandiner er også ansvarlige for muskelcellene som er tilstede i den dominerende follikelen, noe som resulterer i frigjøring av egget i bukhulen under eggløsning .
Presentasjonen er den delen av fosteret som presenterer seg på nivået av den øvre sundet .
Hvis det er hodet, snakker vi om kefalpresentasjon. det er fire typer cephalic presentasjon avhengig av bøyningen av hodet. Fosterhodebøyning bestemmer dimensjonene til fosterhodet som må krysse øvre sund.
Hvis det er baken, snakker vi om podal presentasjon eller sete
Presentasjonene av cephalic og podalic er gruppert under navnet longitudinal presentation
Den siste presentasjonsmåten er den tverrgående presentasjonen. Fosteret presenterer seg på en måte skjevt. Begrepet tverrpresentasjon brukes for en tverrpresentasjon med vannposen intakt. Når vannposen sprekker, snakker vi om presentasjon av skulderen fordi fosterskulderen oppfattes av vaginal berøring.
Prognose for fødsel avhengig av presentasjonenFødsel på naturlige ruter er umulig i tverrgående presentasjoner, presentasjonen av skulderen og presentasjonen av pannen.
Fødsel med naturlige midler er mulig i podalpresentasjonene. En fullført beleiring er gunstigere enn en full beleiring. Men denne fødselen krever spesielle forhold.
Naturlig levering er mulig for ansiktspresentasjoner avhengig av posisjonens variasjon;
Den bregmatiske presentasjonen er ofte en lang fødsel;
Topppresentasjonen er den mest gunstige, men bakre varianter varer vanligvis lenger. Under andre omstendigheter tillater den eksterne manøverversjonen (VME) at fosteret kan snus ved manuell manipulering på underlivet til den gravide kvinnen, for å plassere det forsiktig i riktig posisjon. Bare etter svikt i VME eller når fosteret eller fødselen har særlig risiko, vurderes keisersnitt .
Fødsel er en trefaseprosess (utvidelse, utvisning og fødsel).
Utvidelsesfasen er den lengste fasen og tilsvarer slettingen og deretter utvidelsen av livmorhalsen. Denne fasen kan, avhengig av sammentrekningens styrke og varighet, deles inn i en såkalt latensperiode, der sammentrekningene er uregelmessige, og i en aktiv periode, hvor utvidelsen er minst 4 cm og sammentrekningene er vanlig og fordelt på fem minutter eller mindre fra hverandre. Utvidelseshastigheten avhenger av presentasjonen av fosteret (cephalic eller podalic) og dets posisjon (tilbake til høyre eller til venstre, fremover eller bakover).
Åpningsprosessen for livmorhalsen er ikke den samme for kvinner som aldri har født ( førstegangs ) og de som allerede har født ( mangfoldig ). For en førstegangs mor er den gjennomsnittlige varigheten 12 timer, mot 6 til 7 timer for en multipara. Gjennomsnittlig varighet av denne fødselsfasen har økt i Vesten fra omtrent 4 timer til 6,30 timer de siste femti årene. Forklaringen vil være økningen i fødselsalderen, kroppsmasseindeksen hennes , størrelsen på babyen, og spesielt den utbredte bruken av den velkjente epiduralen for å bremse fødselen.
Utvisningsfasen begynner med fullstendig åpning av livmorhalsen og slutter med fødselen av barnet. Det varer vanligvis ikke mer enn en time for en førstegangs mor og maksimalt 30 minutter for en multipara.
Leveringsfasen strekker seg fra barnets fødsel til fødselen og varer i gjennomsnitt 20 til 30 minutter.
Slike verdier er statistiske gjennomsnitt og varierer sterkt fra kvinne til kvinne. De avhenger av mange faktorer, slik som tonen i livmoren , er diameteren av fosteret ved berøring, og størrelsen og åpning av de maternale bekkenet . De er også avhengige av den fysiske og psykologiske tilstanden til kvinnen under fødselen, samt forholdene og komforten hun føder (beroligende og betryggende sted, bevegelsesfrihet, fødsel og fødselsstillinger ). Til slutt avhenger de av antall tidligere fødsler (høy multiparitet ) eller tilstedeværelse eller ikke av en multippel graviditet.
I konvensjonell medisin er det vanlig å få raskere fødsel ved å administrere kunstig oksytocin . Denne praksisen, selv om den ofte brukes på sykehus i Frankrike, anses som feil brukt av Verdens helseorganisasjon i tilfelle normale fødsler, og bør være en gest forbeholdt fødselsleger. Den systematiske implementeringen av en oksytocin-infusjon for å akselerere fødsel er omstridt fordi den øker risikoen for alvorlige blødninger etter fødselen uavhengig av andre risikoer .
På den annen side kan det ved lave doser være en behandling for cervikal dystoki når fødselen blir avbrutt i lang tid. Og den direkte intravenøse injeksjonen av oksytocin er et av de første trinnene som skal tas i blødninger under fødselen.
Full dilatasjonsinfusjon anbefales i setepresentasjoner.
Tapet av slimpluggen , en slags livmorhalsslim lastet med avskallede celler som gir den en brunaktig fargetone, kan løsne seg fra livmorhalsen i løpet av få dager før fødsel, samme dag, eller etter de første sammentrekningene. Tapet av slimpluggen kan imidlertid gå ubemerket hen og følges ikke systematisk av begynnelsen av fødselen.
Tegn på begynnelsen av fødselFødsel begynner når livmorsammentrekninger ledsages av livmorhalskreft.
Fødsel begynner på forskjellige måter: ved tap av slimpropp , ved livmorsammentrekninger eller ved fostervannsbrudd som fører til tap av fostervann , ofte kalt "vanntap".
Utseendet til mer eller mindre smertefulle livmorsammentrekninger er et annet tegn på fødselen. De kan i utgangspunktet forekomme hvert 10. til 30. minutt og vare noen få sekunder hver. Imidlertid kan de første sammentrekningene du føler være Braxton Hicks-sammentrekninger .
Uterine sammentrekninger, effacement og utvidelse av livmorhalsenDet innledende signalet som utløser hormonelle prosesser som fører til livmorhalskreftendringer og begynnelsen av effektive livmorsammentrekninger som gjør at fosteret kan utvises, er for øyeblikket helt ukjent.
Reguleringen av livmorskontraksjon involverer mange endokrine, parakrine eller autokrine faktorer (steroidhormoner, nevrotransmittere, eikosanoider, oksytociner, relaxin), uten at det ennå er mulig å spesifisere om den ene eller den andre av dem spiller en viktig rolle i initieringsmekanismer for sammentrekninger. fører til fødsel.
De uteruskontraksjoner kontrollere både sletting og utvidelse av livmorhalsen og fleksjon og rotasjon av foster presentasjonen, avgjørende for levering av babyen ut av morens kjønnsorgan. Disse sammentrekningene er ufrivillige. De er intermitterende og rytmiske siden livmoren slapper av mellom hver av dem. De er generelt progressive i frekvens, varighet og intensitet. Faktisk, helt i begynnelsen av fødselen, forekommer de i gjennomsnitt hvert 15. til 20. minutt og varer i 15 til 20 sekunder. På slutten av den første fødselsfasen oppstår de hvert 2. til 3. minutt og varer 30 til 45 sekunder. Intensiteten deres øker når utvidelsesfasen utvikler seg. Sammentrekninger er vanligvis smertefulle, selv om smertene ikke kjennes før etter en viss varighet av sammentrekningen og slutter før sammentrekningen slutter. Intensiteten av smerte er underlagt individuelle variasjoner. Det kan øke med fremgang av arbeidskraft, men økes av uvitenhet, frykt og angst, og omvendt svekkes av avslapning og avvikling. Sammentrekninger blir referert til som "total" siden de involverer hele livmoren.
Under en sammentrekning trekker de lange musklene i livmoren seg sammen, begynner på toppen av livmoren og jobber deg opp til livmorhalsen. På slutten av sammentrekningen slapper musklene av, men forblir kortere enn i begynnelsen av sammentrekningen. Denne trekkraften tømmer livmorhalsen , og utvider den deretter gradvis.
Å slette kragen betyr at kragen blir kortere. Den går fra en lengde på 30 til 43 mm til en lengde i størrelsesorden 5 mm eller mindre. Når slettingen er fullført, kan utvidelsen begynne. Cervikal dilatasjon utvikler seg deretter med sammentrekningene, og øker i gjennomsnitt fra 1 cm til 1,5 cm per time for å nå en endelig åpning på 10 cm . Dette fenomenet er resultatet av sammenhengen mellom tre effekter av sammentrekninger: en økning i intrauterint trykk, trykk på livmorhalsen via vannposen , hvis den ikke er ødelagt, eller føtal presentasjon, og en direkte trekkende effekt på livmorhalsen gjennom det nedre segmentet og forkortelse av livmorfibre .
