Type | Type medisinsk prosedyre ( d ) |
---|
En pleural eller thoracocentesis punktering er en teknisk medisinsk handling som består i å evakuere pleurahulen av en væske effusjon .
Det er en enkel handling som vanligvis utføres under lokalbedøvelse for komfort. Det kan utføres under sykehusinnleggelse, på pasientens seng, men sykehusinnleggelse er ikke obligatorisk. Punktering som pleurabiopsi kan utføres perfekt under en medisinsk konsultasjon. Det er ikke nødvendig å være på tom mage.
Det kan være for diagnostiske formål (vi snakker da om utforskende punktering) der en analyse av væsken utføres av cytologiske, biokjemiske og bakteriologiske laboratorier.
Det kan også være terapeutisk (vi snakker om evakuering av punktering) der pleuravæsken evakueres ved innvirkning på luftveiene ( dyspné for eksempel).
Pleural punktering er vanligvis nyttig når diagnosen pleural effusjon er bekreftet av røntgen av brystet. I tillegg gjør analysen av pleural væske det mulig å utelukke etiologier som krever akutt pleural drenering (for eksempel under purulent pleuritt eller hemothorax ). Det er en minimalt invasiv prosedyre, og resultatene av analysen av pleuravæsken tillater en etiologisk orientering i 75% av tilfellene, noe som innebærer et relativt høyt forhold mellom nytte og risiko.
Pleural punktering gir ingen store kontraindikasjoner, men det anbefales ikke i tilfelle effektiv antikoagulasjon, liten mengde pleuravæske fra hudinfeksjon i punkteringsområdet, akutt respiratorisk svikt med mindre effusjon er hovedårsaken til dette, en misdannelse av ribbeina eller allergi mot produktet av lokalbedøvelse (oftest 1% lidokain ).
Hos pasienter på kunstig ventilasjon kan trykknivåene som brukes, gi bekymring for større risiko for pneumothorax. Denne risikoen er imidlertid fortsatt lav.
Væsken samles enten ved aspirasjon av en sonde som er koblet til et veggvakuum, væsken blir samlet i en krukke (for evakuering), eller ved aspirasjon med en sprøyte (for utforskende formål)
For å utføre en pleural punktering er det nødvendig med bestemt utstyr, det varierer i henhold til den utforskende eller evakuerende naturen til punktering. Operasjonen krever et huddesinfeksjonsmiddel, kompresser, en trokar og 1% lidokain generelt for anestesi, en sprøyte (volumet er variabelt), et sugesystem og krukke for å motta væsken i tilfelle drenering og oppsamlingsrør i tilfelle diagnostisk punktering.
Det tas røntgen av brystet før operasjonen; tillater å visualisere viktigheten av effusjonen og dens side. Som før de fleste operasjoner er det viktig å utdanne pasienten om trinnene i prosedyren. En pleural punktering utføres på en pasient i sittende stilling og nærmer seg ham gjennom den bakre delen av brystkassen. Punkteringsnivået identifiseres ved perkusjon av veggen (sløvhet). Etter desinfeksjon utføres anestesi. Nålen, utstyrt med en sprøyte, settes inn på punkteringsstedet, rett over den nedre ribben, for å unngå nervene og blodkarene i vaskulonervøs bunt som ligger under ribbeoverlegen . Når nålen når nivået av pleura (væskestrøm), utføres prøver eller drenering. Nålen trekkes deretter plutselig ut og en bandasje settes på plass. En pleural ultralyd utføres noen ganger samtidig, eller kort tid før, for å lede pleurapunktur lettere, noe som gir lavere komplikasjonsrate. Denne teknikken er spesielt interessant i tilfelle en liten eller oppdelte effusjon.
Etter operasjonen er det viktig å overvåke pasientens konstanter. En oppfølging av røntgen av brystet utføres for å kontrollere nivået av effusjonen og fraværet av pneumothorax , men dens bruk i enkle tilfeller er fortsatt diskutert.
Komplikasjoner er sjeldne, de avhenger av legens erfaring, materialet og væsken:
Man unngår å trekke ut mer enn en liter om gangen, for å unngå et "pulmonalt re-ekspansjonsødem", som i utgangspunktet resulterer i en økning i kortpustethet etter inngrepet. Denne komplikasjonen er fortsatt sjelden, selv om mengden væske som tas ut er større.
Unntaksvis kan en punktering av en effusjon av kreft opprinnelse føre til metastaser i nålens vei.
Pleural punktering hos barn er relativt sjelden. Faktisk pleuritt hos barn er ofte av smittsom eller viral opprinnelse, mens det hos voksne kan være av kreft eller inflammatorisk opprinnelse. Imidlertid er prosedyren den samme, lystgass kan administreres før lokalbedøvelse for å slappe av pasienten.
På diagnostisk nivå kan punktering bringe tilbake et ekssudat (forårsaket av betennelse , en infeksjon, kreft), et transudat (forårsaket av hjertesvikt , skrumplever ), sjeldnere, en hemorragisk eller purulent væske som vil peke på årsaken til effusjon .
I alle tilfeller må det foretas en biokjemisk, cytobakteriologisk (med kultur for å søke etter bakterier) og anatomopatologisk (for å søke etter unormale celler).
Diagnosen ekssudat stilles vanligvis når proteinnivået i pleuravæsken er høyt. Den kolesterol -konsentrasjonen overstiger 0,55 g · l -1 og det av LDH er større enn 200 U / l.