I Frankrike er overnattingsstedet for avhengige eldre mennesker ( Ehpad ) den mest utbredte formen for institusjon for eldre . Det er et sykehjem , utstyrt med alle relaterte tjenester som catering, medisinsk behandling og assistanse med forbehold om autorisasjon, som tillater drift. En Ehpad er et medisinsk-sosialt etablissement .
Sykehjemmene kan huse uavhengige personer til svært avhengige ( kroniske sykdommer ) de må rettferdiggjøre passende utstyr og medisinsk personell (legekoordinator) og paramedisinsk (sykepleierkoordinator, sykepleiere , hjelpepleiere , omsorgspersoner ) hvis antall er satt i henhold til institusjonens kapasitet og forhandlings trepartsavtale (Ehpad - avdelingsråd - regionalt helsebyrå ) etter beregning av gjennomsnittsdekning per innbygger.
Siden loven n o 2002-22. januar 2002 renovering av sosial og medisinsk-sosial handling, endrer sykehjem status og blir gradvis sykehjem ved å forplikte seg til kvalitative kriterier.
Helsestasjoner som har tillatelse til å imøtekomme avhengige eldre mennesker over 60 år, uavhengig av deres nåværende juridiske status eller navn, må overholde et lovverk og forskrifter som ble grundig revidert på slutten av 1990-tallet: 24. januar 1997, supplert med dekreter av 26. april 1999. Dette korpuset er endret flere ganger. Som alle medisinsk-sosiale institusjoner i Frankrike, er reglene som regulerer sykehjems funksjoner samlet i koden for sosial handling og familier .
En Ehpad kan være offentlig, privat, assosiativ eller privat for profitt; å investere i en Ehpad innebærer det spesielle ved å signere en kommersiell leieavtale .
Opprettelsen er underlagt en felles prosedyre for forhåndsgodkjenning fra presidenten for avdelingsrådet og generaldirektøren for Regional Health Agency (ARS).
Han må ha fullmakt til å yte pleie til de forsikrede i hele sin kapasitet og må inngå med staten og generalrådet en flerårig trepartsavtale som for en periode på 5 år setter kvalitetsmålene for å ta hensyn til kostnad for innbyggere og dets økonomiske driftsressurser (langtidsomsorg og innkvartering budsjett utstedt av generalrådet og omsorgsbudsjett utstedt av ARS). Etableringen gir i den flerårige trepartsavtalen også uttrykk for tariffalternativet knyttet til omsorgstilbudet ( se nedenfor ). Innbyggere drar nytte av spesiell rettslig beskyttelse, som den som gis til sårbare mennesker som er innkvartert i andre kategorier av sosiale og medisinsk-sosiale institusjoner og tjenester.
I 2018 rapporterte varamedlemmene Monique Iborra (La République en Marche, Haute-Garonne) og Caroline Fiat (La France insoumise, Meurte-et-Moselle) en vanskelig situasjon for sykehjem. De hevder at de ikke har mulighet til å ta vare på de stadig mer avhengige innbyggerne. Alvorlighetsgraden av patologier øker fordi folk kommer inn på sykehjem senere og senere, og som en siste utvei, og ønsker å fokusere på hjemmestøtte. Disse uegnet tjenestene fører til svekket pleie og lidelse på jobben for sykepleierne. I 2018 er det et gjennomsnitt på 24,5 sykepleierassistenter og 6 sykepleiere per 100 innbyggere; forfatterne av rapporten mener at disse forholdene bør dobles. Forfatterne foreslår også å åpne etablissementer for omverdenen, for eksempel ved å tilby hjemmetjenester; de foreslår også at det opprettes etableringer som er spesielt dedikert til Alzheimers sykdom . Samlet sett er fagforeningens krav i samsvar med denne analysen og disse forslagene.