Endringer i livmorhalsdilatasjon ble målt med skjeden rettet av pekefingeren og langfingeren . Når en finger kan stikkes inn i livmorhalsåpningen , sies det å være permeabel. Når to fingre kan settes inn, er den åpen til 2 cm . Forskjellen mellom pekefinger og langfinger plassert på veggene i nakken blir deretter estimert. Selv om det er veldig vanlig på sykehus, bestrides denne praksisen av tilhengere av en mer naturlig fødsel. Faktisk utgjør disse gjentatte vaginale undersøkelsene en risiko for infeksjon, kan være smertefulle og respekterer ikke personvernet og konsentrasjonen til fosteret. I tillegg gir en regelmessig sjekk av livmorhalsen ikke mening i den grad utvidelsen av utvidelsen sjelden er lineær (den kan gi forstyrrelser og plutselig akselerere). The World Health Organization dermed anser gjentatt eller hyppige vaginale undersøkelser, spesielt av flere helsepersonell, for å være en vanlig praksis feilaktig brukt.
Hvis vannposen fortsatt er intakt, kan den sprekke når som helst i utvidelsesfasen.
Andre trinn: utvisningsfaseDen består av tre påfølgende faser: innledningen av presentasjonen, deretter nedstigningen og rotasjonen og til slutt frigjøringen.
Utvisningsfasen er den farligste fasen av fødsel. Det begynner når kvinnen frivillig prøver å utvise og ikke utvide seg fullstendig. Full utvidelse er den nødvendige forutsetningen for å starte pådrivende anstrengelser, men det er ikke noe krav å presse en kvinne ut når hun er fullstendig utvidet. Hvis presentasjonen ikke er engasjert (den største dimensjonen av presentasjonen har krysset den øvre sundet), dvs. hvis hodet ikke er i bassenget, er det vanlig å la sakte engasjere dette uten hjelp av eksulsive anstrengelser. Morens bortdrivende innsats er ledsaget av en opphør av utvekslinger mellom mødre og føtter som kan føre til hypoksi hos fosteret. Generelt er det bedre å unngå utvisningsfaser på mer enn 30 minutter.
Utvisning lettes ved forsterkning av livmor sammentrekninger. Faktisk kan fødselen på dette stadiet føle en uimotståelig trang til å skyve som kan sammenlignes med en trang til å få avføring. Dette er avføringsrefleksen, forutsatt at epiduralen ikke har bedøvd nerveendene for mye.
I medisinsk sammenheng induseres ofte magesammentrekninger av sykepleierne som inviterer føderen til å "presse", i henhold til den berømte påbudet "inhalere, blokkere, dytte". Dette er den rettet pushen . Utenfor denne konteksten og når ingenting forstyrrer intimitet av fremtiden mor, en utstøting refleks av fosteret skjer som ikke krever noen frivillig innsats. The World Health Organization vurdert i 1998, på bakgrunn av de få studiene som er tilgjengelige, at vedvarende og regissert skyve innsats av Valsalva manøver typen under den andre fasen av arbeidskraft har ingen fordel, og er til og med sannsynlig å være skadelig.; hun anbefaler å ikke bruke den.
På noen franske sykehus praktiseres bukuttrykk, dvs. press på livmorhalsen som praktiseres av medisinsk personale, med den spesifikke intensjonen å forkorte varigheten av den andre fasen av fødselen. The High Authority of Health (HAS) anser likevel at denne praksisen ikke gir medisinsk validerte indikasjoner, og at den traumatiske opplevelsen til pasientene og deres følge og eksistensen av komplikasjoner , sjeldne men alvorlige, rettferdiggjør oppgivelsen av denne bruken. HAS vurderer også at i medisinske situasjoner som gjør det nødvendig å forkorte den andre fasen av fødsel, bør bruk, avhengig av klinisk sammenheng, av en instrumentell ekstraksjon ( tang , obstetrisk sugekopp , spatler ) eller keisersnitt foretrekkes. Hvis et bukuttrykk utføres til tross for de tidligere anbefalingene, må det noteres i pasientens medisinske fil av den ansvarlige for fødselen, og spesifiserer sammenhengen, ytelsesmetodene og eventuelle vanskeligheter.
Siden XVIII th århundre , praktisering av medisinsk personell så nesten rutinemessig en episiotomi vil si et snitt av perineum for å unngå sin rive under passering av babyen. Denne praksisen har blitt bestridt siden midten av 1990-tallet på grunn av dens antatte lave fordeler med tanke på konsekvensene den medfører. Siden 2005 anser National College of French Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) at systematisk praksis med episiotomi ikke anbefales.
Hvis vannposen fremdeles er intakt på dette stadiet, kan den sprekke når som helst under utvisningsfasen. Når vannet sac ikke har sprukket under fødselen eller levering, kan den nyfødte bli født med noen eller alle av de føtale membraner. Det sies da at han ble født med hatten .
LedningsklemmeNavlestrengen kan klemmes fast , det vil si strammes med pinsett eller knyttede bånd, umiddelbart etter fødselen eller senere. Valget av når ledningen klemmes ser ikke ut til å ha noen signifikant effekt på forekomsten av fødselsblødning . På den annen side er sen klemming, eller til og med fravær av klemming, den fysiologiske måten å behandle ledningen på. I følge WHOs anbefalinger er tidlig klemming en intervensjon som krever begrunnelse.
Innsamling av blod fra morkaken av den nyfødteHvis den nyfødte etter fødselen plasseres ved eller under vulvaen i tre minutter før ledningen klemmes fast, går ca 80 ml blod fra morkaken til den nyfødte. Den nyfødte er dermed utstyrt med en reserve på ca. 50 mg jern, noe som reduserer hyppigheten av jernmangelanemi i barndommen. Teoretisk kan denne transfusjonen av blod fra morkaken til det nyfødte føre til hypervolemi , polycytemi og hyperviskositet, samt hyperbilirubinemi . Disse effektene har vært gjenstand for en rekke studier som imidlertid ikke konkluderer med at det er slike risikoer for den nyfødte. Derimot har babyer født etter tidlig ledningsklemme lavere hemoglobin- og hematokritnivå . Når det gjelder respiratoriske lidelser hos nyfødte, ble det ikke observert noen signifikant forskjell mellom de to rutinene. Den bilirubin nivået hos den nyfødte var lavere etter tidlig ledningen klem, men ingen signifikant forskjell ble funnet mellom de to praksis, og heller ikke noen forskjell i neonatal sykelighet .
Det nyfødteRett etter fødselen gjennomgår barnet betydelige fysiologiske endringer når det tilpasser seg luftlivet. Flere strukturer hjerter begynner å atrofi umiddelbart etter fødselen, som ductus arteriosus ( ductus arteriosus ) og foramen ovale ( PFO ).
Som en del av konvensjonell medisin blir den nyfødte utsatt for ulike undersøkelser og pleie umiddelbart etter fødselen. Den navlestrengen blir klemt fast og kuttet, deretter desinfiseres. Barnets medisinske tilstand måles av Apgar-poengsummen , som er basert på fem parametere ( hjertefrekvens , respirasjon , hudfarge, muskeltonus og respons på stimulering ), innen ett minutt etter fødselen og deretter deretter. 5 minutter. En sonde føres gjennom nesen til babyens mage for å fjerne sine luftrom , da en luft-injeksjon er gjort for å kontrollere permeabilitet av spiserøret og sørg for at det ikke er. Det er ingen kommunikasjon mellom spiserøret og luftrøret . Den anus undersøkes, og en probe innføres der for å lete etter en mulig hindring. Den størrelse , den vekt og omfang er hjerne av babyen målt. Bakteriologiske prøver tas fra øret for å lete etter mulige infeksjoner . Av vitamin K administreres for å forhindre blødning . En øyedråpebeholder antibiotikum injisert i øyet unngår risikoen forbundet med gonoré og Chlamydia . En nyfødt hæl stikk samler en dråpe blod for å måle hans blod sukker nivå . Til slutt blir det gitt et bad.
Talsmenn for en mindre sikker fødsel anser at de fleste testene som er pålagt den nyfødte enten er unødvendige fordi de sjeldne misdannelsene og funksjonsnedsettelsene vises alene i timene og dagene som følger, eller fordi de ikke gjør det. Det er ikke presserende å utsette nyfødt til handlinger som også kan ta flere dager. På den annen side er det viktig å ønske den nyfødte velkommen med mildhet og vennlighet, uten potensielt traumatiske invasive bevegelser, og å la moren og barnet skape bånd fra de første øyeblikkene etter fødselen. Forholdene der den nyfødte blir mottatt, påvirker faktisk dens fremtidige utvikling, dens evne til å etablere emosjonelle forhold, selv på visse aspekter av personligheten. I denne praksisen blir den nyfødte umiddelbart plassert naken, på huden , på mors mage i løpet av de to timene med overvåking etter fødselen. Installasjonen av en liten hette gjør det mulig å unngå varmetap. I løpet av denne perioden blir den nyfødte satt til brystet , noe som gjør det mulig både å reagere på graverefleksen og å aktivere melkeproduksjonen hos moren .
