Et hjerte bilyd eller hjerte bilyd er en ekstra og ulyder som oppfattes på auscultation av hjertet . Det vitner om eksistensen av unormal turbulens under passering av blod gjennom en ventil eller en intra-kardial septum. I forlengelsen inkluderer dette navnet også vaskulær murring med opprinnelse i delen nær hjertet av en arterie eller en vene. Når de har sitt utspring i hjerteventilene, denne turbulensen skyldes vanligvis enten en innsnevring (i verste fall en fullstendig innsnevring eller stenose) eller fra en lekkasje (ventilregurgitasjon, ventilinsuffisiens), eller til slutt fra kombinasjonen av de to (referert til som "sykdom" etterfulgt av navnet på berørt ventil). Til slutt kan kommunikasjon mellom arterier og / eller vener (fistler) forårsake hørbar murring ved auskultasjon. Organisk murmur , knyttet til en anatomisk lesjon , er imot uorganisk murmur (eller funksjonell eller "uskyldig") som oftest reflekterer en økning i hjertevolum eller en tilstand av hjerteerety, der hjertet ellers er helt normalt. Morfologisk og funksjonelt. Hjertelyd observeres ofte hos barn; de aller fleste er uorganiske (“uskyldige”).
Bilyder kan klassifiseres i henhold til ulike egenskaper: plassering (som tilsvarer auskultasjon fokus der de er best oppfattes), posisjon i forhold til normale hjertelyder , klang, bestrålinger ... I denne artikkelen har bilyder ble klassifisert i henhold til deres posisjon i forhold til normale hjertelyder (systolisk murmur og diastolisk murmur).
Lokaliseringen av et hjertemusling på brystkassen gir en indikasjon på strukturen som er opprinnelsen. Det er fire viktigste auskultasjonsfoci, tilsvarende hjerteventilene, og noen få sekundære auskultasjonsfoci. Det er ikke en nøyaktig samsvar mellom auskultasjonsfokuset (stedet der turbulensen er maksimal) og den anatomiske plasseringen av den aktuelle ventilen (der turbulensen begynner). Når en murring er intens, høres den bredt over brystet, og dens "fokus for auskultasjon" kan være vanskelig å bestemme. I dette tilfellet kan vi bruke palpasjon, noe som gjør det mulig å føle et skjelvende under huden knyttet til turbulensen og derfor å identifisere maksimum.
De fire viktigste auskultasjonsfokusene:
Øyeblikket når et hjertemusling høres tilsvarer dets posisjon i forhold til hjertesyklusen, det vil si under auskultasjon, i forhold til normale hjertelyder (første hjertelyd (B1, lukking av atriale ventiler). -Ventrikulær) og andre hjertelyd (B2, lukking av aorta og lungesignoidventiler)).
En murmur sies å være systolisk hvis den oppfattes mellom den første (B1) og den andre (B2) lyden av hjertet, det vil si om det oppstår under hjertesystolen når ventriklene trekker seg sammen og støter ut blod til aorta og lungene arterie . En murmur sies å være diastolisk hvis den oppfattes mellom B2 og B1, det vil si under hjertediastolen når ventriklene fylles med blod som kommer fra atriene .
Avhengig av posisjonen i forhold til systol eller diastol, vil murringen være proto-systolisk eller diastolisk hvis den oppfattes i begynnelsen av den tilsvarende hjertesyklusen, meso-systolisk eller diastolisk hvis den oppfattes midt i den tilsvarende hjertesyklusen, og tele-systolisk diastolisk hvis det oppfattes på slutten av den tilsvarende hjertesyklusen. En murmur sies å være holo-systolisk eller diastolisk hvis den oppfattes over hele delen av den tilsvarende hjertesyklusen.
Klangen (eller tonen) til et pust vil avhenge av trykkgradienten (forskjellen) som genererer den. Det er en subjektiv parameter med sin egen terminologi. Vi vil altså snakke om et grovt, innåndet, aspirerende, musikalsk
pust ...
Høye pust genereres av sterke trykkforskjeller mens mer alvorlige pust genereres av lavere trykkforskjeller.
Bestråling av et pust tilsvarer banen som pusten tar fra utgangspunktet. Det indikerer omtrent retningen på blodstrømmen. Dens intensitet er per definisjon lavere enn ved utgangspunktet.
Intensiteten til et hjertemusling uttrykkes i sjette i henhold til følgende klassifisering:
| 1/6 th | Svært lav, krever stillhet i rommet og en erfaren observatør |
| 2/6 th | Svakt, men lett sett med stetoskopet |
| 3/6 th | Middels, ganske høy lyd, men krever stetoskop auskultasjon |
| 4/6 th | Høyt av dirrende, hørt med bare kanten på stetoskopet som hviler på brystet |
| 5/6 th | Veldig høyt, hørt med stetoskopet plassert vekk fra brystet |
| 6/6 th | Hørt i en avstand fra brystet, uten stetoskop |
Pustens intensitet er ofte relatert til omfanget av hjerteinfarkt, men denne regelen har unntak.
