Koronar sykdom
Koronar sykdom
Fotomikrografi av en del av en koronararterie som viser de vanligste tegnene på koronararteriesykdom : aterosklerose og markert innsnevring av det vaskulære lumen . Massons trikrom flekk (en) .
| Spesialitet | Kardiologi og hjertekirurgi |
|---|
| ICD - 10 | I20 - I25 |
|---|---|
| CIM - 9 | 410 - 414 , 429,2 |
| OMIM | 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 og 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 og 614293 |
| MedlinePlus | 007115 |
| medisin | 349040 |
| medisin | radio / 192 |
| MeSH | D003324 |
| Årsaker | Arteriosklerose ( i ) |
| Legemiddel | Gemfibrozil , simvastatin , eptifibatid , kolestyramin , atorvastatin , fluvastatin , colesevelam ( i ) , lovastatin , dekstrotyroksin ( i ) , fenofibrat , tirofiban , sulfinpyrazon ( i ) , probukol ( i ) , cerivastatin , pravastatin , kolestipol ( i ) , clofibrat , Isosorbide , evolocumab , perindopril og chromonar ( in ) |
| UK pasient | Epidemiologi-av-koronar-hjertesykdom |
Medisinsk advarsel
Den koronar hjertesykdom eller koronar arteriesykdom eller koronarsykdom , er en sykdom av de arterier som vaskularisert på hjertet ( koronararteriene ), hvilket resulterte i et myokardial iskemi , det vil si en utilstrekkelig blodtilførsel ( iskemi ) til hjertemuskelen ( myokardium ). Det skilles mellom angina pectoris og hjerteinfarkt , avhengig av om det er en "enkel" lidelse eller død ( nekrose ) av en del av cellene i hjerteinfarkt.
Denne sykdommen manifesteres hovedsakelig av karakteristiske brystsmerter . Det kan også forårsake hjertesvikt , synkope , plutselig død , ventrikulære rytmeforstyrrelser . Til slutt kan det være asymptomatisk ( stille hjerteinfarkt ). Tallrike tilleggsundersøkelser gjør at den kan utforskes, de viktigste er elektrokardiogram , stresstest og koronar angiografi .
Hovedårsaken til denne sykdommen er atherom , og ledelse innebærer å redusere modifiserbare kardiovaskulære risikofaktorer ( stillesittende livsstil , røyking , fedme , arteriell hypertensjon , diabetes , dyslipidemi ) assosiert med spesifikk medisinering ( antiaggregant , betablokker , ACE-hemmer ) og intervensjon ( enten angioplastikk med stentgrafting eller bypass-poding ).
Anatomisk påminnelse
De koronare arteriene er de arterier som forsyner hjertet , og spesielt dens muskulær komponent , den myokardium . Det er en venstre kranspulsår og en høyre kranspulsår . Den venstre kranspulsåren forsyner venstre ventrikkel og venstre atrium , mens høyre kranspulsår leverer høyre ventrikkel og høyre atrium .
Mekanisme
Innsnevring av arterien kan ha flere betydninger:
- oftest er det en plakett av atherom som hindrer arteriens lumen. De viktigste risikofaktorene i dette tilfellet er arvelighet, alder, mannlig kjønn, diabetes mellitus , røyking , høyt blodtrykk og høyt kolesterol .
- mer sjelden kan koronararterien bli blokkert av blodemboli eller av en krampe ( Prinzmetals angina ).
- innsnevringen kan også være av inflammatorisk opprinnelse, av stråling eller fra en disseksjon av en kranspulsår .
- banen til koronararterien kan være intra-myocardial og arterien kan komprimeres av sammentrekningen ( myocardial bridge )
Opprinnelse, årsaker
- Noen er medfødte misdannelser : unormal fødsel av en kranspulsår, eller tilstedeværelse av en fistel mellom en kranspulsår og et hjertehule;
- Kranspulsåren kan være aneurysmal enten i isolasjon eller (hos små barn) i sammenheng med Kawasaki sykdom ;
- I følge CL Williams & al. (1995), basert på en kohort på mer enn 5000 spedbarn og deres mødre som deltok i en serologisk undersøkelse (ledningsblod) med sikte på å oppdage mulige sammenhenger mellom moderens eksponering for Lyme-sykdom og effekter på fosteret eller graviditeten. I endemiske områder i Lyme-sykdommen er mødre (på begynnelsen av 1990-tallet) 5 til 20 ganger mer sannsynlig å ha blitt smittet med bakterien Borrelia burgdorferi enn i kontrollgruppen. Det nyfødte ser ikke ut til å være mer "totale fødselsskader (...), men frekvensen av hjertefeil (koronar hjertesykdom) var signifikant høyere i endemisk kohort og frekvenser av visse mindre misdannelser ( hemangiomer , polydactyly og hydrocele ) var signifikant høyere i kontrollgruppen. Demografiske variasjoner kunne bare forklare forskjellene i frekvensen av polydactyly. Innenfor endemisk årsklasse, var det ingen forskjell i forekomsten av alvorlige misdannelser eller mindre eller gjennomsnittlig fødselsvekt ved maternal eksponering kategori mulig for Lyme sykdom eller serologi av ledningen blod " .
