Latinsk navn | Arteria coronaria |
---|---|
Opprinnelse | Stigende aorta |
Grener |
Venstre arterie : Anterior interventricular artery, and circumflex arteryHøyre arterie : Høyre infundibulær arterie, Høyre fremre atriell arterie, Høyre grense atriell arterie, Høyre bakre atriell arterie, 4-5 fremre ventrikulære grener, Høyre marginalarterie, 7-12 bakre septalarterier |
Vaskulariserte strukturer | Hjerte |
Tilknyttet vene | Kransårer |
De koronare arteriene , hvis navn kommer fra deres arrangement på en krone rundt hjertet, er arteriene som dekker overflaten av hjertet, slik at å vascularize (vanne), og følgelig for å gi næring til den hjertemuskelen (myokardium). Det skilles mellom venstre kranspulsår og høyre kranspulsår , begge stammer fra aorta .
De oppstår på den fremre overflaten av begynnelsen av den stigende thoraxaorta på nivået av sinusen i Valsalva og forblir på overflaten av hjertet der de ferdes i hjertesporene. Deres kaliber er liten ( 2 til 4 mm i de første centimeterne, avhengig av arterie), litt lavere hos kvinner, selv med tanke på bygningen.
Begge arteriene kan delvis blokkeres av de fremre aortaklaffene under systolen . Dette er grunnen til at koronarstrømmen egentlig gjøres i diastole .
De er terminale arterier, det vil si at hver del av hjerteinfarkt vannes av en enkelt gren av disse arteriene.
Koronar vaskularisering representerer 5 til 10% av hjertevolumet.
Det begynner med en vanlig bagasjerom som stammer fra antero-venstre aorta sinus, rett over venstre halvmåneformig aortaklaff. Den passerer bak venstre lungearteriestamme og under venstre atriell som raskt deler seg i:
Hun tegner en "C" i den fremre atrioventrikulære sulcus. Et første horisontalt segment skilles generelt ut, et andre vertikalt segment og et tredje horisontalt segment. Den deler seg i nedre del av hjertet i en bakre interventrikulær arterie (eller PVI) og en retroventrikulær arterie . Separasjonen i disse to siste kalles ofte "hjertets kors". Den høyre kranspulsåren forsyner høyre ventrikkel og nedre del av venstre ventrikkel.
Det gir også flere sikkerhetsgrener:
Denne arterien bringer blod til:
Koronernettverket sies klassisk å være ”terminal”, det vil si uten anastomose (arteriell forbindelse) mellom de tre karene. Det er imidlertid stor variasjon avhengig av individet og varigheten av en kranspulsårssykdom (utvikling av kollateralitet som kan være viktig i disse tilfellene), og halvparten av kroniske okklusjoner av en arterie ser ikke ut til å ha noen manifestasjon på muskelen. hjertefrekvens, selv om denne andelen sannsynligvis er overvurdert.
Det er flere typer:
Disse nettverkene er ofte ikke tilstrekkelige til å vanne hjertet i tilfelle obstruksjon av de viktigste kranspulsårene.
Avhengig av den respektive viktigheten av høyre eller venstre koronararterie, snakker vi om et dominerende høyre nettverk eller et dominerende venstre nettverk . Mer enn 70% av befolkningen har et dominerende høyre-nettverk.
Forekomsten av disse variasjonene er i størrelsesorden 1%, 9 av 10 tilfeller knyttet til fødselsskader og 1 av 10 tilfeller av koronar fistler.
De hyppigste uregelmessighetene er den separate fødselen til IVA og den sirkulære bagasjerommet (fravær av vanlig koffert, uten konsekvens), og deretter kommer fødselen til høyre koronar eller sirkomfleks fra koronar bihulene, noe som forårsaker hjerteinfarkt. Fødselen til koronarstammen i lungearterien er en alvorlig abnormitet, muligens dødelig.
Koronarene forblir på den ytre overflaten av hjertet. I noen tilfeller kan det være en intramuskulær bane. Vi snakker i dette tilfellet om intramyokardiell bane eller muskelbro eller hjerteinfarktbro . Sammentrekning av hjertemuskelen kan deretter knuse arterie og denne abnormitet kan manifestere seg som anginal- typen brystsmerter . Denne anatomiske varianten ser ut til å være ganske vanlig siden den har blitt funnet i nesten 30% av koronarskanninger , hovedsakelig involvert i VIA.
Utviklingen av koronararteriene starter fra hjertemuskelen, og smelter deretter sammen på nivået av roten til aorta i form av to arterier. Koronar spredning krever virkning av vaskulær endotelvekstfaktor type C (VEGF-C). Orienteringen av karene mot aorta ville være sekundær til tilstedeværelsen av kardiomyocytter i roten til aorta (de er fraværende på nivået av lungearterien)
Undersøkelsen gir den beste visualisering av coronaries er koronar angiografi . Det er referanseundersøkelsen å studere de forskjellige assosierte patologiene, spesielt hjerteinfarkt og angina patologi.
Den multi-bar koronar scanner er en ikke-invasiv teknikk i full utvikling, noe som gjør det mulig å rekonstruere i tre dimensjoner de store koronarbadebukser. Ved bildebehandling kan arterien foldes ut på samme plan, noe som i stor grad letter analysen. Tilsvarende gjør denne undersøkelsen det mulig å foreta en semikvantitativ måling av mengden kalsium i arterien, noe som gjør det mulig å vurdere forkalkningene.
Den kjernemagnetiske resonansbildet visualiserer ikke koronararteriene.
Den ekkokardiogram er likeledes ikke en god teknikk for nøyaktig undersøkelse av disse anatomiske strukturer, selv om de noen ganger kan sees i de første centimeter (hovedsakelig transesophageal ultralyd).
Ved endovaskulær rute kan koronararteriene studeres ved:
Disse to undersøkelsene kan hjelpe i avgjørelsen av angioplastikk i tilfelle stenose betraktet som grense.
Visse undersøkelser gjør det ikke mulig å visualisere koronarene, men å oppdage konsekvensen av en innsnevring av sistnevnte.
De to mest brukte eksamenene for dette formålet er:
Den positronemisjonstomografi , ettersom autorisasjon for markedet Rubidium 82, gir en mye finere deteksjon av hjerteinfarkt vegger. Siden dette produktet er en kaliumanalog, gir PET bedre påvisning enn myokardsintigrafi. I tillegg er denne enheten koblet til en skanner, dette gjør det mulig å fremheve kvaliteten på bildene enda mer (PET-CT-fusjon og dempningskorrigering) og fremfor alt antyder koblingen av de to teknikkene og dermed tilby en koronar skanoangiografisk undersøkelse eller koronar CT-skanning alt dette i en og samme undersøkelse for pasienten.
Koronararteriene er terminale, og en hindring har i prinsippet en innvirkning på organets funksjon: