Plumbemia

Den blod føre nivå er måling av nivået av bly som er tilstede i blodet hos mennesker (eller dyr i veterinærmedisin ). Det er forutsigende for alvorlige helserisiko (irreversibel hos foster, embryo og småbarn). Hos barn, i mange land, utløser det grundig screening med medisinsk sosial omsorg.

Tolkning

I USA har Centers for Disease Control and Prevention (CDC), eller " Centers for Disease Control and Prevention ", Verdens helseorganisasjon (WHO) og de fleste land i EU en grenseverdi på 100 μg · L - 1 av blod fordi blodledningsnivå (blodledningsnivå) er den mest brukte indikatoren i verden for enkelhets skyld, men det er ufullstendig fordi det bare indikerer en nylig forurensning av blod.

I tillegg viser en fersk undersøkelse (2018) at den skaper en skjevhet: "the blood lead being essentially erythrocyte , in case of anemia (systematic in alvorlige tilfeller), the blood lead level expression in μg / L undervurderer den interne dosen. bly, som kan være årsaken til utilstrekkelig behandling " (i ca. 10% av tilfellene ifølge forfatterne. I nærvær av anemi, uansett årsak, må blodledningsnivået justeres ved å også være interessant for hemoglobinnivået i blodet .

Betydninger

Spor av bly blir nå oppdaget i blodet til alle individer.

Et høyt blodledningsnivå kan være et tegn på:

en forgiftning av nylig saturnin via dietten (inntatt forurensede planter eller vilt, eller direkte av blyskudd for jakt eller blyfiske satt i munnen for å lukke på ledningen, eller inntak av forurenset drikking), innånding eller transkutant;
en frigjøring av bly i blodet , fra beinsystemet , etter et beinbrudd eller osteoporose ;
i embryoet, fosteret, babyen eller det lille barnet som ammer, kan bly komme fra moren (via morkaken) eller fra melken.
skade med blyskudd eller blykule (krigsskade eller jaktulykke), med mindre risiko hvis prosjektilene er plassert i bløtvev

Måling av blodledningsnivå gjør det mulig å bekrefte eller oppdage blyforgiftning , en sykdom forårsaket av forgiftning av kroppen av bly eller dets derivater.

Det generelle blodledningsnivået i befolkningen eller i en delbefolkning (for eksempel arbeidstaker eller gamle bydeler) overvåkes av epidemiologiske og bioovervåkingundersøkelser i stor skala og over flere tiår i noen land (for eksempel i USA (med særlig den National Health and Nutrition Examination Survey (nhanes) 2001-2002), i Tyskland (med tysk Environmental Survey (Geres III) fra 1998 og den tyske miljøundersøkelse for barn (Geres IV) 2003-2006), i Canada) . For å ha referanser til “normale” nivåer tas blodnivåer også i populasjoner som anses å ha lav risiko, inkludert på arbeidsplassen.

Metrologi

Enheter

Blodledningsnivået er vanligvis gitt i µg / L (eller ppb ) og tidligere i µg / dL.

Metoder for analyse

Det finnes flere analysemetoder, hvorav noen er implementert av laboratorier som er godkjent for medisinske analyser og for generelle folkehelsevurderinger .

I Frankrike ble Arbeidsdepartementet bedt om en nasjonal kvalitetskontroll av målinger av blodledninger i 1992 etter at industrielle avhør av medisinsk biologilaboratoriers gode kapasitet til å måle bly i blodet (blodbly). I 1996 ble det gjennomført en ekstern kvalitetskontroll (med "retrospektiv vurdering" ) (for å oppnå statistisk signifikante resultater var det nødvendig å ha et tilstrekkelig antall deltagende laboratorier).

15 år senere bestilte Nasjonalt byrå for sikkerhet for medisiner og helseprodukter en vurdering av den innsamlede databasen (1996-2011), som viste at antall laboratorier har falt kraftig (fra 73 til 41). Imidlertid har ytelsen til disse laboratoriene økt (reduksjon i spredningen av resultatene over hele spekteret av testede blynivåer i blodet; fra 9 til 700 μg / L).

Siden 2006 brukes plasmafakkelen kombinert med massespektrometri mer og mer, mens elektrotermisk atomabsorpsjonsspektrometri er mindre og mindre, men ifølge en evaluering for perioden 1996-2011 (publisert i 2014), “disse to analytiske teknikkene, med identisk metrologiopplevelse, føre til resultater som ikke er statistisk forskjellige på alle testede konsentrasjoner ” .

