Den koronar angiografi er en teknikk for avbilding som brukes i kardiologi å visualisere koronararteriene ( venstre og høyre ) i tilfelle av mistanke om hjertesykdommer . Det er en invasiv komplementær medisinsk undersøkelse som bruker teknikken med røntgenstråle og injeksjon av et jodert kontrastprodukt . Den coronarographer er legen som utfører undersøkelsen.
Den første innsettingen av et kateter som var fleksibelt i hjertet gjennom en perifer vene (arm basilic vene) ble laget av D r Werner Forssmann på seg selv i 1929 . Han brukte et urinkateter til dette formålet og sjekket plasseringen av spissen i de høyre kamrene i hjertet ved hjelp av fluoroskopi . Anekdotisk ble han senere, ikke kardiolog, men urolog, og metoden hans ble glemt i flere tiår.
I 1945 foreslo Radner å punktere den stigende aorta gjennom brystbenet for å injisere kontrast.
I 1941 , den D r Cournand designer den første proben intra-arterielt. Han vil motta Nobelprisen i medisin og fysiologi i 1956 for dette arbeidet. Materialet forbedres gradvis av blant andre Judkins og Sones. I 1958 gjorde Sones ved et uhell den første "selektive" injeksjonen : han ønsket å visualisere en aortaklafflekkasje hos en ung mann, men kontrastproduktet ble ved en feiltakelse injisert ved fødselen av høyre kranspulsår. Sones fullførte eksperimentet, men publiserte ikke sine første resultater før i 1962 .
I 1953 tilbyr D r Sven-Ivar Seldinger ( 1921 - 1998 ) sin metode for å punktere kar som bærer navnet hans: Seldinger-teknikken (ved hjelp av en lang fleksibel ledetråd for å innføre et kateter). Den vil bli brukt i sammenheng med koronar angiografi fra 1967 under ledelse av Melvin P. Judkins.
På 1960-tallet ble bruken av teknikken fortsatt omstridt, referanseundersøkelsen var fortsatt beskrivelsen av angina pectoris av pasienten, kombinert med elektrokardiogrammet . 1966- utgivelsen av Sones snur ting rundt, med koronar angiografi som gullstandarden.
Den D r Andreas Gruentzig gjorde den første angioplastikk av en kransarterie i 1976 i hunden, deretter i 1977 hos mennesker.
Fra slutten av 1980-tallet ga sølvfilm (35 mm , sett av en "Tagarno" ) gradvis vei for digital opptak av bilder.
Undersøkelsen utføres i et tilpasset røntgenrom inkludert:
Hver undersøkelse krever bruk av engangsmateriale (dvs. kastes etter bruk):
Undersøkelsen krever også en coronarographer samt et radiooperatør eller en sykepleier , en nødsituasjon vogn som inneholder utstyr som er nødvendig for hjerte-lunge-redning .
Den mest brukte ruten (punkteringssted) er lårbensruten . Vi kan bruke den radiale ruten (arterien i håndleddet) som begrenser risikoen for hematom og tillater ambulation like etter undersøkelsen, eller den humale ruten . Bruken av den radiale tilnærmingen er forskjellig fra land til land: i 2008 gjaldt den mer enn halvparten av prosedyrene i Frankrike, mindre enn en fjerdedel i Tyskland og bare noen få prosent i USA.
Undersøkelsen forklares for pasienten som godtar den ved å signere et skjema (i Frankrike ) om at han er blitt informert om utførelsen av denne undersøkelsen og risikoen ved denne (med unntak av en undersøkelse som er utført i den delen av livet truende nødsituasjon der pasienten kommer bevisstløs eller vesentlig desorientert).
Pasienten er faste og har fått sitt blod ionogram (nyrefunksjon), blodprosent og hemostase (sjekk for koagulering abnormitet ). Han ble barbert enten på pubis og lår eller på armen. En infusjon blir satt på plass.
Pasienten legges toppløs på undersøkelsesbordet. Et elektrokardioskop for kontinuerlig overvåking av EKG er satt opp. Hans håndledd eller lysken børstes med en antiseptisk væske. En steril gardin dekker pasienten.
Den coronarographer er kledd på en steril måte (for eksempel en kirurg ) med hansker og kappe enn en bly forkle ( strålingsbeskyttelse ).
Han utfører lokalbedøvelse ved injeksjon under huden på håndleddet eller lysken på et produkt som oftest er basert på xylokain . Den radiale eller lårarterien blir deretter identifisert med fingeren (pulsasjoner) og punktert. Nettet settes på plass ved hjelp av Seldinger-teknikken (punktering av arterien med en medium gauge nål, innføring i sistnevnte av en metallføring, et slags ganske stivt tau, deretter innføring av nettet gjennom dette tauet og fjerning av tråden Dette siste).
