AIDS
ervervet immunsvikt syndrom Det røde båndet , symbol på kampen mot AIDS.
Spesialitet | Infeksjonssykdom |
---|
CISP - 2 | B90 |
---|---|
ICD - 10 | B24 |
CIM - 9 | 042 |
OMIM | 609423 |
Sykdommer DB | 5938 |
MedlinePlus | 000594 |
medisin | 783434 |
medisin | frem / 253 |
MeSH | D000163 |
Symptomer | Feber , lymfadenopati , diaré , sløvhet ( in ) og vekttap |
Årsaker | Det humane immunsviktviruset |
Behandling | HIV antiretroviral |
Legemiddel | Delavirdin , saquinavir , indinavir , abacavir , efavirenz , zidovudin , lopinavir , ritonavir , didanosin , lamivudin , tenofovir , stavudin , nelfinavir , amprenavir ( i ) , nevirapin , zalcitabin , enfuvirtidets , darunavir ( i ) , tenofuvirdisoproksilfumarat ( d ) , raltegravir og lamivudin / zidovudin ( i ) |
UK pasient | Ervervet-immun-mangelsyndrom-hjelpemidler |
Det ervervede immunmangel-syndromet , bedre kjent med akronymet AIDS , er et sett med symptomer som påfølgende ødelegger immunceller med HIV (HIV). AIDS er den siste fasen av HIV-infeksjon , når immunsuppresjonen er alvorlig. Det fører til døden som et resultat av de opportunistiske sykdommene det gir opphav til. En pasient med AIDS kalles "AIDS", et begrep som gradvis har erstattet det eldre begrepet "AIDS".
Tre modi for HIV-overføring er observert:
En pandemi utviklet seg fra slutten av 1970-tallet , noe som gjorde denne sykdommen til et globalt helseproblem. Den forebygging , slik som bruk av kondomer i samleie, er uten tvil den beste løsningen, så det er foreløpig ingen vaksine for å forebygge HIV, og at behandlingene viral tilgjengelig forårsaker ikke noen kur. Selv om disse behandlingene har en viss effektivitet, kan de bare stoppe spredning av viruset i kroppen, men ikke utrydde det. I tillegg er disse dyre behandlingene bare lett tilgjengelige i utviklede land, som kan bære den økonomiske byrden; i utviklingsland , ikke mer enn 95% av pasientene i dag ikke dra nytte av noen effektiv behandling. Av denne grunn har FN med sitt UNAIDS- program gjort kampen mot AIDS til en av sine prioriteringer.
De tre modiene for HIV-smitte har hver sin egenart: seksuell , blod, og under graviditet og amming.
HIV forstyrrer immunforsvaret ved å infisere lymfocytter T CD4 + . Disse cellene er faktisk "koordinatorene" for immunresponsen: de spiller en veldig sentral rolle. Døden til infiserte celler er resultatet av kapring av lymfocyttmaskineriet, som ikke lenger kan produsere egne molekyler, samt ødeleggelsen av membranintegriteten på tidspunktet for frigjøringen av de nylig dannede virusene. I tillegg utsetter infiserte celler virale proteiner ( Env- kompleks ) på membranoverflaten . Disse proteinene gjenkjennes av sunne immunceller og fester seg til den infiserte lymfocytten. Følger en prosess med "dødskys" ( kyss av død ) der den sunne cellen blir ødelagt ved aktivering av veien til apoptose . I denne forstand, Luc Montagnier tilbakekalt under en konferanse i Brussel i desember 2003): “Den massive død T4-lymfocytter er ikke på grunn av direkte infeksjon av celler av viral belastning, som deretter ikke veldig cytopatogen, men indirekte mekanismer som påvirker uinfiserte CD4 + -celler. En av meglerne for denne apoptosen er eksistensen av et sterkt oksidativt stress preget av en forekomst av oksiderende molekyler (frie radikaler) på organismens antioksidantforsvar. "
I mangel av behandling går nesten alle HIV-smittede pasienter til AIDS, den siste fasen av sykdommen. Varigheten av progresjon til AIDS så ut til å være to til tre år ved pandemien, men er mer i størrelsesorden ti år, som studier i Uganda har vist . Årsakene til forsinkelsen av sykdomsutbruddet forblir tilfredsstillende uforklarlig.
Et visst antall pasienter utvikler ikke AIDS, selv uten behandling: disse er de langsiktige asymptomatiske der en undergruppe er sammensatt av HIV-kontrollere (estimert til 1% av seropositive); deres teller - gjort vanskeligere siden utviklingen av antiretrovirale midler - har vært gjenstand for tvist.
For å beskrive utviklingen av HIV-infeksjon er det to klassifiseringer, basert på kliniske manifestasjoner og laboratorieavvik med CD4 <200 / mm3.
Denne klassifiseringen er hierarkisk og historisk, det vil si at når pasienten har nådd en klasse, forblir han i den klassen, enten de kliniske tegnene har forsvunnet eller ikke. Med andre ord vil en pasient klassifisert som B ikke lenger kunne gå tilbake til kategori A, selv om de kliniske tegnene til klasse B har forsvunnet.
Kategori ASiden 2002 har AIDS blitt ansett som en global pandemi . De siste estimatene som ble gitt i UNAIDS 2007- rapporten satte antallet mennesker som lever med HIV i verden på 33,2 millioner ; 2,5 millioner , antall personer som nylig ble smittet med HIV i 2007; og 2,1 millioner , antall mennesker som døde av AIDS i 2007. Dette tillater et estimat på over 25 millioner antall dødsfall siden sykdomsutbruddet i 1981. Organisasjonen bemerker en stabilisering av smittehastigheten (dvs. antallet av mennesker smittet i forhold til befolkningen generelt), noe som antyder at epidemien er nådd og at den stabiliserer seg. Antallet smittede har imidlertid økt, på grunn av økningen i befolkningen og tilgangen til trippelbehandling (som forsinker dødsfall).
Disse estimatene er hentet fra Epimodel brukt av UNAIDS . Utviklingen av utbredelsen av hiv-seropositivitet oppnås deretter ved modellering ved bruk av flere demografiske og medisinske parametere bestemt på prøver av befolkningen, spesielt medfødte studier.
