Spesialitet | Psykiatri og klinisk psykologi |
---|
CISP - 2 | P73 |
---|---|
ICD - 10 | F31 |
CIM - 9 | 296,0 , 296,1 , 296,4 , 296,5 , 296,6 , 296,7 , 296,8 |
OMIM | 125 480 309 200 |
Sykdommer DB | 7812 |
MedlinePlus | 001528 |
medisin | 286342 |
medisin | med / 229 |
MeSH | D001714 |
Symptomer | Humørsvingninger , anhedonia , søvnløshet , hypersomnia , delirium , afasi , hallusinasjon , hyperseksualitet , mani , hypomani , depresjon , tretthet og rastløshet |
Behandling | Psykoterapi |
Medisiner | Topiramat , olanzapin , gabapentin , litiumsalt , risperidon , quetiapin , valproinsyre , lamotrigin , klozapin , tiagabin , klonazepam , karbamazepin , lamotrigin og transklopentixol ( d ) |
UK pasient | Bipolar lidelse |
En bipolar lidelse (tidligere sykdom eller psykose manisk-depressiv) er psykiatri en " humørsykdom " preget av en rekke episoder manisk (eller hypomanisk ) og depresjon .
Dette navnet på American Psychiatric Association , som offisielt vises siden 1980 i den tredje utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , ble vedtatt i 1992 av International Classification of Diseases of the WHO som bruker kategorien "affective disorder". Bipolar ”For å skille mellom forskjellige typer.
Samspillet mellom biologiske, genetiske og miljømessige faktorer kan forklare starten på bipolar lidelse. De symptomene kan være mer eller mindre alvorlige og behandlet på ulike måter, men det kan ta flere år før diagnosen er godt etablert. Den utbredelsen av bipolar lidelse er anslått til rundt 1-2% av befolkningen i Europa, Asia og Amerika. De påvirker både kvinner og menn og er forbundet med høy risiko for selvmord.
Siden 2015 har 30. marser verdens dag for bipolar lidelse .
Opprinnelsen til bipolar lidelse går tilbake til antikken . Historie psykiatri generelt attributt til Aretaeus Cappadocia ( I st århundre eller II th århundre e) de første beskrivelser i den samme pasient av en rekkefølge av melankoli og mani. Han bruker ordet "mani" for å beskrive pasientene "som ler, synger, danser natt og dag, som dukker opp offentlig og går med hodene kronet med blomster, som om de kom seirende tilbake fra noen få kamper" ; han hadde lagt merke til at disse menneskene senere endret humør til å bli " sløv , trist, stille " . Forholdet mellom kreativitet, melankoli eller perioder med hypomani (tilstand av entusiasme) har vært kjent siden den tiden. Aristoteles stilte seg selv spørsmålet om sammenfallet som ble observert mellom geni ( kreativitet ) og melankoli eller til og med galskap.
Théophile Bonet laget koblingen mellom de to ekstreme stemningene i 1686 og laget det latinske uttrykket manico-melancolicus . Mania-depresjon alternasjonen er også rapportert av Th. Willis (1622-1675) . Jules Baillarger beskriver i 1854 den doble galskapen som er preget av " to vanlige perioder, den ene av depresjon og den andre av spenning "; samtidigpubliserer Jean-Pierre Falret (1794-1870) en artikkel viet til sirkulær galskap. I 1889 laget Kraepelin , i den sjette utgaven av avhandlingen hans om psykiatri, uttrykket "manisk-depressiv sykdom (galskap)" , syntetiserte tidligere arbeid. På begynnelsen av XX th århundre, leger Gaston Nekt og Paul Camus, tar arbeidet Kraepelin, innføre begrepet "manisk depresjon" , som vil bli omstridt i 1957, for å skille bipolar lidelse fra unipolar lidelse (depresjon alene).
I 1915 publiserte Kraepelin et symptombasert klassifiseringssystem for mani og depresjon. Han skiller ut 18 progressive typer manisk-depressiv galskap , inkludert unipolare og bipolare former, uten å motsette seg dem for alt det. Senere delte Karl Kleist og Karl Leonhard de unipolare (depressive) og bipolare formene. Denne dikotome oppfatningen av uorden er sammen med Perris, Angst og Winokur.
Kraepelin bemerket på 1920-tallet at episoder av mani var sjeldne før puberteten.
På Freuds tid ble psykiske sykdommer, fremdeles i ferd med å bli klassifisert, behandlet i "asyl", som ville bli fremtidige psykiatriske sykehus: kriser av melankoli eller mani presentert av visse pasienter vil bli samlet fra midten av 1800- tallet. århundre i "en enkelt enhet, manisk-depressiv eller 'sirkulær' galskap" .
I følge et nylig samlet arbeid (2014) av en nevropsykiater og psykiatere om bipolare lidelser , skrives det at Freud handlet relativt lite om manisk-depressiv sykdom i sitt arbeid, det første bemerkelsesverdige psykoanalytiske arbeidet om emnet skyldtes Karl Abraham . Sistnevnte hadde absolutt bakgrunn i psykiatrien, i motsetning til Freud. Vassilis Kapsambelis bemerker imidlertid at "situasjonen av manisk-depressiv psykose, enda mer enn for andre psykoser, forblir bemerkelsesverdig knyttet, i tanken til S. Freud, til patologier knyttet til narsissisme " , og etter innføringen av narsissisme i 1914, "manisk-depressiv psykose er, sammen med andre psykotiske tilstander, en del av" narsissistiske psykoneuroser "" . I øynene til Kapsambelis arbeidet til Karl Abraham, Sigmund Freud og Melanie Klein bety "en uunnværlig introduksjon til forståelse metapsychological av stemningslidelser . Disse er ikke bare "thymiske", men tilsvarer en virkelig global "måte å være" på personligheten .
Den eneste endringen i begrepet fra "manisk-depressiv sykdom" til "bipolar lidelse" har vært gjenstand for kontrovers. Faktisk, i motsetning til visse andre psykiatere og psykologer i den psykodynamiske sektoren , tar den psykiatriske DSM- III ikke hensyn til psykoanalytiske termer som " psykose " som har en variabel betydning avhengig av tankegangen. Élisabeth Roudinesco og Michel Plon skriver: “I likhet med forestillingen om schizofreni , har manisk-depressiv sykdom blitt fjernet fra den nye atferdsklassifiseringen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM , III og IV) som ble vedtatt av American Psychiatric Association. (APA), fra 1968, skal erstattes av bipolar lidelse ” .
I psykiatrien er begrepet "bipolar lidelse" ment å erstatte begrepet "manisk-depressiv sykdom". Den tredje utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders i 1980 introduserer offisielt begrepet, og det bryter med de vanlige klassifiseringene, spesielt å forlate psykosen - neurosedikotomi .
På grunn av erstatningen av det forrige navnet som "manisk-depressiv psykose" (PMD) eller "manisk-depressiv sykdom" (MMD), resulterer bruken av begrepet "bipolaritet" fra omformuleringen, formalisert av DSM- III , et stort antall beskrivende termer for psykiske lidelser .
Den diagnostiske psykiatriske bipolare lidelsen beskriver en kategori av humørsykdommer definert av svingninger i humøret , vekslende mellom perioder med forhøyet humør eller irritasjon ( mani eller i sin minst alvorlige form for hypomani ), perioder med depresjon og perioder med normalt og stabilt humør ( euthymia eller normothymia).
Årsaken er ikke klart bestemt. Den kombinerer både genetiske sårbarhetsfaktorer og miljøfaktorer. Behandlingen av bipolare lidelser er basert på psykologisk hjelp tilpasset pasienten og psykotrope medikamenter som noen ganger er assosiert med antipsykotika .