Driftskostnadene fordeles mellom de tre tariffseksjonene: overnatting, langtidspleie og omsorg. Personalkostnadene er delt inn i hver seksjon som følger:
Personale | Overnatting | Avhengighet | Omsorg |
---|---|---|---|
Ledelse, administrasjon | 100% | 0% | 0% |
Catering, generelle tjenester | 100% | 0% | 0% |
Animasjon, sosial tjeneste | 100% | 0% | 0% |
ASH, serviceagenter | 70% | 30% | 0% |
AS, omsorgspersoner | 0% | 30% | 70% |
Psykolog / AMP | 0% | 100% | 0% |
Sykepleiere | 0% | 0% | 100% |
Medisinske hjelpestoffer | 0% | 0% | 100% |
Doktor | 0% | 0% | 100% |
Apotekpersonale (hvis PUI) | 0% | 0% | 100% |
Helt på bekostning av beboeren eller hans familie kan han muligens, under midler, betyde av viss boligassistanse (APL / ALS). Denne satsen dekker alle utgifter knyttet til hotellvirksomhet, helpensjon, vaskerikostnader for beboerens sengetøy og underholdning. Denne satsen er underlagt en merverdiavgift på 5,5% når etableringen er for kommersielle formål eller når den er underlagt merverdiavgiftsregimet. I institusjoner som er autorisert for sosialhjelp, kan avdelingsrådet, med forbehold om ressurser, dekke "innkvartering" -satsen. I dette tilfellet gjenoppretter generalrådet 90% av den eldres inntekt og kan benytte seg av arv. Han kan også, innenfor rammen av vedlikeholdsplikten definert i Civil Code, be mottakerne til personen om å bidra til støttekostnadene.
Variabel i henhold til avhengighetsgraden til den innkvarterte, vurdert av en lege i henhold til AGGIR- rutenettet . Denne satsen fastsettes for hvert etablissement i henhold til de midlene som er definert i trepartsavtalen for å sikre omsorgen for beboerne. Det er ansvaret til den innkvarterte, som, avhengig av ressursene, kan dra nytte av Personalized Autonomy Allowance (APA) finansiert av General Council. Godtgjørelsen utbetales enten til personen eller til virksomheten. I sistnevnte tilfelle kan det betales i form av et globalt tilskudd.
APA dekker aldri hele "avhengighet" -tariffen, hvorav en del forblir beboerens ansvar uavhengig av inntektsnivået, svarende i det minste til "avhengighet" -tariffen for mennesker i henhold til deres nivå av tap av autonomi, indikert av deres klassifisering i iso-ressursgruppe (GIR) i henhold til Aggir-rutenettet (artikkel R. 232-19 i koden for sosial handling og familier). Bosatt deltakelse inkluderer, i tillegg, hvis inntekten hans overstiger 2,21 ganger økningen for konstant hjelp fra en tredjepart , et beløp på opptil 80% av "avhengighet" -tariffen.
"Avhengighets" -tariffen dekker alle utgifter knyttet til tap av autonomi, påklednings- og vaskehjelpemidler, måltidshjelpemidler, inkontinensprodukter samt klesvasktilskudd forårsaket av tilstanden. Personavhengighet. Denne satsen er underlagt en merverdiavgift på 5,5% når etableringen er for kommersielle formål eller når den har underlagt merverdiavgiftsregimet.
En reform som ble introdusert i 2009, men som fremdeles venter på regulatoriske søknadstekster, sørger for å erstatte finansieringsmekanismen til den individualiserte "avhengighet" -tariffen med den personlige autonomipengene med en global tildelingsmekanisme betalt til den enkelte.
