Den helseforsikring sosiale i Sveits (obligatorisk helseforsikring) er organisert av lov lov om helseforsikring ( KVG ). Dette gir at hver borger er obligatorisk forsikret mot risiko knyttet til sykdom og ulykker . Privat helseforsikring er organisert av en annen føderal lov.
Den trådte i kraft den 1 st januar 1996ved å erstatte LAMA fra 1912 . Revolusjonen med denne loven var å innføre en obligatorisk karakter i grunnforsikringen i tilfelle sykdom eller ulykke i Sveits.
Det er flere dusin helseforsikringsfond i Sveits, som alle er private selskaper. Antall sykekasser reduseres hvert år ved konsentrasjon rundt noen få grupper. De 10 største gruppene utgjør mer enn 80% av forsikringstakerne. I motsetning til ulykkesforsikring er det ikke noe statlig helsefond.
Et populært initiativ "For en enkelt og sosial helseforsikring " som foreslår overgang til et enkelt helseforsikringssystem med premier fast etter inntekt ble avvist den11. mars 2007 med mer enn 71% av stemmene.
Et annet føderalt populært initiativ med tittelen " For a public health insurance fund " ble sendt til folket den 28. september 2014. Det foreslo å opprette et enkelt fond per kanton, og derved beholde kantonforskjellene og samtidig beholde en premie per hode. Det ble nektet med 61,9%.
LAMal refunderer tjenestene som er beskrevet i artikkel 25 til 31 i loven. Når det gjelder narkotika , er det en jevnlig oppdatert liste over spesialiteter som definerer legemidlene som dekkes av denne obligatoriske forsikringen.
Ikke alle forsikrede i Sveits betaler samme forsikringspremie, selv om fordelene er nøyaktig de samme for hver forsikrede. Helseforsikringsselskapenes hovedroller er å kontrollere regningene til helsepersonell og betale dem. Premien kan variere avhengig av:
Den forsikrede kan fritt velge helseforsikringsfond, blant helseforsikringsfondene i Sveits. Sykekassene er forpliktet til å akseptere den nye forsikrede (art. 4 i LAMal), uansett deres helsetilstand og alder.
Noen forsikringstakere (med egenandel på 300.-) kan med tre måneders varsel bytte forsikringsselskap på slutten av ett semester i et kalenderår.
Når den nye premien blir kommunisert, kan han bytte forsikringsselskap for slutten av måneden før begynnelsen av gyldigheten av den nye premien, med forbehold om en måneds varsel. Assurandøren må informere hver forsikret person om de nye premiene som er godkjent av Federal Office of Public Health (office) minst to måneder i forveien, og informere den forsikrede om at han har rett til å bytte forsikringsselskap. (Art 7 i LAMal)
Typisk er mengden av forsikringspremier endre en st januar hvert år. I dette tilfellet, helseforsikring selskapene informere sine forsikringstakere i oktober mengden av deres nye forsikringspremie som av en st av januar. Den forsikrede, hvis han ønsker å bytte helseforsikringskasse, må derfor sende30. novembertil helseforsikringsfondet hans forsikringsavbestilling med bevis på at han er forsikret under en annen forsikring. Begge har forpliktelse til å godta forespørselen. Når du vil bli med i et nytt helseforsikringsfond, anbefales det å gjøre det med anbefalt brev , og at det nye helseforsikringsselskapet mottar forespørselen senest kl.30. november, fordi det har skjedd at noen sykekasser er motvillige til å håndtere dårlige risikoer, under påskudd av å ikke ha mottatt søknaden om medlemskap eller etter fristen i loven. Vær oppmerksom på at poststemplet ikke er gyldig. Det er viktig å sikre at forsikringsselskapet mottar posten30. november seinere.
For å lette valget av deres fremtidige helsefond og sammenligne forsikringspremiene til helsefondene, gjorde det føderale innenriksdepartementet en forsikringssammenligning tilgjengelig for forsikringstakere i form av et nettsted i 2011 (www .priminfo.ch). I motsetning til andre nettsteder for forsikringssammenligning som filtrerer forespørsler om tilbud for forsikringsselskaper etter alder, egenandel, kanton og noen ganger skjuler bedre tilbud fra kunder som anses å være i fare, er stedet for den føderale avdelingen fra innsiden garantert nøytral og gjennomsiktig.
Merk at den forsikrede kan avslutte sin obligatoriske helseforsikring i helsefondet, men beholde sin tilleggsforsikring (ikke obligatorisk) i sitt tidligere helsefond. Ved å avbryte sin tilleggsforsikring som gir høyere fordeler enn grunnforsikringen (privat rom, såkalt alternativ medisin, som kinesisk medisin, homeopati osv. ) Risikerer den forsikrede ikke å kunne finne denne typen tilleggsforsikring med en annen helse forsikringsfond, fordi disse er underlagt aksept av helseforsikringsfondene som undersøker forsikredes helsetilstand.
Tjenestene som inngår i tjenestekatalogen refunderes opptil 90% når egenandelen valgt av den forsikrede er nådd. Andelen på 10% (20% for originale medisiner som har et generisk middel) som den forsikrede betaler, kan ikke overstige 700 CHF per år for en voksen og 350 CHF for et barn. Utover det er refusjonen 100%.