Imidlertid er tallene for denne pandemien bare offisielle tall, ettersom noen stater er for dårlige til å med sikkerhet kunne fremføre et eksakt tall på nasjonalt nivå, spesielt i Afrika. For eksempel er Somalia, en stat som ikke lenger eksisterer, i grep om en borgerkrig siden 1989, ikke i stand til å sette i gang en storstilt helseundersøkelse for å finne ut nøyaktig antall pasienter; Et annet eksempel er det nylig uavhengige Sør-Sudan, som kommer fra 30 år med borgerkrig, ikke har midler til å utarbeide statistikk i stor skala, og i det høyeste gir lave estimater. Til disse tallene må vi legge til befolkninger med tradisjonell livsstil som lever i en livsoppholdsøkonomi, som for det meste ikke søker behandling, eller velger ineffektiv "tradisjonell" medisin og hvor vekten av tradisjoner, skikker og tro er tung . Ofte blir AIDS udiagnostisert. Dermed dør mange pasienter av aids uten å vite det.
Kina gir et annet eksempel: i mange år har mange frivillige organisasjoner fordømt de tvilsomme tallene som er gitt av den kinesiske staten. Det ser ut til at den kinesiske staten av følsomme politiske grunner ville gi tall langt fra tallene fra virkeligheten. For eksempel brøt det ut en skandale på 2000-tallet, da det ble nevnt at for vaksinasjonskampanjer ble ikke sprøytene endret, noe som resulterte i et betydelig antall HIV-infeksjoner. Selv i dag er omfanget av denne katastrofen ukjent, og den kinesiske staten legger ikke fram noen tall, og bare noen få frivillige organisasjoner kan komme med lave estimater. For andre land er det også vekten av religion: En stat som Saudi-Arabia, for eksempel, kommuniserer lite, og AIDS blir ansett som en skam i dette landet. Ofte er dødsårsakene skjult, og vi snakker ofte om tuberkulose, mens årsaken til døden er AIDS. Vanligvis kommuniserer WHO at AIDS-pandemien stabiliserer seg. Men faktisk er det ingenting å si om dette virkelig er tilfelle, for bak pandemien ligger mange tabuer, samt viktige politiske spørsmål, som fører til statsgrunnen, der Kina er et perfekt eksempel. Å snakke om å stabilisere AIDS-pandemien er usikkert, men AIDS er fortsatt en pandemi, og det er derfor WHO er årvåken. Det som er sikkert er at tallene for pandemien er veldig viktige, og at den fremdeles har stor innvirkning, spesielt i Afrika. Utvilsomt er tallene for omfanget av pandemien undervurdert, akkurat som de også kan svare til virkeligheten. Globalt ser Union of South Africa ut til å være et av de få landene der aids raser, for å kommunisere tall og data som samsvarer med virkeligheten på en transparent måte. I dette landet er helsesystemet effektivt, og dessuten er det mange sykehus, i motsetning til andre afrikanske land som ikke har dem, for eksempel Etiopia, et veldig fattig land, som til tross for sin velvilje er at det er vanskelig å gi eksakte tall på virkningen av AIDS i dette landet på mer enn 80 millioner innbyggere.
Epidemien sprer seg raskt i Asia (mer enn en million mennesker har nylig blitt smittet i denne regionen) og fortsetter å utvide seg i Øst-Europa. Ved å spre seg til de mest folkerike landene i verden, kan det ha potensielt katastrofale konsekvenser. Mens det i de første årene hovedsakelig rammet sprøytebrukere, homofile menn og sexarbeidere samt deres partnere, er dette ikke lenger tilfelle i dag hvor flertallet av infeksjoner er heterofile .
I vestlige land har forekomsten av HIV-infeksjon redusert noe, takket være bevissthetskampanjer, så vel som i sentralafrikanske land. For eksempel i Uganda falt den fra 30% i 1995 til 5% i 2003. Imidlertid viser infeksjonsraten blant deler av befolkningen, for eksempel unge homofile, små tegn på mulig helse. Dette er et stort problem for folkehelsepersonell. AIDS er også fortsatt ekstremt problematisk for prostituerte og narkomane. Dødsraten har falt betydelig etter bruk av trippelterapier som har vist seg å være veldig effektive, uten noen gang å kunne kurere den (ifølge UNAIDS-rapporten fra 2004 var det i 2003 omtrent 580 000 HIV-positive mennesker. HIV i vestlige Europa).
I følge UNICEF ble 530 000 barn under 15 år smittet med HIV i 2006, hovedsakelig gjennom overføring fra mor til barn, til tross for fremgangen i Afrika, spesielt i Sør og Øst for å forebygge denne typen. 50% av smittede babyer vil dø før de er to år gamle hvis de ikke blir behandlet. Antallet smittede kvinner er høyere enn for menn. I Afrika mangler fortsatt antiretrovirale midler (ARV): 9% av HIV-positive gravide mottok dem i 2005 i fattige eller moderat rike land for å forhindre overføring av HIV til babyer, sammenlignet med 3% i 2003.
Men i utviklingsland (spesielt i Afrika sør for Sahara), økonomiske forhold og mangel på holdningskampanjer har bidratt til å holde infeksjonsrater høy. Noen afrikanske land har for tiden opptil 25% av befolkningen som arbeider med HIV.
Hvis disse befolkningene nådde AIDS-stadiet, ville de bli arbeidsledige og kreve intensiv medisinsk behandling. Slike situasjoner kan i fremtiden provosere sammenbrudd i visse samfunn, regjeringers fall, og øke nødene til disse landene ytterligere.
I mange år har mange av disse regjeringene benektet eksistensen av dette problemet, og begynner bare å lete etter løsninger. Mangel på tilstrekkelig medisinsk behandling, uvitenhet om sykdommen og dens årsaker, samt mangel på økonomiske midler til å utdanne og behandler er i dag den viktigste dødsårsakene fra AIDS i utviklingsland .
For det meste skyldes den raske spredningen av HIV i disse landene saminfeksjoner av HIV og herpesvirus (HSV). Sistnevnte fremmer, under samleie, overføring av HIV, spesielt heteroseksuell overføring ved å gjøre kjønns slimhinner mer gjennomtrengelige for virus.
I 2004 samlet dødelighet i Sør-Afrika, for eksempel, var 567 000 per år, hvorav 13 590 mennesker døde på grunn av HIV, eller 2,39% av dødsfallene og 21 th bemanningen med dødsårsaken, med en befolkning på 46.600.000 på samme dato .