Etableringen har fire prisalternativer:
Omsorgstariffen dekkes fullstendig av helseforsikring og betales til virksomheten i form av en global tildeling som ikke er momspliktig. Avhengig av tariffalternativet som er valgt i trepartsavtalen, dekker denne tildelingen følgende avgifter:
DELTILVALG | GLOBALT ALTERNATIV |
---|---|
Godtgjørelse til koordinerende lege | Godtgjørelse til koordinerende lege |
Godtgjørelse til sykepleiere og medisinsk hjelpestyrker | Godtgjørelse til sykepleiere og medisinsk hjelpestyrker |
Godtgjørelse til private sykepleiere | Godtgjørelse til private sykepleiere |
70% av AS og AMP-godtgjørelse | 70% av AS og AMP-godtgjørelse |
Godtgjørelse til allmennleger
liberale og lønnede leger |
|
Godtgjørelse til private medisinske hjelpestoffer | |
Biologi og røntgenundersøkelser, andre
enn de som krever tungt utstyr |
Kostnaden for omsorg for avhengige eldre mennesker, gjort mer synlig ved etableringen av den personlige autonomi barnetrygd og betaling av helseforsikring bevilgninger til virksomheter og tjenester, ledet det offentlige for å skape i 2004 en ny ressurs, Solidaritet bidrag for Autonomy ( CSA). Det makroøkonomiske spørsmålet om avhengighetsfinansiering er fortsatt et aktuelt spørsmål, men til det punktet å rettferdiggjøre organisasjonen i 2011 av en nasjonal debatt.
Siden 1 st August 2 008, visse medisinske innretninger (medisinske senger, rullestoler osv.), hvis liste ble fastsatt ved ministerdekret, er inkludert i pleietariffen for sykehjem, uavhengig av valgt alternativ. Legemidler er inkludert i legatet til virksomheter hvis de har valgt apotekalternativet for innendørs bruk. Et eksperiment har pågått siden1 st desember 2 009for å bestemme vilkårene for inkludering i omsorgsbemanningen av legemiddelkostnadene for beboerne. Denne reformen kan brukes i løpet av 2011.
Mengden av pleiepenger kan ikke overstige et tak beregnet fra en formel som tar hensyn til avhengighetsnivået til beboerne, gjennom GMP (gjennomsnittsvektet GIR), og viktigheten av omsorgsbelastningen gjennom PMP ( veid gjennomsnitt PATHOS ). Disse to indeksene blir evaluert av den koordinerende legen og validert av en lege fra helseforsikringen for GMP og av en lege fra ARS for PMP.
I følge en KPMG-studie er den gjennomsnittlige nettokostnaden for en sykehjemsboende € 2416 per måned, eller € 79,2 per dag (utvalg av 169 virksomheter skrevet utenfor Île-de-France, offentlige og private uten fortjeneste). Jo høyere avhengighetsnivået til en beboer er, jo mer øker den gjennomsnittlige daglige nettokostnaden for omsorgen. Bedrifter med kapasitet mellom 70 og 89 senger har de laveste gjennomsnittlige pleiekostnadene.
I følge KPMG-studien øker også kostnadene for avhengighet. Den står per dag og per innbygger på € 12,57 i gjennomsnitt mot € 8,81 i 2008. Tilsvarende øker kostnadene for omsorg, som inkluderer medisinsk personale og nåværende medisinske utgifter, for s '' satt til € 24,5 per dag og per innbygger, sammenlignet med € 22,20 i 2008.
Median gjenværende kostnad for beboeren er € 1412 per måned.
Denne situasjonen bidrar til at det oppstår vanskeligheter med å betale overnattingskostnader; disse vanskelighetene ga opphav til en spesifikk juridisk analyse som det viser seg at sykehjemmet ikke er hjemmehørende, at oppholdskontrakten ikke er en leieavtale og at virksomheten kan være berettiget til å avbryte leveringstjenestene til fordel for den misligholdte beboeren .
Graden av autonomi eller avhengighet til den eldre personen må bestemmes med presisjon fordi det påvirker både valg av etablering, prisen på oppholdet og beløpet til den tildelte APA.
Den nøyaktige vurderingen av avhengighet gjøres ved hjelp av et reguleringsverktøy: Aggir-rutenettet (autonomi, gerontologi, iso-ressursgrupper), brukt identisk av alle virksomheter.
Instituttets koordinerende lege undersøker 10 eldre fakulteter: konsistens i samtale og atferd, orientering, vask, påkledning, mat, eliminering, overføringer, innvendige og utvendige bevegelser, ekstern kommunikasjon. Hver av disse variablene tildeles en A-, B- eller C-verdi, avhengig av hvor godt personen utfører den observerte oppgaven.