Flere elementer kan forårsake en modifikasjon i auskultasjonen av en murring, og bidra til å diagnostisere etiologien:
I de fleste tilfeller gjør en god hjerte-auskultasjon det mulig å merke opprinnelsen til murringen og bestemme dets organiske eller funksjonelle karakter. Imidlertid kan ytterligere undersøkelser utføres for å avklare denne diagnosen.
En EKG vil bli gjort for å lete etter tegn på hypertrofi i venstre ventrikkel (som kan indikere aortastenose ), eller tegn på hypertrofisk hjertesykdom.
En hjerte-ultralyd vil gjøre det mulig å studere strukturen til hjerteklaffene , og hjerteinfarktstrukturen for å studere virkningen på hjertemuskelen, Doppler vil gjøre det mulig å studere blodstrømmen.
En systolisk murring begynner etter den første hjertelyden (B1) og slutter før den andre lyden (B2).
De hyppigste årsakene er aortastenose, mitral insuffisiens, interentrikulær kommunikasjon.
Vi skiller generelt mellom mesosystolisk murmur (maksimal intensitet i midten av systolen , tydelig skilt fra B1 og B2 med et ledig rom), kalt utkasting , sekundært til et hinder for utkasting av blod, og holosystolisk murmur (konstant over hele systolen, uten ledig plass med støy), kalt oppstøt , hvor den primære årsaken er mitral insuffisiens.
En stenose i aortaklaffen kan gi en typisk pust mésosystolique grov og grov, samlet på kanten av det andre høyre interkostalområdet og utstråler til karene i nakken ( halspulsårene ). De hyppigste årsakene er utseendet på forkalkninger av aortaklaffene knyttet til aldring og, sjeldnere, bicuspidia (medfødt anomali der aortaklaffen består av to brosjyrer i stedet for tre). I bicuspid er det liten eller ingen bestråling. Intensiteten av aortastenosekulringen avtar når du står. B2 kan beholdes eller avskaffes avhengig av sykdommens mekanisme eller alvorlighetsgrad.
Ved hypertrofisk kardiomyopati med obstruksjon, er hindringen for utkast plassert under ventilåpningen som er normal. Pusten oppfattes best på venstre brystben . Denne murringen øker i intensitet mens du står og under Valsalva-manøveren . Vanligvis holdes B2.
Dette kalles lungeinnsnevring eller stenose. Murringen er mesosystolisk, høres på nivået av det andre venstre interkostalrommet og stråler ut i det interscapulo- vertebrale rommet ledsaget av redusert B2 og spenning .
Hvis mitralventilen er ineffektiv , blir trykket i venstre ventrikkel større enn i venstre atrium , noe som er normalt, men passering av blod fra ventrikkel til atrium forhindres ikke lenger, siden ventilen er skadet. Normalt er denne fasen en isovolumetrisk sammentrekning (trykkøkning i ventrikkelen som trekker seg sammen, men volumet forblir konstant fordi mitral- og aortaklaffene er lukket, til aortaklaffen åpnes for å gi plass til det systoliske utløpet. Blod etter at aortatrykket er overskredet) fra ventrikkelen, fordi mitralventilen lukkes ordentlig (B1). Trykkforskjellen øker i hele systolen, og blodgjennomgangen kan til og med fortsette etter at aortaklaffene er stengt , og forklarer hvorfor dette murringen noen ganger kan "drukne" lyden av B2.
Murmur er oftest holosystolisk, men i minimale former kan det bare være telesystolisk. Det er best oppleves på spissen av hjertet , det stråler i armhulen , er det milde i en stråle av damp. Noen ganger innledes det med et klikk. Det kan også være holosystolisk (høres gjennom hele systolen ).
Mitral insuffisiens kan være funksjonell, det vil si at det ikke er noen lesjon på mitralventilens nivå. Den vanligste er murringen av funksjonell mitral insuffisiens observert i utvidelse av venstre ventrikkel .
I mitralventilprolaps tykkes mitralventilen, og ledningene forlenges. Når ventilen lukkes, beveger en av ventilene seg for langt tilbake og går bak naboen. Hvis prolaps blir stor nok, kan mitral oppstøt oppstå.
Enhver manøver som er rettet mot å redusere venstre ventrikkelvolum (stående, sittende, Valsalva-manøver ) kan øke varigheten av pusten og redusere intensiteten. Tvert imot reduserer enhver manøvre som tar sikte på å øke volumet i venstre ventrikkel (huk, heve bena, riste på hendene) varigheten og øker intensiteten.