Den utbredelsen av bipolar lidelse er anslått til rundt 1-2% av befolkningen i Europa, Asia og Amerika.
Oppgivelsen av begrepet "manisk-depressiv psykose" til fordel for uttrykket bipolare lidelser , har skilt mellom to typer depresjoner: bipolare depresjoner der depressive faser veksler med faser av mani , og unipolære depresjoner som ikke inkluderer at en rekke av depressive faser; disse to typer depresjon kan ikke skilles fra symptomene som er identiske; det observeres imidlertid at bipolar depresjon kan begynne mye yngre (12–15 år) og ikke reagerer på antidepressiva, mens unipolare depresjoner starter senere (18–30 år) og har liten eller ingen respons på stemningsstabilisatorer .
Vi snakker også om unipolare manier for manier som ikke er forbundet med depressive faser .
Når humørsvingninger overskrider i intensitet eller varighet de som har normalt humør og fører til funksjonshemning eller nød, kalles det en stemningsforstyrrelse . Bipolare individer opplever perioder når humøret deres er for "høyt" : det er et spørsmål om hypomani ("hypo-" betyr "mindre enn" eller "under" ) hvis humørsvingningen er relativt moderat (uten delirium)., Hallusinasjon, ikke behov for å innlegge pasienten) og en manisk tilstand hvis den er veldig alvorlig; og perioder hvor humøret er spesielt lavt, er det et spørsmål om moderat eller alvorlig depressiv tilstand .
Disse påfølgende periodene kalles "episoder" og to typer karakteristiske episoder er mani (periode med spenning) og depresjon (periode med depresjon); begrepet "bipolar" refererer til de episodene av mani (eller hypomani) og depresjon, som er de to ytterpunktene (polene) som stemningen svinger mellom. Mellom disse episodene opplever pasienter interictal faser av varierende varighet. Episodene kan i noen tilfeller ha en sesongrytme (vanligvis en depressiv episode som starter om høsten eller vinteren og leges om våren).
Bipolare lidelser karakteriseres altså i personen som er påvirket av en intens og vedvarende opplevelse over tid av visse følelsesmessige tilstander som sinne, tristhet eller glede ledsaget av en viss vanskeligheter med å kontrollere dem, og ulike symptomer. Frekvensen, varigheten og intensiteten til disse følelsene kan variere fra person til person og påvirke måten de tenker og handler på forskjellige måter. Den berørte personen kan således ha vanskeligheter med å oppfylle sine faglige, familie- og sosiale forpliktelser.
Personer med bipolar lidelse viser symptomer som også noen ganger kan forveksles med de blant annet schizofreni , depresjon eller borderline personlighetsforstyrrelse .
Tiden mellom sen ungdomsår og tidlig voksen alder er en viktig tid i starten av bipolar lidelse. Det anslås at dette ofte begynner før fylte 30 år, og at gjennomsnittsalderen for de første symptomene er 25 år, vel vitende om at diagnosen og behandlingen kan ta en viss tid over flere år.
Depressive episoderTegn og symptomer på den depressive fasen av bipolar lidelse inkluderer vedvarende følelser av tristhet , angst , skyldfølelse , sinne , isolasjon eller håpløshet ; av søvnforstyrrelser og appetitt ; tretthet og tap av interesse for aktiviteter; konsentrasjonsproblemer; ensomhet, selvhat, apati eller likegyldighet; depersonalisering ; beskjedenhet; aggresjon, kronisk lidelse med eller uten tilsynelatende årsak; mangel på motivasjon og manglende evne til å oppleve glede ( anhedonia ); og sykelig selvmordstanker. I noen alvorlige tilfeller kan personen presentere delirium eller, sjeldnere, hallusinasjoner . En alvorlig depressiv episode kan vedvare utover seks måneder hvis den ikke behandles.
Maniske episoderDen mani er kjennetegnet ved en tilstand, hvori individet har en hev- og irritabelt stemnings som kan være euforiske og varer i minst én uke (mindre hvis sykehusinnleggelse er nødvendig). Vrangforestillinger, som hos schizofrene individer , kan diagnostiseres og kan være av forskjellige typer (for eksempel på temaet konspirasjon eller i det mystiske registeret, er villfarelsen av storhet imidlertid hyppigere). I den maniske fasen kan individet gjøre ting som er farlige for dem, særlig impulsiv oppførsel ( desinhibering ), som ubeskyttet sex eller bruk av narkotika eller alkohol.
Hypomaniske episoderHypomania, er en mildere form for mani, som ikke ledsages av psykotiske elementer som delirium eller hallusinasjon. I løpet av en fase av hypomani , akselererer ideer, individet føler ikke lenger tretthet eller søvnlysten , har en tendens til å være euforisk , ha flere ideer, legger planer, noen ganger veldig ambisiøse, til og med urealistiske. Disse fasene kan variere mellom flere timer og noen dager på rad. I noen tilfeller kan motivet ha megalomaniacal tanker , og sosial og noen ganger seksuell disinhibition . Episoder med hypomani er vanlige ved type 2 bipolar lidelse, men er ikke nødvendige for diagnose.
Blandede episoderEn blandet episode er en episode med funksjoner som er felles for mani / hypomani og depresjon.
Interkritiske perioderDe interiktale eller euthymiske eller normotymiske periodene, tidligere kalt gratis intervaller, er periodene mellom de maniske, hypomaniske, blandede eller depressive episodene av bipolar lidelse. Pasienter som har gjenværende eller subsyndromale symptomer i de interiktale periodene. De presenterer også symptomer relatert til comorbide sykdommer (psykiatriske og somatiske), prodromes , temperamentegenskaper og bivirkninger av narkotika .
Tilknyttede symptomerEn av de dramatiske sidene ved denne stemningsforstyrrelsen er at individet under den maniske fasen seriøst kan miskreditere seg sosialt og profesjonelt. Når manifasen har gått, når han innser hvordan han handler, blir individet ofte overveldet; dette legger til følelsen av depresjon . Forstyrrelsene kan imidlertid manifestere seg som alvorlig nedsatt dømmekraft og dermed svekkes; kognitive skjevheter, eller "kognitive gjenstander", kan dukke opp, særlig en følelse av forfølgelse forbundet med en følelse av allmakt. I disse tider er det viktig at personen med bipolar lidelse ikke blir alene. Fortvilelse kan være intens, selvmordsrisikoen er veldig høy, individet devaluerer seg selv og anser seg null, ubrukelig, opplever en enorm følelse av skam.
Cirka 40 til 60% av pasientene med bipolar lidelse viser symptomer på nevrokognitiv dysfunksjon, også i euthymisk (interkritisk) periode. Noen av disse kognitive underskuddene ser ut til å være til stede ved sykdomsutbruddet, men også i de før-morbide stadiene før sykdomsutbruddet. Områdene som er mest berørt er oppmerksomhet, verbal læring, hukommelse og utøvende funksjoner. Før-sykelig intelligens ser ikke ut til å bli påvirket. Nevrokognitive forstyrrelser virker mer merkbare i de kritiske fasene. Pårørende til bipolare pasienter kan ha milde nevrokognitive forstyrrelser. Siden 2007 ser det ut til at et underskudd innen sosial kognisjon vedvarer i perioder med remisjoner.
Noen pasienter med bipolar lidelse kan oppleve motoriske problemer i løpet av episodene. Disse problemene rammer opptil 25% av deprimerte pasienter og opptil 28% av pasientene som gjennomgår en blandet eller manisk episode. Disse motoriske problemene kalles " katatoniske symptomer " eller mer rett og slett kataton. Disse symptomene varierer og kan omfatte ekstrem rastløshet eller omvendt bevegelseshemmelse. Noen ganger gjør pasienten bevegelser eller inntar uvanlige stillinger. Det er enten umulig å bremse, eller så passiv at du nekter å åpne munnen for å spise, drikke eller snakke. Hans fysiske helse er da alvorlig truet. I de fleste tilfeller vil behandling eliminere katatoniske symptomer.