Standarder, terskelverdier

Vi anser at bly alltid virker på hjernen fra første µg / L.
Vaktsomhetsverdien er 25 µg / L i Frankrike.
Den obligatoriske deklarasjonsverdien er 50 µg / l i Frankrike.
- Det er en åttendedel av grenseverdien for voksne menn, men bare en sjettedel for voksne kvinner, mens en åttendedel av denne verdien vil være 37,5 µg / L
Den referanseverdi av bly blod er mindre enn 90 mg / l for voksne menn og mindre enn 70 mg / l for voksne kvinner . Denne verdien diskuteres noen ganger fordi den er i tråd med samtidens verdier når det ser ut til at organene til det forhistoriske mennesket inneholdt mye mindre bly enn menneskene i dag.
Den anbefalte verdien er den som må vurderes fra hvilke tiltak som skal redusere eksponeringen for stoffet.
Mindre enn 1% av kanadiere i 2008 hadde BLL-verdier som oversteg verdien som ble anbefalt av Health Canada på den tiden, noe som viser en situasjon i veldig klar fremgang fordi Health Canada-undersøkelsen i 1978-1979 viste at 1/4 (25%) av Kanadiere over 6 år led av mild til alvorlig blyforgiftning (blodnivåer som overstiger 100 μg / L ). I 2010 hadde en gjennomsnittlig kanadiere et blodledningsnivå som var mye høyere enn for en forhistorisk mann (ifølge målinger gjort på bein, beinet lagret mesteparten av blyet), men nær nivåene som ble målt hos mennesker som ikke ble ansett å være spesielt utsatt . Data om utviklingsland mangler, men det er indikasjoner på at bly og blyholdig bensin ( tetraetyl bly) fremdeles noen ganger er viktige rusfaktorer.
- Kvinner i fertil alder og sannsynligvis vil være gravide , hvis blodledningsnivå overstiger 100 µg / L , utgjør risikoen for å føde barn med nedsatt funksjonsevne, spesielt intellektuelt, med et blodledningsnivå som er høyere enn verdigrensen på 100 µg / L anbefalt av CDC ( Center for Disease Control ), som også er en intervensjonsterskel i de fleste land. Hvis denne frekvensen forblir høy, kan ufødte barn ha en alvorlig risiko for utviklingshemning.
Den biologiske grenseverdien som ikke skal overskrides er satt til 400 µg / L blod for menn og 300 µg / L blod for kvinner. Per definisjon er sykdom nesten sikker utover denne verdien, og nødtiltak må iverksettes for drastisk å redusere eksponeringen.
- Det er ingen grenseverdi for barn. Hvis vi vurderer halvparten av grenseverdien for voksne kvinner, er 150 µg / L et spesielt bekymringsfullt blodledningsnivå for et barn, men dette må settes i perspektiv fordi noen barn hadde så høye nivåer på 1970-tallet.
Hos en voksen som antas å ha god helse, kan blykolikk oppstå fra 800 µg / L blod og ubehag i magen fra 600 µg / L , en situasjon som kan skyldes brudd (frigjøring av bly fra skjelettet) eller av en enkelt slankende diett.

Hos dyr

Dyr kan bli forurenset gjennom maten eller gjennom vannet de drikker eller støvet de slikker på strøkene sine. Vannfugler som spiser i sediment, og landfugler som lever på bakken, er spesielt utsatt for bly. Det er vist at mange dyr som er skadet under jakten, men som har grodd fra sårene, kan inneholde fra ett til dusinvis av små blypartikler fra sprengningen av prosjektilet når det møter et bein. Denne ledningen kan påvirke blodledningsnivåer eller standard organtester. Det kan sees med røntgenstråler. I 1974 ble ærfugler ( Somateria mollissima ) og Harelde harelde ( Clangula hyemalis ) som døde som et resultat av et oljesøl , skutt for å studere dem vitenskapelig. Vevet i leveren og nyrene ble analysert for miljøgifter og blyanalysen ga reproduserbare resultater. Men røntgenfotografier avslørte partikler spredt i dyrets kjøtt; etter vask viste det seg at disse partiklene var små blybiter og små beinbiter av forskjellige størrelser, noen ikke større enn støv. Forfatterne understreker at fugler drept med blyprosjektiler (blyskudd inneholder også arsen og antimon) ikke skal brukes til bestemmelse av bly (eller en nøye undersøkelse av liket skal gjøres ved røntgenstråler før kjemisk analyse , og flere eksemplarer bør analyseres.