I Frankrike viser 2010-statistikken 7.000 til 8.000 nye forurensninger per år. I 40 til 50% av tilfellene blir viruset smittet under sex mellom menn og menn (MSM), noe som indikerer at epidemien ennå ikke har blitt kontrollert i denne populasjonen (antall nye diagnoser blant MSM økte i trinn, deretter stabilisert siden 2010 rundt 2400 saker ). Følgende i rekkefølge etter forekomst, folk av afrikansk sør for Sahara og intravenøse narkotikabrukere. Forekomsten er estimert til 39 per 100.000 i Île-de-France og 11 per 100.000 for resten av Metropolis. Flertallet av HIV-positive funn i 2011 (72%) tilsvarer personer i alderen 25 til 49 år .
I 2009 i Frankrike , ble det anslått at en tredjedel av seropositive folk ikke vet sitt serologisk status. Det er ingen obligatorisk screening, bortsett fra under donasjon av blod, sædceller eller organer, samt under in vitro befruktning. Det anbefales under tester som skal tas før graviditet. Alle står fritt til å stille seg spørsmålet om sin egen HIV-status og gjennomgå en screeningtest.
Ofte er den primære infeksjonen stille og HIV-infeksjonen blir ubemerket til AIDS vises eller en HIV-test er utført.
De kliniske tegn på HIV-infeksjon varierer avhengig av stadiet av sykdommen. I sin bok Des Viruses et des Hommes indikerer professor Luc Montagnier at denne sykdommen ikke har noen konstante spesifikke symptomer.
Symptomene på den primære infeksjonen er ikke veldig spesifikke. De vises mellom en og seks uker etter infeksjon, i form av influensalignende eller mononukleosesyndrom . Den feber er nesten konstant, ledsaget av hodepine , muskelsmerter , asteni . De tilknyttede slimhinnetegnene er erytematøs eller pseudomembranøs angina som ved smittsom mononukleose , og et makulopapulært utslett som hovedsakelig påvirker kofferten og ansiktet. Kan være assosiert med overfladiske hudsår, spesielt kjønnsorganer og orale.
I mer enn halvparten av tilfellene vises i løpet av den andre uken med multippel lymfadenopati , cervical, axillary og inguinal. Fordøyelsessymptomer som diaré med magesmerter er tilstede i en tredjedel av tilfellene. Varigheten av løpet av en primær infeksjon er i gjennomsnitt to uker. I fravær av tidlig påvisning og derfor behandling, både profylaktisk og helbredende, oppdager mange pasienter sin HIV-seropositivitet i AIDS-stadiet, når en opportunistisk sykdom dukker opp . Listen er lang: lunge ( pneumocystose , tuberkulose , lymfoid interstitiell lungesykdom, lymfom ), fordøyelsessystem (diaré, kryptosporidiose ), nevrologisk (cerebral toksoplasmose, HIV-demens, hjernehinnebetennelse ), dermatologisk ( Kaposis sarkom , seborrheisk dermatitt ), okulær (cytomegal som kan forårsake blindhet).
Diagnose av HIV-infeksjon innebærer å teste blod fra pasienter for antistoffer mot HIV. Den tester for HIV-seropositivitet , som er et tegn på infeksjon; men fraværet av seropositivitet for HIV betyr ikke at det ikke har vært en infeksjon (noe som kan være tilfelle helt i begynnelsen av infeksjonen).
Gjeldende fransk lovgivning krever bruk av to forskjellige serologiske sett under screeningtesten, fordi Elisa-testen , hvis den har en følsomhet på 99,9% (dvs. den vil ikke skifte til siden til en smittet person), kan gi falske positive resultater, spesielt ved graviditet med flere arter, influensasykdom, hos personer med revmatoid faktor, etc. To forskjellige tester utføres derfor fra to forskjellige laboratorier. Disse testene er grensetester , dvs. HIV-seropositivitet blir deklarert hvis antistoffnivået overstiger en viss verdi satt av testprodusenten.
For å eliminere risikoen for et falskt positivt resultat, vil HIV-seropositiviteten bli bekreftet av en andre prøve for bekreftelse av en Western blot (immunoblot). Pasienten anses å være HIV-seropositiv hvis antistoffer som er rettet mot virusets bestanddelproteiner og mot de indre proteinene i viruset blir observert.
Nye screeningtester gjør det mulig å identifisere pasienter som bærer p- antigenet . 24 . Faktisk, hvis prøven tas for tidlig, har ikke kroppen produsert antistoffer i en påvisbar mengde, og søket etter Ag p. 24 eller måling av HIV-RNA i plasma tillater en tidligere diagnose, men som alltid må bekreftes av en ny prøve.
Det skal også bemerkes at tester for HIV-seropositivitet i utviklingsland oftest blir redusert til en enkelt Elisa-test utført på gravide kvinner, som utgjør de populasjonene som lettest kan oppdages på sykehus.
En studie har vist at alloimmune mus kan produsere GP120- og p- antigenene . 24 opprettet under HIV-infeksjon, selv om de ikke ble utsatt for HIV. Hos mennesker er GP120-antigenene, s. 24 og s. 17 i visse spesifikke placentavæv ( kronisk villitt ) av uinfiserte kvinner ble funnet.
Screeningtester (Elisa) kan vise seg å være falske positive hos mennesker med lupus (så vel som andre autoimmune sykdommer som bekreftet på Yokohama Congress i 1994), men dette er vanligvis ikke funnet for bekreftelsestester ( Western blot ). I løpet av månedene etter en influensavaksinasjon (to til fem måneder) kan screening i noen tilfeller også være falsk positiv, inkludert bekreftende testing.
Det er flere steder angående screening. I Frankrike kan tilfeller observeres i anonyme og gratis CDAG-screening sentre, på sykehus (planleggingssentre, kvinnesentre, etc. ), på universitetshelsesentre (for studenter) og i laboratorier. Testen refunderes 100% på resept.
Kvantifisering av PCR ( Polymerase Chain Reaction ) av plasma-viralt RNA er testen for å overvåke intensiteten av viral replikasjon i den infiserte organismen og kalles viral load . Denne testen, sammen med målingen av CD4 + T-lymfocyttnivået, brukes til å følge den pasientens virologiske utvikling før eller etter behandlingsstart. Det kan ikke brukes som eneste diagnosemiddel.
