Ikke-keton hyperosmolar koma
Ikke-keton hyperosmolar koma
| Spesialitet | Endokrinologi |
|---|
| ICD - 10 | E14.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 250,2 |
| Sykdommer DB | 29213 |
| MedlinePlus | 000304 |
| medisin | frem / 264 |
| MeSH | D006944 |
| Årsaker | Diabetes |
| Risiko | Dehydrering |
| Behandling | Rehydrering, insulinbehandling |
Medisinsk advarsel
Begrepet ikke-ketonisk hyperosmolar koma (eller hyperglykemisk hyperosmolært syndrom) ble definert i 1957. Det er beskrevet som sammenhengen mellom alvorlig dehydrering og hyperglykemi uten ketose ledsaget av bevissthetsforstyrrelser.
Kjennetegn
Ikke-keton hyperosmolar koma forekommer vanligvis hos type 2 diabetikere uten insulinbehandling, i høy alder (50% av personer med hyperosmolar koma er over 70 år) som ikke er klar over diabetes eller hvis behandlingen er neglisjert. Det er preget av kombinasjonen av en hyperglykemi større enn eller lik 6 g / L (eller 33 mmol / L), en plasma-osmolaritet større enn 320 mOsm / kg og av fravær av acidose og ketonemi . Det ledsages hele tiden av funksjonell nyresvikt . Det tar flere dager å komme i koma , i løpet av denne perioden vil hyperglykemi , dehydrering og polyuria øke.
Kronisk insulinmangel reduserer inngangen av glukose i celler, og får glukose til å bygge seg opp i blodet, noe som resulterer i hyperglykemi. Dette fenomenet er assosiert med en økning i motregulerende hormoner som fremmer glykogenolyse . Tap av vann og natrium forklares av en overdreven konsentrasjon av glukose i urinen som fører til en reduksjon i vannbevegelser og derfor et tap av natrium. Kort sagt, tapet av vann og natrium skyldes polyuri (hvor økt urinproduksjon). Vannbevegelser til den ekstracellulære sektoren fra den intracellulære sektoren tillater bevaring av ekstracellulære volumer og polyuria. Imidlertid, hvis det ikke er inntak av væsker eller hvis det er inntak av sukkerholdige væsker, vil installasjonen av plasma hyperosmolaritet bli observert. Hyperosmolaritet er en overdreven konsentrasjon av molekyler i plasma som fører til en økning i onkotisk trykk. Denne økningen i trykk vil føre til nedsatt nyrefunksjon som i seg selv vil føre til en økning i glukose i urinen (eller glykosuri) til kollaps.
Konsekvenser
Den hyperosmolære koma resulterer i kollaps ("et raskt fall i styrke, som et resultat av at bevegelser blir smertefulle, tale svake, pulsdempelige; det er et slags mellomledd mellom synkope og adynamia"), lungeinfeksjoner på grunn av bevisstløshet, duktale hindringer i form av slimete plugger i bronkial- og bukspyttkjertelenivå samt tromboemboliske komplikasjoner. Legg også merke til den hyppige tilstedeværelsen av krampeanfall , enten generaliserte eller lokaliserte. Det er også konsekvenser som ikke skyldes selve komaet, men av behandlingen (iatrogene konsekvenser). Blant disse finner vi sammenbruddet som skyldes en insulinbehandling som får blodsukkeret til å falle for kraftig hvis uttømmingen av natrium ikke har blitt utført riktig. Denne insulinterapien kan også forårsake en forverring av hypovolemi, via mangel på plasma som forårsaker blodtrykksfall på grunn av forskyvning av vann på det ekstracellulære nivået. Man kan også merke seg i de iatrogene konsekvensene av mulighetene for hjerneødem også på grunn av et plutselig fall i hyperglykemi og hyperosmolaritet etter insulinbehandling. Hypoglykemi er selvfølgelig en hyppig iatrogen konsekvens i tilfelle hyperosmolar koma, og det samme er infeksjoner fordi hyperglykemi lett fører til infeksjoner i et urinkateter eller kateter.
