Barriereatferd

Den atferd barriere er alle individuelle og kollektive handlinger og atferd som kan bremse spredningen av en epidemi .

Forestillingen om barriereatferd, innen epidemiskontroll, ble populært under mediedekningen av SARS , Covid-19 og fugleinfluensa .

Komplekse og effektive sperringstiltak ble allerede praktisert siden eldgamle tider, og var i stor grad mot etterfølgende pestbølger fra midten av XIV - tallet (første bølge fra 1347 til 1352 ).

Effektivitetsbetingelser

Hindringstiltak er nyttige hvis de brukes der og når det er nødvendig (uten å stoppe ved landegrensene) og derfor må tilpasse seg i sanntid til endringer i konteksten.

Disse tiltakene skal også kunne være: 1) evidensbasert; 2) raskt implementert; 3) gjeldende konsekvent og nesten overalt; 4) enkel og tilpasningsdyktig; 5) kostnadseffektivt og billig, spesielt for land eller regioner der befolkningen er sårbar eller fattig.

Den krisekommunikasjon må være effektiv, troverdig og oppriktig. Så mye som mulig skal det kunne være engasjerende.
Nylige studier har vist at uansett hvilken barriere som måles, hvis de ser ut til å være manglende sammenheng, tilstrekkelig til problemet, kompetanse fra den personen som foreslår dem, rettferdighet, objektivitet, empati eller oppriktighet i å svare på krisen, så disse kan føre til mistillit og frykt.
Omvendt hvis de oppfattes å ha disse egenskapene, og hvis de kommuniseres gjennom pålitelige og tilgjengelige kanaler, blir de lett forståelige, integrerte og videreformidlet. I 2017 anbefalte WHO å overvåke offentlige oppfatninger av risiko-, beskyttelses- og beredskapsatferd, offentlig tillit, samt kunnskap og feilinformasjon, for å hjelpe regjeringens talspersoner, media og helsebyråer og organisasjoner med å implementere tilstrekkelige svar (WHO Europe, 2017; World Health Organisasjon, 2017).
Krisestyrings- og kommunikasjonsmodeller antyder også at forståelse av risikooppfatninger er viktig for en passende respons. Disse modellene skal fremdeles finpusses, for før Covid-19-pandemien måtte ingen helsekrise håndteres i så stor skala, og vi vet fortsatt lite om de komplekse sammenhengene mellom epidemiologi , risikooppfatning, medieoppmerksomhet og støtte., Tiltak. og reaksjonsmåter og individuell og kollektiv barriereatferd.

Publikum må føle at de aktuelle tjenestene og virkemidlene vil være like tilgjengelige (f.eks. Masker eller i det minste råd om hvordan de skal lages, tilgang til såpe og vann, mat osv.), Slik at folk kan ta informerte valg, bedre beskytte og følg anbefalte fremgangsmåter.

Samtidig er en sosio-psykologisk utfordring å la flest mulig unngå feller av desinformasjon og "flokkoppførsel" (f.eks. Oppsamling av mat eller toalettpapir ved å øke trengsel i butikkene akkurat i starten av en epidemi. av Covid-19 når det ikke burde); det samme gjelder risikoen for stigmatisering .

Åpen epidemiologisk overvåking : forholdene som er nevnt ovenfor innebærer at eksperter og beslutningstakere har oppdatert informasjon i nær sanntid og kontekstualisert om patogenet, men også for eksempel om stigmatisering og risiko for målgruppene som krever ekstra oppmerksomhet.
Under Covid-19-pandemien startet noen få land raskt slike studier, men " flere land ble oppfordret til å prioritere denne innsatsen, ikke i stedet for, men som en nødvendig støttemekanisme for" andre tiltak " . WHO og dets partnere har tilgjengeliggjort analyse- og synteseverktøy, som er uvurderlige for å tilpasse responsen, samt for å lette postepidemisk motstandskraft. Den delte tilbakemeldingen gjør det også mulig å forbedre effektiviteten av barrierer og andre svar på kriser.
Dermed ble en studie med ukentlig gjengivelse kjent som COSMO (for COVID-19 Snapshot MOnitoring ) lansert av tyske forskere 3. mars 2020 for å forstå samspillet mellom oppfatning av risiko, kunnskap og desinformasjon. Disse dataene har hjulpet tyske forskere og kriseledere, men de har også blitt delt som en modell for andre land. Med den nye Insights- enheten til WHO-Europe Regional Office og dets Health Emergencies Program ble en tilpasningsbar studieprotokoll, eksempler på spørreskjema og dataanalyseskript gjort tilgjengelig, samt veiledning om kontekstuell tilpasning og open access- praksis . Variablene hvis evolusjon skal overvåkes er for eksempel sykelighet / dødelighet, barriereatferd, kunnskap, oppfatning av risiko og tillit. Dermed er data om aksept av nye tiltak lett tilgjengelig; og desinformasjon eller stigmatisering er lettere å bekjempe, fordi de blir bedre identifisert når de oppstår. Sammendragene er tilgjengelige på et automatisert dataanalysenettsted. WHO tilbyr kommentert kode (gratis online R Studio-programvare) for å analysere disse dataene, og et nettsted for rask presentasjon av dataene. WHO hjelper land til å samarbeide og inviterer nasjonale team som bruker dette verktøyet til å diskutere dataene som er innhentet og deres implikasjoner for koordinerte meldinger og strategier for utbruddsrespons. Forskere foreslo raskt å dele disse resultatene med journalister for høyverdig og ansvarlig medieinformasjon.