Det anses at en variasjon i virusbelastningen kun er signifikant utover 0,5 log , det vil si variasjoner av en faktor (multiplikasjon) på omtrent 3,6 opp eller ned. Virusbelastningen uttrykkes i kopier per ml .
De tidsmessige verdiene til den kliniske latensfasen (eller den asymptomatiske fasen) er bare et gjennomsnitt. Denne fasen kan faktisk vare 1 år i tillegg til 16, avhengig av individet.
Det finnes foreløpig ingen kur mot AIDS, til tross for at det finnes behandlinger som trippel antiretroviral terapi som kan inneholde virkningen av viruset med mer eller mindre effektivitet; mange dødsfall beklaget hver dag, spesielt i utviklingsland der disse behandlingene er vanskelig tilgjengelig på grunn av sine kostnader. Forskning fortsetter å utvikle en vaksine , men fremgangen på dette området er treg. Forebygging er derfor viktig.
Behandlinger ble vanligvis ikke foreskrevet ved begynnelsen av HIV-seropositivitet fordi de har bivirkninger så vel som noe toksisitet.
Siden 2016 har WHO anbefalt Lifetime Anti-Retroviral Therapy (ART) for alle som er smittet med HIV, uten unntak (til og med barn for ammende kvinner), uavhengig av det kliniske stadiet av sykdommen og deres CD4-nivå. Andre kilder også. WHO anbefaler også øyeblikkelig screening for livstruende infeksjoner som tuberkulose og kryptokokk hjernehinnebetennelse for forebygging.
Det primære målet med antiretroviral terapi er å holde CD4-tallet over 500 / mm³. For å oppnå dette målet må antiretroviral behandling opprettholde en plasmavirusmengde under 50 kopier / ml. Dette har effekten av å redusere hiv-sykelighet, forbedre den kliniske og biologiske toleranseprofilen samt livskvaliteten.
De viktigste kortsiktige bivirkningene av HAART avtar vanligvis raskt: tretthet, hodepine, fordøyelsesproblemer (kvalme, diaré), feber eller røde flekker på huden. Etter flere måneders behandling, lipodystrofi (fett som forsvinner fra ansiktet for å gå på magen for menn og lår for kvinner), dyslipidemi (økning i kolesterol og triglyserider ); så vel som en forstyrrelse av karbohydratmetabolismen (dårlig assimilering av sukker ) kan forekomme. Noen av disse bivirkningene kan lindres ved passende fysisk aktivitet eller ved å justere medikamentell behandling.
Når behandlingen har startet, må den fortsettes med stor regelmessighet (dårlig overholdelse kan gjøre viruset "resistent"). Forsøk på å stoppe behandlingen har så langt ikke gitt overbevisende resultater.
Under graviditet er risikoen for overføring fra mor til barn 20% til 40%. Antiretroviral terapi kombinert med keisersnitt og kunstig amming kan redusere risikoen for smitte til mindre enn 1%. Den korte varigheten av arbeidskraften og den korte pleietiden etter brudd i vannposen er beskyttende faktorer mot maternell-fosteroverføring. De siste anbefalingene for å fremme full amming til minst 9 måneders alder kommer fra helt nylige studier som viser at amming reduserer smittehastigheten til 4%.
Den nåværende forventede levealderen under behandling hos unge smittede personer kan overstige 35 år.
I 2012 var amerikaneren Timothy Brown det første kjente tilfellet av utvinning fra HIV. Han ble angivelig behandlet indirekte etter en benmargstransplantasjon mens han led av leukemi i 2007.
I 2019 gjentas operasjonen på en annen person, som også opplevde varig remisjon fra HIV-1. Pasienten fra London så vel som pasienten fra Berlin gjennomgikk stamcelletransplantasjoner fra givere som hadde en mutasjon i CCR5-genet som gjorde en HIV-reseptor inaktiv. Mutasjonen av det aktuelle CCR5-genet forhindrer at viruset kommer inn i vertsceller, noe som gjør bærere av denne mutasjonen motstandsdyktige mot AIDS-viruset. Denne genetiske mutasjonen er bare til stede i 1% av verdens befolkning.
I 2016 kunngjorde WHO en strategi for å utvide tilgangen til behandling med sikte på å avslutte AIDS-epidemien innen 2030.
I begynnelsen av juli 2019 lyktes amerikanske forskere i å eliminere viruset i infiserte mus, en verdens første, selv om utsiktene til en applikasjon hos mennesker ennå ikke er i sikte. Denne bragden er basert på en nyskapende dobbel tilnærming: bruk av CRISPR -genredigeringssystemet på den ene siden, og bruk av en teknikk kalt LASER ART, som gjør det mulig å frigjøre medisiner saktere.
AIDS, som har rammet velstående befolkninger, har vært gjenstand for svært betydningsfulle forskningsinvesteringer og bemerkelsesverdig raske resultater (første trippelbehandling i 1995). I motsetning til hva mange tror, og særlig takk til handling fra pasientforeninger og visse institusjoner, frivillige organisasjoner, lobbyer osv., Har tidligere overprisede behandlinger blitt tilgjengelige i Afrika for rundt halvparten av pasientene, mens i Europa og USA, prisene på de samme behandlingene holdt seg stabile. Når det gjelder dette mer generelle emnet for det farmasøytiske farmasøytiske markedet, kan myndigheters handling også være viktig. Men de store farmasøytiske selskapene praktiserer noen ganger irrasjonelt krenkende fortjenestemargin, helt koblet fra den reelle kostnaden for å utvikle og produsere disse legemidlene.
18. juli 2018 publiserte UNAIDS- organet tilknyttet FN en rapport som beskriver at 21,7 millioner av 36,9 millioner mennesker som lever med HIV i verden har tilgang til behandling, eller nesten 3 av 5 personer som lever med HIV. andel noensinne. Den administrerende direktøren for UNAIDS, Michel Sidibé , minnet imidlertid mangelen på finansiering som kan føre til dårligere resultater i fremtiden. Sidibé rapporterte at det fortsatt er sterke forskjeller: noen land bekymrer seg, for eksempel Nigeria , "som alene står for omtrent halvparten av alle nye infeksjoner i Vest-Afrika" eller som Russland som ser at epidemien blir generell. Kampen mot viruset hos barn anses også som utilstrekkelig av den maliske administrerende direktøren for UNAIDS, med "mer enn 50% av barna som ikke har tilgang til behandling" og 110 000 dødsfall registrert i 2017 blant dem.