Bipolar lidelse er den psykiatriske lidelsen med høyest risiko for langvarig selvmord - i størrelsesorden 15% levetid, eller tretti til seksti ganger den generelle befolkningen. Denne risikoen oppstår fremfor alt fra tilstedeværelsen av blandede depressive episoder eller den høye frekvensen av comorbiditeter , som angstlidelser eller alkoholavhengighet .
Bipolar lidelse kan uttrykke seg annerledes og ikke bli gjenkjent med en gang. Denne situasjonen er dessverre den hyppigste. Enkelte epidemiologiske data illustrerer denne virkeligheten: fra 3 til 8 år med evolusjon før diagnosen ble stilt riktig og en spesifikk behandling er på plass, intervensjon fra 4 til 5 forskjellige leger. Psykiater Marc Masson antyder i 2018 at det vil ta et gjennomsnitt på 8 til 9 år før den riktige diagnosen stilles . Perioder av oppstemthet eller maniske angrep letter diagnosen, i motsetning til perioder med depresjon som kan vises først i ca. 60% av tilfellene.
Å ta hensyn til familiehistorie kan hjelpe til med diagnosen, men er ikke nok siden sykdommen kan dukke opp uten dem. Blant de personlige fortilfellene kan manifestasjonene som kan vitne om en stemningsforstyrrelse, orientere diagnosen mot en bipolar lidelse: periode med eufori og spenning, overdreven utgifter, overdreven oppførsel, irritabilitet eller aggressivitet, plutselig følelsesmessig endring, forestillingen om endring i humør under forhåndsresept av antidepressiva.
En tidlig alder av symptomer, på ungdomstid eller tidlig voksen alder , bør tas i betraktning siden sykdommen i 65% av tilfellene dukker opp før atten år. Hos kvinner kan humørsykdommer, hovedsakelig manisk, som oppstår etter fødsel ( postpartum periode ), spesielt når det er den første, føre til en diagnose av bipolar lidelse. Et grunnleggende temperament av den hypertymiske typen preget av hyperaktivitet, søvnforstyrrelser, hypersyntonia (overdreven tilpasning av motivets stemning til omgivelsene), flere prosjekter, overdreven omgjengelighet kan føre til denne diagnosen. Andre personlighetstrekk finnes ofte hos bipolare pasienter, inkludert overfølsomhet . Noen studier har på samme måte fremhevet en sammenheng mellom bipolar lidelse og kreativitet, selv om dette forholdet forblir usikkert og dårlig forklart.
Den depressive symptomatologien som fremkaller bipolaritet, kan presentere en eller flere særegenheter: psykotiske symptomer, endring av døgnrytmen med stor psykomotorisk hemming om morgenen og demping på slutten av dagen, symptomer på atypisk depresjon: hypersomni , overspising , psykomotorisk hemming som kan gå opp til en tankehindring, humørets labilitet . Det anbefales også å gjennomføre et intervju med et familiemedlem og å oppmuntre pasienten til å gjøre selvvurderinger ( livskart, etc.).
Når det gjelder differensialdiagnose , bør ikke bipolar lidelse forveksles med:
I 2015 minnet High Authority for Health (HAS) i et notatblokk beregnet på leger at tidlig diagnose og håndtering av sykdommen forbedrer prognosen ved å redusere risikoen for selvmord og de psykososiale konsekvensene.
HAS minner om at for diagnosen bipolar lidelse er bruddet med den tidligere psykiske funksjonen og den episodiske karakteren av lidelsen viktige begreper. At denne diagnosen bør utforskes i tilfelle et selvmordsforsøk hos ungdommer eller unge voksne, og at ungdommer med en depressiv episode og en familiehistorie av bipolar lidelse skal få økt overvåking (selvmordsforebygging).
En innledende manisk eller hypomanisk episode gjør det mulig å stille diagnosen, en manisk episode er en psykiatrisk nødsituasjon som krever sykehusinnleggelse.
I fravær av en manisk eller hypomanisk episode kompliseres diagnosen av "en ofte tidlig sykdomsutbrudd (mellom 15 og 25 år), psykiatriske comorbiditeter (avhengighet, angstlidelser, atferdslidelse, etc.), overvekt av depressiv episoder, med hyppig assosierte psykotiske egenskaper, muligheten for pasientens ikke-anerkjennelse av sykdommens patologiske karakter ".
For enhver depressiv episode anbefaler HAS at den behandlende legen søker argumenter for bipolar lidelse. Hvis mani eller hypomani ikke er funnet (tilstrekkelige kriterier for å fastslå diagnosen), bør man først søke følgende bipolaritetsindikatorer, "depresjon før 25 år, historie med flere depressive episoder (3 eller pluss), kjent familiehistorie med bipolar lidelse, postpartum depressiv episode, atypisk trekk ved depressiv episode som overspising, eller hypersomnia, psykotisk trekk som tilsvarer humør, atypisk respons på antidepressiv terapi (manglende respons på terapi; forverring av symptomer; forestillinger om hypomani, til og med kort), en episode av mani eller en manisk skru på et antidepressivt middel, som er tilstrekkelig til å diagnostisere bipolar lidelse. " For det andre følgende bipolaritetsindikatorer: "visse særegenheter ved den depressive episoden: Agitasjon, emosjonell hyperreaktivitet, irritabilitet med brå begynnelser og ender, uten identifiserte utløsende faktorer, selvmord (gjentatt overgang til selvmordshandling ved hjelp av voldelig), kriminelle handlinger, risikabel seksuell oppførsel. " Hvis det blir funnet argumenter for bipolar lidelse eller diagnosen vurderes, bør pasienten henvises til en psykiater for å bekrefte diagnosen, overvåke pasienten og / eller gi en spesialistuttalelse i samarbeid med familie og venner. Og behandlende lege.
Syklus kan forverres over tid med utbruddet av korte sykluser, men til slutt avtar også. Rask syklisitet (det er en rask syklus når det er minst fire angrep per år) er "en ekstremt deaktiverende og vanskelig å behandle progressiv modalitet. Tolv til 24% av bipolare pasienter er berørt av denne situasjonen i løpet av livet. Det er ikke bare en evolusjonær modalitet etter akselerasjon av sykluser, siden denne diagnosen ble stilt fra begynnelsen hos 20 til 27% av pasientene ” . Det er forbundet med tidlig alder, samtidig angstlidelse , rusmisbruk, historie med selvmordsforsøk , bruk av antidepressiva og en familiehistorie med rask sykling. Rask sykling bipolar lidelse er når det er minst fire episoder av mani og / eller depresjon som varer minst to uker per år. Raske sykluser er spesielt assosiert med panikklidelse og en familiehistorie av panikklidelse. Episodenes natur endres med en blanding av maniske og depressive symptomer: det er da snakk om blandede episoder; gjennomsnittlig humør har en tendens til å bli mer og mer deprimert, og pasienten vil få færre og færre maniske episoder. Det bemerkes med evolusjonen en reduksjon i kognitive evner . Denne utviklingen kan dempes ved passende behandling initiert så tidlig som mulig. Ingen data hittil bekrefter tilfeller av spontan gjenoppretting.
Spekteret av bipolare lidelser har utvidet seg til å omfatte cyklotymiske og hypertymiske temperamenter , sesongforstyrrelser og korte progressive former . De forskjellige kategoriene av lidelser som tilhører det bipolare spekteret rettferdiggjør ikke de samme terapeutiske tiltakene og presenterer ikke de samme kriteriene for alvorlighetsgrad.
