Den menneskelige anaplasmose er en sykdom som vanligvis overføres av flått .
Det er en del av ehrlichiosis , en kategori som grupperer sammen (under lignende eller identiske symptomer ) to forskjellige sykdommer i epidemiologiske og etiologiske termer ;
Dette er zoonoser hvis klassifisering ennå ikke virker stabil.
I de fleste tilfeller er dette også vektor- bårne sykdommer ( tick-borne sykdommer mer presist).
Erlichioses sykdommer ble ansett som sjeldne frem til 1995 , men studier av sero - prevalens har vist seg å være økt og / eller at de hadde blitt underdiagnostisert.
Desto mer sannsynlig er en reell økning (noe som gjør den til en fremvoksende sykdom , siden disse økningene (reelle og / eller tilsynelatende) tilsvarer områder der flått har svermet i flere tiår, og hvor andre nye sykdommer er bekreftet (inkludert Lyme sykdom ). koinfeksjoner via flått er mulig andre steder og forekommer ofte i disse områdene.
I 2001 reorganiserte JS Dumler rekkefølgen av Rickettsiales basert på analyse av 16S rRNA og av groESL- operoner . Han samlet i en enkelt takson Ehrlichia phagocytophila , Ehrlichia equi og agenten for human granulocytisk ehrlichiosis ( Anaplasma phagocytophilum , tilhørende familien Anaplasmataceae ). Men nesten samtidig samlet en ny klassifisering slektene Aegyptianella , Anaplasma , Ehrlichia og Neorickettsia i familien Ehrlichiaceae . Veterinærer, for å unngå forvirring med A. marginale infeksjoner , som som alle andre Anaplasma sp. med unntak av A. phagocytophilum , parasiser bare røde blodlegemer ... foretrekker å bruke begrepet "Ehrlichiosis" framfor "Anaplasmosis"
Når pasienten blir frisk, er det vanligvis spontan bedring uten behandling; etter 10 dagers feber hos barn, men den voksne lider av en mer kronisk infeksjon , med tilbakefallende feber som varer 3 til 11 uker.
Risikoen for død er høy i immunsvikt
Hos hester gir anaplasmose varig immunitet, men dette er ikke bevist hos mennesker. S. Dumler rapporterer om noen få tilfeller av pasienter som har presentert en annen episode av anaplasmose i året etter den første episoden, men uten å kunne spesifisere om det var reinfeksjon eller "recrudescence" av sykdommen. Det ble opprinnelig ansett at det ikke var noen vedvarende eller kronisk form, spesielt siden de fleste pasienter helbredet raskt. Saken til en italiensk pasient satte denne troen i tvil.
De virker hyppige og kan forstyrre diagnosen og behandlingen, og de induserer mer alvorlige og kroniske kliniske former.
Sykdommen uttrykkes (en til tre uker etter flåttbitt) av et akutt og uspesifikt influensalignende syndrom (med feber i 98% av tilfellene), hodepine (81% av tilfellene), myalgi (68% av tilfellene) og mulig fordøyelsessignaler (anoreksi, kvalme, oppkast, magesmerter i ca. 50% av tilfellene) eller konjunktivitt . Noen ganger observeres faryngitt, hoste eller lymfadenopati (25% av tilfellene), med også en forvirrende tilstand i omtrent 25% av tilfellene.
Et influensasyndrom som forekommer hos enhver person i fare og spesielt fra mai til oktober, bør tyde på sykdommen. Et medisinsk informasjonsark må følge andre linjens prøve.
En SARS assosiert er vanlig i USA, og interstitiell lungebetennelse er beskrevet i Alsace i 2002. Utslett er mer vanlig i EMH, i omtrent 30% av tilfellene (de er sjeldne i tilfelle granulocytisk anaplasmose, ca. 2%), hovedsakelig i den første uken, er distribusjonen uavhengig av plasseringen av bittet.
Kliniske former: de varierer i modaliteter og intensiteter, fra asymptomatiske former (ifølge S. Dumler er bare 1% av tilfellene diagnostisert i USA, de andre er subkliniske eller utsatt for diagnostiske feil) til dødelige former og nosokomiale (bevist i ett tilfelle i Kina ). Døden skyldes sepsis, akutt luftveisnød, rabdomyolyse, blødninger, perifere nevropatier eller opportunistiske eller nosokomiale infeksjoner med mulige alvorlige komplikasjoner: nyre, lever eller hjerte. Noen ganger dør 50 til 60% av pasientene (i USA) i alvorlige former. Tidlig diagnose og pleie reduserer alvorlighetsgraden av episoder.
En hypotese (fastslått fra dyretilfeller, men som skal bekreftes) er at gjentatte infeksjoner da kan utarte til en alvorlig kronisk fase.
De er spesielt hematologiske, viktige og godt synlige den første uken av manifestasjonene av infeksjonen:
Ved nyresvikt i 70% av tilfellene, er moderat økning av levertransaminaser i 86% av tilfellene, og LDH og bilirubin forhøyet i alle testede tilfeller,
Den (fargede) blodutstrykningen viser (men ikke alltid lett for en ikke-spesialist) patognomoniske morulae . Morulae er bare synlige i 1-42% av sirkulerende nøytrofiler for anaplasmose (og i monocytter og makrofager for HME).
Det finnes også i fagosomer av makrofager i milten , leveren , lungene , nyrene , benmargen og SCL (oppdaget ved obduksjon ).
Serologisk diagnose : Indirekte immunfluorescens (IFI), fra den tredje uken, kan ofte bekrefte diagnosen. En ELISA eksisterer nå for human anaplasmose, basert på det rekombinante HGE 44- antigenet og som ser ut til å være ikke-kryssreaktivt med Lyme borreliose , syfilis , revmatoid artritt og human monocytisk ehrlichiosis .
Den PCR muliggjør nå en bekreftelse i løpet av 24 til 48 timer, noe som gjør det mulig å redusere risikoen for komplikasjoner (sjelden men alvorlig) ved tidlig behandling.
Ved veldig tidlig behandling kan det hende at serologien ikke er positiv (PCR tillater da en klar diagnose).
Serologien er positiv i 100% av andre rekonvalesenter og kan være slik i opptil 4 eller 5 år etter infeksjon. Imidlertid indikerer en positiv serologi ikke nødvendigvis en akutt infeksjon (minst 2/3 av serokonversjonene er asymptomatiske ).
Noen få reinfeksjoner dokumentert innen to år etter infeksjon med A. phagocytophilum viser at immunitet ikke er langvarig eller ikke alltid langvarig.
Bare evolusjonen av serologi gjør det mulig å konkludere.
I tilfelle nevrologiske komplikasjoner viser studien av cerebrospinalvæske (CSL) pleocytose med morulae i fagosomene til leukocytter. Immunocytologi og PCR viser også tilstedeværelsen av Ehrlichia eller Anaplasma i CSF.
Behandlingen av Lyme borreliose og human granulocytisk anaplasmose samt babesiose har vært gjenstand for publisering av anbefalinger . Disse, amerikanske, dateres fra 2006.
Den doxycycline gis som første linje. Den rifampicin kan være et alternativ.