Tredje trinn: leveringsfase Utvisning av morkakenTredje og siste fase av fødselen der naturlig eller kunstig utvisning av morkaken og dens vedheng, membraner og navlestreng, ut av kjønnsorganet
Det følger utvidelsen av fosteret etter en periode med fysiologisk hvile på omtrent femten minutter. Den inkluderer tre trinn:
Noen familier gir morkaken et spesielt sted, siden det har vært et viktig organ for babyen i så mange måneder. Mange foreldre vil se og ta på dette organet. I noen kulturer er det en skikk å grave et hull, begrave morkaken i det og plante et tre i det på barnets første bursdag . I andre populasjoner blir den tilberedt og deretter seremonielt spist av den nyfødte familien.
Etter fødselen LedningskuttetI pleieenheter er den vanligste praksisen å kutte navlestrengen så snart som mulig for å gi øyeblikkelig omsorg for det nyfødte. Denne fremgangsmåten blir stilt spørsmålstegn ved foreldre som ønsker at det ikke skal kuttes i snarlig tid før den er ferdig med å slå, noe som gjør at moren kan holde kontakten med sitt lengre barn, og sistnevnte kan dra nytte av morkaken transfusjon. Vitenskapelig bevis indikerer at et relativt sent kutt av ledningen, det vil si utført mellom tre minutter etter fødselen til hjerteslaget har opphørt, kan ha en gunstig effekt på antall røde blodlegemer hos den nyfødte. Født uten å øke risikoen for blødning fra leveransen .
Noen foreldre som får hjemmefødsel uten medisinsk hjelp, blir inspirert til å praktisere en New Age som er betegnet som "Lotus Birth" (eller lotusfødsel ) i hyllest til Clear Lotus Day , en kvinne i California som gjorde den første opplevelsen i 1974. Jeannine Parvati Baker , en selvlært jordmor i den nordamerikanske bevegelsen av åndelig jordmor , var den viktigste propagatoren. Denne praksisen, som er inspirert av stammebefolkningene i Indonesia, består i å ikke klippe navlestrengen for å la den tørke og løsne seg, noe som vanligvis skjer to til fire dager etter fødselen. Når den er vasket, pakkes morkaken i en klut og konserveres med en blanding av salt og medisinske planter. Etter at ledningen brøt, ble han gravlagt ved foten av et tre. Tradisjonelt ble morkaken ansett som en " psykisk dobbel " av barnet og var gjenstand for et ritual på hver bursdag. Gitt det lave antallet tilfeller, er det ingen klinisk studie om de medisinske konsekvensene av denne praksisen.
Umiddelbart etter fødselen er det vanlig at jordmor undersøker mors skjede og perineum for å sikre at det ikke er tårer og i så fall utføre en sutur . I tilfelle episiotomi utføres en sutur uansett.
I de følgende dagene, små sammentrekninger la involusjon av livmor , er å si at det gradvis nedgang å gjenvinne sin vanlige størrelse. Vaginal blødning, vanligvis mer rikelig enn menstruasjon , og kalt lochia , forekommer også etter fødsel. De cervix krymper og blir tykkere for å gjenvinne dens utseende tilsvarende det som før fødsel. I løpet av denne perioden er moren spesielt oppmerksom for å sikre god gjenoppretting (overvåking av blodtrykk , puls , blodtap osv.). Hvis en episiotomi er utført, består omsorg av å sikre desinfeksjon og sjekke for helbredelse .
Perioden med postpartum strekker seg fra slutten av fødselen til returlag , det vil si de første reglene etter graviditet. Det er en periode med nye omveltninger både psykiske og familie, men også fysiske med plutselig tap av fysiologiske og anatomiske landemerker knyttet til graviditet.
Kjønnslemlestelse er prosedyrer som med vilje endrer eller skader kvinnens ytre kjønnsorganer av ikke-medisinske grunner. En WHO-studie fra 2006 Resultatene viser at hos kvinner som har gjennomgått kjønnslemlestelse, er sannsynligheten for komplikasjoner i fødsel, nemlig: keisersnitt, postpartumblødning, episiotomi, langvarig sykehusinnleggelse, gjenoppliving av det nyfødte, perinatal død under mors innleggelse. høyere enn da kvinnen ikke hadde lemlestelsen. Det er heller ingen signifikant sammenheng mellom lemlestelse og risikoen for å få et barn med lav fødselsvekt.
WHO med UNICEF har definert 9 tiltak for å redusere morns sykdom og dødelighet i disse lav- og mellominntektslandene, som står for 99% av mors- og morsdødsfall i verden. Det er 9 forhold for å tilby akutt obstetrisk omsorg kalt Emergency Obstetric and Newborn Care . WHO skiller mellom grunnleggende fødselsomsorg og omfattende fødselsomsorg
En gravid kvinne bør kunne dra nytte av følgende minstebehandling.
Disse grunnleggende fødselshjelpene utgjør ikke en uttømmende liste; de ble valgt på grunn av rollen de spiller i behandlingen av de fem viktigste årsakene til mors død.
Grunnleggende akutt obstetrisk pleie | Omfattende akutt obstetrisk pleie |
---|---|
Parenteral administrering av antibiotika | De 7 grunnleggende behandlingene |
Administrering av uterotonics for å behandle blødninger (oksytocin) | Mulighet for keisersnitt |
Administrering av parenterale antikonvulsiva for å behandle svangerskapsforgiftning eller eklampsi (f.eks. Magnesiumsulfat) | Mulighet for blodoverføring |
Personalet som vet hvordan man skal levere kunstig | |
Mulighet for curettage (sug eller curette) | |
Vaginal fødsel med instrumental assistanse (f.eks. Bruk av obstetrisk vakuum, tanglevering) | |
Grunnleggende nyfødt gjenoppliving (f.eks. Ved hjelp av ballongmaske) |
Anslått andel av keisersnitt i befolkningen på minst 5% og maksimalt 15%.
Dødsfall i tilfeller av kvinner innlagt for direkte obstetriske komplikasjoner i helseinstitusjoner som utleverer EmOC mindre enn 1%
Det anbefalte minimumsantallet av helsefasiliteter som gir EmOC er fem per 500.000 innbyggere, hvor minst ett gir omfattende behandling
Vedlikehold av partografen , aktiv håndtering av tredje fødselsfase, tilgjengelighet av tjenester 24 timer i døgnet, 7 dager i uken, intravenøs infusjon, anestesi og plasmasubstitutter (volumutvidere).
Det er god obstetrisk praksis å opprettholde partografen og den aktive håndteringen av den tredje fasen av fødselen og bør brukes hos alle kvinner i arbeidskraft for å forhindre at fødselen forlenger eller forårsaker dystoki. Hinder med konsekvensene dette innebærer, for eksempel en obstetrisk fistel, for eksempel .
Tilgjengeligheten av tjenester 24 timer i døgnet, 7 dager i uken, er et spørsmål om organisering og planlegging snarere enn en kunnskap av vital betydning.
Intravenøs infusjon er implisitt en del av den grunnleggende funksjonen preget av administrering av parenterale legemidler. Praksis med anestesi og bruk av plasmasubstitutter sier seg selv om det er kirurgisk inngrep, for eksempel keisersnitt.
Faderen ligger flatt på ryggen, ofte med føttene i stigbøyler.
Dette er den klassiske fødeposisjonen i Vesten . Det gjør det mulig for leger å utføre sine prosedyrer lettere: vaginale undersøkelser , episiotomier , tang , etc. Men det forblir ekstremt sjelden i tradisjonelle samfunn og i resten av verden.
Historisk ble født liggende introdusert i medisinsk praksis av franske leger XVII th århundre , inkludert Ambroise Pare og hans disipler i Hôtel-Dieu de Paris , og særlig av François Mauriceau (1637-1709), far til obstetrikk i Frankrike, forfatter av en innflytelsesrik avhandling om sykdommer hos gravide og fødselsdamer (1688). Mauriceau var faktisk rettslege for kong Louis XIV . Suveren ville selv ha veid til fordel for denne fødselsposisjonen ved å la ham delta på fødselen av sine egne barn til Louise de La Vallière . Mauriceaus skrifter hadde stor innflytelse på datidens obstetriske praksis, ikke bare i Frankrike, men også i andre europeiske land takket være oversettelsen gitt av den britiske legen Hugh Chamberlen, som var den daværende berømte arvingen til tangteknikken, oppfunnet men ivrig bevoktet av faren Peter Chamberlen . I XIX th og XX th århundrer, generalisering av fødsel på sykehuset og medikalisering bidratt til å bygge sengeliggende posisjon og derfor forlenges. Fremveksten av bedøvelsesmetoder har ytterligere styrket denne praksisen.