Navnet "bipolar lidelse" vises offisielt i 1980 i de psykiatriske klassifiseringene i den tredje utgaven av DSM . Konseptet vil gjennomgå endringer i utgaver IV og V . Det er fra 1992 den internasjonale klassifiseringen av sykdommer bruker begrepet.
Klerman, i 1981, skilte ut seks kategorier av bipolare lidelser: bipolar I og II , slik de er klassisk definert, bipolar III der maniske eller hypomaniske tilstander ble indusert av medikamentell behandling, bipolar IV som tilsvarer syklotymisk lidelse, bipolar V som har en familiehistorie av bipolar lidelse og bipolar VI som er preget av tilbakefall av mani. I 1999 individualiserte Akiskal og Pinto åtte forskjellige former, som et supplement til DSM- IV, men som likevel ble ansett som komplisert.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM- IV ) klassifisering skiller hovedsakelig tre typer bipolar lidelse:
En gjenværende kategori “ uspesifisert bipolar lidelse ” skilles også ut.
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ( ICD 10 ) bruker kategorien "bipolar affektiv lidelse" som en del av klassen av humørsykdommer (affektive) lidelser , men skiller ikke mellom bipolar lidelse av type I og II, og klassifiserer cyklotymi i "vedvarende affektive lidelser " . De fremtredende underkategoriene er:
Sammenlignet med DSM- IV , forlater DSM-5 den generelle kategorien "humørsykdom" som grupperte depressive lidelser og bipolare lidelser for å gjøre dem to forskjellige kategorier. De fremtredende bipolare lidelsene er:
For øyeblikket vet vi fremdeles ikke med sikkerhet årsakene til bipolar lidelse. Den biopsykososiale modellen gjelder denne lidelsen og fremhever begrepet sårbarhet som kommer til uttrykk både når det gjelder genetikk og personlighet, og miljøet spiller ofte en rolle som utløser, og forverring av symptomene.
Det er samspillet mellom biologiske og miljømessige faktorer som best forklarer starten på bipolar lidelse. Det ser ut til å være noen vanlig genetisk likhet mellom schizofreni og bipolar lidelse, noe som fører til revurdering av skillet mellom de to syndromene. Noen klassifiseringer snakker til og med om et kontinuum mellom de to sykdommene.
Modellen for tidlig stress på vedvarende bipolare tilstander har blitt studert under hypotesen om hypertilpasningsevne, og utgjør en overlevelsesreaksjon samt en kamp-fly-respons . Denne modellen vil korrelere med en selvbestemmelse (se empowerment ) av mennesker som har blitt diagnostisert med bipolar lidelse.
Det er tydelig at biologiske faktorer er involvert, ettersom det er abnormiteter i produksjonen og overføring av kjemikalier i hjernen som kalles nevrotransmittere , samt hormonelle abnormiteter, spesielt kortisol som også er involvert i stress. Disse avvikene er i seg selv knyttet til genetiske faktorer, noe som forklarer familiær predisposisjon.
GenetiskDet er fastslått at det er en genetisk "sårbarhet" for bipolar lidelse, som er knyttet til forskjellige gener. Risikoen for å utvikle bipolar lidelse hvis en av førstegradsfamiliene blir berørt er 10% sammenlignet med forekomsten av 1 til 2% i befolkningen generelt. Mutasjonen i flere gener er korrelert med risikoen for sykdomsutbrudd: SLC6A4 / 5-HTT , BDNF , COMT (en) , DISC1 , DTNBP1 , DAOA (en) , NRG1 (en) , CACNA1C (en) og ANK3 (in) . I 2017 ble det anslått at genetiske faktorer bidro med 60% til utbruddet av bipolar lidelse. Når begge foreldrene er rammet, har barnet en til to risiko for å utvikle sykdommen.
Det ser ut til å være en vanlig genetisk årsak med schizofreni , foreldre og kjære til personer med schizofreni har høyere risiko for bipolar lidelse og omvendt , viser forskning, som har noen som stiller det virkelige spørsmålet. Om skillet mellom de to syndromene.
Anatomiske abnormiteterStørrelsen på hjernens hippocampus kan også være årsaken til bipolar lidelse: En mindre størrelse av denne strukturen ser ut til å korrelere med bipolaritet. Det er også absolutt nevronell dysfunksjon, så vel som tap av nevroner i hippocampus hos pasienter med bipolar lidelse. Dermed viste en studie i protonspektroskopi av MR at konsentrasjonen av N-acetylaspartat, en aminosyre som normalt er tilstede i hippocampus, er redusert hos pasienter som lider av bipolare lidelser og forverres med forstyrrelsens varighet. Andre anomalier er funnet, spesielt på nivået av den fremre delen av cingulate gyrus der det er en dysfunksjon i reguleringen av glutamaergiske nerveceller. Det er også morfologiske abnormiteter , spesielt i lillehjernen , funnet hos bipolare pasienter som har hatt flere episoder av humørsykdom. Dermed studerte Mills et al. sammenligner volumet av lillehjernen hos bipolare pasienter etter en episode og etter flere episoder av sykdommen på MR og viser at den er mindre hos pasienter som har hatt flere episoder. Likeledes er ventrikulær forstørrelse funnet hos pasienter som har hatt flere maniske episoder.
Rollen til psykologiske og miljømessige faktorer i sykdomsutbrudd og angrep har lenge vært minimert, og denne patologien blir ansett som endogen. De svekkende miljøfaktorene blir stadig mer identifisert. Genetiske koblingsstudier gjør det mulig å identifisere de kromosomale regionene som bærer gener som sannsynligvis er involvert i denne sykdommen, spesielt 13q31 og 22q12- regionene . Andre risikofaktorer kan være knyttet til tidlige livshendelser, som for eksempel dødsfall av en forelder, emosjonelle deprivasjon eller seksuelle overgrep i barndommen. Langsgående studier viser at det før sykdomsutbruddet er lokaliserte kognitive underskudd, spesielt påvirker visuospatial (eller visiospatial) funksjon. Disse kognitive underskuddene refererer sannsynligvis til nevroutviklingsavvik relatert til genetiske risikofaktorer. Funksjonelle bildediagnostiske undersøkelser viser dysfunksjoner under utførelsen av kognitive oppgaver som påvirker særlig frontostriatal krets.
Den barnemishandling er beskrevet som en risikofaktor utløser sykdommen, men også for å bli assosiert med dårligere prognose med mer alvorlige episoder og lengre, begynnelsen av den tidligste sykdom, økt risiko for misbruk substans og selvmord.
I løpet av livet er det andre utfellende faktorer som: smertefulle livshendelser (ekteskapsvansker, profesjonelt eller økonomisk problem osv.) Og perioder med gjentatt angst eller stress (profesjonelt overarbeid, søvnmangel, - respekt for egne biologiske rytmer ). Motsatt vil et familie- eller sosialt miljø som benekter virkeligheten av lidelser eller stigmatiserer en hvilken som helst variasjon i humør, føre til fornektelse av sykdommen som bare kan føre til en forsinket behandling og økt eksponering for risiko for bipolaritet.
Innflytelsen fra livshendelser har en tendens til å avta som en funksjon av antall gjentakelser fordi rekkefølgen av episoder forårsaker sensibilisering, det vil si en økende biologisk sårbarhet for utløsende eller utfellende hendelser.
Det er demonstrert en sammenheng mellom å bo i et urbant miljø og økningen i frekvensen av bipolar lidelse. Denne assosiasjonen er mindre sterkt demonstrert enn i schizofreni, men en kohortestudie fant at det å leve i et urbant miljø er sterkt assosiert med forekomsten av bipolar lidelse med psykotisk symptom og ikke uten psykotisk symptom. Dette kan tyde på at den økte risikoen er mer for psykotiske symptomer enn for bipolar lidelse per se.