I løpet av de siste tjue årene har dødeligheten av hyperosmolar koma redusert betydelig, den har falt fra mer enn 50% til 15 til 20%. Alvorlighetsgraden av prognosen avhenger i stor grad av pasientens alder, stedet og den utløsende årsaken.
Utløsere
I 80% av tilfellene blir det funnet en utløsende faktor som forverrer hyperglykemi og / eller dehydrering, noe som tillater utvikling av hyperosmolar koma. I de fleste tilfeller vil det være en akutt infeksjon som lungebetennelse eller en infeksjon i urinveiene. Men den utløsende faktoren kan også være hjerneslag, hjerteinfarkt, mesentrisk infarkt eller akutt pankreatitt .
Favoriserende faktorer
Det er flere faktorer som kan fremme utbruddet av denne koma, blant dem finner vi infeksjoner som pneumopatier eller urinveisinfeksjoner, men også medisinske faktorer, faktisk diuretika, kortikosteroider eller hydantoiner kan være en hyperosmolar komafaktor ved å fremme hyperglykemi og / eller dehydrering . Imidlertid bør disse medikamentfaktorene være kvalifiserte fordi det er vanskelig å etablere en direkte årsakssammenheng mellom et medikament og hyperosmolar koma.
Behandling
I tilfelle av en ikke-ketonisk hyperosmolar koma er det prioritert å redusere hypovolemi ved injeksjon av et isotonisk saltoppløsnings serum. Dehydrering reduseres deretter takket være det samme serumet, men også ved hjelp av løsninger som inneholder 5% glukose som gjør det mulig å unngå for raskt fall i blodsukkeret. Det er også viktig å overvåke kalium- og fosfatnivået . Når problemet med hypovolemi og dehydrering er løst, kan insulinbehandling tas hånd om .
I tillegg til denne behandlingen rettet mot behandling av hyperosmolar koma, er det også nødvendig å behandle den utløsende årsaken til nevnte koma, men også for å forhindre mulige ytterligere komplikasjoner som tørr munn og konjunktival og liggesår.
Forebygging
Ikke-keton hyperosmolar koma er forårsaket av dårlig behandlet eller ukjent diabetes. Det er derfor viktig å teste blodsukkeret hos personer over 50 med medisinsk eller kirurgisk tilstand for å forhindre risiko for koma. Omsorgspersoner, pasienter og de rundt dem må utdannes for å unngå komplikasjoner, spesielt med hensyn til viktigheten av hydrering. Det er også nødvendig å være årvåken når det gjelder behandlingen av diabetes. Hvis det er hyperosmolar koma, er det bedre å erstatte oral behandling med insulinbehandling hvis dette ikke allerede er tilfelle. Hos eldre vil denne insulinbehandlingen kreve intervensjon av en hjemmesykepleier som gjennom daglige og strenge kontroller vil redusere risikoen og oppdage spor av komplikasjoner, fordi, la oss huske, hyperosmolar koma legger flere dager på å slå seg ned.
Merknader og referanser
- (in) De Graeff. J, lepper. J. Hypernatremia i diabetes mellitus. Handler Med Scand, 1957
- (in) RP Rademecker, JC Philips, BJ Jandrain, N. Paquot, PJ Lefèbvre og Scheen AJ. Hjernen, et glukoseavhengig organ: skadelige effekter av hypoglykemi og hyperglykemi .
- Treatise on diabetology , 2 nd edition, koordinert av André Grimaldi, Médecine-Science Flammarion utgaver, 2009.
- " Endokrin semiologi " , på UMVF (åpnet 24. august 2019 )
- " Diabetisk hyperosmolar koma " , på EM-Consulte (åpnet 24. august 2019 )
- Marcel Garnier, Valery Delamare, Jean Delamare og Thérèse Delamare. Illustrated Dictionary of Medicine, 31 th Edition, Maloine 2012.