Spesialitet | Onkologi |
---|
ICD - 10 | C22.0 |
---|---|
CIM - 9 | 155 |
ICD-O | M 8170/3 |
OMIM | 114550 |
Sykdommer DB | 7547 |
MedlinePlus | 000280 |
medisin | 278354 |
medisin | med / 787 |
MeSH | D006528 |
Symptomer | Hepatomegali , vekttap , magesmerter , svette og gulsott |
Legemiddel | Ginsenoside Rg3 ( d ) , sorafenib og Y-90 mikrosperrer ved behandling av uretabel hepatocellulært karsinom. ( d ) |
Den hepatocellulært karsinom ( HCC ) eller leverkreft (på engelsk, leverkreft eller HCC ) er en kreft primitiv av leveren . Det er den vanligste typen primær leverkreft hos voksne og den vanligste dødsårsaken hos mennesker med skrumplever.
Denne kreften oppstår som en del av kronisk betennelse i leveren og er nærmere knyttet til kronisk viral hepatitt (hepatitt B eller C) eller eksponering for toksiner som alkohol eller aflatoksin . Visse sykdommer, som hemokromatose og alfa 1-antitrypsinmangel, øker risikoen for å utvikle HCC sterkt. Metabolisk syndrom og NASH blir også i økende grad anerkjent som risikofaktorer for HCC.
Som med enhver kreft, vil behandlingen og prognosen for HCC variere avhengig av detaljene i tumorhistologi, størrelse, spredning av kreft og generell helse.
De aller fleste HCC finnes i Asia og Afrika sør for Sahara, i land der hepatitt B er endemisk og hvor mange er smittet fra fødselen. Forekomsten av HCC i USA og andre utviklingsland øker på grunn av en økning i infeksjoner med hepatitt C. Det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner av ukjente årsaker.
Det er, i rekkefølge etter hyppighet, den femte vanligste kreft hos menn og den syvende hos kvinner over hele verden. Det er også den hyppigste primære leverkreft (langt foran kolangiocarcinoma og, enda sjeldnere, hemangioendoteliom). Den årlige forekomsten over hele verden er omtrent 500 000 nye tilfeller per år. I utviklingsland, har forekomsten øket spesielt i de siste tyve årene på grunn av den økte forekomst av cirrhose på grunn av virus av hepatitt B eller hepatitt C . 85% av tilfellene er i utviklingsland i områder som er endemiske for hepatitt.
Det forekommer nesten alltid i en eksisterende leversykdom, unntaksvis i en sunn lever: skrumplever i mer enn 90% av tilfellene og sjeldnere kronisk ikke-cirrotisk leversykdom, oftest viral (kronisk hepatitt B eller C), men også alkoholisk . Visse stammer av B- eller C-viruset er mer sannsynlig å forårsake kreft. Risikoen avhenger også av årsaken til skrumplever. Det er høyere i skrumplever post hepatitt C , etter hemokromatose og etter hepatitt B . Risikoen er litt mer redusert under post alkoholisk skrumplever.
I Afrika og Asia er aflatoksin , et mykotoksin utskilt av Aspergillus flavus , som parasiterer peanøtter, også ansvarlig for utviklingen av HCC.
Den overvekt , assosiert med diabetes som en del av metabolsk syndrom , vesentlig øker risikoen for leverkreftforekomst.
Tvert imot kan inntak av kaffe ha en beskyttende effekt.
De inkriminerte faktorene er identiske med de som skrumplever:
Hepatocellulært karsinom er derfor mesteparten av tiden en komplikasjon av en allerede tilstedeværende leversykdom, det er altså to sykdommer, en kreft og en forkreftstilstand; denne særegenheten forutsetter prognosen og den terapeutiske tilnærmingen fordi det er nødvendig å ta hensyn til de to følelsene samtidig.
HCC utvikler seg fra et førstegangs lokalisert fokus og invaderer deretter portalkarrene og metastaserer i selve leveren via portalgrenene, noe som forklarer kreftens ofte multilokulære natur og tendensen til neoplastisk trombose i cellene. den portvenen .
Det er ofte asymptomatisk i sine tidlige stadier. Det bør mistenkes hos alle pasienter med kronisk leversykdom med dekompensasjon uten åpenbar årsak.
Han mistenkes for å ha en økning i alfa-fetoprotein . Over 20 mcg · l -1 , Diagnostiser sikker om frekvensen er større enn 500 ng / ml, eller større enn 400 ng / ml i nærvær av skrumplever og knute på mer enn 2 cm hypervaskulær bildebehandling, dens spesifisitet vil overstige 90% med en følsomhet rundt 60%.
