Den hjertekirurgi eller kardiovaskulær kirurgi er en kirurgisk spesialitet arbeider med sykdommer i hjertet og store fartøyer brystet.
Opprinnelig krevde denne spesialiteten etablering av en ekstrakorporal sirkulasjon (ECC): hjertet måtte stoppes for å bli immobilisert under operasjonen, perfusjonen av vevene ble opprettholdt under operasjonen av en kunstig pumpe. Dette er ikke lenger nødvendig for visse prosedyrer på kranspulsårene . Kirurgen i denne spesialiteten kalles hjertekirurg eller kardiovaskulær kirurg.
Siden hjertet er beskyttet av brystkassen , ligger det faktisk rett under brystbenet . For å nå og operere det, må kirurgen konvensjonelt utføre en median sternotomi . Ribbeholderen åpnes derfor og lukkes igjen på slutten av operasjonen.
Minimalt invasiv hjertekirurgi (uten total sternotomi ) har siden utseendet på 2000-tallet gjort det mulig å introdusere instrumenter i thorax via et snitt under høyre bryst eller gjennom en delvis sternotomi (bare en del av brystbenet er åpent). Disse nye metodene krever bare en begrenset åpning av mediastinum og fører til bedre pasientgjenoppretting og redusert postoperativ smerte.
Reparasjoner kan være fullstendige eller delvis og gjøres tidligere og tidligere. Dette er en "over spesialisering" av hjerteoperasjoner.
Mange korrigerende inngrep er blitt foreslått med varierende effektivitet. For tiden er det hovedsakelig:
Abdominal aorta har tradisjonelt vært karkirurgen og ikke hjertekirurgen.
Drenering av en truende perikardial effusjon kan utføres av en kirurg som ikke er spesialist i hjertekirurgi, eller til og med av en kardiolog (perkutan drenering) på grunn av risikoen for rask progresjon til hjertestans og den relative enkelheten i prosedyren. Imidlertid har to fordeler en spesialisert kirurg to fordeler: å ta en perikardprøve for å stille en mer presis diagnose av effusjonen og muligheten for å lage et vindu mellom perikardium og pleura eller mellom perikardium og peritoneum, noe som gir mye lettere drenering. av gjentakelse.
I tilfeller av konstriktiv perikarditt kan det være nødvendig å fjerne nesten hele hjertesvikt.
Også her står hjerteoperasjon overfor stor konkurranse fra intervensjonell elektrofysiologiteknikk , hvor kirurgen bare griper inn i svært sjeldne tilfeller.
Det skal også bemerkes at montering av en enkel hjertepacemaker eller en implanterbar automatisk defibrillator gjøres av en kardiolog og ikke av en hjertekirurg, med noen unntak.
Det er i det vesentlige ikke ubetydelig og avhenger like mye av typen intervensjon som på feltet.
Et visst antall score er utviklet for å ta hensyn til flere parametere i risikberegningen. En av de eldste er Parsonnet-poengsummen, utgitt i 1989. EuroSCORE-poengsummen har vært mye brukt siden 2003, etterfulgt av Society of Thoracic Surgeons score fra 2008.