Konsekvenser
Koronararteriesykdom kan være asymptomatisk eller bare dukke opp på en screeningtest ( lydløs hjerteinfarkt ).
Det kan forårsake angina som kan være stabil (smerte for samme type innsats, uten forverring).
Det kan være ansvarlig for et akutt koronarsyndrom som grupperer ustabil angina og hjerteinfarkt og krever akutt innleggelse.
Kronisk hjerteinfarkt, så vel som hjerteinfarkt, kan føre til hjertesvikt ved iskemisk hjertesykdom .
Iskemi kan forårsake en ventrikulær rytmeforstyrrelse : enkle ventrikulære for tidlige slag , takykardi eller ventrikelflimmer , manifestert av hjertebank , utilpashed , synkope eller til og med plutselig død .
Utforskning
Demonstrasjon av hjerteinfarkt
Flere undersøkelser gjennomføres for dette formålet:
- Den elektro Resten å foreslå et utviklende myokardskade og dens etter.
- Den spenningstesten er en screening test uten å lokalisere verdi (ikke gjør det mulig å fastslå med sikkerhet den angrepne arterie i tilfelle av positivitet).
- Den myokardiale scintigrafi med innsatsen eller under dipyridamol , benytter et radioaktivt sporfeste på hjertemuskelen og tillater en topografisk diagnose.
- Den spenning ekkokardiografi ( dobutamin , innsats eller dipyridamol) viser en mangel på myokardial sammentrekning i tilfelle av ischemi.
- den hjerte MR stress har også en markør verdi.
- den kalsium poengsum (kjent under forkortelsen CAC, beregning av kalsium stillingen av koronararteriene) som gjør det mulig ved computertomografi eller ved en coro-skanner for å kvantifisere forkalkninger som vitner om eksistensen av prosessene som er involvert i patogenesen av aterosklerose .
Visualisering av koronar
- den koronar skanneren gjør det mulig å visualisere de store badebukser.
- Den koronar angiografi fortsatt gullstandarden.
Behandling
Behandling av koronarskade
Den eneste måten å snu sykdomsforløpet er å vedta en sunn livsstil: et sunt og balansert kosthold , regelmessig fysisk aktivitet og om nødvendig å slutte å røyke.
Ulike behandlinger kan tilbys:
- legemidler: blodplatehemmende midler ( aspirin , klopidogrel ), kolesterolsenkende midler (statiner), antianginal medisiner (betablokkere, kalsiumkanalblokkere);
- utvidelse av den ansvarlige arterien via endoluminalveien ( koronar angioplastikk );
- en kirurgisk bypassoperasjon .
Behandling av konsekvensene av koronarsykdom
Se artikler:
Behandling av risikofaktorer for atherom
Som med behandlingen av sykdommen, er den mest effektive måten å forhindre den å vedta en sunn livsstil:
- et sunt og balansert kosthold ;
- en fysisk aktivitet regelmessig utholdenhet (rask gange, sykling) i totalt 3 timer per uke;
- slutte å røyke om nødvendig.
Se også
Merknader og referanser
- Denne artikkelen er delvis eller helt hentet fra artikkelen " Coronary insufficiency " (se forfatterlisten ) .
- (in) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein og P. Spierling , " Maternal Lyme disease and congenital malformations: a cord blood serosurvey in endemic areas and control " , Pediatric and Perinatal Epidemiology , vol. 9, n o 3,Juli 1995, s. 320–330 ( ISSN 0269-5022 og 1365-3016 , DOI 10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , les online , åpnet 9. juni 2020 )
- Louis Boyer, Pascal Guéret, tverrsnittsbilder av hjertet og karene , Springer Science & Business Media,2013, s. 48.
- Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong og Dawn R Clark , “ Livsstilsmedisin: En kort gjennomgang av dens dramatiske innvirkning på helse og overlevelse, ” The Permanente Journal , vol. 22,20. september 2017( ISSN 1552-5767 , PMID 29035175 , PMCID PMC5638636 , DOI 10.7812 / TPP / 17-025 , lest online , åpnet 25. november 2018 )