Den ultralyd , MR , CT tillate visning. Ultralyd er fortsatt den enkleste undersøkelsen, med veldig god følsomhet (litt mindre i de tidlige stadiene). MR og CT har like sensitivitet og spesifisitet. Bildebehandling kan være tilstrekkelig for å fastslå diagnosen hvis bildet er karakteristisk.
Den histologiske analysen av en prøve tatt ved hepatisk punkteringsbiopsi gjør det mulig å fjerne enhver tvil om diagnosen .
I 2019 har søket etter genetiske mutasjoner liten nytte for behandling av denne typen kreft.
Injeksjon av modifiserte probiotiske bakterier tillater en påfølgende urintest for å oppdage leverkreft.
Prognosen er korrelert i henhold til klassifiseringen av kreft i tidlig, middels eller avansert form i henhold til kriterier etablert av "Barcelona Clinic Liver Cancer" (BCLC). Svulsten har et sterkt vekstpotensial, med en spontan dobling av størrelsen mellom en måned og ett år. Den totale prognosen er dårlig på grunn av forekomsten av skrumplever på leveren som ikke er tumor, noe som begrenser mulighetene for behandling. Faktisk endrer påvisning av små svulster og terapeutiske fremskritt prognosen. Overlevelsesraten på fem år når 50 til 70%.
Hvis svulsten ikke kan resekteres , overstiger forventet levealder knapt ett til to år.
Behandlingen av hepatokarsinomer har vært gjenstand for flere anbefalinger publisert av internasjonale lærde samfunn: de, amerikanske, dateres fra 2018, de, europeiske, fra samme år.
Det er forebygging og behandling av hepatopatier, inkludert hepatitt B-vaksine .
Antiviral behandling for viral hepatitt kan redusere forekomsten av leverkarsinom. Dette ser ut til å være sant når det gjelder hepatitt B. I tilfelle hepatitt C, vil antiviral behandling forhindre utbrudd av hepatokarsinom bare i tilfelle effektiv viral respons.
Tidlig påvisning av hepatokarsinom i risikopopulasjoner kan i teorien forbedre prognosen. Det gjøres ved lever-ultralyd hver sjette måned. Imidlertid er beviset på effektiviteten av denne strategien ikke definitivt etablert, noen studier viser en fordel når det gjelder dødelighet, andre ikke. Lever ultralyd har veldig god spesifisitet (større enn 90%) og mindre følsomhet (rundt 60%). Det kan suppleres med jakten på en økning i blodnivået av alfa-fetoprotein , med ufullkommen følsomhet og spesifisitet.
Det er gyldig for små svulster, få i antall, uten urettferdige metastaser. I dette tilfellet er det kirurgisk med reseksjon av svulsten (eller svulstene). I noen tilfeller (liten svulst) er ikke-kirurgisk fjerning mulig: termoablering ved radiofrekvens , embolisering av svulsten, den første teknikken ser ut til å ha bedre resultater. Risikoen for gjentakelse forblir imidlertid på grunn av feltets utholdenhet.
Den levertransplantasjon er det foretrukne valg når det er leverdysfunksjon, selv alvorlig, underliggende eller i tilfelle av ikke-opererbar tumor. Gjentakelsesgraden er den laveste, spesielt ettersom fibrøst levervev, kreftstedet, fjernes. Den viktigste hindringen for spredning av denne typen behandling er fortsatt mangel på transplantater. .
Hvis leverfunksjonen er bevart, kan intraarteriell kjemoembolisering (administrering av cellegift direkte i svulsten, kombinert med blokkering av de nærende arteriene i sistnevnte) foreslås med en økning i overlevelse på noen få måneder. Klassisk systemisk cellegift er ineffektiv.
Bruk av sorafenib , en multi-target tyrosinkinasehemmere som utviser en dobbel anti-proliferativ og antitumor-virkning, har moderat fordel (tre måneders forlengelse av overlevelsestiden). Den lenvatinib har ekvivalente resultater. Den REGORAFENIB og den CABOZANTINIB eller Ramucirumab kan brukes i andre linje. den atezolizumab ssocié til bevacizumab er mer effektiv med hensyn til varighet av remisjon som sorafenib .
Det er viktig hos pasienter med skrumplever uansett årsak. Det gjøres ved ultralyd i leveren og alfa-fetoprotein-analyse .