Denne murringen av trikuspidinsuffisiens er tele- eller holosystolisk, generelt oppfattes best på nivået av venstre brystben og maksimum på nivået av xiphoid-vedhenget . Dens intensitet økes vanligvis under inspirasjon (Rivero Carvallos skilt) ved økt venøs retur.
Det er mange årsaker til tricuspid insuffisiens. En primær form er mindre vanlig og kan skyldes bakteriell endokarditt , et infarkt i høyre ventrikkel , i Ebsteins anomali ( medfødt hjertesykdom ).
En trikuspidal ventil prolaps kan også forekomme og være ansvarlig for telesystolisk murring. Denne prolapsen er uvanlig uten samtidig mitralprolaps.
De interventrikulære kommunikasjons tilsvarer en defekt i den ventrikulære veggen, forårsaker en direkte passasje av blod mellom den høyre ventrikkel og venstre ventrikkel ( shunt ). Pusten er holosystolisk og utstråler i en "hjulradius". Det oppfattes best på nivået av det tredje og fjerde venstre mellomkostområdet.
Vanligvis er en tung murring til fordel for lite kommunikasjon, mens en massiv shunt kan gi svært subtile auskulasjonsavvik.
Diastolisk murring begynner etter den andre hjertelyden (med lukking av sigmoidventilene) og slutter før den første lyden. De blir derfor oppfattet under hjerte diastole .
De viktigste er aortainsuffisiens, lungeinsuffisiens, mitral stenose.
De er ofte mindre intense enn systolisk murring og vanskeligere å oppdage.
Pusten er beskrevet som myk, fjern, inhalert, aspirerende. Det er av lav intensitet. Det oppfattes bedre ved aortafokus og på nivået av høyre brystben , bedre hørt i sittende stilling og lener seg fremover, i tvungen utløp. Det stråler mot hjertets spiss .
Det er også et protosystolisk utstøtningsklikk og en tørr mesosystolisk støy, knyttet til den hurtige og plutselige distensjonen av aorta . Det er også en funksjonell mitralstenose ved undertrykkelse av ventilene under effekten av oppstøtstrømmen (kalt Flint rullende ) og oppfattet på toppen.
Ved alvorlig aortainsuffisiens kan murringen være holodiastolisk.
Det er ofte knyttet til pulmonal hypertensjon ( Graham Steel murmur ) og sett i venstre andre interkostale rom. Intensiteten kan øke under inspirasjon.
Den sekundære eksplosjonen ved en stenose i venstre fremre synkende arterie , også kalt pustedokk , ligner pusten av aortainsuffisiens og sees best i det andre og tredje venstre interkostalområdet. Dens tilstedeværelse er imidlertid veldig sjelden.
Rigorøs terminologi snakker ikke om "diastolisk murring" under mitralstenose, men om "diastolisk rulling". Denne auskultatoriske anomalien er vanskelig å oppdage fordi den ofte har lav intensitet. Ideelt sett høres det når motivet ligger på venstre side (venstre lateral decubitus).
I tilfelle mitralstenose (eller innsnevring), oppfattes et utbrudd av B1 ved hjertetoppen. Langs venstre kant av brystbenet kjennes et klikk (mitral åpningsklikk, hørt etter B2 og markerer slutten på isometrisk avslapning). Den innvier den diastoliske rullingen som høres i spissen, i armhulen og i venstre sideveis decubitus, hvis tone er alvorlig og rumlende. Det styrker seg i endiastole på grunn av atriell sammentrekning .
Denne murringen kan ledsages av en utbrudd av B2 ved lungefokus i tilfelle pulmonal hypertensjon og funksjonell tricuspid insuffisiens i tilfelle utvidelse av høyre ventrikkel .
Pusten høres best langs brystbenets venstre kant . Det øker i intensitet under inspirasjon. Tricuspid stenose er ofte assosiert med mitral stenose og sjelden isolert. Dette er en sjelden tilstand.
Godartede hjertesvulster, venstre myxomer er mye mer vanlige enn myxomer utviklet på bekostning av høyre hjerte . De kan forårsake obstruksjon på nivået av mitralventilen og forårsake en murring som ligner på mitralstenose.
Økt blodstrøm gjennom de atrioventrikulære ventilene ( mitral for venstre hjerte og tricuspid for høyre hjerte) kan også gi en mesodiastolisk murring.
Disse murringene er sekundære til turbulens i blodstrømmen fra et høytrykks hjertekammer til et lavere trykk system. For eksempel hvis det er en vedvarende ductus arteriosus (en unormal forbindelse mellom aorta og lungearterien som normalt lukkes i barndommen), der aortatrykket er høyere enn lungetrykket.