Ventrikulær takykardi
| Ventrikulær takykardi | |
| Klassifisering og eksterne ressurser | |
 elektrokardiogram av ventrikulær takykardi | |
| ICD - 10 | I47.2 |
|---|---|
| CIM - 9 | 427.1 |
| Sykdommer DB | 13819 |
| MedlinePlus | 000187 |
| medisin | emerg / 634 med / 2367 ped / 2546 |
| MeSH | D017180 |
 Medisinsk advarsel
| |
Den ventrikulær takykardi er en hjerterytmeforstyrrelse sekundært til ukontrollert aktivering av hjerteventriklene .
Dens farlighet skyldes den dårlige toleransen og risikoen for hjertestans etter ventrikelflimmer .
Patofysiologi
Ventrikulær takykardi er relatert til tilstedeværelsen av en intraventrikulær reintry-vei. En ventrikulær ekstrasystol kan således trenge inn i kretsen for gjeninnføring og forårsake vedvarende ventrikulær takykardi (utvidet). Denne veien er ofte sekundær til et arr fra hjerteinfarkt eller fibrotisk skade i kardiomyopati .
Klinisk
Faget føler oftest en vanlig takykardi med en brå debut, generelt dårlig tolerert (med kollaps , hjertesvikt , lipotymisk ubehag eller til og med synkope ).
Elektrokardiogram
EKG vil vise:
- vanlig takykardi,
- atrioventrikulær dissosiasjon ( QRS- komplekser er flere enn P- bølger ),
- QRS- komplekser er store (> 0,12 s),
- fange komplekser, knyttet til en supra-ventrikulær aktivering av ventriklene: atriene vil føre til ventriklene og dette vil gi QRS-komplekser som har samme form som QRS-kompleksene når rytmen er sinus (normal rytme),
- fusjonskomplekser.
Vi vil snakke om monomorf ventrikulær takykardi hvis alle QRS-kompleksene er identiske og av polymorf ventrikulær takykardi hvis QRS-kompleksene har forskjellige former.
En ikke-støttet ventrikulær takykardi er en burst som består av mer enn 3 komplekser og varer mindre enn 30 sekunder og hvis hastighet er større enn 120 / min. Alternative definisjoner eksisterer imidlertid, varierende på varighet eller på minimum frekvens. Hvis utbruddet varer mer enn 30 sekunder, kalles det vedvarende ventrikulær takykardi. Hvis frekvensen er lavere, snakker vi om "RIVA" (akselerert idio-ventrikulær rytme)
Årsaker
En underliggende hjertesykdom bør man se etter:
- en iskemisk hjertesykdom , hypertensiv ,
- en fremskreden valvulopati , en prolaps av mitralventilen ,
- en hypertrofisk kardiomyopati eller utvidet ,
- en arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel ,
- en katekolaminerg polymorf ventrikulær takykardi .
Det er også nødvendig å se etter en utløsende eller favoriserende faktor:
- en metabolsk lidelse ( hypokalemi , hypoksi , sjokktilstand ),
- endokrinopati ( hypertyreose ),
- en medikamentell årsak ( digitalis overdose , proarytmogen effekt av antiarytmika ),
- tar giftige stoffer (tobakk, te, kaffe, alkohol, kokain ),
- en infeksjon .
Behandling
Behandlingen av ventrikulære rytmeforstyrrelser har vært gjenstand for publiserte anbefalinger . De fra European Society of Cardiology ble oppdatert i 2015.
Behandling av anfallet
I tilfelle takykardiangrep, hvis toleransen er dårlig, bør eksternt elektrisk støt brukes . Hvis det er bra, vil vi prøve en legemiddelreduksjon.
Forebyggende behandling
Den grunnleggende behandlingen er så langt som mulig basert på behandlingen av årsaken (kirurgisk korreksjon av klaffesykdom, revaskularisering i tilfelle koronarinsuffisiens, korreksjon av hypokalemi, etc.).
Hvis årsaken ikke er tilgjengelig for behandling, bør plasseringen av en automatisk implanterbar defibrillator diskuteres. Denne enheten tillater påvisning av gjentakelse av rytmisk lidelse og regulering av den ved levering av et elektrisk støt av en elektrode plassert på tuppen av høyre ventrikkel.
Narkotikabehandling kan kombineres. I hovedsak brukes betablokkere , noe som reduserer antall anfall betydelig, men ikke tilstrekkelig hvis skaden på hjertemuskelen er alvorlig. Et alternativ er amiodaron .
I visse tilfeller (tilbakevendende og monomorfe ventrikulære takykardier, det vil si å oppstå hver gang fra samme område av ventrikelen og tilstrekkelig godt tolerert på mellomlang sikt), kan radiofrekvensablasjon foreslås. Den ansvarlige ventrikulære sonen bestemmes under en elektrofysiologisk utforskning , pasienten er i ventrikulær takykardi (derav behovet for at den tolereres godt). Den blir cauterisert og begrenset av en sonde hvis ende varmes opp av en radiofrekvensstrøm . Undersøkelsen blir hjulpet av et tredimensjonalt kartleggingssystem av hjertet. Denne teknikken har god effektivitet, men risikoen for gjentakelse elimineres ikke og gjør som regel ikke uten implantasjon av en defibrillator. sinusrytme ablasjon er mulig, men mer komplekse.
Merknader og referanser
- (i) Katritsis DG, Camm AJ, uten langvarig ventrikkeltakykardi: hvor står vi? , Eur Heart J, 2004; 25: 1093-1099
- (en) Katritsis DG, Zareba W, Camm AJ, ikke- vedvarende ventrikulær takykardi , J Am Coll Cardiol, 2012; 60: 1993-2004
- Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A et al. 2015 ESC Retningslinjer for behandling av pasienter med ventrikulær arytmi og forebygging av plutselig hjertedød Task Force for Management of Pasients with Ventrikular Rhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Pediatrisk og medfødt kardiologi (AEPC) , Eur Heart J, 2015; 36: 2793-2867
- (no) Tung R, Boyle NG, Shivkumar K, Kateterablasjon av ventrikulær takykardi , Sirkulasjon, 2010; 122: E389-E391
- (en) Kuck KH, Schaumann A, L Eckardt et al. for VTACH-studiegruppen. Kateterablasjon av stabil ventrikulær takykardi før defibrillatorimplantasjon hos pasienter med koronar hjertesykdom (VTACH): en multisenter randomisert kontrollert studie , Lancet, 2010; 375: 31-40