De forskjellige overføringsmåtene for HIV er nå godt forstått. Til dags dato er det ingen effektiv vaksinasjon mot AIDS. Forebygging er derfor grunnleggende, og kondomet er for tiden den beste måten.
Til tross for bred formidling av informasjon om sykdommen og forebygging, har noen mennesker likevel risikofylt atferd (se artikkel AIDS risikotaking ), noe som krever forebyggende tiltak . Flere epidemiologiske undersøkelser har markert en svekkelse av forebyggende atferd i vestlige land, spesielt i sammenheng med seksuell overføring av HIV, mens overføring av HIV blant intravenøse narkotikabrukere har klart redusert og overføring av intravenøse narkotikabrukere. Transfusjon har blitt praktisk talt null i Europa.
Reseptivt samleie er mer risikabelt enn innsettende samleie, og mottakelig anale samleie har den høyeste risikoen for overføring. I følge helsedepartementet French varierer sannsynligheten for overføring per handling:
Disse fire typene samleie er klassifisert som høy risiko i dokumentet som er referert, mens oral mottakelig eller innsettende samleie med eller uten utløsning er klassifisert som lav risiko, men uten et kvantifisert estimat av den reelle risikoen.
Seksuelt overførbare infeksjoner (STI) fremmer overføring av HIV-viruset gjennom mikrosår og betennelsen de forårsaker lokalt. Syfilis , gonoré , klamydia (CT), herpesvirus (HSV), papillomatose og trichomoniasis oppfyller denne definisjonen . Å være allerede HIV-positiv beskytter ikke mot HIV-superinfeksjon med en ny, potensielt mer virulent virusstamme.
Mennesker som lever med hiv som ikke har andre kjønnssykdommer og som er i effektiv antiretroviral terapi, dvs. som har hatt uoppdagelig viremi i minst seks måneder, har en ubetydelig risiko for smitte av hiv gjennom samleie. Med en risiko på mindre enn 1 av 1 100.000.
Mannlig eller kvinnelig kondomUnder sex er det bare kondomer , enten menn eller kvinner, som beskytter mot HIV og de viktigste seksuelt overførbare infeksjonene. De bør brukes under samleie med penetrasjon (enten vaginal, anal eller oral), med en partner som er HIV-positiv eller hvis HIV-status er ukjent.
Betingelsen for effektiviteten til den mannlige kondomen er at den brukes riktig ved hvert samleie. Smøremidler basert på fettholdige stoffer, slik som vaselin, salver eller kremer, eller til og med smør, bør unngås, da de svekker latex kondomer og øke risikoen for brekkasje. Vannbaserte smøremidler bør foretrekkes. Det er best å bruke et ikke-smurt kondom til oralsex. Det er også viktig å kontrollere kondomhylsen for utskriften på utløpsdatoen og en anerkjent standard (CE-EN 600 for EU ).
Den kvinnelige kondomet representerer et alternativ til det mannlige kondomet. Den er laget av polyuretan - som tillater smøremidler basert på fettstoffer eller vandige stoffer - med en ytre og indre ring. Den er plassert inne i skjeden takket være en indre, fleksibel ring. Den kan plasseres i skjeden eller anus noen timer før sex, og trenger ikke fjernes umiddelbart etter sex, i motsetning til den mannlige kondomen. Den viktigste hindringen for formidlingen er fortsatt de høye kostnadene.
Bruk av kondom reduserer risikoen for infeksjon.
OmskjæringI følge noen studier vil omskjæring redusere spredningen av AIDS med 38% til 66% under vaginalt samleie for den mannlige partneren. Hypotesen om denne reduksjonen i infeksjonsrisikoen ble fremmet i 1986, og deretter bekreftet på 2000-tallet av tre randomiserte kontrollerte studier . Basert på disse resultatene,Mars 2007, WHO og UNAIDS har indikert at medisinsk omskjæring er en ytterligere strategi i kampen mot AIDS-epidemien i områder som opplever en generalisert epidemi av viruset (prevalens større enn 3%), og hvor overføringen av den overveiende er heterofil.
Narkotikabruk kan tillate forurensning ved å dele sprøyter, for eksempel, med minst en smittet person, men i tillegg kan visse stoffer i seg selv ha en skadelig virkning på immunforsvaret; helserisikoen kan derfor være dobbelt. Også her er det noen som tar til orde for avhold, mens andre, som anser denne stillingen som urealistiske, foretrekker å tilby narkomane sterilt utstyr eller substitusjonsbehandling.
Narkotika som kokain, heroin, cannabis osv. , er fremmede giftige legemer. De forårsaker derfor en mer eller mindre akutt immunrespons, avhengig av stoffets art, konsentrasjon og frekvensen det forbrukes med. For eksempel vil THC spesielt utvise immunsuppressive effekter på makrofager, NK-celler og T. lymfocytter. Ecstasy har også skadelige effekter på CD4 + -cellene i immunsystemet.
Deling og gjenbruk av brukte sprøyter tilsmusset med forurenset blod utgjør en stor risiko for forurensning av HIV, men også av hepatitt B- og C.- virus . I Frankrike er det iverksatt tiltak for å redusere helserisiko .: Fritt salg av sprøyter (siden 1987 ), forebyggingssett som inneholder nødvendig utstyr for å utføre en injeksjon med lavere risiko, installasjon av doseringsmaskiner og sprøyteoppsamlere, tilbud om oral substitusjonsbehandling.
Risikoen for infeksjon med AIDS-viruset kan økes når personen som forårsaker infeksjonen er en bærer av HIV og et hepatitt-virus (A, B eller C ) . I dette helt spesielle tilfellet bør samtidig superinfeksjon til og med vurderes (se HIV-test ).
For å forhindre disse forurensningene er det viktig ikke å dele injeksjons- eller inhalasjonsutstyr (sprøyter, bomull, skjeer og kopper, vann for å fortynne stoffet, men også sugerør og sprekkerør , spesielt hvis de er flisete.). Injeksjonsutstyret skal være engangsbruk.
Effektiviteten av disse tiltakene er imidlertid fortsatt kontroversiell. En studie fra 1997 indikerer at de som deltok i “steriliserte sprøyter” -programmer i Montreal, ville hatt høyere overføringshastighet enn de som ikke gjorde det. Anti-narkotikaforeninger kritiserer disse tiltakene for å gjøre narkotikamisbruk mer tilgjengelig og for ikke å understreke nok mulighetene for avgiftning. Etter deres mening vil løsning av narkotikaproblemet eliminere en av smitteformene for AIDS.
