Kolesterolemboli

Kolesterolemboli Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor Fotomikrograf som viser kolesterolemboli i en mellomstor nyrearterie. Nyrebiopsi . Hematoxylin og eosin flekker . Nøkkeldata
Spesialitet Kardiologi
Klassifisering og eksterne ressurser
CIM - 9 445
Sykdommer DB 2567
medisin 460428
medisin med / 651 
MeSH D017700

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

Den kolesterol emboli er en spesiell form for emboli blod , hvor det er migrasjon krystaller kolesterol , ofte fra en plaque ruptur av ateromatøs til distalt av den arterielle treet.

Det skiller seg fra fettemboli , sekundært til et beinbrudd, hvor embolien oftest oppstår i lungene.

Historisk

Det ble først beskrevet i 1844 under obduksjon og forble en post mortem-diagnose i veldig lang tid. I 1961 ble funduslesjoner tilskrevet denne mekanismen.

Mekanisme og årsaker

På nivået av arterien er atheromplakk avgrenset av et cellelag, endotelet . Den består av kolesterol, i løselig og krystallinsk form, og av celler. Andelen krystallinsk kolesterol er omtrent 40%. I tilfelle brudd på endotelet vandrer innholdet inn i blodstrømmen, det vil si mot arterienes distalitet og blir funnet blokkert av den progressive reduksjonen i arterioles størrelse. Betydningen av tykkelsen på atheromatøs plak ser ut til å korrelere med risikoen for forekomst av kolesterolemboli.

Endotelbrudd kan være spontan, men kan også være en konsekvens av en terapeutisk handling (punktering på nivå med plakk, eller slitasje på sistnevnte under økningen av en endovaskulær sonde, som under en koronar angiografi ). Imidlertid er denne komplikasjonen sjelden (forekommer mindre enn 1 av 1000). Denne ulykken er merkbart hyppigere under hjerteoperasjoner , spesielt i tilfelle bruk av ekstrakorporal sirkulasjon .

Blokkering av krystallene vil forhindre blodoverføring distalt, forårsaker iskemi (mangel på oksygenering) av arterioleområdet. Disse krystallene er mikroskopiske i størrelse, bildet er av et regn av distale embolier, som skiller det fra klassisk emboli ved en blodpropp, hvor bare en arterie eller arteriole er bekymret. Disse emboliene vil forårsake en betennelsesreaksjon .

Behandling antikoagulant er vanligvis assosiert med en risiko for å utvikle en kolesterol emboli. Imidlertid har denne risikoen ikke blitt demonstrert og synes i alle fall å være lav.

Konsekvenser

De er logisk avhengig av plasseringen av den ansvarlige ateromatiske plakk.

Det mest karakteristiske utseendet er når dette skjer i en lem, noe som resulterer i livedo reticularis eller en eller flere blå ( cyanose ) og smertefulle fingre .

Det kan forårsake nyresvikt hvis nyrearterien er involvert, et hjerneslag hvis det er en halspulsår ...

Det inflammatoriske syndromet manifesteres av tretthet, feber.

Biologisk økes nivået av eosinofiler ofte.

Behandling

Det er ingen spesifikk behandling.

Bruk av statin som medisin kan redusere risikoen for gjentakelse.

Det er ingen indikasjoner på å sette på et antikoagulasjonsmiddel.

Kirurgisk behandling av aorta-aneurisme i magen eller en atromatøs lesjon i en stor arterie kan forhindre denne typen komplikasjoner.

Merknader og referanser

  1. (in) Fenger EC, JP Jacobsen, Dahlerup EA Hornemann E Collin T. "beretning af Obductionen over Albert Thorvaldsen" Ugeskr Laeger 1844 X (14-15): 215-218
  2. (i) Hollenhorst RW, "Betydningen av lyse plakk i retinal arterioler" JAMA 1961; 178: 23-29
  3. (en) Katz SS, Small DM, Smith CA, Dell RB, Goodman DS, "Kolesterolomsetning i lipidfaser av human aterosklerotisk plakk" J Lipid Res. 1982; 23: 733–737
  4. (in) Tunick PA, Perez JL, Kronzon I, "Protruding atheromas in the thoracic aorta and systemic embolization" Ann Intern Med . 1991; 115: 423-427
  5. (i) Johnson LW Esente P Giambartolomei A et al. “Perifere vaskulære komplikasjoner av koronar angioplastikk ved lår- og brakialteknikker ” Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 31: 165–172. PMID 8025931
  6. (en) Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW et al. “Ateroembolisme fra den stigende aorta: et fremvoksende problem i hjerteoperasjoner” J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 103: 1104-1111. PMID 1597974
  7. (en) Ascione R, Ghosh A, BC Reeves et al. “Retinal og cerebral mikroembolisering under koronar bypassoperasjon: en randomisert, kontrollert studie” Sirkulasjon 2005; 112: 3833–3838
  8. (i) Kronzon I, M Saric, "Kolesterolemboliseringssyndrom" Sirkulasjon 2010; 122: 631-641
  9. (en) Blackshear JL, Zabalgoitia M, G Pennock et al. SPAF TEE Investigators “Stroke Prevention and Atrial Fibrillation: Transesophageal Echocardiography. Warfarins sikkerhet og effekt hos pasienter med thorax aorta plaque og atrieflimmer » Am J Cardiol. 1999; 83: 453–455. PMID 10072242
  10. (in) Kasinath BS, Lewis EJ, "Eosinophilia as a clue to the diagnose of renals disease atheroembolic" Arch Intern Med. 1987; 147: 1384–1385
  11. (en) Tunick PA, AC Nayar, Goodkin GM et al. "Effekt av behandling på forekomsten av hjerneslag og andre embolier hos 519 pasienter med alvorlig thorax aorta-plakk" Am J Cardiol. 2002; 90: 1320–1325. PMID 12480041
  12. (en) Carroccio A, Olin JW, Ellozy SH et al. "Rollen til aortastentgrafting i behandlingen av ateromatøst emboliseringssyndrom: resultater etter et gjennomsnitt på 15 måneders oppfølging" J Vasc Surg. 2004; 40: 424-429. PMID 15337868
  13. (in) Shames ML, Rubin BG, Sanchez LA, Thompson RW, Sicard GA, "Treatment of embolizing arterial lesions with stent transplantts endoluminally Placed" Ann Vasc Surg. 2002; 16: 608–612