Noen eksempler på refusjon:
I henhold til LAMal betaler private forsikringsselskaper nesten en tredjedel av de faktiske helsekostnadene, forsikrede en annen tredjedel (henholdsvis 35,3% og 30,8% i 2006).
Det er mulig å tegne forsikring for helsekostnader som ikke dekkes av LAMal-tjenestekatalogen ved å tegne ytterligere helseforsikring. Premiene for tilleggsforsikring fastsettes fritt av helseforsikringer og varierer avhengig av alder, kjønn og helsetilstand til den forsikrede.Hvis det er for høy risiko, kan selskapet enten nekte deg eller ekskludere forsikringen.
Det sveitsiske helseforsikringssystemet blir kritisert av politiske partier, enten de er til venstre eller til høyre for det politiske spekteret. Hovedkritikken er mangelen på gjennomsiktighet i sykekassens regnskap og mistanken om at disse private organisasjonene omgår loven ved å jakte på "gode risikoer", befolkninger som har minst behov for kostbar pleie. Mens loven forplikter refusjon av fordeler definert av LAMal, hevder visse kretser som er gunstige for nasjonalisering av forsikring at loven gir for mye rom for å forsinke manøvrer: høye egenandeler, ugjennomsiktig regnskapsføring og ikke-separasjon av "komplementære" og grunnleggende tjenester, kostbare markedsføringsstrategier som resulterer i annonseringskostnader overført til premier.
Flere sammenslutninger av forbrukere ( Fédération romande des consommateurs , etc. ), leger ( Federation av sveitsiske leger ) og politiske partier (for eksempel sveitsiske sosialistpartiet ) foreslår populære tiltak for på den ene siden å lage en enkelt offentlig fond og på på den annen side, på en ikke-eksklusiv måte, å kreve gjennomsiktighet i kostnadene for midlene og en skille mellom kontoer mellom komplementære og obligatoriske grunnleggende tjenester.
Den lobbyvirksomhet for private helseforsikring selskaper i det føderale parlamentet blir jevnlig fordømt, men informasjon om interessekonflikter i medisin sveitsiske velges ofte faller under dypeste hemmelighet. Omgruppering av private forsikringsselskaper "santésuisse" utøver betydelig press og av alle mulige kanaler (media, politiske partier osv. ) Slik at ingen av deres rettigheter blir berørt.
For Pierre-Yves Maillard , tidligere statsråd i Vaud for helse og medlem av det nasjonale rådet , har medlemmene i en (føderal parlamentarisk) komité nesten total innflytelse over gruppen av parlamentarikere ... Vi rekrutterer derfor parlamentarikere fra partiene. Borgerlige medlemmer av de spesialiserte komiteene for å sammensette styrene i sykekassene ... Det er et reelt nettverk av økonomisk innflytelse på helsepolitikken, og dessverre forsterkes denne tendensen. Det går i retning av en stadig mer kommersiell karakter av helseforsikringsselskaper og mot en stadig sterkere politisk vekt med de føderale parlamentene. "
Videre har den føderale helseforsikringsordningen, som feirer 100-årsjubileum i 2014, gjort det mulig å utvikle meget høyt nivå beskyttelse til fordel for hele den sveitsiske befolkningen, og samtidig opprettholde en sunn økonomisk situasjon og en "klientell" -orientering, særlig takket være erfaringene og ferdighetene til private og offentlige helseforsikringsselskaper (selv om sistnevnte for det meste har forsvunnet fra landskapet over tid).
De 28. september 2014det populære initiativet "For et offentlig helseforsikringsfond" ble avvist med 61,9%.
Ikke politisk, men tv, i 2020 sendte sveitsisk radio-tv via sitt 52-minutters program en parodisang med tittelen La LAMal som parodierer sangen Another Day of Sun (in) fra lydsporet til filmen La La Land som fordømmer prisøkningsforsikringen, sunget spesielt med programlederen for Vincent Veillon eller et utseende av den satiriske spaltisten til kanalen Denis Borel og fortsatt en god del av programlederne og kronikerne.
I Sveits er santésuisse paraplyorganisasjonen som samler flertallet av helseforsikringsselskaper. Noen store forsikringsselskaper tok avstand fra det i 2014 for å omgruppere seg i curafutura- foreningen . I flere år har helseforsikringsgrenen vært fratrukket, og tariffforhandlingene som definerer vilkårene som obligatoriske helseforsikringsfordeler godtgjøres av helsefondene har vært kompliserte, med forskjellige priser (særlig i sykehussektoren), avhengig av forsikringsselskapet. Helseforsikringsselskapene som overlater et forhandlingsmandat til tarifuisse SA (emanation of santésuisse) er ikke nødvendigvis medlemmer av santésuisse, og omvendt er alle medlemsforsikringsselskaper i santésuisse ikke ensartet representert av tariffsuisse. Trenden mot en monopsonisk situasjon , fryktet av noen, har dermed ikke materialisert seg.