Phalloplasty

En falloplastikk er en operasjon av plastisk kirurgi for fremstilling av en penis . Denne operasjonen er oftest nødvendig for å fullføre en kjønnsendring etter en hysterektomi . Denne operasjonen kan hjelpe trans menn til å føle seg komfortable i sine egne kropper. Begrepet falloplasty brukes noen ganger for å referere til utvidelse av penis.

Den første falloplastikken som ble utført i forbindelse med kjønnsfordeling ble gjort på transmannen Michael Dillon i 1946 av D r  Harold Gillies , dokumentert i boken The Pagan Kennedy The First Man-Made Man .

Historie

Den russiske kirurgen Nikolaj Bogoraz utførte den første totale penisrekonstruksjonen ved å lage en fallus fra en rørformet buklaff i 1936. Den første operasjonen mann til kvinne for kjønnsfordelingskirurgi ble utført i 1946 av D r  Harold Gillies på en annen lege Michael Dillon , og hans teknikk har vært normen i flere tiår. Senere forbedringer i mikrokirurgi gjorde flere teknikker tilgjengelig.

Indikasjoner

En fullstendig konstruksjon eller rekonstruksjon av en penis kan utføres hos pasienter som:

Teknikker og tilhørende prosedyrer

Det er fire forskjellige teknikker for falloplastikk. Alle disse teknikkene innebærer å ta et vevsgraft fra et donorsted og utvide urinrøret .

Operasjonen for cisgender menn er lettere enn for trans menn , fordi urinrøret krever mindre forlengelse. En transmanns urinrør slutter nær vaginalåpningen og må forlenges betydelig.

Med alle typer falloplastikk for trans menn kan skrotoplastikk utføres ved hjelp av labia majora ( vulva ) for å danne et pungen der protesetestene kan settes inn. Hvis vaginektomi , hysterektomi og / eller ooforektomi ikke er utført, kan de utføres samtidig.

I motsetning til metaidoioplastikk krever fallplastikk en implantert erektil protese for å oppnå ereksjon. Dette gjøres vanligvis under en annen operasjon for å gi tid til helbredelse. Det er flere typer erektil proteser, inkludert formbare medisinske innretninger som gjør at neo-penis kan stige eller stoppe. De penile implantater krever riktig neophallus lengde og volum for å være et sikkert alternativ. Langsiktige suksessgrader for fullførte penileimplantater er lavere enn suksessgrader for rekonstruksjon hos personer født med en penis. En god følelse i den rekonstruerte penis kan bidra til å redusere risikoen for at implantatet til slutt eroderer i huden.

Tidligere teknikker har brukt et beintransplantat som en del av rekonstruksjonen. Langsiktige oppfølgingsstudier utført i Tyskland og Tyrkia i mer enn 10 år har vist at disse rekonstruksjonene opprettholder sin stivhet uten sene komplikasjoner. Dessverre resulterer dette i en penis som mangler evnen til å bli slapp igjen uten å bryte den indre beintransplantasjonen.

Forlengelse kan også oppnås ved en prosedyre som frigjør det suspensive leddbåndet der det er festet til kjønnsbenet, slik at penis kan føres ut av kroppen. Fremgangsmåten utføres gjennom et iøynefallende horisontalt snitt som ligger i kjønnsområdet, hvor kjønnshår vil bidra til å skjule snittstedet. Ingen snitt er laget på selve penis.

Siden november 2009, forskning pågår for å syntetisere "corpora cavernosa" (erektilvev) i et laboratorium på kaniner for mulig bruk hos pasienter som trenger kirurgi av penisbygging. Av kaninene som ble brukt i de foreløpige studiene, hadde 8 av 12 biologiske responser på seksuelle stimuli som lignet på kontrollen, og fire forårsaket impregnering.

Teknikker forklart

Armgraft

En operasjon med underarmen som donorsted er den enkleste å utføre, men resulterer i et arr på det eksponerte området av armen. Armens funksjon kan bli hindret hvis donorstedet ikke leges ordentlig. Elektrolyse og / eller laserhårreduksjon er nødvendig for å oppnå en relativt hårløs neophallus.