Resultatet gjør det mulig å bestemme iso-ressursgruppen (GIR) til personen:
For å sammenligne Ehpad er det flere portaler på Internett: f
I 2011 var antall etableringer for avhengige eldre mennesker (Ehpad) 7 752 med 592 000 plasser (i 2007: 514 640), en økning på 15,2%. 1 681 er private sykehjem for profitt, 2271 er private ikke-kommersielle sykehjem, 3800 er offentlige sykehjem (inkludert 1651 sykehjem for offentlige sykehus og 2149 offentlige sykehjem som ikke er sykehus).
Halvparten av sykehjemmene har en mottakskapasitet større enn 72 plasser. Antall plasser på sykehjem er 101 per 1000 innbyggere 75 år eller eldre.
Antall virksomheter varierer sterkt fra en avdeling til en annen. I følge ett estimat er Nord den avdelingen med flest sykehjem, med 250 virksomheter. Tvert imot, det er 25 i Hautes-Alpes .
Antall heltidsansatte som jobber på sykehjem økte fra 294740 i 2007 til 360790 i 2011. Mellom 2007 og 2011 økte personaltilsynet med 4 poeng på sykehjem og nådde 61% i 2011, sammenlignet med 57% i 2007. To tredjedeler av denne økningen skyldes økningen i antall sykehjem mellom 2007 og 2011. Den resterende tredjedelen er resultatet av forbedringen i tilsynet.
Sykehjemmene sysselsetter 430 000 personer i alle yrker (for et timevolum tilsvarende 377 000 heltid), dvs. 62,8 årsverk for 100 plasser per 31. desember 2015. Bare for sykepleiere (sykepleier, hovedsakelig sykepleiere) , varierer tilsynet fra 22,8 stillinger per 100 steder for private profittstrukturer til 36,7 for offentlige sykehusstrukturer.
I 2016 registrerte helseforsikring 94,6 arbeidsrelaterte ulykker per 1000 ansatte i sektoren personlig assistanse og tjenester, eller nesten tre ganger landsgjennomsnittet. Fraværet er 30% høyere enn i helsesektoren som helhet.
Under SARS-2 og tilhørende COVID-19-krise, personalet på et sykehjem i Oise og innesperret på sykehjemmet for å unngå forurensning. Etter at arbeidstilsynet har passert, blir denne inneslutningen opphevet.
Mangel på personaleI 2017 viser ulike studier at denne typen etableringer har problemer med å beholde personalet. I 2008 var gjennomsnittlig avgang for statssertifiserte sykepleiere (IDE) og sykepleierassistenter (AS), spesielt i privat sektor, henholdsvis 61% og 68% i 2008, og genererte merkostnader for rekruttering, dårligere kvalitet på omsorgen og lavere produktivitet med opplæringen som trengs for nykommere. Nærheten til et sykehus oppfordrer videre personalet til å forlate denne typen virksomheter for å arbeide med helse, på grunn av presset knyttet til mangel på personell i private virksomheter.
I september 2017, i Opalines, i Jura, streiket omsorgspersoner i nesten fire måneder for å be om at situasjonen ble utbedret. I Paimboeuf i Loire-Atlantique er det innbyggerne som fordømmer levekårene deres, nær mishandling. Noen har bare tatt en dusj på tre år. Carole Gauvrit fra National Federation of Nursing Assistants Associations snakker, på grunn av denne mangelen på personell, om institusjonell mishandling. I Frankrike er det fem fagpersoner for ti innbyggere, mot åtte for ti i Tyskland og Belgia eller 12 for ti i Sverige og Danmark. Alderssolidaritetsplanene har samlet seg i 20 år, men Frankrike tar imidlertid ikke igjen.
