Spesialitet | Obstetrisk gynekologi |
---|
ICD - 10 | GroupMajor.minor |
---|---|
CIM - 9 | xxx |
MedlinePlus | 007699 |
MeSH | D056650 |
UK pasient | Vulvodynia |
Den vulvodynia er "en kronisk vulvar ubehag, som oftest form for forbrenning, uten skade og uten klinisk relevant synlige og identifiserbare nevrologisk sykdom. " Symptomer inkluderer vanligvis svie eller irritasjon. ISSVD bestemte at symptomene måtte vare i minst tre måneder for å stille en diagnose.
Den eksakte årsaken til vulvodyni er ukjent, men det antas at flere faktorer er involvert, som genetikk , immunologi og muligens diett . Diagnosen stilles ved å utelukke andre mulige årsaker, og kan omfatte en biopsi av området eller ikke.
Behandlingen kan omfatte en rekke tiltak, men ingen er universelle effektive, og bevis for deres effektivitet mangler ofte. Blant de mulige tiltakene er en oppmykning av vulvabehandling, fysioterapi med eller uten biofeedback , sexologisk støtte , medisinering og kirurgi hvis konservative behandlinger er ineffektive .
Vulvodynia antas å påvirke opptil 16% av kvinnene.
The International Society of vulvar disease (på engelsk : International Society for the Study of Vulvar Disease , ISSVD) definerte vulvodyni i 2003: "et kronisk vulvar ubehag, oftest brennende smerte uten lesjon relevant synlig og uten nevrologisk sykdom klinisk identifiserbar. "
Andelen berørte er ikke helt klar, men estimatene går så høyt som 16%. Andre patologier som egentlig ikke er vulvodyni, kan forveksles med (siden diagnosen vulvodyni er stilt ved å utelukke andre mulige årsaker til vulvar smerte). Vulvarsmerter er en hyppig klage fra personer som konsulterer gynekologer, med opptil 15% av konsultasjonene som involverer vestibulodynier.
Smerter er det mest merkbare symptomet på vulvodyni, og kan beskrives som en svie, svie, irritasjon eller skarp smerte i vulva eller vestibule (dette kalles vestibulodynia ). Vulvodynia kan også generaliseres, og i noen tilfeller spres til klitoris (klitorodyni). Smertene kan være konstante, intermitterende eller bare ved fysisk kontakt, men vulvodyni strekker seg vanligvis over lange perioder.
Symptomer kan fokusere på ett sted eller påvirke hele vulva. De kan forekomme under eller etter seksuelle handlinger, når tamponger settes inn, eller etter langvarig press på vulva, for eksempel mens du sitter, på en sykkel eller på ryggen til en hest. Noen tilfeller av vulvodyni er idiopatiske og ingen spesifikk årsak kan identifiseres.
Vestibulodyni, vulvar vestibulitt eller "lokalisert indusert vulvodyni (i vestibulen)" refererer til smerter i vestibularområdet. Det har en tendens til å være assosiert med veldig lokalisert "brennende" eller "kuttet" type smerte.
Vestibulodyni er den vanligste typen vulvodyni hos kvinner før menopausen - forekomsten av syndromet er estimert til mellom 10 og 15% av kvinnene i gynekologisk konsultasjon.
Et veldig bredt spekter av årsaker og behandlinger for vulvodyni blir utforsket. I tillegg er det sannsynligvis flere årsaker på jobb, hvorav noen bare kan finnes hos noen pasienter.
Mulige årsaker inkluderer Sjøgrens syndrom (som kan forårsake kroniske vaginal tørrhet), en genetisk predisposisjon for betennelse, allergi eller andre følsomhet (til oksalatene i urin for eksempel), en autoimmun sykdom , slik som lupus erythematosus , eksem eller scleroatrophic lichen , infeksjon (f.eks sopp infeksjon , bakteriell vaginose , HPV , HSV ), skade eller nevropati - f.eks med et stort antall nerveender i området vaginal.
Noen tilfeller ser ut til å være knyttet til komplikasjoner etter kjønnsoperasjoner som labiaplasty . Å ta lavdose østrogen hormonelle prevensjonsmidler før 16 år kan disponere for vestibulodyni. Hos kvinner uten vestibulodyni har bruk av hormonelle prevensjonsmidler også vært assosiert med en betydelig redusert smerteterskel, spesielt i det bakre området av vestibulen. Bekkenmembranproblemer kan også være årsaken til smertene i noen tilfeller.
Diagnosen stilles ved å ekskludere andre mulige vulvovaginale problemer. Det lages vanligvis etter på den ene siden klager fra pasienten, og på den annen side en normal fysisk diagnose og fravær av andre årsaker som kan identifiseres med differensialdiagnosen. En bomullspinne-sondering brukes til å avgrense smerteområder og kategorisere alvorlighetsgraden. Pasienter beskriver ofte bomullspinnens kontakt som ekstremt smertefull, for eksempel å skrape med en kniv. Et smertelokaliseringsdiagram kan være nyttig for å overvåke progresjonen over tid. Skjeden bør undersøkes, og våtmontering, pH, soppkultur og Gram flekkprøver bør utføres. Soppkultur vil noen ganger identifisere resistente stammer.
Mange mennesker med vulvodyni oppsøker mer enn en lege før de får diagnosen. I 2012 estimerte en undersøkelse blant 2269 kvinner at mindre enn 50% av mennesker med vulvodyni søkte medisinsk hjelp, og blant dem hadde bare 1,4% blitt diagnostisert. Faktisk ser det ut til at mange gynekologer ikke er kjent med disse syndromene, selv om den utvikler seg. Pasienter (og pasienter) er ofte nølende med å søke behandling for kroniske vulvarsmerter, siden smerten for mange startet tidlig i sexlivet. I tillegg betyr fraværet av synlige symptomer at folks smerte i mange tilfeller blir stilt som overdrevet.
Det finnes forskjellige behandlinger, men ingen er universelle effektive. Behandlinger inkluderer:
En rekke livsstilsendringer anbefales ofte, for eksempel å bruke bomullsundertøy, ikke bruke stoffer som kan irritere området og bruke smøremiddel under sex. Bruk av alternativ medisin har ikke blitt studert tilstrekkelig til å komme med anbefalinger.
En rekke medikamenter har blitt brukt til å behandle vulvodunia. Imidlertid er bevisene for deres effektivitet ofte knappe. De inkluderer kremer og salver som inneholder lidokain, østrogen eller trisykliske antidepressiva. Antidepressiva og antikonvulsiva i pilleform brukes noen ganger, men har blitt lite studert. Injiserbare legemidler som steroider eller botulinumtoksin har blitt prøvd, med begrenset suksess.
En vestibulektomi , der nervefibrene i området blir kuttet, kan anbefales hvis andre behandlinger ikke har lyktes. Det er ingen gode studier av kirurgi som behandling. Mens kirurgi forbedrer situasjonen i 60 til 90% av tilfellene, har tilfeller behandlet uten kirurgi utviklet seg positivt i 40 til 80% av tilfellene.
Lysemitterende diode (LED ) lysterapi brukes til behandling av vulvodyni, tørrhet i skjeden og, mer bredt, vulvovaginal smerte.