Utdanning bidrar til å tilegne seg personlig kunnskap og ferdigheter som er essensielle for HIV-forebygging. I land med en generalisert HIV-epidemi er utdanningssektoren også involvert i å redusere effekten av AIDS på studenter, lærere, deres familier og lokalsamfunn. Det er viktig å overvåke og evaluere utdanningens rolle i å adressere HIV-epidemien for land for å forbedre kvaliteten på skolepolitikken og -programmene.
Instrumentet for nasjonal politikk og forpliktelser, samt befolkningsundersøkelser, er henholdsvis måleinstrumenter og datakilder for å overvåke de aspektene av utdanningssektorens respons på hiv og aids som ikke kan vurderes gjennom EMIS eller skolebaserte undersøkelser. For eksempel er nasjonale statistikkontorer vanligvis ansvarlige for demografiske data.
Et retroviralt middel, tenofovir (emtricitabin / tenofovir) er det eneste molekylet som kan brukes som et forebyggende tiltak. Allerede foreskrevet til HIV-positive mennesker som en del av medikamentell terapi, er den også tilgjengelig for personer som er spesielt utsatt for viruset, for eksempel HIV-negative homofile som ikke bruker kondom og har flere partnere, eller til og med for såkalt "serodiscordant" ”Par.” (En HIV-negativ person og en HIV-positiv person under behandling). Denne agenten er autorisert i Frankrike og USA for å forebygge risikoen, selv om det er indikert å fortsette bruken av kondomet. Spesielt studier som er utført i USA, indikerer effektivitetsnivåer som varierer mellom 50 og 100% avhengig av dosering.
Siden 2016 har WHO anbefalt antiretroviral terapi (ART) for personer som ikke er smittet med hiv, men utsatt for en høyere infeksjonsrisiko, for eksempel hos serodiskordente par (en partner er smittet og den andre ikke), sprøytebrukere osv. Dette gjør det mulig å begrense, men ikke eliminere, risikoen for forurensning uten bruk av kondom under visse forhold: partnerne forplikter seg til troskap, den seropositive må ha hatt en uoppdagelig virusbelastning i minst 6 måneder og aldri gå glipp av en dose medisiner i henhold til legens råd. Under disse forholdene forblir risikoen for forurensning tilstede, opptil 4%. Disse forholdene er definert av Superior Health Council of Belgium som en del av en HIV-plan for 2014-2019. Dette konseptet må være en del av en integrert omfattende forebygging (primær forebygging, screening og behandling) som involverer behandling som et forebyggende verktøy. Bruk av kondomer og smøremidler, distribusjon av sterile sprøyter og opplæring om seksualitet og forebygging av seksuelt overførbare infeksjoner, er imidlertid fortsatt viktige elementer i forebygging for alle risikogrupper (menn som har sex med menn, migranter, mennesker lever med hiv, ungdommer, sexarbeidere, mennesker som injiserer narkotika og fanger).
Den katolske kirkes holdning til saken understreker viktigheten av ordnet seksualitet i kampen mot aids. Prevensjon, alltid identifisert som å hindre en i å oppleve den seksuelle handlingen i alle dens dimensjoner, blir ikke sett på som en “ekte og moralsk” løsning. Imidlertid kan prevensjon noen ganger tolereres i henhold til prinsippet om gradualitet .
De første tegnene på epidemien dateres tilbake til slutten av 1970-tallet, da leger i New York og San Francisco la merke til at mange av deres homofile pasienter led av asteni , vekttap og noen ganger til og med en sjelden form. Atypisk kreft (som Kaposis sarkom ). Et helseproblem dukket opp i juli 1981 da Atlanta Center for Disease Control and Prevention (CDC) noterte en uvanlig høy frekvens av Kaposis sarkomer, spesielt hos homoseksuelle pasienter. Sykdommen er først kjent som “ homofil lungebetennelse ” eller “ homofil kreft ”, GRID ( Gay-Related Immune Deficiency ) eller til og med homofile kompromittert syndrom i USA. Disse forskjellige navnene viste seg å være upassende så snart sykdommens universalitet ble bekreftet: sommeren 1982 begynte bruken av akronymet AIDS i USA, som først sto for Acquired Immune Deficiency Syndrome og deretter Acquired Immunodeficiency Syndrome . . Uttrykket AIDS med begrepet Ervervet er kjent for å være gitt av forskeren Bruce Voeller , selv som døde av en komplikasjon knyttet til denne sykdommen.
På slutten av 1981 ba Bureau of Epidemiology ved Department of National Health and Welfare of Canada Oversettelsesbyrået til den kanadiske regjeringen om det franske ekvivalenten til begrepet "ervervet immunmangelsyndrom" eller "AIDS". Disse to navnene dukket opp i en pressemelding utstedt av Center for Disease Control (CDC) i Atlanta, USA. I samsvar med den offisielle språkpolitikken som gjaldt i Canada, måtte enhver bulletin utstedt av en føderal avdeling imidlertid distribueres samtidig på engelsk og på fransk. Bureau of Epidemiology måtte derfor absolutt finne det riktige begrepet for å beskrive denne virkeligheten på fransk. På det tidspunktet handlet ikke noe fransktalende medisinsk arbeid med dette syndromet, bortsett fra en rapport som nevnte arbeidet til Luc Montagnier fra Institut Pasteur , i Frankrike, der det var et spørsmål om "ervervet immundepresjon". immunmangel ".
Eksperten fra Oversettelsesbyrået i spørsmål om medisinsk terminologi, Sylvie DuPont, fastslår med sin samtalepartner fra Helsedepartementet at det imidlertid var et syndrom, det vil si et sett med symptomer som utgjør en klinisk enhet. Helsedepartementet ønsket også å finne et akronym, helst så enkelt å bruke som det engelske "AIDS". Ved å manipulere komponentene i uttrykket, foreslo hun forskjellige ekvivalenter, inkludert "ervervet immunsvikt syndrom" som kunne forkortes med akronymet "AIDS". Gjennom årene har dette begrepet kommet i bruk og har gjennomgått en endelig transformasjon: siden slutten av 1980-tallet bruker vi stavemåten "AIDS" snarere enn "AIDS", spesielt ettersom begrepet har blitt et vanlig navn. I de franske ordbøkene. Petit Larousse og Petit Robert .