Andre miljøfaktorer blir studert, inkludert diett. I 2018 etablerte en studie en sammenheng mellom forbruk av kjøtt behandlet med nitrater og utbruddet av en manisk episode.
RytmeforstyrrelsePå et teoretisk nivå kan en kausal suksess beskrives: livshendelser er opprinnelsen til forstyrrelse av sosiale rytmer, generatorer for forstyrrelser av biologiske rytmer , som i seg selv fører til depressive og maniske gjentakelser. I konseptualiseringen av utviklingen av stemningsangrep ved bipolar lidelse i henhold til den kognitive atferdsmodellen, blir episoder av stemningsdekompensasjon betraktet som starten på en ond sirkel som skyldes endringer i tanker og følelser generert av lidelsen. Humørsvingninger og som vil føre til atferdsendringer; disse endringene vil snart forringe individets normale funksjon og generere psykososiale problemer som i seg selv vil skape stress og konsekvenser for søvnen (blant andre) og dermed delta i looping av symptomer som allerede er til stede eller fremskynder ytterligere tilgang.
Det er fastslått at forstyrrelser i sosiale rytmer, konsekvenser av mer eller mindre alvorlige hendelser, fremmer risikoen for tilbakefall av tymiske lidelser. Dataene i litteraturen gjelder hovedsakelig søvn. De fokuserer på søvnmangel og maniinduksjon, på manier indusert av vest-østreise, på manier indusert av forstyrrelser i sosiale rytmer. Søvnmangel er kjent for å ha antidepressive egenskaper og kan derfor forårsake et tilbakefall fordi bipolar fratatt nattesøvn faktisk er utsatt for maniske dekompensasjoner. Den "faseforskjellen" som kan eksistere mellom sosiale rytmer og biologiske rytmer er også en årsak til tilbakefall.
Prenatal og perinatal faktorerEn studie fra 2018 antyder at et lavt nivå av skjoldbruskkjertelhormonet tyroksin hos mor under graviditet er assosiert med en høyere risiko for psykotisk bipolar lidelse hos det ufødte barnet. Studier antyder at en mors influensainfeksjon under graviditet kan være forbundet med en høyere risiko for barnet å utvikle bipolar lidelse. Forfatterne av en 2018-gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen anser at det er et sterkt bevisnivå om sammenhengen mellom infeksjon hos moren (positiv serologi) av Toxoplasma gondii (middel for toksoplasmose ) og økt risiko for at barnet utvikler bipolar lidelse.
Medisiner inkludert antidepressiva , kortikosteroider eller anti-malaria kan utløse hypomaniske eller maniske episoder. Legemidler som cannabis , kokain og amfetamin ( ecstasy ) er også nevnt som utløsende faktorer for bipolare lidelser, noe som vil lette begynnelsen av episoder med spenning eller depresjon.
I 2017 viste studier at mellom “en tredjedel og en halv av unge pasienter som går inn i sykdommen er vanlige brukere av cannabis eller alkohol”.
CannabisEn gjennomgang av litteraturen i 2015 antyder at cannabisbruk er forbundet med en tredoblet økt risiko for å utvikle en ny manisk episode hos bipolare pasienter. Cannabisbruk mistenkes å være en uavhengig risikofaktor for å utløse bipolar lidelse, en retrospektiv studie fra 2017 rapporterer en 2,2 ganger økt risikofaktor for å rapportere en hypomanisk episode hos deltakere som bruker cannabis minst 2-3 ganger i uken. Rollen til cannabis har også blitt etablert for å utløse schizofreni.
Mekanismen for bipolar lidelse er dårlig forstått. Årsakene er flere, sannsynligvis biologiske, psykologiske og miljømessige. Ledelsen er kompleks, og gjøres på flere nivåer: livsstil, medikamentell behandling , psykoterapi, miljøplanlegging. Alvorlige tilfeller kan vanligvis omfatte alvorlige maniske episoder som involverer farlig pasientadferd eller depressive episoder som involverer selvmordstanker . Det er sosiale problemer som stigma , stereotyper og fordommer mot personer med bipolar lidelse. Bipolare lidelser kan gi anerkjennelse av funksjonshemming. Det er da et spørsmål om mentalt handikap .
Grunnlaget for farmakologisk behandling av stemningsforstyrrelser er medisiner som kalles "normotymiske" eller "stemningsstabilisatorer" : litiumsalter , krampestillende midler (antiepileptika) som valproat (Depakote-medikament: natriumdivalproat ), karbamazepin (medikament Tegretol) og lamotrigin . Handlingsmekanismene deres ser ut til å fungere annerledes. Deres viktigste indikasjon er deres anti-mani og deretter forebyggende effekt.
I dag , Har vi en tendens til å bruke litium sjeldnere på grunn av begrensningene av dette stoffet (trenger å gjøre en blodprøve og blodprøver for å justere dosen, og å overvåke nivået av litium i blodet, den effektive dosen er veldig nær giftdosen). Psykiatere i Frankrike pleier i dag oftere å foreskrive nevroleptika , som fungerer som stemningsstabilisatorer. Dette kan være olanzapin (Zyprexa-stoff markedsført i Frankrike i 1996), aripiprazol (Abilify-stoff markedsført i 2004) eller til og med quetiapin (spesialitet Xeroquel eller Seroquel, avhengig av land, markedsført. Marked i Frankrike i 2011). Presset fra firmaene er forklart med det faktum at disse legemidlene, under patent, koster mer enn 100 euro, esken med 28 tabletter, mens litium, overført i det offentlige rom, er veldig billig. Imidlertid brukes disse antipsykotika med effektivitet i de akutte fasene, og også i forebygging, men med risiko for bivirkninger.
Flere stemningsregulatorer kan foreskrives samtidig, aldri førstelinje. De måles alle i blodet og det er nødvendig med en blodprøve. Avhengig av hvert molekyl og på grunn av de svært viktige bivirkningene, kan andre biologiske konstanter overvåkes. For eksempel fremmer aripiprazol og olanzapin vektøkning , olanzapin fremmer imidlertid diabetes , mens quetiapin fremmer begge deler. Det pågår en rekke søksmål i USA med bevis fra de sivile partene om at produsenten bevisst har skjult denne informasjonen. Den litium kan påvirke skjoldbruskkjertelen .
Et visst antall terapeutiske prinsipper må overholdes . Foreskrive en stemningsstabilisator uavhengig av sykdomsfasen og bruk som et førstelinjeprodukt hvis effekt er godt demonstrert med lavest mulig dosering; favorisere monoterapi så vel som en enkelt daglig dose, for å optimalisere samsvar, og revurder valget av stemningsstabilisator i tilfelle dårlig overvåking; forbud mot antidepressiva i blandede tilstander og begrense bruken av trisykliske antidepressiva ved bipolar lidelse; bruke en trinnvis terapeutisk strategi for å skreddersy behandlingen til pasientens tilstand og opprettholde profylaktisk behandling så lenge som mulig. For tiden er det allment aksepterte prinsippet at enhver bipolar pasient skal ha nytte av en stemningsstabiliserende behandling.