Det er nødvendig å understreke paradokset med en utbredt praksis med hensyn til en klinisk interesse som fortsatt er kontroversiell. Kliniske studier viser tvert imot en fordel med den vertikale posisjonen, for eksempel på arbeidets varighet. I sammenheng med en fornyet interesse for den fysiologiske tilnærmingen til fødsel, blir immobilisering av kvinnen i horisontal stilling stadig kritisert. En mer vertikal stilling gjør det mulig for fosteret å bevege seg lettere mot skjeden og gir kvinnen, uten hindring, mer trøst til å velge sin stilling. Liggende kan imidlertid vise seg å være nyttig over tid: kliniske studier viser at det noen ganger er vanskelig for kvinner å opprettholde en oppreist stilling på grunn av fysisk utmattelse.
I dag har opplæring av medisinsk personell introdusert undervisningen i alternative fødestillinger, selv om liggende stilling er referanseposisjonen først og fremst i representasjonen som er den offentlige leveransen.
Faderen ligger på siden hennes (venstre i de fleste tilfeller), som en pistolhund. Denne posisjonen blir noen ganger referert til som 'engelsk', selv om den ikke er mer vanlig i Storbritannia . På den annen side brukes denne stillingen veldig ofte i Asia . Det ble popularisert i Frankrike av Bernadette de Gasquet som et godt alternativ til å ligge når fødselen er under en epidural .
Siden vena cava er gratis, tillater denne posisjonen god oksygenering av mor og barn. Den sacrum er ikke komprimert, de bekkenet er fleksibel og babyen begynner sin nedstigning lettere, samtidig redusere anorectal smerte.
En av fordelene med lateral decubitus på dorsal decubitus er å la fosteren stå oppreist i siste øyeblikk (ved å gå "på alle fire") hvis hun føler behov.
Dette er et sett med stillinger der fødselsryggen danner en vinkel på 45 ° med lårene parallelt med bakken. Denne stillingen kan oppnås på en leveringsseng hvis ryggstøtte er hevet på forhånd eller på hvilke det er plassert puter.
I den vitenskapelige litteraturen betegner vi som "vertikaliserte" alle posisjonene som bakparten av fosteret er nær vertikalen. Dette er stående stilling, sittestilling , hukeposisjon og "på alle fire" -posisjonen som er en variasjon av hukleposisjonen.
Sittestillingen kan bli hjulpet ved bruk av fødselsseter, spesielt brukt under hjemmefødsler i Nederland . Det anbefales i utvidelsesfasen å være den mest komfortable.
Vertikalisering av fødselen kan skje spontant under utvisningsfasen.
Den vertikale posisjonen har fordelen av å bruke virkningen av tyngdekraften på fosteret. Sammentrekningene er av høyere intensitet og mindre frekvens enn i liggende stilling, de er bedre koordinert, deres effektivitet for å utvide livmorhalsen økes og resulterer dermed i mer effektiv og kortere arbeidskraft. Den oppreiste stillingen gir kvinnen mer komfort, reduserer smerte, reduserer risikoen for snitt eller riv i perineum og fører til økt og betydelig tilfredshet hos fødende. Den WHO minnes resultatene av studier som fører til følgende konklusjoner, men viser andre, noe som fører til motsatte resultater angående økning i rive og blødning når den stående stilling er adoptert i utblåsningsfase. Samlet sett tar hun til orde for økt opplæring av jordmødre i oppreist stilling, for å tillate kvinner å velge stillingen de føler seg mest komfortable i. Krypposisjonen lindrer kvinner effektivt når den adopteres regelmessig under fødselen, og bidrar også til bedre posisjonering av babyen.
Tallrike epidemiologiske studier har sammenlignet fordelene og ulempene ved forskjellige stillinger under fødsel og under utvisningsfasen. De er enige om at liggestillingen på baksiden gir de fleste ulemper både i løpet av fødselen og på smerte og ubehag for føderen. Imidlertid gjør de det ikke mulig å bestemme hvilken annen fødestilling som vil anbefales for alle kvinner.
Andre arbeider og vitnesbyrd fra mange kvinner, jordmødre og fødselsleger, antyder at mobilitet (total posisjonsfrihet) kan spille en viktig rolle for å redusere smertene ved fødsel og forhindre hindret arbeidskraft (hovedsakelig vanskeligheter). Mekanikk ved fødsel). Målet er ikke å erstatte en posisjonsbegrensning med en annen, siden det absolutt ikke er en fødselsposisjon som er gyldig for alle kvinner og for alle faser av prosessen. Fremgang ligger i tilbudet til kvinner om å bevege seg slik de ønsker, og muligens å tilby dem ulike stillinger under hensyntagen til hver kvinne som helhet, inkludert hennes fysiske, psykologiske og obstetriske egenskaper. Til slutt anbefales kvinner å lytte til kroppene sine og innta den posisjonen som passer dem best, og la seg lede av deres intuisjon .
Denne bevegelsesfriheten har vært regelen i flere tiår på svenske fødselssykehus. I andre land distribuerer brukerforeninger plakater eller informasjonsark om anbefalte stillinger under arbeidet.
På grunn av de avslappende effektene har varmt vann en gunstig effekt på utviklingen av fødsel i livmorhalsdilatasjonsfasen, og det spiller en smertestillende rolle som kan være viktig for noen kvinner.
Fosteren plasseres i et bad i faser av utvidelse og utvisning, til babyens fødsel finner sted i vannet. Vi snakker da om akvatisk fødsel . Denne praksisen er mulig under assisterte leveranser hjemme og på et veldig lite antall franske fødselshospitaler, men er oftere praktisert i Belgia, Nederland, England, Canada og Australia.
En annen mulighet er å la føderen forbli i badekaret til full utvidelse (slutten av første fase av fødselen), og deretter forlate badet for å føde i den utvisningsstillingen hun selv velger. Denne situasjonen er hyppig i obstetriske enheter med "utvidelsesbassenger", men som ikke ønsker å følge vannfødsler.
I løpet av utvidelsesfasen induserer oksytocin produsert av hypofysen (eller hypofysen) uteruskontraksjoner. Den placenta utskiller prostaglandiner . Disse to stoffene stimulerer kraftig myometrium (det indre muskelsjiktet i livmoren). De bidrar til synkroniseringen av sammentrekningene. Myometrium blir veldig følsomt for oksytocin, sammentrekningene intensiveres og intervallet mellom dem avtar. Smerten, som også øker gradvis, tillater utskillelse av endorfiner (et naturlig opiat av samme familie som morfin ) som bidrar til å holde denne smerten på et tålelig nivå. De reduserer også spenning og tretthet.
For å tillate den mest adekvate frigjøringen av oksytocin og endorfin, er det ifølge Michel Odent nødvendig at fødselen kan være på et sted som tilbyr varme, sikkerhet og privatliv, og at hun er minst mulig stimulert på nivået av cortex , den rasjonelle hjernen . Under disse forholdene er nivået av adrenalin og generelt det av rømningshormonene som er katekolaminer , som er antagonister mot oksytocin, på sitt minimumsnivå. Ikke-stimulering av hjernebarken tillater for sin del å overlate roret til den reptiliske hjernen, hypothalamus , noe som gjør fødselen mer tilbøyelig til å bli ledet av en form for instinkt. Mer spesifikt anbefales det å tillate fødsel på et intimt, innbydende og kjent sted, der lyset er dempet, der stillhet eller myk musikk hersker. Fostringen må være varm, enten det er i bevegelse eller stillhet, og hun må kunne bevege seg, gå og endre posisjon. Hun må også være omgitt av få mennesker, som må være kjent og verdsatt, og som ikke må stille henne spørsmål eller be om intellektet. Fosteren skal endelig kunne spise og drikke.
Smerte er kompleks, personlig, subjektiv og er et multifaktorielt fenomen påvirket av psykologiske , fysiologiske og sosiokulturelle elementer . Det er relativt, veldig forskjellig fra en kvinne til en annen, fra en fødsel til en annen. Noen fødere opplever intens smerte, mens smertene er mildere for andre, og noen opplever nesten ingen manifestasjon.
Smertens intensitet og natur varierer også avhengig av om fødselen er primiparøs eller multiparøs.
Smertene ved fødsel har også kulturelle variasjoner. I jødisk-kristen kultur blir det ansett som en guddommelig forbannelse . I Bibelen straffer Jehova Eva med disse ordene: " Du skal føde av smerte ." På grunn av synd og ulydighet sa Jehova til Eva om morskap: “Jeg vil øke smerten ved graviditeten din sterkt; det er i lidelse du vil føde barn. ”- 1Mo 3:16. I andre kulturer har det tvert imot blitt observert at kvinner har en tendens til å føde mer smertefritt.
Den viktigste smerten som vanligvis kjennes i løpet av den første fasen av fødselen er den av sammentrekningene i livmoren . Ved fødselen begynner sammentrekninger hvert 15. til 20. minutt og varer i 15 til 20 sekunder. Vanligvis vises ikke smerten før etter en viss varighet av sammentrekningen og stopper før slutten av den. Imidlertid ble det rapportert at i en tredjedel av tilfellene som ble observert i en studie, stoppet ikke denne smerten mellom sammentrekningene.
