Legsår
Legsår_en_pierna_con_insuficiencia_venosa_cr%C3%B3nica.png)
| Spesialitet | Dermatologi |
|---|
| ICD - 10 | I83.0 og I83.2 |
|---|---|
| CIM - 9 | 454,0 |
| Sykdommer DB | 29114 |
| MedlinePlus | 000834 |
| Legemiddel | Becaplermin ( i ) |
Medisinsk advarsel
Et sår i beinet er et kronisk hudsår på en lem hos mennesker. Benet er spesielt sårbart for sirkulasjonsforstyrrelser som resulterer i en eller flere lesjoner i huden og hindrer normal helbredelse av denne.
- Det venøse såret oppstår under venøs insuffisiens i underekstremitetene, noen ganger etter flebitt eller åreknuter . Faktorer forverrer denne venøse sykdommen som graviditet og yrker med langvarig stående. Andre faktorer påvirker venøs sykdom som røyking , alkoholisme , diabetes eller høyt blodtrykk .
- De arterielle sår i benet oppstår når arteriell sirkulatoriske lidelser. Den perifere arteriesykdommen sekundær til aterosklerose kan manifestere halthet og smerte, men fremmer også utseendet til et hudsår og forsinker legingen.
- Den sår nekrotisk angiodermatitis (nekrotisk angiodermatitis) er en spesiell enhet som svarer til en mikroangiopati sekundært til hypertensjon eller diabetes. Det påvirker hovedsakelig kvinner.
Patofysiologi
Klinisk beskrivelse
Venøst sår
Venøs sår utgjør 90% av bensårene (resten er arterielle sår). De har egenskapene til å være:
- ofte unik,
- stor størrelse,
- liten eller ingen smerter i tilfelle superinfeksjon,
- med en karakteristisk plassering på det interne supra-malleolare nivået.
De har en plutselig eller snikende begynnelse, med et sår som ikke leges og sprer seg mer og mer. Dette er varikosesår (posttrombotisk) i 50% av tilfellene, eller på grunn av kronisk venøs insuffisiens (spesielt hos eldre).
En Doppler ekko av den nedre lem bør være systematisk utført for å objektiv venøs insuffisiens og eliminere arteriell insuffisiens, mulig i sammenheng med blandede magesår.
De kan forårsake erysipelas .
Arterielt sår
I sin klassiske presentasjon påvirker arteriesåret mennesker med kardiovaskulære risikofaktorer. Såret er preget av å være dypt, uthulet, med en nekrotisk bunn, suspendert fra utsiden av beinet. Artsåret er smertefullt. Perifere pulser avskaffes og foten er ofte kald. Huden er depilert, hvit og kald i tilfelle arteriopati.
Behandlingen av sår av arteriell opprinnelse er knyttet til kronisk iskemi i underekstremitetene. I en sammenheng med kronisk iskemi, vil ikke sår kunne gro av seg selv. Parakliniske undersøkelser av vaskulære akser ( arteriell doppler-ekko , CT-angiografi, arteriografi) er avgjørende for å kunne vurdere det arterielle nettverket.
Behandlingen av arterielle sår er først og fremst behandlingen av årsaken til sykdommen. Denne behandlingen består av en revaskulariseringsprosedyre av en vaskulær kirurg. Når denne behandlingen er utført, vil såret kunne gro ved å følge de klassiske helbredelsestegene.
Nekrotisk angiodermatitt sår
Det rammer vanligvis kvinner over 60 år, diabetikere og hypertensive. Utbruddet er ofte plutselig, sårdannelsen er stor, omfattende med purpur purpurfargede kanter. Såret er veldig vondt.
Den etiologiske behandlingen består av balansering av diabetes og normalisering av høyt blodtrykk.
Epidemiologi
Behandling
Behandlingen er fremfor alt årsaken.
I tilfelle venøs sår, er det et spørsmål om å redusere overskuddet av trans-muralt venøstrykk:
- gjennom livsstilsvaner: å holde beina hevet så ofte som mulig
- ved medisinsk hjelp: kompresjon av bena med kompresjonsbånd og sokker
- ved kirurgiske teknikker: ødeleggelse av saphenous vener og deres inkontinente grener (stripping, flebektomi), eller ved punktering: omfattende okklusjoner ved injeksjon av skleroserende produkter, damp, laser, radiofrekvenser eller lim (se åreknuter ), eller til og med ved konservativ kirurgi og Minimalt invasiv hemodynamikk ( Cure CHIVA ).
Den lokale behandlingen tar sikte på å fremme helbredelse, ofte forsinket av superinfeksjon, ved å vaske nekrotisk vev, og dermed fremme vevregenerering og bekjempe infeksjon med forskjellige antiseptika, mykningsmidler, kjønnsceller og andre produkter, inkludert en blanding av 60% sukker eller glukosepulver og 40% petroleum gelé
Kilder
- Petit Larousse av medisin
- Venøs semiologikurs ved Marseille fakultet for medisin
- Venøs semiologikurs ved Det medisinske fakultet i Lyon
Merknader og referanser
- C. Lok, JF. Poulain, " Bensår av venøs opprinnelse eller blandet overveiende venøs " , på www.therapeutique-dermatologique.org , September 2005(åpnet 23. juli 2012 )
- N. Kluger og P. Senet, “ Necrotic angioderma ” , på http://www.therapeutique-dermatologique.org ,19. desember 2012(åpnet 5. september 2015 ) .
- Antiinfeksjonseffekter av sukker-vaselinblanding på bensår