CISP - 2 | L77 |
---|---|
ICD - 10 | S93.4 |
CIM - 9 | 845,00 |
Sykdommer DB | 726 |
MedlinePlus | 003167 |
medisin | 1907229 |
medisin | emneliste |
En ankel forstuing er et delvis dysfunksjon av ankelen forårsaket av overdreven strekking av ett eller flere leddbånd av skjøten , båndskade diagnostisert som nærmer seg en scene identifisert som uttrykker dens alvorlighetsgrad. Behandlingsmodalitetene, inkludert forebygging av tilbakefall, avhenger av leddbåndene som er berørt og omfanget av lesjonen. I motsetning til det som skjer under en forvridning , er det ikke noe tap av de normale forholdene mellom leddflatene.
En ankelforstuvning påvirker i gjennomsnitt en person per 10.000 innbyggere per dag i Frankrike. Det er sjelden før puberteten og etter fylte 55 år. Det er litt hyppigere hos kvinner og hos de som driver med visse idretter ( tennis osv.). Disse tallene finnes i de mest utviklede industrilandene.
En forstuet ankel er mer eller mindre tøyning av ett eller flere leddbånd i leddet av ankelen . Den medisinske definisjonen av en forstuing er en ligamentskade etter traumer av en indirekte mekanisme uten tap av de normale forholdene mellom leddflatene, i motsetning til hva som skjer under en forvridning .
I ankelen er det forstuingen i det laterale sikkerhetsbåndet, eller det ytre sidebåndet eller LLE som er den langt hyppigste (90% av tilfellene). Det skjer under en tvungen inversjonsbevegelse av foten, dvs. når foten "går" innover mens resten av beinet "går" utover.
Den ytre ankelforstuingen påvirker i de aller fleste tilfeller den fremre bunten (eller den fremre talofibularen). Forstuingen er imidlertid klassifisert i forskjellige stadier avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden.
Forstuingene i forstuingen er spesifisert, samt plasseringen av smerten, omfanget av ubehag, med antecedentene, spesielt hvis det er en forestilling om tilbakevendende forstuing.
Undersøkelsen må være relatert til begge anklene, til sammenligning: tilstedeværelse av blåmerker, hevelse, unormal stilling, blir notert så vel som de smertefulle punktene.
Et brudd må elimineres. Det mistenkes på grunn av tilstedeværelse av smerte på visse steder, og bør føre til røntgen før andre undersøkelser.
Tilstedeværelsen av en "fremre skuff" antyder en lesjon i det fremre talofibulære ligamentet. Integriteten til det kalkanofibulære ledbåndet blir testet ved å variere foten. Midkalvkompresjon av tibia-fibula-enheten kan lindre smerter i tilfelle ledbåndskapselinvolvering. Det forverres av ekstern rotasjon av foten, men disse to tegnene er upålitelige.
En røntgen av ankelen kan utelukke brudd. Laget i varus eller tvungen valgus, kan det oppdage ledbåndslaphet.
Den Magnetic Resonance Imaging er imidlertid mer pålitelig, særlig for lesjoner av ligament kapsel.
Avhengig av graden av ligamentskade, blir forstuinger klassifisert i tre trinn:
Helbredelsen vil avhenge av typen lesjon, og rehabiliteringens varighet vil være lenger ettersom forstuingsfasen er viktig.
Hvis du er i tvil, bør et beinbrudd utelukkes av en røntgen av bein.
Nødbehandling for ankelforstuvning bør gjøres så snart som mulig. Det tilsvarer POLICE-protokollen på engelsk:
Mye av begrunnelsen for å anvende ICE-delen av POLICE-protokollen (og hele RICE-protokollen) er basert på kliniske studier av lav kvalitet og laboratoriestudier på personer som ikke er skadet eller dyremodeller .