Utvikling og kontroverser på terskler

Frem til slutten av århundret og begynnelsen av XXI th århundre, en blod bly er større enn 100 mikrogram per liter blod var den offisielle terskelen definere blyforgiftning hos barn, sykdom kjent som forgiftning spedbarn, men et økende antall forskere har oppdaget effekter på hjernen - spesielt hos barn - til mye lavere priser, noe som antyder at siden slutten av 1990-tallet en reduksjon i terskelen på 100 µg / L og å innføre en obligatorisk erklæring om blyforgiftning hos barn under 18 år.

I det første tiåret av det XXI th århundre, i Frankrike, gjennomsnittlig blod bly voksne er halvert takket være fjerning av bly fra bensin og ulike europeiske sanitære tiltak vedrørende beskyttelse av luft, vann og mat, men det er fortsatt over hva var før industrialderen.
En fransk studie (2013) på blodledningsnivåene til nitti barn (gutter og jenter under 18 år) ga et blodledningsnivå på 10,9 µg / L, med verdier på 6,1 µg / L ved 23,4 µg / L for 5. til 95. persentil, uten signifikant forskjell i blynivåer i blod i henhold til alder. Forfatterne konkluderer med at "Ethvert blodledningsnivå som er større enn 25 µg / L hos barn, må betraktes som unormalt" .

En kontrovers har vært i flere tiår Over terskelverdiene og verdiene som ikke skal overskrides; Av biomarkører antyder at bly er giftig uavhengig av dose, spesielt for fosteret og embryoet . For eksempel observeres ADHD-type effekter vitenskapelig fra 16 µg / L blod, godt under terskelen på 100 µg / L beholdt for eksponering i utero , noe som "bekrefter behovet for å senke nivået. Tålelig for barn og iverksette tiltak for å redusere blyeksponering ” .

Nivåer som vanligvis måles hos mennesker

De blodblynivåer har økt kraftig i mennesker i XIX th og XX th århundrer med en topp når det største forbruk av blyholdig bensin (i Canada, det gjennomsnittlige blod føre nivå var 190 mg / l av blod i 1970 ) for å redusere i ende av det XX th -tallet i utviklede land, med forbudet mot bly i malinger og i sveisene av bokser, flasker sprit innkapsling, spesielt som additiver for bensin og bly jaktpatroner som anvendes i våte områder.

For eksempel i Canada:

mer enn 99% av kanadiere i alderen 6 til 79 har målbare blynivåer, dvs. overskrider deteksjonsgrensen i laboratorietester på 0,2 μg / L ,
i 2008 var det geometriske gjennomsnittlige blodledningsnivået 13,7 μg / l hos kanadiere,
Health Canada setter for øyeblikket det anbefalte blodledningsnivået for befolkningen generelt til 100 μg / L.

Frankrike

I dette landet er det et nasjonalt overvåkingssystem for blodledningsnivåer hos barn (SNSPE) - for 0 til 18 år - og en database med samme navn som samler inn data fra obligatorisk rapportering og andre, men det er ingen systematisk kontroll av blodnivåer i Frankrike, selv i høyrisikoområder. I 2011, ifølge denne databasen, var regionen Île-de-France den hvor flest tilfeller ble registrert (spesielt i departementet Seine-Saint-Denis ), men presset for å finne saker varierer veldig avhengig av sted og aldre.

Mens 130 000 ansatte fremdeles potensielt ble eksponert for bly i Frankrike ifølge Sumer 2003- studien , er det også et prosjekt for et overvåkingssystem for yrkesmessige blodledningsnivåer (fremdeles satt opp i 2013)