For å betegne personen med AIDS, hadde begrepet "AIDS" blitt foreslått, i samsvar med reglene for neologisk avledning og eksemplet med begrepet "traumer" som gir traumatisk, traumatisert, traumatisk, traumatologi, og så videre. Imidlertid hadde dette begrepet blitt brukt uforvarende i en diskriminerende sammenheng av Jean-Marie Le Pen , i 1987, og begrepet dermed betegnet ble ikke lenger brukt . Den franske helseministeren den gang, Barzach , begynte derfor å bruke begrepet "AIDS" under pressekonferanser . Siden den franske skriftpressen har større sirkulasjon på internasjonal skala, er det dette begrepet som gradvis har tatt i bruk .
Den viral opprinnelse ble ikke nevnt umiddelbart, og hypotesen om forgiftning ved produkter som trykknapper (seksuelt stimulerende midler inneholdende amylnitritt ) kan bli satt frem i begynnelsen, fordi de første seks pasienter dem. Alle var storforbrukere . På samme måte har det vært vanskelig å identifisere det ansvarlige viruset, med mange forskere som nevner HTLV som årsak til utbruddet. Det var i samme periode at mange transfuserte pasienter ble forurenset med batcher av blod som inneholder HIV. Om noen år vil viruset spre seg for å ende opp med å ramme alle lag i befolkningen.
I Januar 1983, teamet til professor Jean-Claude Chermann , som jobber ved Institut Pasteur under ledelse av Luc Montagnier, isolerer et virus nært forbundet med AIDS; På dette stadiet er imidlertid ikke koblingen mellom LAV ( Lymphadenopathy Associated Virus ) og AIDS tydelig etablert av Luc Montagniers team.
De 23. april 1984, er det arrangert en pressekonferanse av United States Department of Health and Human Services . Ved denne anledningen kunngjorde den amerikanske helseministeren Margaret Heckler først at Robert Gallo og hans samarbeidspartnere hadde oppdaget årsaken til AIDS, et retrovirus kalt HTLV- III . Hun kunngjør da at dette teamet er i stand til å masseprodusere viruset. Til slutt kunngjør hun neste distribusjon av en diagnostisk test. IMai 1986, en virologisk nomenklaturkommisjon smidd et akronym for å betegne det isolerte viruset: HIV ( Human Immunodeficiency Virus ), som franskmennene transkriberer til HIV. IJuni 1986, under Chirac-regjeringen , blir AIDS en meldepliktig sykdom. I desember er påvist AIDS-tilfeller som oppnår langvarig sykdomsstatus, kvalifisert for 100% dekning.
Utfordrer koblingen mellom hiv og aidsNoen mennesker eller grupper har stilt spørsmålstegn ved årsakssammenhengen mellom HIV og AIDS, eller til og med benektet eksistensen av viruset. Virolog Peter Duesberg , hvis arbeid siden har blitt motsagt, hevder at AIDS er forårsaket av langvarig bruk av medisiner eller antiretrovirale midler.
Som svar på disse kontroversene har Durban-erklæringen til hensikt å gjenta at bevisene for at aids er forårsaket av hiv er klare, entydige og oppfyller de høyeste vitenskapelige standarder.
HIV er en av en gruppe virus som forårsaker AIDS-lignende sykdommer hos primater, simian immundefektvirus (SIV). De forskjellige humane virus (HIV) er et resultat av overføring til mennesker av forskjellige virus i XX th -tallet, inkludert VIS på sjimpanser (for HIV-1) og mangabey (sannsynligvis for HIV-2). Selv om SIV vanligvis ikke infiserer mennesker, har visse mutasjoner, hvorav noen har blitt identifisert, tillatt disse overføringene. Den eksakte overføringsmåten er ikke kjent, men det kan for eksempel ha vært forurensning gjennom blodet når man kutter infiserte dyr.
Vitenskapelige studier antyder at HIV-1 dukket opp i Kongo-bassenget på 1920-tallet. På den tiden ble den økonomiske utviklingen i Belgisk Kongo ledsaget av utvikling av jernbaneforbindelser og sterk befolkningsvekst i Kinshasa, som kan ha favorisert spredningen av viruset. Den første identifiserte prøven av HIV ble samlet i 1959 i Léopoldville (nå Kinshasa ), i det som nå er Den demokratiske republikken Kongo . Blant de første prøvene som ble samlet inn, var tilfellet med en homofil amerikaner i 1969 og en norsk heteroseksuell sjømann i 1976 .
I begynnelsen av epidemien ble det utført forskning for å bestemme pasient null som angivelig spredte viruset til USA. For en tid mistenkte det Gaëtan Dugas , en homofil kanadisk flyvertinne som døde den30. mars 1984. En studie sporer hivets inntreden i USA rundt 1969 .
På 1980-tallet ble AIDS til en pandemi . Mellom 1981 og 2006 var det cirka 25 millioner dødsfall fra AIDS-relaterte sykdommer. I 2007 ser det ut til at epidemien har gått i stå, og antallet mennesker som lever med HIV falt betydelig fra 38,6 millioner i 2006 til 33,2 millioner mennesker som lever med HIV. UNAIDS indikerer imidlertid at denne reduksjonen skyldes bedre bruk av statistiske verktøy, og advarer mot overdrevet optimisme.
De viktigste ofrene er for tiden innbyggerne i utviklingsland. Årsakene er flere og varierer fra land til land: sexturisme for Sørøst-Asia , mangel på informasjon fra befolkningen om risikofaktorene for overføring (spesielt i Afrika sør for Sahara ), religiøs tro som forbyr bruk av beskyttelsesmidler som kondom , nektelse av avholdenhet eller forhold utenfor ekteskapet, mangel på midler eller vilje til å utføre forebygging og informere befolkningene (hovedsakelig i Afrika og Asia ), til og med nekte å innrømme fakta.
Utenlandske HIV-positive synes det er vanskelig å komme inn i mange land, for eksempel Russland . I USA ble forbudet opphevet av Obama-administrasjonen i januar 2010.