For farmakologisk behandling av bipolar depresjon, vil resept på antidepressiva i monoterapi utvilsomt forverre prognosen for bipolar lidelse ved å indusere maniske vendinger, blandede episoder, raske sykluser og ved å fremme motstand mot behandling; noen studier viser at antidepressiva kan, selv i nærvær av stemningsstabilisatorer, føre til forverrede humørsykluser. Imidlertid er det fortsatt en viss usikkerhet om dette emnet, ettersom vitenskapelige meninger forblir delte. En tredjedel av bipolare pasienter som er tilstede med manisk eller hypomanisk, slår på antidepressiva. Målet med antidepressiv behandling er remisjon av den depressive episoden, men fremdeles utgjør denne risikoen for å indusere en manisk sving. Denne risikoen er lavere hvis pasienten allerede har en stemningsstabilisator. Det ideelle førstelinjealternativet for bipolar depresjon ville være å foreskrive eller justere dosen av en stemningsstabilisator, men i praksis er stemningsstabilisatorer ikke alltid tilstrekkelig effektive når de brukes alene. De kan være korte og besluttsomme (BP- II , BP- III ), men de kan også komme ut av hånden (BP- I ). I praksis foreskrives selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) mer i denne sammenheng fordi de er mindre sannsynlig å indusere humørsvingninger. Til tross for alt, mistenkes også de for å destabilisere pasienter under langvarig bruk; men også her er vitenskapelige meninger delt og sannsynligvis under mer eller mindre direkte innflytelse fra laboratorier, avhengig av om de produserer antidepressiva eller atypiske antipsykotika. Amerikanske anbefalinger anbefaler å stoppe antidepressiv behandling innen seks måneder etter remisjon av den depressive episoden, for å redusere risikoen. NICE anbefalinger for behandling av blandede episoder er de samme som for maniske episoder uten preferanse for en bestemt behandling. På den annen side er det godt foreskrevet at et antidepressivt middel ikke skal forskrives, og at disse forholdene krever nøye overvåking på grunn av risikoen for selvmord.
Gitt alle disse risikofaktorene: årvåkenhet og nøye klinisk overvåking er avgjørende, og det er dessverre ikke praksis i Frankrike ennå . En bipolar depresjon er ikke en unipolar depresjon, og heller ikke et nervøst sammenbrudd som de andre. Antidepressiva ved bipolar depresjon er generelt bare berettiget i tilfeller av alvorlig depresjon og alltid i kombinasjon med en stemningsstabilisator. For mer informasjon om antidepressiva, og mer generelt behandling av bipolar lidelse, refererer den amerikanske studien STEP-BD. Det er derfor i første omgang nødvendig å optimalisere den tymoregulatoriske behandlingen ved å utføre blodanalyser og ved å justere de terapeutiske nivåene best mulig overfor de øvre grensene som er anbefalt, forutsatt at dette ikke induserer uønskede effekter. Det andre trinnet, om nødvendig, av en annen stemningsstabiliseringsbehandling vil ha som mål å gjenopprette normotymi samtidig som pasienten beskyttes mot en risiko for humørsstabilisering. De neuroleptika er brukt i behandlingen av akutt eller blandet episode. Hovedmålet er å oppnå, en hurtig kontroll av symptomer ( impulsivitet , agitasjon, aggressivitet , etc. ) for å hindre at emnet fra å sette seg selv i fare, og for at han gjenvinner hurtig god psykososial fungering..
En britisk studie fra 2017 sammenlignet førstelinjemedisiner for bipolar lidelse som monobehandling (behandling alene) for å vurdere sviktfrekvensen. Denne studien var basert på mer enn 5000 pasienter som brukte tilgjengelige elektroniske helseregistre. Legemidlene i sammenligning var: Litium, Olanzapin, Quetiapin og Valproate. Resultatene bekreftet at behandlingen med litium som en enkelt behandling hadde en mye lavere feilrate, uten tillegg av et annet legemiddel, enn de andre legemidlene (over 2 år mot maksimalt 1 år). Imidlertid ble det bekreftet at for å definitivt stabilisere den bipolare personen, var det nødvendig å kombinere antipsykotiske og stemningsstabilisatorer .
Uansett hva man kan si om farligheten med litium eller dets terapeutiske margin, er denne behandlingen en av få som betydelig reduserer risikoen for selvmord, tilbakefall og rehabilitering, og den er også nyttig for depressive faser (og ikke bare maniske faser).
Den ECT brukes sammen med bevist effektivitet, både i tilfelle av depresjon, mani, eller blandet tilstand, alvorlige og / eller medikamentresistent.
Et visst antall kognitive bivirkninger observeres ved denne behandlingen: en forvirrende tilstand som varer noen timer, og hukommelsesproblemer som kan være mer varige og vedvarende.
Psykiater Marc Masson skrev i 2018 i Les troubles bipolaires fra samlingen “Que sais-je? ": " De gamle elektrosjokkene, som teknikken har utviklet seg betydelig de siste tjue årene, er fremdeles av reell interesse. Nå kalt elektrokonvulsiv terapi (ECT), utføres denne behandlingen under kort generell anestesi med en stimulator som produserer en kort pulsert elektrisk strøm, som tar sikte på å forårsake et krampeanfall, men bare i hjernen, i omtrent tjue sekunder. Med to eller tre stimuleringer per uke varer behandling med ECT vanligvis en måned. Bipolar depresjon, som motstår den vanlige behandling, er en indikasjon på valg for ECT, hvis bilde, skjemmet av historie, bør ikke overskygge dens usedvanlig effektiv i behandling av depressive kriser i bipolar sykdom” .
Seismisk terapi kan, som antidepressiva , forårsake maniske , hypomaniske og blandede tilstander. DSM-IV-TR (revidert versjon 4 av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) siterte seismoterapi som et eksempel på slike induserte episoder, ved stoffindusert stemningsforstyrrelse , samt i differensialdiagnosen av episoder. Manisk, hypomanisk og blandet. Deres potensial for å akselerere humørsvingningen har blitt sitert av psykiater Raphaël Gaillard.
Sammen med psykotrope behandlinger , kan nye tilnærminger til psykoterapeutiske behandlinger foreslås : psykoedukasjonelle tiltak ; mellommenneskelige terapier basert på sosiale rytmer (IPSRT); samt kognitive atferdsterapier og familiesentrerte terapier. Disse terapiene gjør det mulig å begrense sykdommens funksjonelle innvirkning, for selv om sykdommen kan kontrolleres godt av medikamentell behandling, er det vanskelig å eliminere alle dens effekter, både omveltningene på det sosiale, familiære, profesjonelle og sosiale området psykologisk er viktig. Psykiateren Maurice Bazot understreker at psykoterapi kan være "et hjelpemiddel som gjør det mulig for pasienten å krysse vanskelige eksistensielle stadier (symbolsk - eller ekte - moderne sorg, eller ansvarlig for tilgangen) og å overvinne de ambivalente påvirkningene som ofte er knyttet til spørsmålet om" arv " .
Psyko-pedagogiske tiltak, sammen med kognitiv atferdsterapi , er blant de best dokumenterte psykologiske behandlingene som det er et høyt bevis på effektivitet for. Fordelene med denne komplementære tilnærmingen er flere: tidlig gjenkjenning av symptomer som kunngjør gjentakelse, forbedring av kvaliteten på samsvar, bedre styring av sosiale, profesjonelle og følelsesmessige liv, kontroll av utløsende og utfellende faktorer, samsvar med livsstilsreglene .. En reduksjon i antall tilbakefall og tilbakefall, en reduksjon i sykehusinnleggelsens lengde, en bedre balanse i familielivet og en forbedring av livskvaliteten objektiviseres også. Den forebyggende behandlingen, for eksempel innenfor rammen av psykoedukasjon, tar sikte på å evaluere subjektets sosiale rytmer, å begrense konsekvensene av hendelser, å begrense spenningssituasjonene ved å begrense stimuleringene og å gjenopprette stabiliteten i rytmene. Disse psykoterapeutiske teknikkene må implementeres så snart urovekkende hendelser er identifisert, for å forhindre endringer i sosiale rytmer eller søvn.