Typer av barrierer

Det er flere nivåer av barriere mot smittsomme sykdommer .

Den immunisering . Når en befolkning ikke har immunitet mot et svært patogent og svært smittsomt virus, anses vaksinasjon å være den mest effektive barrieren, i henhold til visse kriterier:
- det tar tid at en tilstrekkelig del av befolkningen som er utsatt for risikoen blir vaksinert, og deretter at kroppen, som reaksjon på vaksinen, produserer nok antistoffer (noen vaksiner krever flere injeksjoner),
- i noen tilfeller ( pandemi influensa , HIV / AIDS osv.) eksisterer ikke vaksinen eller må opprettes fra en isolert stamme (og i denne tiden kan viruset mute og gjøre vaksinen ineffektiv),
- vaksinen må deretter testes, produseres i tilstrekkelig mengde, distribueres og deretter inokuleres, noe som tar ytterligere seks til tolv måneder eller enda mer.

For eksempel anslås det i 2006, i tilfelle en influensapandemi, at det vil ta minst seks måneder før de første vaksinene leveres og er tilgjengelige, og opptil et år eller til og med to å produsere nok for hele befolkningen. , under de beste forholdene. Strategiene mot en pandemi har som mål å begrense og bremse epidemien, mens en vaksine er tilgjengelig. For dette må flere barrierer aktiveres.

farmasøytiske tiltak (når et legemiddel er tilgjengelig, som har tatt flere år for AIDS, som raskt har blitt motstandsdyktig mot visse legemidler, og tvinger kjemikere til å utvikle bi-, tri- og kanskje quadri-terapier);
den isolasjon pålagt eller ( containment );
i karantene ;
andre enkle barriereatferd kan settes på plass som vanlig håndvask, fysisk distansering assosiert med bruk av en barriermaske og andre hygieniske og sunne tiltak (hoste og nysing i albuene ...). Store samlinger bør unngås i en epidemisk situasjon for å begrense risikoen for spredning av bakterier.

Utvidet definisjon

Begrepet barriereatferd inkluderer alle individuelle og / eller kollektive handlinger og atferd som sannsynligvis vil blokkere en epidemi ved kilden, ved å bremse spredningen av smittsomme mikrober.

Det gjelder både den private sfæren og den offentlige sfæren, individet, gruppen og samfunnet.

Også referert til som atferdsmessige tiltak , samfunnsmessige tiltak eller ikke-farmasøytiske tiltak . Disse tiltakene er en del av de organisatoriske tiltakene .

Prinsippet gjelder alle smittsomme sykdommer og er delt inn i tiltak tilpasset de spesifikke egenskapene til hver mikrobe .

Handlingene som kan beskytte mot smitte varierer i henhold til mikroben - virkningsmåte og smitte, patogenisitet - som derfor må være velkjent, og som kan utvikle seg under en epidemi, enten fordi viruset muterer, eller fordi han møter populasjoner med ulik immunitet .