Målet er å beskytte lesjonen, begrense utseendet på ødem og blokkere smertefulle fenomener. For videre behandling er det nødvendig å vurdere omfanget av lesjonen (legens jobb) og å avgjøre om det er nødvendig med røntgen. For dette er det et visst antall kriterier (Ottawa-kriterier) som gjør det mulig å veilede omsorgen.
Legemiddelbehandlingen som følger en ankelforstuvning består ofte av antiinflammatoriske legemidler eller NSAIDs (som vi generelt anbefaler å unngå de første 72 timene, betennelse er en viktig helbredelsesfase) og smertestillende midler.
Når det gjelder rehabilitering, virker det viktig å følge fysioterapiøkter (mellom 6 og 12 avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen) for å optimalisere helbredelsen. Målet med fysioterapeuten var i utgangspunktet å redusere smerte og ødem og å gjenopprette leddamplitudene . For dette har fysioterapeuten forskjellige teknikker ( kryoterapi , elektoterapi , fysioterapi, massasje , bruk av kompresjonsbånd , aktiv / passiv mobilisering, spesifikke mobiliseringer ...).
Det andre trinnet i rehabilitering av ankelforstuing innebærer å styrke de stabiliserende musklene i ankelen (selv om dette fremdeles er kontroversielt, vil de fibulære korte og lange musklene hovedsakelig selv om isokinetikken sliter med å finne forskjeller i styrke hos fag som har en ustabil ankel sammenlignet med sunne forsøkspersoner), en forsterkning av hofte bortførerne, en forbedring av postural kontroll (på ustabilt platå, ikke å forveksle med proprioceptivt arbeid), utvinning av amplituden til ankel dorsiflexion hvis det ikke allerede er gjort og et proprioceptivt arbeid . Dette andre trinnet kalles nevromuskulær omprogrammering, det må utføres med vitenskapelig validerte verktøy ( Myolux for eksempel) som gjør det mulig å erstatte ankelen under forhold som er så nær som mulig den traumatiske situasjonen (gange, retningsendringer, hopp mottak ...).
Målet med denne nevromuskulære omprogrammeringen er å trene hjernen til å beskytte seg mot ankelforstuvninger enten ved pro-aktiveringsfenomener (forventning om muskelsammentrekning av eversors, som finner sted mellom 80 og 100 ms før du legger foten på bakken. Jo tidligere det er, desto større stabilitet.) Eller gjennom fenomenet shedding (en forstuing unngås ved å "redusere" vekten av kroppen som påføres ankelen). Dette fenomenet er muliggjort av en trippelbøyning av hofte, kne og ankel under inversjonsbevegelsen under belastning.
Det er disse to strategiene som gjør det mulig å unngå forstuinger og dermed forhindre tilbakefall etter rehabilitering.
[ref. nødvendig]Kirurgi gjør ikke noe bedre enn andre medisinske behandlinger og bør bare diskuteres hvis sistnevnte har mislyktes.
Andre behandlinger er blitt foreslått, uten bevis for effektivitet: bruk av ultralyd , akupunktur eller hyperbar oksygenbehandling .
Gjenopptakelsen av sportsaktiviteter vil avhenge av alvorlighetsgraden av forstuingen og pasientens type sport, for dette er det nødvendig å ta hensyn til flere kriterier: ingen smerter, ingen ødem, fullstendig mobilitet, gå i skrånende trapp, hjerneslag. .. Generelt anses det at for en forstuing av trinn 1 eller 2, er 21 dager med opphør av aktivitet og beskyttelse av lesjonen nødvendig. For en trinn 3 forstuing tar det 45 dager å hvile.
Det kan være en følelse av ustabilitet i ankelen (desto hyppigere, jo mer alvorlig den første episoden var), samt påfølgende smerter. Risikoen for tilbakefall kan nå en tredjedel av tilfellene.
Stort subkutant "dueegge" hematom av den ytre malleolus som dukker opp tidlig etter en forstuing
Blåmerke sub-ytre malleolar
Behandlingen av en forstuing er basert på immobilisering av ankelen, her i en avtakbar skinne