Intensiteten og frekvensen av sammentrekninger øker etter hvert som arbeidskraften utvikler seg, og til slutt oppstår hvert 3. til 5. minutt og varer 30 til 45 sekunder. De fortsetter i leveringsfasen for å utvise morkaken.
I følge Michel Odent utløser smerten utskillelsen av endorfiner , naturlige smertestillende midler som morfin , som gjør det mulig for føderen å tåle stadig sterkere sammentrekninger og nærmere og nærmere.
Visceral og perineal smerte assosiert med utvisningsfasenI løpet av utvisningsfasen forårsaker distensjonen av vevet som er nødvendig for babyens passasje, generelt visceral og perineal smerte. I motsetning til magesmerter og visceralsmerter relatert til utvidelse i første fase av fødselen, er multiparas mer utsatt enn monoparas.
Rett før utvisningsfasen kan oppstå en fase av håpløshet preget av en plutselig frykt i fødselen knyttet til en bølge av adrenalin .
En annen smertefaktor som vedvarer etter levering er den som er knyttet til en mulig tåre i perineum eller episiotomi utført med den hensikt å forhindre denne tåre.
Følgende faktorer øker smertene ved fødsel:
Smerter har en dobbel sensorisk og affektiv dimensjon, og en rekke faktorer kan redusere den:
Trening for såkalt smertefri fødsel , for tiden kalt "fødselspreparat", er en teknikk utviklet på 1950-tallet av den franske nevrologen og fødselslege Fernand Lamaze . Denne metoden, importert til Europa fra Sovjetunionen , var et sett med teknikker rettet mot å undertrykke angst og frykt hos kvinnen som føder: forberedelse under graviditet, god informasjon for den gravide kvinnen, avslapning ved å puste teknikker og skape et klima av tillit mellom kvinnen som føder og legeteamet.
I dag er det noen kvinner som ønsker å føde naturlig og uten smerter, overgår til fødsel under hypnose . Denne teknikken ble utviklet i USA på 1930-tallet av Grantly Dick-Read og er basert på de samme prinsippene som Lamazes smertefri fødsel : bryte frykt-spenning-smerte-effekten ved å dekonstruere med kvinnen som er gravid med bildet av skremmende og farlig fødsel og lære henne forskjellige teknikker for dyp avslapning. Hypnobirth går utover smertefri fødsel .
Konvensjonelle metoderI 1853, den Queen Victoria ber fødsel etter kloroform , lansere en birthing bevegelse etter narkose i engelsktalende land i halvdel av XX th århundre.
EpiduralPå 1970-tallet dukket epiduralen opp , en teknikk som tar sikte på å injisere en bedøvelse i rommet mellom to hjernehinnene. På grunn av plasseringen av nerverøttene som stammer fra nervemargen, blir denne injeksjonen vanligvis gjort mellom den tredje og fjerde korsryggen, for å bedøve fostrets kropp mellom midjen og føttene. Denne teknikken gjør at kvinnen kan forbli bevisst under fødselen, uten å føle smerte. Det kan også brukes i tilfelle keisersnitt . Avhengig av produkt og dosering er epidural effektiv. For sterk analgesi kan føre til en total avskaffelse av avføringsrefleksen, noe som fører til en betydelig reduksjon i den ekspulsive innsatsen. Derfor er en ekstraksjon av fosteret viktig. Men på den andre siden ; det gjør ekstraksjonene enklere og fremfor alt unngår det å realisere en generell anestesi, som ikke er en triviell handling hos en fødende kvinne. Det sparer også dyrebar tid.
Den store fordelen med epidural er at den tillater smertefri realisering av en kunstig fødsel eller en livmorrevisjon i tilfelle blødning under fødselen uten å vente på anestesilegen.
Rakianestesi består i å injisere en bedøvelsesvæske direkte i cerebrospinalvæsken med veldig spesifikke fysiske egenskaper, slik at denne væsken forblir i hjernehinnen og ikke stiger mot hjernestammen . Det er en veldig rask anestesi (mindre enn et minutt etter injeksjonen) og veldig effektiv. Dens hastighet gjør at den kan brukes i nødstilfeller i stedet for generell anestesi. Den eneste ulempen er en begrenset varighet: mindre enn to timer.
De krever vanligvis inngrep fra en fødselslege som utfører, avhengig av komplikasjonen, en keisersnitt eller bruk av tang eller et obstetrisk vakuum .
Den fetal distress er en reduksjon i oksygene i fosteret som kan detekteres ved hjelp av en spesiell puls høy eller for lav (observert av kardiotokografi ). I de mest risikofylte situasjonene utføres et keisersnitt.
I løpet av utvidelsesfasen er de viktigste komplikasjonene cervikal dystocia (ikke-progresjon av cervical dilatasjon) og uterusruptur . Denne siste komplikasjonen kan være dødelig for både mor og foster . På tidspunktet for brudd i vannposen , en Benckiser blødning , en laterocidence av ledningen eller en prolaps av ledningen kan forekomme .
I løpet av utvisningsfasen kan det oppstå et ikke-engasjement av presentasjonen når den delen av fosteret som trykker direkte på livmorhalsen ikke klarer å krysse det øvre sundet i moderens bekken. Årsakene kan være flere, korrigerbare spontant eller ikke, midlertidige eller definitive.
Ikke-progresjon av utvisning diagnostiseres når hodet på fosteret eller den delen av kroppen som først presenterer seg, ikke går frem til tross for tilstedeværelsen av tilstrekkelige sammentrekninger. Denne komplikasjonen krever inngrep som vakuumutvinning , tangutvinning eller keisersnitt . En spesiell årsak er skulderdystosi , når den nyfødte blir blokkert av skulderen belte . Andre komplikasjoner under utvisningsfasen kan være inneslutning eller en ulykke i setesekken . Postpartum blødning eller ulike former for infeksjon kan forekomme . Blant de smittsomme komplikasjonene er fødselsfeber den farligste, men observeres ikke lenger i utviklede land. Dette er en sepsis med streptokokker forårsaket av manipulasjoner i dårlige aseptiske prosedyrer.
Allerede på 1970-tallet ble det hørt røster mot overmedisinering av fødsel og medisinsk praksis som er skadelig for kvinner og babyer.
I 1974 publiserte fødselslege gynekolog Frédérick Leboyer Pour une birth sans vold . Kirurgen og fødselslege Michel Odent implementerer anbefalingene fra Frédérick Leboyer i fødeavdelingen på Pithiviers sykehus, som han leder og gir ut boka Bien naître .
I USA kommer en kritikk av medisinering av fødsel hovedsakelig til uttrykk i hippiebevegelsen , særlig båret av jordmor Ina May Gaskin . Sistnevnte vil finne et samfunn, Farmen , hvor man kan føde "naturlig".
På samme tid, i Frankrike, fant demedikaliserte leveranser sted i noen MLAC- lokalsamfunn . MLAC ble grunnlagt spesielt i 1973 for å tilby aborter under de rette forholdene, til tross for forbudet mot denne praksisen. Noen kvinner sa at de opplevde abort der bedre enn fødselen, noe som oppmuntret noen lokale grupper i denne foreningen til også å støtte fødsel. En sekvens som viser en slik fødsel vises i dokumentaren Regarde, elle har les øyne store åpne av Yann Le Masson .
På begynnelsen av 2000-tallet ble det opprettet flere foreninger i Frankrike, med sikte på å slåss for en "respektert" fødsel. Påtrengende praksis på fødselslegemer, i en overmedisinsk verden, blir oftere og oftere sammenlignet med "voldtekt" eller " kjønnslemlestelse ". Begrepet " obstetrisk vold " har blitt brukt siden 2004 for å betegne handlinger utført uten pasientens samtykke. Fra et samfunnsmessig synspunkt, for militante foreldre, er det et spørsmål om å gå fra respekt til gjenopptakelse av fødsel i en kollektiv prosess begunstiget av ny kommunikasjonsteknologi.
I 2003 og 2006 fant Estates General of Birth sted og mobiliserte rundt hundre brukerforeninger for helsevesenet, inkludert La Leche League , Alliance francophone pour un accouchement respected (AFAR) og Société d'Histoire of Birth , gruppert sammen fra 2004 i Interassociative Collective around Birth (CIANE).
I 2002, i Belgia, ble Alter-Natives- foreningen opprettet for å gi fremtidige foreldre informasjon om de medisinske prosedyrene som vil bli tilbudt dem.
I 2004 initierte Francophone Alliance for a Respected Childbirth World Respected Childbirth Week (SMAR), som gjentas årlig i flere land (spesielt i Sør-Amerika), med det første temaet Episiotomy, som løfter sløret . Denne mediehandlingen tar form av en henvisning fra ANAES (National Agency for Accreditation and Assessment in Health) støttet av National Health Insurance Fund for Salaried Workers ( CNAMTS ) og National College of French Gynecologists and Obstetricians ( CNGOF ). (Se opprettelse og gjennomgang av retningslinjene for klinisk praksis som fulgte i Episiotomy- artikkelen .)