For eksempel :

når det gjelder HIV , som er seksuelt overført eller forurenset av blod , vil bruk av kondom eller tilpasset seksuell praksis ( sikker sex ) være avgjørende, og det samme vil det være å ikke bytte nåler.
når det gjelder influensa med en pandemisk tendens, er det luftbåren eller indirekte forurensning (for eksempel av skitne hender eller gjenstander) som vil sette de prioriterte barrierer . Hvis viruset påvirker fordøyelsessystemet og er til stede i avføringen (noe som ser ut til å være tilfelle), kan det være nødvendig med forbedrede hygienetiltak og passende sanitærbehandling av avføringen.

Pandemisk influensa

Med et virus av H5N1- typen eller som har egenskaper nær influensaviruset fra 1918 , vil antivirale behandlinger eller vaksiner og fare for mangel eller ineffektivitet - hvis de ikke forårsaker rask selektiv tilpasning av virusstammer - ikke tillate det bedre enn å redusere varigheten av sykdommen med en dag eller to og forhåpentligvis intensiteten av symptomene og dermed antall dødsfall. Sykehus og helsetjenester vil bli overbelastet.

Detektorer er foreløpig ikke tilgjengelige for å måle tilstedeværelsen av virus i luften i sanntid. Kampen mot en influensapandemi krever derfor også ikke-farmasøytiske, atferdsmessige og organisatoriske tiltak.

Influensavirus er farlig når det både er svært patogent og svært smittsomt. Når det er smittsomt, er det kjent at det smitter lett gjennom luften under nysing eller hoste, og gjennom tilsmussede hender eller gjenstander ( fomites ). Når det gjelder systemisk influensa, det vil si en som angriper mange organer og vitale systemer, kan smitte også komme fra avføring eller til og med urin hos alvorlig berørte pasienter.

I tilfelle en pandemi, på alarmnivå 6, anser AFSSET at "temperatur- og fuktighetsforholdene i atmosfæren til kollektive bygninger kan være gunstige for virusets overlevelse i flere timer" og at "overføring av sentraliserte klimaanleggssystemer kan ikke utelukkes helt ”, men det er vanskelig å vurdere fordi det avhenger av komplekse variabler (virulens av virusstammen, luftstrøm og turbulens i rom og ventilasjonsanlegg , etc.). Biocide og elektrostatiske filtre, desinfeksjon ved ionisering, fotokatalyse , UV, kald plasma osv. ettersom det ikke kunne testes i en reell situasjon med eksponering for høypatogene virus, mens de avventet mer informasjon, anbefalte AFSSET i en rapport utgitt 9. juni 2009 de klassiske barrierer og tiltak, med i hierarkisk rekkefølge (avtagende effektivitet):

har streng hygiene (respiratorisk, med grundig og regelmessig håndvask ). Alle som viser tegn på luftveisinfeksjon, bør ha en kirurgisk maske ;
i kollektive bygninger: inviter potensielt forurensede mennesker til ikke å besøke offentlige bygninger og kontorbygg; unngå å bringe folk sammen i samme rom ved å fremme distansearbeid og telefonmøter, eller gå inn for en trygg avstand mellom alle og nærmeste nabo (minst to meter). Hvis det måtte utføres vedlikeholdsarbeid på ventilasjonskanaler, bør operatøren ha på seg en høyytelsesmaske (type FFP2 eller FFP3 ) og engangshansker, men AFSSET mener at "effektiviteten av dekontaminering av luftkanalene ikke har blitt bevist i tilfelle av et tilfelle av influensa i en bygning ” ;
ventilere flere ganger om dagen (ved å åpne vinduene i ti minutter). Hvis bygningen har en eller to mekanisk ventilasjon, må du opprettholde ventilasjon og lukke dørene under ventilasjon.

Hvis en kollektiv bygning har et sentralt klimaanlegg ( sentralisert klimaanlegg ), foreslår AFSSET å opprettholde tilførselen av uteluft og stoppe resirkuleringen, om mulig uten ytterligere ulempe. Hvis denne frakoblingen av resirkuleringen ikke er mulig, må du opprettholde normal drift av luftbehandlingsaggregatet.

De som er ansvarlige for klimaanlegg, bør alltid holde oversikten over installasjonen og vedlikeholdsloggen, og sørge for regelmessig ventilasjon av lokalene, og sørge for at luftinntak og luftventiler ikke blokkeres. Hindres og "utfører gjennomgangstester i all frisk luft, i bygninger utstyrt med en luftbehandlingsenhet med luftresirkulering " .