Fra begynnelsen av epidemien gjorde media AIDS til et av de viktigste emnene i dekningen. Således, i Frankrike, fra 1986, ble mediekilder et sentralt element i forebygging implementert av staten: annonsering for kondomer, forebyggingskampanje "AIDS, det vil ikke passere gjennom meg". Denne kampanjen bruker en rekke medier, for eksempel TV, Minitel eller radio, for å nå så mange mennesker som mulig. Budskapet som er formidlet er at siden sykdom ikke er noe unntak fra kjønn, kjønn, seksuell orientering eller til og med rikdom, kan alle bli påvirket og skal på ingen måte bli satt utenfor. Disse kampanjene har også som mål å skaffe midler for å komme de berørte til hjelp og finne medisinske løsninger for å motvirke sykdommen.
Offentlige kampanjer bruker de mest populære media, som TV og radio, til de beste visningstidene. For eksempel i Sveits, et av de mest berørte landene i Europa, for at den nasjonale kampanjen skal være så nyttig som mulig, anbefaler staten permanente meldinger med sentral informasjon som skal nevnes i hver intervensjon "bruk av kondomer.", " Lojalitet "og" ikke-inngang i rusavhengighet ".
Mediene deltar imidlertid også i spredningen av feilinformasjon i starten av epidemien. Siden smittemidlene for sykdommen var lite kjent på begynnelsen av 1980-tallet, ble noen mennesker som ikke var fra det vitenskapelige samfunnet, men snarere fra religiøse miljøer, som for eksempel pastorer, invitert til å uttrykke seg om emnet, noe som gir overføringstro. gjennom fysisk kontakt eller oral kontakt . Denne informasjonen har resultert i økende frykt i samfunnet, men også stigmatisering av homofile, som blir anklaget for å være opprinnelsen til epidemien. Dermed presenterer amerikansk TV leger som deler deres ønske om å isolere homofile for å redusere epidemien .
En betydelig mangel på mediedekning skal bemerkes i regionene i den tredje verden, men likevel veldig påvirket av viruset, mens det er et av de dominerende fagene i vestlige medier. Afrika sør for Sahara er fortsatt det mest berørte området på kloden (sannsynligheten for at en voksen får AIDS der er 125 ganger USA). Selv om noen internasjonale mediekilder likevel informerer om denne regionen, ser noen det bare som et ønske om å forsterke de tradisjonelle stereotypene knyttet til Afrika, derfor av et økonomisk og politisk ustabilt territorium, som allerede er utsatt for hungersnød og manglende respekt for menneskerettighetene. Denne situasjonen har vært i stand til å styrke, i Vesten, forståelsen av Afrika som et kontinent som ikke er i stand til å selvstyre og deretter legitimere kontroversiell internasjonal politikk.
Elizabeth Taylor er den første stjernen som engasjerer seg i kampen mot aids etter sjokket som døde av venninnen Rock Hudson. Hun opprettet AmfAR i 1985. Hennes forpliktelse samlet inn mer enn $ 50 millioner for forskning mot sykdommen.
Lady Diana og Rock Hudson er blant de innflytelsesrike personene i denne kampen.
Diana, prinsessen av Wales, kone til prins Charles , kommer fra en velstående bakgrunn og respektert i den kollektive samvittigheten. På den tiden fryktet befolkningen, lite informert, om at enhver kontakt med AIDS-pasienter kunne føre til forurensning. Dermed skaper Lady Diana i 1987 opprør når hun håndhilser på en mann som lider av aids, uten beskyttelse. Ved å dra nytte av mediedekningen svekker det faktisk stigmaet rundt smittede mennesker, ved å bevise at de ikke representerer en fare for folkehelsen ved å berøre dem.
I tillegg er Rock Hudson , en amerikansk skuespiller fra 1950-tallet som legemliggjorde gode tradisjonelle amerikanske verdier i filmene sine med rollene som forfører, også en viktig skikkelse som har brukt sin kunstneriske beryktelse for å kjempe mot stigma. Faktisk ønsker denne filmstjernen å utdanne den amerikanske offentligheten, mens det i USA hersker et fiendtlig klima overfor syke. I 1985, da han avslørte å være homofil og smittet, var den amerikanske regjeringen motvillig mot innvandringen av mennesker som var rammet av AIDS, og forsterket fenomenet stigmatisering. De sjokkerende avsløringene til en mann som representerer idealet til " gentleman " i USA, sjokkerer imidlertid publikum og har betydelige konsekvenser. Skuespilleren forstyrrer den forhåndskonstruerte stereotypen som samfunnet holder den gangen at homofile mennesker med AIDS er en trussel eller en form for "homofil kreft." Noen få måneder etter Hudsons død foretok den føderale regjeringen en reform, og finansierte ulike forskningsprosjekter for å motvirke spredning av aids og for å utvikle en behandling.
De 24. november 1991, Freddie Mercury dør 45 år gammel en dag etter at han avslørte for publikum at han er hiv-positiv og har aids. 20. april 1992 organiserte de gjenværende medlemmene av Queen en konsert og inviterte en rekke artister ( David Bowie , Elton John , George Michael , Liza Minnelli , Guns N 'Roses , Metallica , Robert Plant og Van Halen ) til å overta forestillinger. rør fra gruppen. Pengene som samles inn ved konserten og ved salg av VHS og DVD blir donert til Mercury Foundation som kjemper mot AIDS.
I Frankrike opprettet Line Renaud og Pierre Bergé Sidaction i 1994.
Mennesker med AIDS og assosiasjoner som forsvarer dem som Act Up, blir ganske mislikt av den uvitende befolkningen om sykdommen. For å overvinne dette anses det nødvendig å opprettholde et offerbilde av AIDS-pasienter i media for å vekke empati og dermed starte en forebyggingskampanje. Denne rollen tilskrives først regjeringer, deretter overtar foreninger som Sidaction for å støtte ofre og fremme forskning. Organisasjoner og institusjoner retter seg mot disse gruppene i henhold til deres kultur, opprinnelse, risiko og atferd.
Sosiolog Janine Barbot skriver: «Den første formen for engasjement bygger på en politisk lesing av AIDS-epidemien når det gjelder forholdet til dominans og maktkamp. Dette er lesningen av Act Up. For denne foreningen slo AIDS ikke tilfeldig, men påvirket spesifikke kategorier: homofile, rusmisbrukere, etniske minoriteter, etc. Disse kategoriene er "sosialt definert" av atferd som avviker fra den "dominerende modellen" eller "de fleste moralske standarder".