Referanser

Garnier R, Langrand J, Nikolova N, Médernach C, Bassi C & Villa A (2018) Tolkning av blodledningsnivåer hos barn: juster for hemoglobinkonsentrasjonen i tilfelle anemi . Analytisk og klinisk toksikologi, 30 (1), 43-49 ( abstrakt ).
Bretin, Philippe et al. Pressemelding , 1998
INSERM; kollektiv kompetanse; Blyforgiftning, hvilken screeningstrategi hos barn ; Juli 2008; INSERME; 316 sider
(en) MMWR. “Blood lead levels, United States, 1999-2002” MMWR 2005, 54: 513-516
Carrier P, Legros R, Le Sidaner A, Morel A, Harry P, Moesch C, ... & Loustaud-Ratti V (2012) Forgiftning ved inntak av fiskevekter . The Journal of Internal Medicine, 33 (12), 697-699.
Zagagnoni, C., Dumont, C., Fassier, A., Patat, AM, Pulce, C., & Vial, T. (2016). Oppfølging av BLL i et 32 måneder gammelt barn etter en skytevåpenulykke. Analytisk og klinisk toksikologi, 28 (3), 237.
(en) Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Tredje nasjonale rapport om menneskelig eksponering for miljøkjemikalier, Atlanta, Georgia: National Center for Environmental Health, 2005 (NCEH Pub. N o 05-0570).
(in) K. Becker, S. Kaus, C. Krause et al . “German Environmental Survey 1998 (GerES III): miljøgifter i blod fra den tyske befolkningen” International Journal of Hygiene and Environmental Health 205, 2002, s. 97-308 .
(i) K. Becker, Mr. Mussig-Zufika, A. Conrad et al. "German Environmental Survey for Children 2003/06 (GerES IV): Levels of Selected Substances in Blood and Urine of Children in Germany (Research Report 202 62 219)" Berlin, Tyskland: Federal Environment Ministry, 2008.
eks. : Undersøkelse av personer i alderen 18 til 65 år som ikke blir utsatt for arbeidsplasser i Quebec City-regionen; Institut national de santé publique du Québec, Studie om etablering av referanseverdier for sporstoffer og metaller i blod, serum og urin hos befolkningen i Quebec, Quebec, Institut National de Santé Public of Quebec, 2004 [INSPQ-2004-030].
Alain Pineau, Jocelyne Otz, Olivier Guillard, Bernard Fauconneau, Gilles Dumont, Elisabeth François-Burg (2014), Ekstern evaluering av kvaliteten på blodledningsanalyser organisert av Nasjonalt byrå for sikkerhet for medisiner og helseprodukter: vurdering av 15 år med kontroll ; Annaler for klinisk biologi. Volum 72, nummer 1, 49-56, januar-februar 2014
Pineau A, Otz J, Guillard O, Fauconneau B, Dumont G & François-Burg E (2014) Den eksterne vurderingen av kvaliteten på blodledningsanalyser organisert av Nasjonalt byrå for sikkerhet for medisiner og helseprodukter : vurdering av 15 års overvåking . I Annales de Biologie Clinique, januar 2014, Vol. 72, n o 1, s. 49-56
Health Canada, oppdatering om helseeffekter av lave nivåer av bly og foreslåtte nivåer og intervensjonsstrategier for blodledningsnivåer - Sluttrapport fra arbeidsgruppen, Federal Provincial-Territorial Health Committee-miljøet og arbeidet, Ottawa, Health Canada, Environmental Health Directorate , 1994.
Statistics Canada og helse og velferd Canada, Helse av kanadierne: Survey Report Health Canada, Ottawa: Minister of Supply og tjenester Canada, 1981 (Statistics Canada, n o 82-538E katalogen).
Yildiz, H., Hantson, P., & Yombi, JC (2018). Blyforgiftning etter frivillig vektreduksjon . Analytisk og klinisk toksikologi, 30 (2), S74 ( sammendrag )
Frank A. (1986) Blyfragmenter i vev fra ville fugler: en årsak til misvisende resultater . Vitenskapen om totalt miljø. 54: 275-281
Saussereau, E., Le Roux, P., Cesbron, A., Guyet-Job, S., Mahieu, L., Giannaka, D., ... & Goullé, JP (2013). Blyforgiftning i barndommen. Hvilke nåværende verdier for blod bly? I: Annales de Toxicologie Analytique, Vol. 25, nr. 2, s. 79-84. EDP Sciences. ( sammendrag )
Olivier Boucher, Sandra W. Jacobson, Pierrich Plusquellec, Éric Dewailly, Pierre Ayotte, Nadine Glem Dubois, Joseph L. Jacobson og Gina Muckle, Prenatal Metylkvikksølv, Postnatal bly eksponering, og Bevis for Attention Deficit / Hyperactivity Disorder blant inuittene Barn i Arktis Quebec ; Forskning | Barnas helse, PDF, 6 s.
Monique Beausoleil og Julie Brodeur (2007) "Lead in drikkevann på øya Montreal. Statusrapport og vurdering av helserisiko"; Montreal Health and Social Services Agency, Quebec Public Health, nov 2007, 59 s.
Health Canada, It's It's Your Health: The Effects of Lead on Human Health, Ottawa: Health Canada, 2004 (Katalognummer: 0-662- 75295-3).
[Presentasjonsark] av National Childhood Blood Plumbing Monitoring System (SNSPE), konsultert 4. januar 2019
Yrkesmessig BLL-overvåkingssystem Mulighetsstudie, 2013; N ° 134 - REFERANSER I YRKEHELSE - JUNI

Se også

Relaterte artikler

Eksterne linker

Bibliografi

(en) Kosnett MJ, Wedeen RP, Rothenberg SJ, Hipkins KL, Materna BL, Schwartz BS, et al. 2007. Anbefalinger for medisinsk behandling av eksponering for bly fra voksne. Environ Health Perspect 115: s. 463-471.