I 2013 åpnet feministen Marie-Hélène Lahaye sin blogg Marie føder der for å utvikle en politisk og feministisk analyse rundt fødselen, og hjelper til med å publisere begrepet obstetrisk vold i den fransktalende verdenen .
Fra 2014 fikk kritikk av sykehuspraksis mer og mer oppmerksomhet i media, særlig gjennom bruk av Internett og sosiale nettverk som gjør at kvinner kan si fra. Jordmor og forfatter Agnès Ledig fordømmer poenget til mannen som består i å sy tett en episiotomi for å fremme mannens glede. Den hashtag #PayeTonUterus lansert på Twitter samler tusenvis av vitnesbyrd om gynekologisk misbruk og obstetrisk vold. Et CIANE-team administrerer et økende antall ankesaker.
De 20. juli 2017, Marlène Schiappa , statssekretær for likestilling mellom kvinner og menn, kunngjorde før kvinnenes Rights Commission i nasjonalforsamlingen at hun hadde bestilt en rapport med tittelen Sexist opptrer under gynekologiske og obstetriske oppfølging i nasjonalforsamlingen. Høy Rådet for likestilling mellom Kvinner og menn (HCE), presentert offentlig den29. juni 2018.
Tilhengere av en mindre medicalized fødsel anser at styringen av Drektige ved konvensjonell medisin er angst - induserende og genererer spenning , noe som øker nivået av adrenalin antagonist av oksytocin . Dermed er et ukjent og ikke veldig betryggende miljø, temperaturen i rommet uegnet for behovene til en immobil fødsel, de mange inngrepene på kvinnens kropp (vaginale undersøkelser, perfusjon, sondering, barbering) ofte lite eller ikke forklart og praktisert av forskjellige mennesker, immobiliteten og den utilstrekkelige stillingen som ble pålagt, sulten og tørsten, maskinlyden, de tekniske samtalene rundt og om kvinnen i fødsel, den intense belysningen, kunne forårsake en massiv sekresjon av adrenalin som blokkerte sekresjonen av oksytocin , endomorfiner og prolaktin , og forstyrrer frigjøringen av katekolaminer (hvis ukontrollerte nivå spiller en påvist rolle i blødning under fødselen ). Denne hormonelle forstyrrelsen resulterer i langsommere arbeidskraft og mindre effektive og mer smertefulle sammentrekninger, som ofte krever en infusjon av kunstig oksytoksy. Fødsel blir lang og smertefull, og krever plassering av en epidural som kan indusere iatrogene forstyrrelser .
På tidspunktet for utvisningsfasen utløses et adrenalinhastighet , som bringer et løft av energi til føderen, oppfordrer henne til å innta en oppreist stilling og holde på. Kvinnen føler da en sterk trang til å presse.
Umiddelbart etter fødselen letter en ny bølge av oksytocin fødsel. Dette hormonet induserer også mors oppførsel, det å ta vare på spedbarnet, og er nødvendig for at refleksen skal mates ut morsmelk . Når det er mulig, blir spedbarnet plassert mot moren umiddelbart etter fødselen for å fremme utveksling og hormonsekresjoner som fremkaller tilknytning. Mange mødre uttrykker en bølge av kjærlighet ved synet av babyen, noe som spesielt er knyttet til denne store toppen i oksytocinsekresjon. Forstyrrelser i disse øyeblikkene etter fødselen, på grunn av problemer med babyen eller moren, eller på grunn av rutinemessige sykehusprotokoller, kan forstyrre etableringen av et harmonisk bånd mellom mor og barn. Til slutt frigjøres prolaktin , slik at amming kan startes .
I det gamle Roma var fødsel en kvinnes virksomhet. De av de velstående klassene roper i det minste på en jordmor ( obstetrix ), som er ansvarlig for å hjelpe til med enkle fødsler hjemme og gi førstehjelp til spedbarnet. Fødselen foregår på tre forskjellige steder i samme rom, valgt på et avsidesliggende sted i huset. Arbeidsfasen foregår på en seng. Når utvisningen blir kunngjort, overføres kvinnen til en stol med rett rygg, setet er åpent i midten. Denne stolen har håndtak slik at kvinnen kan holde i den, selv om det noen ganger er behov for hjelp fra tjenere for å holde fosteren i sittende stilling. Den obstetrix utfører manipulasjoner og trekker barnet gjennom denne åpning av stolen. Til slutt er et andre lag ment for resten av fasen.
I tilfelle komplikasjoner kalles det for fødselsleger som kalles medica eller iatromea . En av dem, kalt Soranos , er kjent for å ha mestret to fremgangsmåter: den podale versjonen, som består i å snu et dårlig engasjert barn slik at han presenterer seg ved føttene, og sen abort , hvis barnet ikke er, kan ikke komme seg ut . Disse metodene har sannsynligvis blitt utdannet i Romerriket og utover, siden vi har funnet i England på IV th århundre liket av et barn med de karakteristiske tegn på abort, slik at det ble praktisert i Roma. Tang er da ukjent, og fødsel fryktet på grunn av risikoen for høy dødelighet.
Tradisjonelt føder pygmiene vekk fra sentrum av leiren, enten i et avsidesliggende hjørne eller utenfor, men alltid i nærheten. Fostringen klamrer seg til foten av et tre og får hjelp av en assistent, som " omfavner henne bakfra for å fremheve effektiviteten av sammentrekningene" . Bruk av jordmor, matrone eller til og med en healer skjer bare i tilfelle komplikasjoner. Fosteren klipper navlestrengen selv med tennene, eller den blir skåret av assistenten som passer på å ikke berøre den direkte, og håndterer den med to pinner som fungerer som spisepinner med den ene hånden, mens den andre hånden bruker et stykke tre , eller i dag, et barberblad.
I Kongo prøver helsetjenestene å overbevise kvinner om å komme og føde på barselhospitaler, men ser sterk motstand. Pygmiske kvinner sier at de føler seg foraktet, noe som er bekreftet av mange foredragsholdere, og til tross for det gratis systemet som ble innført, hadde mindre enn 2% av kvinnene født i 2011 i et integrert helsesenter i det nordlige landet, og landsgjennomsnittet var mindre enn et fjerdedel for urfolk mot 80% for andre kongolesiske kvinner. En annen årsak til dette valget er tilknytningen til tradisjonene som de eldste forfekter. Således forklarer en sexagent: “Vi har fortsatt tillit til våre tradisjoner. Når en kvinne er på termin, går hun ikke lenger alene i skogen. Så snart fødselssmerter kommer, vet hun hva hun skal gjøre: sitte ved foten av treet. " .
Uovervåket fødsel er fødsel som foregår i fravær av medisinsk personell som jordmor , lege , gynekolog eller fødselslege . Som pattedyr er kvinner ganske dyktige til å føde alene. Hormonforandringene, sammentrekningene i livmoren og den progressive mykningen av bekkenhinnene skjer ufrivillig og tillater fødsel av babyen og deretter utvisning av morkaken. For å hjelpe denne prosessen kan kvinnen plassere seg selv på et sted hvor hun føler seg trygg, slappe dypt av og innta de mest komfortable stillingene i henhold til det kroppen hennes dikterer til henne. Ifølge promotorer er fødsel bare kulminasjonen av den naturlige prosessen som begynte med forplantning og fortsatte med utviklingen av fosteret gjennom hele svangerskapet, perioder der kvinnen ikke har behov for ekstern hjelp, spørsmålet om komplikasjoner og risikoen for økt dødelighet.
I mange kulturer læres kvinner ideen om at de ikke kan føde alene og at de trenger hjelp fra en annen person. Den mest ekstreme formen for denne begrensningen av kvinners kapasitet finnes i samfunn som praktiserer eksisjon der arr og lemlestelser forbundet med denne praksisen krever tilstedeværelse av en person for å kutte perineum på tidspunktet for fødselen. I noen samfunn fortsetter imidlertid kvinner å føde uten hjelp. Dette er tilfelle blant Baribas og blant ! Kung .
I Vesten er de fleste uassisterte leveranser uanmeldte, utilsiktede leveranser, for eksempel når kvinnen ikke har klart å komme til et fødestue eller det medisinske teamet ikke har klart å komme i tide. En trend med kvinner som ønsker å føde uten hjelp, dukket imidlertid opp etter generalisering av fødsler på sykehus og respektløs praksis som fødere blir utsatt for. Disse kvinnene ønsker å leve sin fødsel aktivt og fritt, i en logikk om frigjøring og personlig oppfyllelse , eller i et ønske om intimitet, ro og fredelig mottakelse av babyen.
Den kloke kvinnenDen jordmor er en kvalifisert medisinsk faglig hvis jobb er å bistå kvinner under svangerskap og fødsel, og for å gi førstehjelp til nyfødte.