Et parlamentarisk oppdrag lagde en overveldende rapport om mangel på personell og arbeidsforhold, dobbelt så mange arbeidsulykker enn landsgjennomsnittet, til og med over byggebransjen. En tredjedel av virksomhetene har ikke en koordinerende lege, og nesten ingen etableringer har en nattsykepleier, som tvinger sykehusinnleggelser på legevakten i mange tilfeller der dette ikke er nødvendig.
I oktober 2017 varslet helsepersonell, EHPAD-direktører og fagforeninger republikkens presidentskap om forverring av personalets arbeidsforhold i eldreomsorgen. Hvis personalet er dedikert, mangler midlene, tiden og arbeidskraften, noe som tvinger personalet til å løpe fra et rom til et annet.
En studie viser også at blant kriteriene for vanskeligheter med å rekruttere, er det økte timer på grunn av mangel på personale, tiden brukt på å administrere et stort antall pasienter som ikke lar dem få betjent riktig, særlig på mange steder. passer ikke. Det er en økende andel avhengige innbyggere hvis ansatte ikke har tid til å takle på grunn av personalmangel. De utvidede timene, kuttet, gjør situasjonen vanskelig når personalet må ta seg av barna sine. Det er en veldig høy fraværsrate, mellom 8% og 26%. Å erstatte den koordinerende legen eller sykepleieren er også problematisk, da disse stillingene er unike eller få. erstatningene er finansiert av ARS fra "ikke-fornybare kreditter" -konvolutter som opprinnelig var reservert for innovative prosjekter, og viderekobles i økende grad for å finansiere erstatningene.
I mars 2020, fra starten av COVID 19-krisen i Frankrike, advarte helsepersonell om mangel på ansatte og tekniske ressurser, og minnet om at noen av de ansatte ble syke, noe som økte denne mangelen på personale ytterligere. Mangelen på tekniske midler (masker, charlottes fremheves også).
I april 2020 under utbruddet av Covid-19, sykehjemmet "hageplanter" i V th distriktet i Paris, på 98 pasienter, 21 personer dør av Covid, 14 flere er smittet. En videosending 12. april av den belgiske kanalen RTL Info viser et ubemannet sykehjem. På noen sykehjem pålegges personalet 60 timers arbeid, for andre er det deres lønnede permisjon som kuttes. Sykehjemmene ledes imidlertid av store grupper som Korian, Domusvie, Orpéa. Doktor Marian, grunnlegger av Orpéa, er en av de 500 største franske formuer, noen av virksomhetene ligger i mange land, inkludert Kina. Han solgte alle aksjene sine for 456 millioner euro i januar 2020, i begynnelsen av krisen.
På sykehjemmet Val-d'Oise forteller datteren til en beboer om vanskelighetene med å se faren, rommene er hengelåst.
I juni 2020, på slutten av den første innesperringen av SARS-2-epidemien, trakk legen Marcellin Meunier seg fra en Ehpad i Vendée på grunn av mangel på personell.
I januar 2021 prøvde sykehjemmet Trélazé, nær Angers, på grunn av mangel på ansatte knyttet til rundt tretti sykefravær, å bruke Facebooks sosiale nettverk for å lindre personalmangel på den tiden da beboerne trengte å bli vaksinert.
Avhengighetsnivået til beboerne er høyt: ved utgangen av 2011 ble 89% av befolkningen vurdert i GIR 1 til 4. Tre fjerdedeler av innbyggerne har minst en hjerte- og karsykdom , hvor arteriell hypertensjon er den hyppigste. Andelen mennesker som lider av demens er 42% (bare på sykehjem).
Da covid-19-pandemien ankom Frankrike , forårsaket av SARS-CoV-2 coronavirus , ble det raskt klart at statistikken over dens utbredelse og tilhørende dødelighet på sykehjem ikke økte på nasjonalt nivå eller via de regionale helsebyråene , eller ellers, til tross for stor bekymring for dette. Fagpersoner, foreninger eller fagforeninger i sektoren har varslet sammen, eller hver for seg, Olivier Véran , helseminister om dette emnet. Det var først fra 2. april 2020 at disse dataene var i stand til å delta i den nasjonale aggregeringen. De viste da en sterk daglig uregelmessighet, inkludert perioder uten noen økning og noen ganger negativt antall dødsfall, og avslørte sterke forskjeller mellom virksomheter i det statistiske systemet.
