Radiofrekvensablasjon er en medisinsk teknikk som brukes i kardiologi for behandling av visse hjertearytmier eller i andre medisinske spesialiteter for ablasjon av neoplasier . I kardiologi består den i å eliminere foci av ektopisk depolarisering eller uønskede ledningsveier ved en overfladisk forbrenning, produsert av et varmekateter i kontakt med området.
I tillegg til en elektrofysiologisk utforskning ( elektrofysiologisk bukt, sonder og fluoroskopi), krever ablasjon en radiofrekvensgenerator, samt en dedikert sonde koblet til sistnevnte. Generatoren ser ut som en liten boks på størrelse med en PC-sentralenhet (minitårn) og har flere indikatorer: sondeens endetemperatur, strøm levert, sondeimpedans og ablasjonstid.
Ablasjonssonden er et langt, halvstivt kateter med svingbart hode utstyrt med en 4 mm varmeelektrode takket være radiofrekvensen. Sonden er mer fleksibel enn en liten elektrisk kobberkabel bortsett fra de siste centimeterne som er mer stive. Den distale enden er buet noen få cm, slik at manuell rotasjon av sonden kan feie et gap. Denne krumningen kan justeres med en spak som gjør det mulig å "trykke" på overflaten. De nyeste modellene har til og med et dynamometer på slutten som gjør det mulig å visualisere at det virkelig er en kraft tilbake på slutten, og at vi derfor er i kontakt.
I mer komplekse tilfeller, for eksempel under en atrieflimmerkur , kan intervensjonen bli hjulpet av et tredimensjonalt kartleggingssystem som gjør det mulig å visualisere, i sanntid, posisjonen til de forskjellige sonder i hjertekamrene.
I disse tilfellene brukes vannet sonder for å minimere risikoen for blodpropp i kontakt med kateteret under oppvarming av vevet: kateteret er forsynt med flere åpninger i enden, like før ablasjonselektroden. Infusjonen av væske gjennom kateteret gjør det mulig å avkjøle blodet rundt vevet som skal gjennomgå ablasjon, og muliggjør en mer presis og dypere gest, samtidig som koagulering unngås ved vask av strømmen rundt kateteret.
Når det gjelder mobiliteten i hjertet, med unntak av ablasjoner av visse ventrikulære takykardier, foregår prosedyrene i relativt ubevegelige segmenter (atria) med en ganske langsom strømning (det er mindre enn 1 m / s i ventilåpningene), og dette gjør ikke utgjør noen store problemer.
Pasienten er derfor under lokalbedøvelse ( iliac region , hvor sonden settes inn i lårbenet ) og operasjonsrommet er utstyrt med en fluoroskopi . Fremgangsmåten begynner alltid med en elektrofysiologisk utforskning som skal bekrefte identiteten til den rytmiske lidelsen og å analysere dens mekanisme. Området som skal fjernes identifiseres ved posisjonering av den fluoroskopiske ablasjonsproben så vel som ved analyse av det elektriske signalet til sistnevnte og av en eller flere undersøkende sonder. Ablasjonssonden bringes i kontakt med dette området. Enden oppvarmes deretter av en radiofrekvensstrøm som tillater ødeleggelse av den sammenhengende sonen.
Noen prosedyrer er relativt enkle, og krever minimalt med utstyr og bare rett kateterisering (lårben):
Andre prosedyrer er mer komplekse, noe som kan kreve passering til venstre (gjennom lårarterien):
Andre prosedyrer krever ytterligere utforsking for å nøyaktig lokalisere det unormale fokuset for eksitasjon eller kretsene til en takykardi. Bruk av et tredimensjonalt kartleggingssystem er da veldig nyttig. Dette er tilfelle for behandling av atriell takysystol eller visse ventrikulære takykardier der ablasjonen retter seg mot stedet for fremkomst av takykardier.
Kuren mot atrieflimmer er basert på den elektriske isolasjonen av de fire lungevene , muligens supplert med andre linjer i venstre atrium. Tilgang til sistnevnte krever nesten alltid en transseptal kateterisering : en slire som dekker en nål er plassert i høyre atrium mot interatrialt septum. Sistnevnte punkteres deretter og krysses av hylsteret som vil tillate at et sirkulært kateter føres inn i lungevene, samt ablasjonskateteret. Bare pasienter med patent foramen ovale (ikke-lukking av Botal foramen til stede i fosteret) trenger ikke å gjennomgå en punktering av interatrialt septum.
En annen applikasjon er renal sympatisk denervering, som består i å lage en sirkulær linje med overfladisk forbrenning på nivået av de to nyrearteriene ved hjelp av et kateter utstyrt med en radiofrekvensgenerator. Resultatene i ildfast hypertensjon virker lovende.
Den brennende følelsen er noen ganger smertefull og kan kreve bruk av store smertestillende midler.
En tromboembolisk komplikasjon er mulig (dannelse av en blodpropp på stedet for brenningen) og forhindres ved å administrere heparin under prosedyren eller utføre sistnevnte under antikoagulantbehandling .
Risikoen for en lesjon av en tilstøtende struktur er mulig: bunt av His med forekomsten av en forbigående eller endelig atrioventrikulær blokk .
Det kan være en perikardiell reaksjon fra for dyp brenning. Det er oftest forbigående og ikke alvorlig, manifestert av perikardial smerte (hemmer respirasjon) og av visualisering av perikardial effusjon ved ekkokardiografi . Unntaksvis kan denne effusjonen bli rikelig og komprimere hjertet og krever nøddrenering.
Til slutt kan ablasjonsteknikken rett og slett mislykkes, med tilbakefall av den rytmiske lidelsen på kort sikt. En ny prosedyre kan da foreslås.
Ablasjon utføres ikke lenger ved oppvarming til +60 ° C, men ved kjøling til -70 ° C ved bruk av en intern flytende nitrogenkrets. Fordelen er dens mer smertefrie natur, og reversibiliteten til gesten ved lav effekt som gjør det mulig å teste området som skal fjernes. Denne teknikken brukes hovedsakelig i Bouveret-nodalen, eller i forhåndsutviklingsveiene nær bunten til His, for hvis en atrioventrikulær blokk ufrivillig er forårsaket, er den reversibel ved oppvarming. Ulempen er en høyere andel mislykkede prosedyrer fordi det er vanskeligere å forutsi resultatet. Videre krever den større størrelsen på ablasjonskateteret en større venøs innføring, med en økning i de vaskulære komplikasjonene forbundet med tilnærmingen. Denne teknikken er også foreslått som et alternativ til radiofrekvens for ablasjon av lungeårer ved paroksysmal atrieflimmer. Men det tillater ikke å lage en komplementær gest som ablasjonslinjer, og den utsettes for en veldig uvanlig komplikasjon i radiofrekvens: phrenic parese (nerve som tillater mobilitet av membranen). Til dags dato har kryoablasjon ikke vist en avgjørende fordel i forhold til radiofrekvens, referanseteknikken som er brukt i alle utviklede land siden 1992.