Koronarangiografisonden monteres deretter gjennom desilet til kranspulsåren (visuell kontroll ved fluoroskopi): sonden går suksessivt inn i lårarterien, inn i abdominal og deretter thorax aorta , til åpningen av kranspulsåren. Nær roten til aorta eller gjennom arterien i armen. Sonden trenger veldig lite inn i kranspulsåren. Riktig posisjonering bekreftes ved injeksjon av en liten dose kontrastprodukt . En oppriktig injeksjon med registrering av fluoroskopi foretas, hvor bøylen er plassert i henhold til definerte rotasjonsvinkler som tilsvarer de forskjellige forekomster. Vi gjør det samme for den andre koronaren.
Om nødvendig fullføres undersøkelsen ved å heve en sonde med samme vei til det indre av venstre ventrikkel, gjennom aortaklaffen. Injeksjonen og opptaket, konvensjonelt etter to ortogonale forekomster, utgjør ventrikulografien . Det tillater beregning av utkastningsfraksjonen som gir en oversikt over sammentrekningen av venstre ventrikkel ved å sammenligne de opaciserte blodvolumene til sistnevnte i diastole og systole . Forholdet mellom disse to volumene blir deretter uttrykt i prosent.
På slutten av undersøkelsen fjernes sonderne, deretter desilet og radial eller lårarterie komprimeres manuelt for å forhindre blødning. En kompresjonsbandasje (pakke med tette komprimeringer) settes på plass og pasienten kan komme tilbake til rommet sitt; det er vaskulære lukkesystemer (Angio-Seal ™, arterielle sutursystemer) som alternativer til kompresjonsforbindinger.
Enkel koronar angiografi varer i mindre enn tretti minutter.
Undersøkelsen er ikke smertefull ( den eneste ubehagelige delen som kan være lokalbedøvelse ). Det kan være ubehagelig å legge seg på et relativt hardt bord. Hver injeksjon av kontrastmidler kan ledsages av en kort følelse av varme.
Pasienten kan spise noen timer etter undersøkelsens slutt (kvalmefare på grunn av jodprodukter). Pasienten er i en streng seng i 24 timer, for lårbensgangene, ingen streng seng for de andre teknikkene. Den kompresjonsbandasje er holdt i flere timer etter koronar angiografi. Den fjernes deretter hvis den lokale tilstanden er tilfredsstillende. En biologisk kontroll av nyrefunksjonen kan gjøres dagen etter. Ofte kan pasienten komme hjem dagen etter undersøkelsen. Hvis et vaskulært lukkesystem ble brukt på slutten av undersøkelsen, informeres pasienten om at hvis en eventuell ny arteriografisk undersøkelse skulle utføres innen de påfølgende 90 dagene, må en annen vei velges, forskjellig fra den som ble brukt først.
Koronar angiografi er gullstandardundersøkelsen ved mistanke om koronararteriesykdom: angina , hjerteinfarkt eller stille hjerteinfarkt .
Det må gjøres fra en viss alder hos enhver pasient som trenger hjerteoperasjon (som tillater samtidig korreksjon av lesjoner på kranspulsårene).
Koronar angiografi bør diskuteres fra sak til sak for å overvåke revaskulariseringsprosedyrer ( koronar angioplastikk eller koronar bypasstransplantasjon ).
Koronar angiografi kan tilbys for å utforske stabilisert hjertesvikt som kan være en indikasjon på koronar hjertesykdom.
De er sjeldne og ofte godartede:
Mer sjelden kan koronar angiografi forårsake hjertesvikt eller hjerneslag . Det er ikke uvanlig at injeksjon i ventrikkelen forårsaker ekstrasystoler og forårsaker hjertebank . Unntaksvis kan sistnevnte føre til takykardi eller reversibel ventrikkelflimmer etter defibrillering (eksternt elektrisk støt).
Koronar angiografi kan suppleres med:
Koronar angiografi, selv om det kan virke tungt i ressurser, forblir uerstattelig fordi det er den mest presise undersøkelsen, og det gjør det noen ganger mulig å behandle en lesjon ved angioplastikk samtidig.
Bare koronarskanneren med flere barer gjør det mulig å visualisere de store koronarstammene tilfredsstillende, men visualiseringen av de distale arteriene er fortsatt dårlig. I tillegg er det en undersøkelse som bestråler betydelig mer enn koronarangiografien, og det gjør det ikke mulig å behandle syke arterier.