Jordmoryrket eksisterer i nesten alle samfunn. Jordmødre hadde et privilegert sted i antikken og blir respektert i mange kulturer. I Vesten , de jordmor yrke restene ennå knapt anerkjent siden V th århundre. Jordmødre ble forfulgt som hekser ved kirken fra slutten av middelalderen og XVII th århundre, og nektet adgang til utdanning som kvinner under renessansen , så diskreditert av leger og fødselsleger den XVIII th århundre som var interessert i barsel spesielt med innføringen av instrumenter, spesielt tang . ' Vergemål for leger jordmødre fortsatte i XX th århundre med spredningen av sykehus leveranser.
Mens fødselslegen er opplært til å håndtere høyrisikograviditeter og fødsler der komplikasjoner oppstår, er jordmor ekspert på å støtte normale graviditeter og fødsler, samt fødselsperioden , vanligvis i lang tid. Omfattende støtte og i en helhetlig filosofi .
Mange jordmødre jobber på sykehus og fødeavdelinger . ' Liberale jordmødre støtter gravide kvinner hjemme, i sin egen praksis eller i et fødesenter , generelt med et ønske om å etablere et klima av tillit og lytting. Noen sykehus gir dem også tilgang til sin tekniske plattform der de kan følge med på levering av pasientene. '
FødselslegeLegevitenskapen som er opptatt av fødselen av mennesker er fødselshjelp . En lege som spesialiserer seg i overvåking av graviditet og fødsel er fødselslege . Fødselsleger er kirurger , de eneste som er kvalifiserte til å støtte patologiske fødsler som krever medisinske prosedyrer.
Figuren til fødselskirurgens mann kom fra XVII - tallet. Etter forfølgelsen av jordmødre av inkvisisjonen og tapet av deres empiriske kunnskap , ble situasjonen for fødselsdyrene forverret kraftig. Under veiledning av kirkelig makt hadde matronen , ofte utrent og analfabeter, blitt hovedpersonen til fødsel. Uten noen kvalifikasjoner for å håndtere komplikasjoner og praktisere farlige bevegelser når fødselen gikk normalt, klarte matrongen å trekke ut fosteret med kroker, kutte babyen i stykker eller unødvendig lemleste fosteren. I vest på slutten av middelalderen ble underernæring , rakitt , mangel på hygiene , misdannelser og de mange sykdommene som befolkningen led under, lagt til matrons inkompetanse for ofte å føde fødsel. Det var i denne sammenhengen at jordmorkirurgen ble født, som reddet mange liv, først etter tilskyndelse av Ludvig XIV, som oppfordret en jordmorlege til å redde elskerinnen Louise de la Vallière. Deretter ved oppfinnelsen av tang , og til slutt ved rekkefølgen av fremskritt innen medisinsk vitenskap.
Utviklingen av fødselshjelp, anestesi og hygiene endrer mottaksforholdene på sykehus. I XX th -tallet, de fleste av leveransene skjer i Vesten i sykehus, noe som resulterer i en medikalisering total fødsel, og vil spille en stor rolle fødselsleger i leveransene. På 1970-tallet ble det flere og flere stemmer hevet å kritisere praksisen til fødselsleger som hadde liten respekt for kvinner og fysiologi av fødsel. Assimilering av svangerskap og fødsel til en sykdom, rutiner og medisinske protokoller som forstyrrer den gode fremgangen til fødselen, kirurgens invasive og lemlestende bevegelser er ansvarlige for komplikasjoner som de skulle unngå. '
Frankrike er et av landene som gir fødselslegerne størst betydning på grunn av sin spesielle oppfatning av graviditet og fødsel, som bare regnes som normale a posteriori . I motsetning til dette anser Nederland at normal fødsel er jordmorens eneansvar, til det punktet at en fødsel som ikke utgjør noen spesiell risiko ikke refunderes av trygden hvis den er ledsaget av en fødselslege.
DoulaenDen doula som, selv har ingen spesifikk medisinsk opplæring ledsager, støtter og informerer paret og kvinnen fra begynnelsen av svangerskapet, under fødsel og etter fødsel.
Lånt fra gammelgresk, refererte begrepet δούλη (doúlê), som betyr " slave , tjener " til kvinneskikkelsen som sammen med jordmoren sto nær moren under fødselen av babyen hennes. I den medisinske sammenhengen der forskjellige mennesker, ofte ukjente for fødselen, griper inn gjennom graviditeten og på fødselstidspunktet, er tilstedeværelsen av en doula et svar på et behov for kontinuitet. Ved å utvikle et forhold av tillit og medvirkning til kvinnen gjennom hele svangerskapet, kan hun gi fysisk og følelsesmessig støtte, og hjelpe kommunikasjon mellom paret og medisinsk yrke under fødselen. Doulaen kan også være en nyttig tilstedeværelse for fremtidige enslige mødre og kvinner med liten støtte fra ektefellen og de rundt dem.
FarenI de fleste kulturer er et bestemt ritual, " kovaden ", ment for faren under fødselen av sin partner. I de tradisjonelle samfunnene i Karibia og Sør-Amerika var det vanlig at mannen tok plassen til barnet i sengen, ble behandlet som om han fødte og spilte denne rollen i en variabel periode. Blant æren i Togo deltar ikke faren i fødselen, men går sammen med andre menn til helligdommen for å be forfedrene om at alt går bra. I Vesten hadde fedre tradisjonelt oppgaven med å koke vann under fødselen, uten at noen virkelig visste hva vannet ble brukt til.
I århundrer ble fødsel ansett som "en kvinnes virksomhet" i Vesten. Fra 1960-tallet og etter generaliseringen av sykehusleveranser, ble menn tildelt et nytt ritual, det å lede konene sine til barselhospitalet. Kvinnene uttrykte deretter ønsket om at ektemennene skulle være til stede ved deres side i fødestuen, og overrasket legeteamet. Tilstedeværelsen av fedre under fødselen ble raskt populær og ble utbredt fra 1970-tallet.
Faderens rolle under fødselen er generelt å gi følelsesmessig støtte til partneren sin gjennom sin tilstedeværelse . Etter fødselen gir det medisinske personalet ham en saks slik at han kan klippe navlestrengen , som en symbolsk handling av skille mellom mor og barn.
Mange teorier har oppmuntret tilstedeværelsen av faren ved fødsel, noe som vil styrke båndene i paret og legge til rette for fødsel. Imidlertid har få studier sett på effekten av fødsel på menn. Noen menn opplever fødsel negativt. De kan føle seg engstelige for ikke å kunne støtte sin partner eller se blod. De kan også føle seg ekskludert av medisinsk yrke som ikke gir dem en plass i prosessen. Til slutt føler de noen ganger en dyp følelse av hjelpeløshet, spesielt hvis partneren deres har vondt. Den traumer er ofte større under fødsel i et sykehus når kvinnen er i en gynekologisk posisjon, føttene i stigbøyler, utsatt for alles blikk, med medisinsk personell bøyd over henne sex, som røre henne og manipulere henne sex, uten disse bevegelsene er gjort eksplisitt.
I noen situasjoner kan farens tilstedeværelse komplisere fødselen. Dette er tilfelle når mannen er stresset og produserer et høyt nivå av adrenalin , kan det være smittsomt og redusere utskillelsen av oksytocin i fødselen. Dette er også tilfelle når paret ikke deler tilstrekkelig privatliv, noe som kan hemme kvinnen i visse faser av fødselen, spesielt på tidspunktet for utvisning når endetarmen ofte tømmes.
Å delta på fødsel kan også føre til negative konsekvenser for faren, for eksempel en form for fødselsdepresjon , fysisk flukt (fly til jobb, improvisert reise), psykologisk flukt (schizofreni, spillvideo) eller et fall i libido .
Omvendt, under naturlig eller fysiologisk fødsel, kan tilstedeværelsen av far legge til rette for fødsel. Han kan tilby massasje , fysisk støtte sin partner i visse stillinger, forsyne henne med mat og drikke. Han kan også sørge for at ingen forstyrrer atmosfæren av intimitet og ro, og at hans partners ønsker respekteres av det medisinske personalet. Han kan også rett og slett ikke gjøre noe, noe som begrenser seg til å hjelpe sin partner i en atmosfære av kjærlighet og ømhet, spesielt under hjemmefødsler eller uten assistanse fødsler .
Tradisjonelt føder kvinner hjemme. Hjemmefødsler påvirker fortsatt 90% av fødslene over hele verden.
I Vesten, i løpet av første halvdel av XX th århundre , har sykehusene fått flere og flere kvinner. Keisersnitt teknikker har fått beryktet takket være antibiotika og bedøvelsesmidler . På 1930-tallet gjennomgikk jordmoryrket en identitetskrise før de ble institusjonaliserte og hovedsakelig integrerte sykehuslegemet. Hvis det fortsatt var 45% av fødslene hjemme i 1950 , fra 1960-tallet, ble de aller fleste kvinner i utviklede land oppfordret til å føde på sykehus. I dag har antall hjemmefødsler falt til 1% av fødslene i Frankrike og Belgia. På den annen side er det nær 30% i Nederland.