Noen ganger blir metaidoioplastikk gjort noen måneder før phalloplasty for å redusere muligheten for komplikasjoner etter phalloplasty. Følelsen beholdes gjennom klitorisvevet ved foten av neophallus, og kirurger prøver ofte å pode nerver sammen, fra eller nær klitoris. Nervene fra transplantatet og vevet det har blitt festet til kan til slutt forbinde seg. Dette garanterer ikke nødvendigvis evnen til å oppnå kjønnsorganisme etter helbredelse, da den viktigste oppgaven med nerveforbindelse er å sikre at penis er i stand til å oppdage skade.

Forklaringen på denne teknikken har mange likheter med andre tilnærminger, men konstruksjonen av glansen er forskjellig:

Hvis pasienten velger å få urinrøret utvidet til neophallusens glans, dannes det av følgende trinn:

Transplantat på siden av brystet

En relativt ny teknikk som involverer et transplantat fra siden av brystet under armhulen (kjent som en "musculocutaneous latissimus dorsi" fri overføringskolbe) er et skritt fremover i falloplastikk. Fordelene med denne teknikken fremfor fremre underarmsteknikk er som følger:

Dette er en tredelt operasjon som foregår over en periode på seks til ni måneder. Trinnene består av: Opprette en neophallus ved hjelp av gratis flip:

Under den første utvinningen er neophallus beskyttet mot kontakt med andre vev med en spesialdesignet bandasje for å forhindre komplikasjoner fra blodtilførselen.

Etter tre måneder utføres en uretroplastikk (forlengelse av urinrøret).

Etter ytterligere tre eller seks måneder kan en enhet som tillater ereksjon settes inn.

Beintransplantasjon

Operasjonen på beinet ligner på underarmsgraft, bortsett fra at donorens arr lett blir dekket av sokk og / eller bukser og skjult for synet. Andre detaljer er de samme som for underarmstransplantasjonen, spesielt behovet for permanent hårfjerning før operasjonen. Et leggtransplantat eller et annet område der arret er mindre merkbart, kan kombineres med gratis underarmsgraft for å forme glanspenis.

Skamflate

Plasseringen av transplantatet er rundt bekkenbenet, som vanligvis flyter over magen under magen. Som sådan er det et stort horisontalt arr som kanskje ikke er estetisk akseptabelt. Grafter ser mindre naturlige ut og opprettholder kanskje ikke et erektil implantat på lang sikt. Elektrolyse er nødvendig før operasjon, hårfjerning via barbering eller kjemisk hårfjerningsmiddel.

Gillies teknikk

Denne teknikken ble banebrytende av Harold Delf Gillies som en av de første kompetente falloplastiske teknikkene. Det var rett og slett en klaff av bukhud rullet opp i et rør for å simulere en penis, med urinrørsforlengelsen som en annen del av huden for å skape et "rør inne i et rør". Tidlige erektile implantater besto av en fleksibel stang. Ytterligere forbedring involverte inkluderingen av en blodtilførselspedikkel som ble igjen på plass for å forhindre vevsdød før de ble transplantert i lysken. De nyeste teknikkene involverer vev med festet pedicle.

Magemuskel

Hudtransplantasjoner er mindre populære. Denne prosedyren har minimum 3 trinn og involverer implantering av en ekspansjonsballong for å lette den mengden hud som kreves for poding. Transplantatene virker mindre naturlige og mindre sannsynlig å opprettholde et erektil implantat på lang sikt.

Mykt subkutant implantat av silikon

Denne falloplastikkprosedyren er innsetting av et subkutant mykt silikonimplantat under penisens hud. Prosedyren ble utviklet av urolog James Elist .

Penisimplantat for falloplastikk

Phalloplasty krever implantering av en penisprotese for å oppnå ereksjon. Implantasjonen av protesen utføres vanligvis i avstand fra falloplastikken, slik at sistnevnte er på tide å helbrede ordentlig. Siden 2015 tilbyr Zephyr Surgical Implants formbare og oppblåsbare penisproteser spesielt designet for fallplaster. Begge disse typene proteser har en base som kan festes til kjønnsbenet, en kropp og et glans. Oppblåsbare penisimplantater har i tillegg et reservoar plassert i bekkenområdet og en pumpe plassert i neo-pungen. Sylinderen til det oppblåsbare implantatet er fylt med steril saltløsning. Pumping av saltvann i denne sylinderen gir en ereksjon. Pumpen ser ut som en menneskelig testikkel og kan tjene som en kunstig testikkel.

Framtid

I fremtiden kan bioteknologi brukes til å skape fullt funksjonelle peniser.