Barriere atferd bevegelser

Nyse

Et langt vanlig råd var å legge hånden foran munnen når du nyser eller hoster. Denne gesten beskytter de umiddelbare omgivelsene og i øyeblikket, men viruset er da rikelig tilstede på hendene på huden og kan avsettes på mange gjenstander som deretter blir oppkast . Mennesker med influensa kan nyses titalls ganger om dagen og ikke være i stand til å vaske hendene med hver hoste eller nysing (uten å berøre dørhåndtakene eller kranene).

Når pasienten ikke har en maske, eller et stort lommetørkle eller papir lommetørkle umiddelbart tilgjengelig, er målet med barriereadferd at personen nyser mens den beskytter de rundt seg, men uten å forurense hendene.

To metoder (gester og barriereatferd) gjør det enkelt å gjøre dette. Dette innebærer nysing og / eller hosting i en albue med armen bøyd foran deg eller nysing i begge albuene, begge armene krysset foran deg, hendene til siden eller bak. Metoden gjør det også mulig å ikke puste igjen et stort antall viruspartikler som når man bruker kirurgisk maske eller uten ventiler. Det hjelper også å miste refleksen som noen mennesker må klype nesen når de nyser, noe som er vondt for trommehinnen.

Disse metodene kan læres ut til barn, og det er lett å forklare deres interesse: å begrense risikoen for forurensning av hender og deretter gjenstander. Den gode-dårlige refleksen med å legge hånden foran munnen er vanskeligere for voksne å miste.

Nysing i albuene uten å forurense miljøet er a priori enda mer effektivt med lange klær enn med bare armer.

Spytter

Hoste er en reflekshandling. Spytte på bakken, spesielt i offentlige rom, er imidlertid en moralsk eller juridisk forkastelig praksis på visse steder, land og kulturer, men likevel vanlig. Denne praksisen er kjent for å bidra til spredning av bakterier som influensa, tuberkulose og andre luftveisinfeksjoner.

Det er noen ganger nødvendig å spytte; ekspektorasjon og sputum er naturlige midler for lungene for å kvitte seg med inhalerte urenheter eller biologiske rester som påvirker lungefunksjonen negativt (slim, døde celler, pus, blod, etc.). Å svelge disse produktene er uønsket.

Etter oppspytt svelges sputumet vanligvis. Lungeslim kan til slutt bli smittet eller forurenset. Noen virus kan ødelegges av surhetsgrad i magen; Det er imidlertid ikke utelukket at overflateegenskapene til syren kan tillate at visse virus smelter sammen i mageslimen der det vil bli beskyttet mot magesyre (dette slimet, som beskytter mageveggen, er rikt på sialinsyre , som er målet for viruset i kroppen). Bevegelsen av mageveggene og matbolusen kan la virus passere inn i tarmen, som de deretter kan infisere. Mange mikrober, og noen parasitter koloniserer tarmen på denne måten, noen passerer lett magesperren.

I XIX th århundre, offentlige steder, inkludert salonger i USA var utstyrt med spyttefontener. Under den spanske influensa , da tuberkulose fremdeles var veldig utbredt, ble bærbare spittoons (for eksempel i form av en skilpadde der skallet fungerte som et deksel) solgt i noen vestlige land, slik at folk kunne spytte i byen eller på offentlig transport., samtidig som du opprettholder et minimum av hygiene.

I det siste er det vevene som brukes mest. Nasjonale planer mot en mulig influensapandemi oppmuntrer til bruk av papirvev, som skal brennes eller kastes i dobbeltposer, og som kastes under optimale hygieniske forhold.

Emosjonell atferd

De må modifiseres og tilpasses for å takle sykdommen og risikoen for smitte. I møte med en pandemisk influensa, bør kyss og seler unngås, omsorg for barn eller eldre bør være underlagt ytterligere forholdsregler, for eksempel å bære en maske for personen som utfører behandlingen. .

Avføring

Dyremodellen og opplevelsen av de første menneskelige tilfellene viser at i motsetning til virusene som er ansvarlige for sesonginfluensa, kan H5N1 HP angripe mange organer, og at det kan finnes, noen ganger rikelig, i tarmene og ekskrementer som deretter blir risikable produkter (inkludert hos huskatter, fjærfe og andre pryd- eller burfugler).

Forsiktig håndtering av kloakkslam, septiktanker, kloakkanlegg samt rengjøring av offentlige toaletter kan være en viktig faktor for å begrense en influensaepidemi på grunn av et høyt patogent virus for å begrense overføring via fekal rute.

