En arteriovenøs fistel er en ikke-fysiologisk kommunikasjon mellom en arterie og en vene, som omgår kapillærnettverket. Det kan være medfødt, utilsiktet, men også frivillig, utført under en kirurgisk inngrep i sammenheng med kronisk nyresvikt som indikasjon for hemodialyse er gitt for.
De første kunstige fistlene ble laget på 1960-tallet.
Den eldste kjente fistelen i Frankrike er pasienten i parenteral ernæring siden 1977. Den ble implantert i 1981 i Necker i Paris av professor Révillon .
Den opprettelse av en forbindelse mellom en arterie og en vene subkutan gjør det mulig å øke i betydelig grad strømningen i den sistnevnte som vil utvide seg etter hvert. Dens funksjon tillater bruk av høystrømskanyler som brukes under hemodialyse .
Strømningshastigheten til fistelen er i størrelsesorden 1,5 l / min.
Det gjøres kirurgisk: kirurgen velger en arterie i øvre lem, nær en overfladisk vene og anastomoser de to karene. Den valgte armen er vanligvis den ikke-dominerende siden (venstre for en høyrehendt person) og fistelen er laget så distalt som mulig (underarm). Den kan plasseres på nivået av låret. I 1965 opprettet James Cimino de første arteriovenøse fistlene.
Det anbefales å beskytte fistelen mot traumer og mulige sår, for å unngå betydelig innsats på den berørte armen, for å unngå å sove på denne armen, bruke klokker eller smykker på den berørte lemmen, bruke den for å ta blodtrykk eller for å få blod prøve.
Den dannede fistelen har kanskje ikke nok strøm til å brukes, noe som krever ytterligere inngrep
Tvert imot, det kan være for viktig. Det kan da føre til to typer problemer:
Det kan være smittsomme komplikasjoner, enten sekundær til selve operasjonen eller til bruk av fistelen.
Det kan trombe, noe som da kan kreve reoperasjon. I mindre grad kan det begrense (stenose) med en betydelig reduksjon i flyt. Denne komplikasjonen kan behandles med angioplastikk .
En shunt kan opprettes ved hjelp av et kunstig materiale som forbinder venen og arterien. Denne intervensjonen innebærer mer smittsom risiko enn å utføre en enkel fistel.
Den vaskulære tilgangen kan også gjøres ved å punktere en sentral venelinje , ideelt sett på en tunnelmåte (lang subkutan bane til kateteret, noe som gjør det mulig å redusere risikoen for infeksjon.
I tilfelle umulighet eller for store vanskeligheter i utgangspunktet vaskulær, må en peritonealdialyse diskuteres.