Hyppige komplikasjoner

Siden phalloplasty har forbedret seg gjennom tiårene, har risikoen og komplikasjonene ved kirurgi blitt redusert. Imidlertid er det fortsatt en mulighet for revisjonskirurgi for å reparere feilhelbredelse.

En studie på menn etter operasjonen viste at i gjennomsnitt hadde 25% en eller flere alvorlige komplikasjoner av neopenis. Disse besto av:

I den samme studien var risikoen for komplikasjoner fra utvidet urinrør høyere, i gjennomsnitt 55%. De vanligste rapporterte komplikasjonene var:

Merknader og referanser

  1. (i) Mr. Rashid og MS Tamimy , "  Phalloplasty: The dream and the reality.  ” , Indiske J Plast Surg , vol.  46, n o  to2013, s.  283–93 ( PMID  24501465 , PMCID  3901910 , DOI  10.4103 / 0970-0358.118606 ).
  2. (in) RL Segal , SB Camper og G Burnett , "  Modern utnyttelse av penisprotesekirurgi: en nasjonal påstandsregisteranalyse.  » , Int J Impot Res , vol.  26, n o  5,2014, s.  167–71 ( PMID  24830674 , DOI  10.1038 / ijir.2014.11 , les online )
  3. (in) D. Schultheiss , AI Gabouev and U. Jonas , "  Nikolaj A. Bogoraz (1874-1952): pioneer of phalloplasty and penile implant surgery.  » , J Sex Med , vol.  2, n o  1,2005, s.  139–46 ( PMID  16422917 , DOI  10.1111 / j.1743-6109.2005.20114.x , les online ).
  4. Erektile implantater i transseksuelle kvinner til menn: Vår erfaring med 129 pasienter av Piet B. Hoebeke, Karel Decaestecker, Matthias Beysens, Yasmin Opdenakker, Nicolaas Lumen og Stan M. Monstrey (European Urology, februar 2010).
  5. Bioteknisk kroppsvev for strukturell og funksjonell restaurering av penis av Kuo-Liang Chen, Daniel Eberli, James J. Yoo og Anthony Atala (Proceedings of the National Academy of Sciences, bind 106 nr. 45, 9. november 2009) .
  6. (no) "  Forkortet implantat for penis etter penis protese Behandlet med subkutant mykt silikon penisimplantat: saksrapport  " på Nature.com .
  7. (in) "  Shortened penis post penile protese  " , MDLinx (åpnet 16. februar 2016 ) .
  8. (in) "  En retrospektiv evaluering av sikkerheten og effektiviteten til en silikonimplantatblokk for valgfri kosmetisk kirurgi av penis  " , SMSNA.org .
  9. (i) Hannah Smothers, "  Penisimplantater eksisterer nå, og de begynner i størrelse Large  " på Cosmopolitan.com ,27. januar 2016.
  10. Garry LS Pigot , Hannes Sigurjónsson , Brechje Ronkes , Muhammed Al-Tamimi og Wouter B. van der Sluis , “  Kirurgisk erfaring og utfall av implantasjon av ZSI 100 ftm smidbar penisimplantat hos transpersoner etter falloplastikk  ”, The Journal of Sexual Medicine , vol.  17, n o  1,januar 2020, s.  152–158 ( DOI  10.1016 / j.jsxm.2019.09.019 )
  11. Eric Chung , "  Implantat av penisprotese: vitenskapelige fremskritt og teknologiske innovasjoner de siste fire tiårene  ", Translational Andrology and Urology , vol.  6, n o  1,februar 2017, s.  37–45 ( PMID  28217449 , PMCID  5313299 , DOI  10.21037 / tau.2016.12.06 )
  12. Audry Kang , Joshua M. Aizen , Andrew J. Cohen , Gregory T. Bales og Joseph J. Pariser , “  Teknikker og betraktninger ved protesekirurgi etter falloplastikk hos transpersoner  ”, Translational Andrology and Urology , vol.  8, n o  3,juni 2019, s.  273–282 ( DOI  10.21037 / tau.2019.06.02 )
  13. (i) KL Chen , D. Eberli JJ Yoo og A. Atala , "  Regenerative Medicine Special Feature: korporal bioengineered vev for strukturelle og funksjonelle restaurering av penis  " , Proceedings of the National Academy of Sciences , vol.  107, n o  8,november 2009, s.  3346–50 ( PMID  19915140 , PMCID  2840474 , DOI  10.1073 / pnas.0909367106 ).

Se også

Relaterte artikler

Kilder

Eksterne linker