Som et eksempel bemerket noen eksperter, for eksempel innen AFSSA i Frankrike, et faktum i 2005: De første fem av fugleinfluensautbruddene i Russland var alle lokalisert langs den transsibiriske jernbanen , og to fulgte langs en jernbanelinje som er vinkelrett på den. Ekskrementer ble kastet fra togene til skinnene og deretter inntatt av fuglene.

Annen utskillelse

Postilions og andre aerosoler er forurensningsvektorer for luftveisinfeksjoner (influensa, koronavirus, etc.). Å opprettholde en viss fysisk avstand og bruke en maske reduserer forurensning av postilioner og aerosoler.

Pneumopati forårsaket av et virus kan utløse voldsom blodig sputum (projeksjoner opptil en meter), oppkast eller blødende diaré.

Væsker som avgis av lik kan forårsake slike problemer. De fluene , de rotter og andre passiveringsmidler kan festes til slike produkter og forurense dem og deretter spre viruset. Lite er kjent om kjedene til smitte og overføring. Når du er i tvil, bør denne typen risiko og fare vurderes nøye.

Merknader og referanser

Cornelia Betsch , Lothar H Wieler og Katrine Habersaat , “ Monitoring behavioral insights related to COVID-19 ”, The Lancet ,april 2020( ISSN 0140-6736 , DOI 10.1016 / s0140-6736 (20) 30729-7 , les online , åpnet 3. april 2020 )
Stéphane Amato , " Engager aux gestes barriers " , på Mondes Social (åpnet 10. mai 2020 )
WHO (2017) Europa, "Vaksinasjon og tillit - Hvordan bekymringer oppstår og kommunikasjonens rolle i å redusere kriser."
BARBARA REYNOLDS og MATTHEW W. SEEGER , “ Crisis and Emergency Risk Communication as an Integrative Model, ” Journal of Health Communication , vol. 10, n o 1,23. februar 2005, s. 43–55 ( ISSN 1081-0730 , PMID 15764443 , DOI 10.1080 / 10810730590904571 , leses online , åpnes 3. april 2020 )
(in) Ralf Reintjes , Enny Das , Celine Klemm og Jan Hendrik Richardus , " " Pandemic Public Health Paradox "Time Series Analysis of the 2009/10 influenza A / H1N1 Epidemiology, Media Attention Risk Perception and Public Reations in 5 European Countries " , PLOS ONE , vol. 11 n o 3,16. mars 2016, e0151258 ( ISSN 1932-6203 , PMID 26982071 , PMCID PMC4794201 , DOI 10.1371 / journal.pone.0151258 , lest online , åpnet 3. april 2020 )
(i) Deborah C. Glik , " Risikokommunikasjon for folkehelsetilfeller " , Årlig gjennomgang av folkehelsen , vol. 28, n o 1,april 2007, s. 33–54 ( ISSN 0163-7525 og 1545-2093 , DOI 10.1146 / annurev.publhealth.28.021406.144123 , lest online , åpnet 3. april 2020 )
" WHO " , om WHO (åpnet 3. april 2020 )
Cornelia Betsch , Lothar Wieler , Michael Bosnjak og Michael Ramharter , “ Tyskland COVID-19 Snapshotovervåking (COSMO Tyskland): Overvåking kunnskap, risikooppfatninger, forebyggende atferd, og offentlig tillit i dagens coronavirus utbruddet i Tyskland ”, PsychArchives ,3. mars 2020( DOI http://dx.doi.org/10.23668/psycharchives.2776 , les online , åpnet 3. april 2020 )
Uttalelse fra det franske byrået for miljø- og arbeidshelsesikkerhet om "vurdering av helserisikoen for mennesker knyttet til tilstedeværelsen av pandemisk influensavirus i luften til bygninger og dens mulige spredning av ventilasjonsutstyr" Henvisning Afsset nr. "2006 / 003 ” (Rapport forespurt i 2006 av Didier Houssin , delegasjon for departementet for bekjempelse av aviær influensa, og publisert etter tester på kontrollkontorer i testlaboratoriet til det vitenskapelige og tekniske senteret ( CSTB ) og to års ekspertise av en gruppe ti nasjonale eksperter hvis arbeid ble gjennomgått og evaluert av spesialkomiteene "luft" og "vann" i Afsset)