En analytisk tilnærming kan også vurderes avhengig av pasienten, utenfor kriseperioder, og når problemene styres gjennom medisiner
Støtte er også veldig viktig, pårørende er ofte hjelpeløse foran et bipolar individ. Men deres tilstedeværelse er en faktor i vellykket forbedring av pasientens fysiske og psykologiske tilstand.
I Frankrike i Paris tilbys psykoedukasjon på Sainte-Anne sykehus . Den Albert-Chenevier sykehus i Créteil tilbyr dem også. Argos 2001 Association arrangerer konferanser som tilbys av leger eller psykologer på 4 th torsdag i måneden i Paris i 14 th distriktet .
I Liège , Belgia , finnes det slike økter på Cointe på psykiatrisk sykehus Le Petit Bourgogne.
I tillegg er det opprettet ulike foreninger for gjensidig hjelp .
I 2010, i en guide beregnet på pasienter som lider av bipolar lidelse, ga HAS følgende anbefalinger:
“Det er ønskelig å følge en sunn livsstil, som innebærer:
HAS anbefaler pasienter å informere seg om behandlingene og sykdommen, stille spørsmål til omsorgspersoner, kontakte pasientforeninger og pasientfamilier, og lære hvordan de kan finne hjelp i nødstilfeller.
Når det gjelder behandlingen, anbefaler HAS å følge legens forskrifter og råd, ikke å stoppe behandlingen uten først å ha konsultert legen din, og å rapportere bivirkningene til legen din.
Det meste av oppfølgingen består i å komme til legen din og / eller spesialisten regelmessig, overvåke effekten av behandlingen, varsle pleierne i tilfelle forverring av sykdommen eller vanskeligheter med å holde ut behandlingen, og ikke nøle med å snakke ... av sykdommen hans til de rundt ham.
Det anbefales å planlegge graviditeten i samarbeid og med råd fra legen din, helst i en periode med stabilitet. En manisk eller depressiv episode kan forstyrre graviditeten ( obstetriske komplikasjoner ) eller forholdet mellom mor og barn . Det er også kontraindikasjoner i behandlingene, spesielt valproinsyre ( valproat ) og andre antiepileptika som er forbudt under graviditet fordi de innebærer en risiko for alvorlige misdannelser hos fosteret .
Pasientens følge - og spesielt hans familie - kan også lide av den kjære. De blir direkte konfrontert med pasientens lidelse og noen ganger med følelser av motløshet og resignasjon. I perioder med depresjon blir de rundt dem bedt om å utføre noen av oppgavene pasienten ikke lenger er i stand til å utføre. I høye perioder kan de rundt dem vise tålmodighet, diplomati og forståelse i et forsøk på å opprettholde familiebalansen. Disse periodene kan være belastende for de rundt dem som i tiderperioder lever i frykt for tilbakefall.
Avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen, kan familie og venner sette pasientens behov foran sine egne. Denne situasjonen kan destabilisere følget og familiebalansen. For å lette gjenopprettingen av familiebalansen og ta tilstrekkelig avstand fra situasjonen, kan pårørende søke hjelp fra utenforstående, for eksempel en omsorgsperson eller søke psykologisk støtte for seg selv.
Følget til pasienten med bipolar lidelse i å prøve å gripe lidelsen kan manifestere en rekke reaksjoner, alt fra fornektelse av sykdommen og dens innvirkning på pasientens helse, til inntrykk av at sykdommen manifesterer seg i det meste av pasientens handlinger . For å forstå sykdommen bedre, kan pårørende delta i psykoedukasjonsøkter. Noen studier tyder på at familieintervensjoner kan redusere risikoen for tilbakefall og sykehusinnleggelse.
Den mentale helsegjenopprettingen beskriver en individuell og kollektiv prosess for empowerment og empowerment for mennesker som opplever ekstreme tilstander som er kvalifisert av den nåværende nomenklaturen for alvorlige psykiatriske lidelser (alvorlig depresjon, schizofrene lidelser, noen bipolar lidelse). Gjenoppretting legemliggjør avkall på den medisinske modellen ved å erstatte forestillingen om helbredelse . Det illustrerer kravet om å ta hensyn til subjektets synspunkt, "i første person", subjektivt og eksistensielt.
Ifølge forfatterne har bipolar lidelse en prevalens på 0,2 (Canada) til 5,1% (Ungarn) av befolkningen. I en studie fra 2007, den livstids utbredelsen var 2,4% av den amerikanske befolkningen for uspesifisert bipolar lidelse , sammenlignet med 1% for bipolar I lidelse og 1,1% for bipolar II lidelse , eller totalt 4,5% av befolkningen.
I USA ville forekomsten blant unge under 20 år ha økt 40 ganger mellom 1994 og 2003 og litt under 2 i samme periode hos voksne. Årsakene til denne økningen er ikke klare. Det er mulig at denne diagnosen noen ganger overføres, og kriteriene blir ikke respektert nøye. I Frankrike er utbredelsen 1% av befolkningen, 2% faller innenfor spekteret av bipolaritet (spekter av humørsykdommer som spenner fra cyklotymi til de mest alvorlige polare lidelsene).
I Amerika, Asia og Europa estimeres forekomsten av bipolar lidelse globalt til 1 til 2% av befolkningen.
Bipolar lidelse påvirker både menn og kvinner , uavhengig av sosiokulturell bakgrunn eller sosioøkonomisk nivå. Imidlertid ville det være mer depressive episoder hos kvinner og mer maniske episoder hos menn.
Vanligvis har bipolar lidelse hos barn ikke er anerkjent i løpet av første halvdel av XX th århundre. Sjansen til å gjenkjenne denne lidelsen hos barn redusert mens DSM kriterier sett i løpet av slutten av XX th århundre. Når voksenlivet er nådd, er bipolar lidelse preget av skjulte episoder av depresjon og mani uten spesifikke symptomer; hos barn og ungdom er raske endringer i humør eller kroniske symptomer normale. Pediatrisk bipolar lidelse utvikler seg vanligvis, i stedet for euforisk mani , med overflødig sinne, irritabilitet og psykose , noe som er mindre vanlig hos voksne.
Bipolar lidelse hos barn og pre-ungdommer er oftest av syklotym typen.
Diagnosen av bipolar forstyrrelse hos barn (i) er kontroversiell. Hvorvidt de typiske symptomene har negative konsekvenser hos mindreårige som lider av dem, er imidlertid ikke under debatt. Hoveddebatten fokuserer på de forskjellige symptomene på bipolar lidelse diagnostisert hos barn og bipolar lidelse diagnostisert hos voksne, samt spørsmålet om diagnostisk kriterium - om den voksne kan brukes på barn. Avhengig av diagnosen hos barnet, anbefaler noen eksperter å følge DSM-kriteriene. Andre mener at disse kriteriene ikke skiller bipolar lidelse hos barn fra andre lidelser som oppmerksomhetsunderskudd. Atter andre forklarer at det som skiller bipolar lidelse hos barn er irritabilitet. Den AACAP oppmuntre den første strategien.
Behandlinger involverer medisiner og psykoterapi. Resept på medisiner innebærer vanligvis stemningsstabilisatorer og atypiske antipsykotika . Behandlingen av første instans er psykoedukasjon av barnet og hans familie.
For 90% av pasientene startet sykdommen før fylte 50 år. Det er lite informasjon om bipolar lidelse i alderdommen. Det ser ut til å bli mindre vanlig med alderen, men det eksisterer likevel. Det er ingen forskjell mellom bipolar lidelse som oppstår i ung alder og i alderdommen. Behandling for bipolar lidelse i alderdommen kan være komplisert av tilstedeværelsen av demens eller av bivirkningene av medisiner som behandler en annen tilstand enn bipolar lidelse.