I mars 2020 er mangelen på midler ansvarlig for mange dødsfall, særlig mangelen på oksygenkonsentratorer. Det eneste regjeringen foreslår er en søknad om å behandle saker, men det er ingen kjoler eller charlottes, og bare en FFP1-maske per ansatt. Det er ingen sjanse for at innbyggerne i tilfelle vanskeligheter blir ført til legevakten, disse er allerede mettet med saker, og eldre prioriteres derfor ikke lenger. Dødsfallet telles i hundrevis, og etterlater noen av de ansatte som ikke lenger er i stand til å komme på jobb. i april var det allerede mer enn 10 000 dødsfall i medisinske og medisinsk-sosiale institusjoner, hvorav et stort flertall på sykehjem.
I april 2020 under utbruddet av Covid-19, sykehjemmet "hageplanter" i V th distriktet i Paris, på 98 pasienter, 21 personer dør av Covid, 14 flere er smittet. En videosending 12. april av den belgiske kanalen RTL Info viser et ubemannet sykehjem. På noen sykehjem pålegges personalet 60 timers arbeid, for andre er det deres lønnede permisjon som kuttes. Sykehjemmene ledes imidlertid av store grupper som Korian, Domusvie, Orpéa. Doktor Marian, grunnlegger av Orpéa, er en av de 500 største franske formuer, noen av virksomhetene ligger i mange land, inkludert Kina. Han solgte alle aksjene sine for 456 millioner euro i januar 2020, i begynnelsen av krisen. I Canada 2020, også på et sykehjem, døde 31 beboere på grunn av pandemien, og personalet flyktet fra etableringen.
I mai 2020, siden krisen startet, er halvparten (12 769 dødsfall av 25 531 i Frankrike) på sykehjem, intervjuet Le Monde, familier, direktører, omsorgspersoner, leger, som mener de har utført "en ubevæpnet krig" , på "en front undervurdert" av regjeringen med "uklare, upassende ministerdirektiver" og korrigert for sent. I følge INSEE-statistikk er det 56% flere dødsfall fra 1. februar til 20. april enn året før i samme periode i denne typen etableringer. Denne balansen utgjør + 249% i Île-de-France og + 108% i Grand Est.
I følge det franske senatet hadde 14.000 mennesker døde på sykehjem i september 2020 fra pandemien. Direktørene for ehpad klaget over å ha bedt helseministeren, Agnès Buzyn , så tidlig som i januar 2020 om tiltakene som ble tatt , igjen ubesvarte i en måned.
I 2017 snakket Carole Gauvrit fra National Federation of Nursing Assistants Associations om institusjonell mishandling på grunn av mangel på personale.
I september 2020, i Onet-le-Château i Aveyron , blir beboerne fotografert i nedverdigende bilder, og bildene blir lagt ut på sosiale nettverk.
Langtidsomsorgsutgifter for eldre i sykehjem og sykehjem økte fra 3,228 milliarder euro i 2005 til 4,175 milliarder i 2014. Den høye vekstraten skyldes planer for medisinskgjøring og utvikling av mottakskapasiteten til institusjoner. mennesker (Ehpad). Året 2014 var preget av en lavere økning (+ 2,4%) etter et mer begrenset nasjonalt mål for medisinsk-sosial helseforsikring.
Ifølge data fra Helsedepartementet har ikke mer enn 80% av innbyggerne tilstrekkelig inntekt til å betale regningen. De blir ledet til å trekke på arven sin eller blir hjulpet av sine pårørende.
Ifølge rapporten fra sosialkomiteen i nasjonalforsamlingen i mars 2018, må staten for å møte den nåværende krisen doble antallet helsearbeidere ved å investere åtte milliarder euro innen fire år.