Siden 2000-tallet har assistert levering hjemme opplevd en økende interesse i vestlige land. De viktigste motivasjonene er at par skal unnslippe et sterkt medisinsk miljø som kan betraktes som angstfremkallende, og å ønske barnet velkommen i et rolig og varmt miljø. ' Talsmenn for hjemmefødsler viser at det ikke er farligere for svangerskap med lav risiko, så lenge graviditet og fødsel er under tilsyn av jordmor. Enkelte epidemiologiske studier antyder også at perinatale resultater (spesielt med hensyn til perinatal dødelighet) er sammenlignbare uavhengig av hvilket sted du har valgt for fødselen, når det skjer under gode hygieniske forhold, for en graviditetsrisiko med lav risiko overvåket av medisinsk kvalifisert personell. En metaanalyse fra 2010 understreker at kvinner som velger å føde hjemme har betydelig færre risikofaktorer (mindre overvektige, mindre arrdannelse eller enda mindre obstetrisk historie), men at den relative risikoen for nyfødt død er nesten dobbelt så stor høy ( oddsforhold på 1,98) hos kvinner som føder hjemme hvis vi tar i betraktning alle fødsler, denne relative risikoen er nesten tre ganger høyere når det ikke er registrert noen abnormiteter ved fødselen (ELLER 2,87). Mer nylig har en artikkel i American Journal of Obstetrics and Gynecology hevdet at fødsel i hjemmet fører til en unødvendig økning i risikoen for både mor og barn, og at den relativt høye hastigheten på nødoverføringer på sykehuset representerer en betydelig kostnad og en sterk kilde til unødvendig ulempe og angst for moren, anbefaler helsepersonell å favorisere yrkesetikk fremfor ideologi ved å oppmuntre pasienter til å velge fødsel i sykehusmiljø. I landlige områder i fattige land er det en vedvarende tradisjonell fødselsform med resultater som hovedsakelig avhenger av levestandard og helsemessige forhold.
SykehusSykehuset har lenge vært et høyrisikosted på grunn av nosokomielle infeksjoner som kan påvirke fødsler og nyfødte . Situasjonen endrer seg i det XIX th -tallet med oppdagelsen av mikrober og antisepsis . Dermed er det ved å merke seg at kvinner som leveres av jordmødre dør tre ganger mindre enn de som ble levert av leger, at ungareren Ignace Semmelweis fastslår i 1847 at fødselsfeber faktisk overføres fra obduksjonsrommene av hendene. Denne observasjonen vil føre til implementering av hygienebestemmelser som dypt transformerer sykehusbildet, ikke lenger som et siste utvei, men som en virkelig "klinisk" organisert omsorgsstruktur . I tillegg er fremgang innen medisinske teknikker og oppfinnelsen av en rekke instrumenter å etablere status for sykehusmedisin, som er organisert i medisinske spesialiteter , inkludert fødselshjelp .
Fra 1920-1930 spredte sykehusfødsler seg i Frankrike og USA , støttet av myndighetene i en fødselsrate- politikk . Samtidig er sykehuset i endring. Fra det tradisjonelle hospice dedikert til å hjelpe de fattigste kvinnene, går vi videre til et moderne og multifunksjonelt etablissement, hvis arkitektur gjenspeiler de forskjellige formålene: fødselshus, graviditetskonsultasjoner, gynekologi og barneomsorg , analyselaboratorier, senter for melkedonorer, konsultasjon før ekteskapet , anti-syfilitisk apotek og en fødeavdeling spesielt isolert for tuberkulosepasienter . Det var fra 1950-tallet at fødsel på sykehus ble utbredt, først under drivkraften til den smertefrie fødselsmetoden , deretter takket være fremgang som ultralyd , keisersnitt og epidural .
Allerede på 1970-tallet dukket det opp kritikk av overmedisinering av fødsel på sykehus. Sykehuslogikken med lønnsomhet , personalets organisering og risikostyring (spesielt når det gjelder forsikring ) har ført til implementering av protokoller og rutinemessige handlinger som er i utakt med den naturlige og individuelle fødselsprosessen. Sykehus har en tendens til å organisere arbeidet sitt på bakgrunn av det "verste tilfelle", og vurderer hver fødsel som om en katastrofe kan oppstå når som helst, ved å pålegge hver kvinne som føder inngrep som i realiteten er ment å svare på problemet. ' angst fra legen. I tillegg fører hver intervensjon til en kaskade av påfølgende inngrep som kan forvandle en normal fødsel til en situasjon med bruk av tang, eller til og med keisersnitt. Mange kvinner opplever derfor fødsel som en skuffende og traumatisk opplevelse . Noen har til og med konsekvenser som kan få konsekvenser selv i yrkeslivet.
I industriland har det blitt organisert en mobilisering av kvinner og brukerforeninger for å fremme valgfrihet i fødselsmetoden. Noen sykehus har stilt spørsmålstegn ved noen av deres praksis og har særlig fått på plass to verktøy for å imøtekomme kravet om større respekt for fødende og deres fødsel:
Et fødselssenter er et lite etablissement som drives av jordmødre, som ikke er en del av et sykehus, men som er geografisk nær det, der friske kvinner, hvis graviditet fortsetter normalt, kan overvåkes medisinsk, føde og finne flere tjenester knyttet til barsel . Den gravide følges av samme jordmor (eller et lite team av samme jordmødre) gjennom hele graviditeten, i et bredere perspektiv enn en enkel gynekologisk oppfølging (forberedelse for fødsel, forberedelse for å ta imot babyen, amming, etc.) som muliggjør etablering av et tillitsforhold mellom den gravide kvinnen og det medisinske teamet. På fødselsdagen blir føderen ledsaget av samme jordmor gjennom hele fødselsprosessen.
Vekten som legges på det naturlige og fysiologiske aspektet ved fødsel, er medisinering redusert til et minimum. Smertebehandling håndteres ikke av en epidural , men av naturlige metoder som hypnobirth kombinert med andre metoder for avslapning og velvære.
Fødselsentre dukket opp i USA på 1970-tallet som en reaksjon på hypermedisinering av fødsel. De utviklet seg deretter i Australia , Canada og mange europeiske land: Spania , Italia , Belgia , Tyskland , Sveits , Nederland , Storbritannia og Sverige . I 2013, etter flere motvilje, godkjente Frankrike også eksperimentering med fødselssentre.
I gammelgresk religion og gresk mytologi var fødsel og særlig fødsel ansvaret for gudinnen Ilithyia , som selv reagerer på Heras ordre . Det hender at Hera beholder Ilithyie for å forsinke en fødsel, eller sender henne tvert imot for å akselerere det: dette gjør at hun spesielt kan føde Eurystheus før Heracles, slik at Eurystheus er den eldste.
Ordets etymologi kommer fra XII - tallet, fødsel , som betyr "løgn".
Den graviditet og fødsel er a priori prosesser fysiologisk . Hvis medisinsk belysning er nødvendig for å forstå hele kronologien og den jevne gangen, er det likevel dispensabelt i absolutte termer. Strengt tatt betraktes derfor ikke føderen selv i fødestuen som syk .
Britene bruker siden 2007 begrepet "normal fødsel" ( normal fødsel ) for å betegne en fødsel som ikke er utløst uten epidural eller smertestillende medisiner uten keisersnitt eller episiotomi eller instrumentell fødsel . Denne konsensusdefinisjonen ( Normal Birth Consensus ) er resultatet av flere års arbeid som involverer brukerforeninger og profesjonelle organisasjoner (jordmødre og fødselslege-gynekologer). Hovedmålet er å utvikle pålitelig statistikk i stor skala om obstetrisk praksis uten kliniske tegn.
Noen medlemmer av den britiske arbeidsgruppen uttrykte et ønske om at i et andre trinn ble visse fremgangsmåter som akselerasjon av arbeidskraft, bruk av opiater , kunstig brudd på membraner og aktiv håndtering av sykdommen ekskludert fra definisjonen. Tredje fase av arbeidskraft. Med disse nye kriteriene antyder de at vi snakker om naturlig eller " fysiologisk " fødsel .
Fødsel har forskjellige juridiske implikasjoner. I rettssystemene arvet fra romersk lov anses kvinnen som føder å være moren , i henhold til prinsippet om Mater semper certa est . Faren er mannen til kvinnen som føder, i henhold til prinsippet om formodning om farskap . Ved fødselen tilegner seg juridisk personlighet så lenge det er født levende og levedyktig . Ellers snakker vi om et livløst barn, som dekker tilfeller av dødfødsel .
I noen jurisdiksjoner bestemmer fødestedet barnets nasjonalitet (under doktrinen om droit du sol eller jus soli ), i motsetning til droit du sang .
I mange land må fødselen registreres hos et registerkontor som utsteder fødselsattest .
Noen stater, som Frankrike , tillater fødsel under X , det vil si retten til kvinner å føde anonymt.
Gjennomsnittsalderen ved fødsel har økt siden middelalderen, og mye raskere i 30 år.