Tidlig diagnose og behandling av bipolar lidelse hjelper til med å forhindre forstyrrelser som ofte er forbundet med den ( comorbiditet ). Det er viktig og må tas i betraktning så vel som bipolar lidelse. Assosiasjonen med en annen psykiatrisk psykologisk lidelse er betydelig, den gjelder 60% av de behandlede bipolare pasientene, inkludert en tredjedel av type I- pasientene. .
Det gjelder hovedsakelig:
Bipolar lidelse er den psykiatriske tilstanden som er forbundet med den høyeste risikoen for selvmord død . Risikoen for selvmord er tretti ganger så stor som for befolkningen generelt, og 15 til 19% av pasientene med denne sykdommen "lykkes" med selvmordet. Tallene for dødsraten ved selvmord kunne overvurderes, andre forfattere (Goodwin og Jamison i 2007) fremkaller et tall veldig litt over 5%, dette fallet observert siden 1990-tallet kan skyldes bedre bevissthet om fagpersoner om helse, fremskritt i diagnose, bruk av passende terapier og utvidelse av spekteret av bipolare lidelser. Tall for cyklotymi er ikke kjent. I tillegg til denne selvmordsdødeligheten er det dødelighet knyttet til mange andre faktorer: somatiske comorbiditeter, alkoholisme , dårlig livsstil, diabetes, iatrogene tilstander (bivirkninger av medikamenter).
Vanedannende comorbiditeter er hyppige hos personer som lider av bipolare lidelser, de forverrer sykdomsprognosen og gjør terapeutisk støtte vanskeligere. Arbeidet i par av psykiatriske team og avhengighetsteam er derfor en hovedakse som skal utvikles i omsorgsveiene.
På grunn av de forskjellige avhengighetene og atferdsforstyrrelsene som kan føre til ulykker, ser det ut til at et ubehandlet bipolar individ i gjennomsnitt har en forventet levealder på tjue år mindre enn forventet levealder for befolkningen generelt. Forskere har også funnet at de fleste tidlige dødsfall skyldes medisinske forhold.
I henhold til forskjellige studier:
“Bipolar lidelse kan gi stress på immunforsvaret og hypotalamus-hypofyseaksen, et system som styrer flere prosesser i kroppen. Det øker også aktiviteten til det sympatiske nervesystemet som er ansvarlig for kroppens respons på stress. "
Det er store spørsmål om sosial stigma , stereotyper og fordommer for personer som er diagnostisert med bipolar lidelse. Det handler om selvstigmatisering når folk internaliserer disse fordommene og de negative meldingene som kan være årsaken til egenverd, lav selvtillit og en følelse av sårbarhet. Denne internaliseringen av stigma blir lagt til fordommene og uforståelsen som kan uttrykkes av de rundt dem og i samfunnet.
Dessuten, siden begrepet bipolar lidelse erstattet begrepet "manisk depresjon" eller "manisk depresjon", har bildet som allmennheten har av sykdommen endret seg mye og er mindre stigmatiserende.
Siden 2000-tallet har offentlige personer fra kultursirkler (kino, musikk, artister osv.) Begynt å snakke om deres bipolare lidelse til media (for eksempel Carrie Fisher , Catherine Zeta Jones eller Stephen Fry ). Disse åpenbaringene påvirket positivt synligheten av bipolar lidelse og stigmaet knyttet til psykisk sykdom. Det er også mulig at de har trukket andre pasienter og offentlige personer til å snakke om sykdommen sin. Dette har resultert i å redusere folks hemninger for å snakke om sykdommen, øke den sosiale støtten de kan motta, og endre allmennhetens syn på bipolar lidelse. Etter multipliseringen av egenerklæringer fra personligheter som lider av bipolar lidelse , har visse nettsteder for pasientstøtte referert til dem.
Siden 2014 har en verdensdag vært viet til bipolare lidelser: det er den30. mars, fødselsdato for Vincent Van Gogh . Denne dagen ble lansert av Argos 2001- forening . Det er spesielt en mulighet til å informere allmennheten og de som er nær mennesker berørt av forstyrrelsene.
Bipolar sykdom og kreativitet er veldig nært. For eksempel gjennomførte Karin og Hagop Akiskal i 1992 en studie av tjue europeiske forfattere, poeter, malere og billedhuggere. To tredjedeler av dem var cyklotymiske eller gikk gjennom faser av hypomani , og halvparten hadde hatt minst en alvorlig depresjon. Amerikanske studier Har også vist at selvmord dreper flere forskere, kunstnere og andre personligheter enn gjennomsnittsbefolkningen. Livshendelser er veldig viktige i utviklingen av bipolar lidelse. Det er bevist at skapernes eksistens ofte er hektisk, tegnet av lidelse spesielt i barndommen, reiser og ustabilitet. Mange har hatt foreldre med humørsykdommer og opplevd narkotikamisbruk. Mange kunstnere og kjente personer har markert historien, ikke bare av deres kreative geni, men også av det parallelle uttrykket for en psykisk marginalitet som noen ganger er forvirrende, og ofte dramatisk, og noen ganger fører dem til selvmord . Dermed har mange kunstnere, forskere, bedriftsledere eller politikere mer eller mindre signifikante stemningsforstyrrelser.
Tanke, under maniske eller hypomaniske episoder, uttrykkes av ideforeninger, noen ganger tilfeldige og oppløste, men ofte originale, riktignok lite egnet til standardene for sosialt arbeid, men egnet for skapelse. Men hvis rikdommen i mentale bilder kan virke fruktbar for kreativt arbeid, kan manglende evne til å organisere tanker oftere enn ikke gjøre den maniske fasen kunstnerisk ineffektiv og steril.
Mange filmer har stilt ut tegn med noen ganger lignende karakter som diagnosen bipolar lidelse, og har vært gjenstand for diskusjon blant psykiatere og filmgjengere. Noen gamle filmer (spesielt før 2000 fremkaller begrepet manisk-depressiv psykose, i dag ansett som upassende.
“Moderne studier har rapportert forekomst mellom 50 og 68% for disse symptomene som refererer til subsyndromale manifestasjoner som er tilstede mellom humørsykdommer, men som ikke oppfyller kriteriene som kreves for definisjonen av episoder. Disse manifestasjonene inkluderer gjenværende symptomer, prodromer, psykiatriske comorbiditeter knyttet til akse I, behandlingsbivirkninger, temperamentegenskaper og comorbide personlighetsforstyrrelser. "
” Mødre influensa kan være en risikofaktor for BD. Selv om replikering er nødvendig, antyder funnene at forebygging av mors influensa under graviditet kan redusere risikoen for BD. "
“ Prenatal eksponering for infeksjoner øker risikoen for BD, men også av flere andre nevropsykiatriske lidelser omfattende schizofreni, autisme og mental retardasjon. Eksponeringen for influensa ser ut til å være spesifikk for psykotisk bipolar I-lidelse, i samsvar med tidligere identifiserte sammenhenger mellom eksponering for prenatal influensa og schizofreni. Interessant nok økte eksponering fra influensa fra mors side i 2. eller 3. trimester risikoen for MDD, men ikke BD. "
" Det er imidlertid sterkere bevis for en sammenheng mellom bipolar og seropositivitet for T. gondii-infeksjon, demonstrert i to nylige metaanalyser. 15,16 Den første inkluderte 11 studier og viste samlede odds for å ha bipolar hos de med immunglobulin G ( IgG) til T. gondii, med et oddsforhold på 1,52 (95% konfidensintervall 1,06–2,18) .15 En andre metaanalyse av åtte studier fant også en signifikant sammenheng mellom bipolar og T. gondii seropositivitet, med et oddsforhold på 1,26 (95% konfidensintervall 1.08-1.47) .16 De inkluderte studiene var imidlertid ikke prospektive, og det er fortsatt usikkert når T. gondii-eksponering oppstod. "