Mitral ventil

Den mitral (VM), tidligere kalt Mitralklaff , er den hjerteventil som skiller den venstre atrium fra den venstre ventrikkel . Mitralventilen kalles også venstre atrioventrikulær ventil .

1. Høyre atrium (atrium)
2. Venstre atrium
3. Superior vena cava
4. Aorta
5. Lungearterien
6. Lungeår
7. Mitral ventil
8. Aortaklaff
9. Venstre ventrikkel
10. Høyre ventrikkel
11. Underordnet vena cava
12. Tricuspid ventil
13. Sigmoid ventil (lunge)

Historisk

André Vésale sammenligner formen på de to ventilbrosjyrene med en biskopshett , gjæringen , derav adjektivet mitral som kjennetegner ventilen. I den klassiske nomenklaturen er hjertets ventiler strukturer som består av ventiler, men i den nye nomenklaturen, som ønsker å gjenopprette en viss logikk, er det ventilen som består av flere ventiler, også kalt cusps.

Anatomi

Mitralapparatet består av tre deler: en ring, et slør som består av to ventiler og et subvalvulært apparat, som består av akkorder og søyler.

Under diastole, i åpen stilling, har mitralklaffen et traktlignende utseende, med hos mennesker en diameter på 32  mm på nivået av ringen og 26  mm på nivået av toppen av ventilene.

Det normale mitralområdet er 4 til 6  cm 2 hos voksne mennesker.

Mitralring

De to mitralventilene er festet på en fiberring, hvis fremre del (en tredjedel av omkretsen) tilsvarer innsettingen av den store ventilen under aortaringen og den bakre delen (to tredjedeler av omkretsen) til innsetting av den lille ventil. Denne siste delen er mobil og tilsvarer den delen som kan utvides ved hjertesykdom som involverer utvidelse av venstre ventrikkel og den til ringen. Formen tilsvarer vanligvis konturen til en hestesadel, og delene lengst fra tuppen av venstre ventrikkel er fremre og bakre.

Rundt denne ringen ligger koronarvenen ( koronar sinus ) og den sirkulære arterien (en del av kranspulsårene ).

Ventiler

Mitralventilen har to ventiler: den store ventilen (eller septalventilen, eller den fremre brosjyren) veldig mobil og den lille ventilen (eller parietalventilen eller den bakre brosjyren) som fungerer som et stopp for den store ventilen for å sikre koaptasjon og tillate kontinuitet under ventrikulær sammentrekning ( systole ). Det er to ansikter: det øvre eller atriale ansiktet (det vil si vendt mot venstre atrium) og det nedre eller ventrikulære ansiktet. Den bakre ventilen kan ha flere hakk eller fordypninger mens den fremre ventilen vanligvis er ett stykke.

Stedene der de to lagene møtes kalles commissures .

Subvalvular apparat

Den består av to muskelsøyler og tau. Tauene, som består av elastiske vev (ikke muskuløse), forbinder toppen av søylene til de to ventilene. Primærakkordene er satt inn på ventilens frie kant og sekundærakkordene på ventilens underside (eller ventrikkel). Søylene kalles også "papillære muskler" . Innsettingen er variabel, så vel som antall tau som er festet til dem.

Fysiologi

Den diastolen (eller løsning, i motsetning til den systole  : sammentrekning) ventrikulære blir separert i tre faser i henhold til variasjonen av dens volum: etter hverandre, det har en kort avslapping fase isovolumetrisk (ventrikulær konstant og minimalt volum), en fyllefasen passiv ventrikkel og en aktiv fyllingsfase ved sammentrekning av atriene.

I løpet av den isovolumiske avslapningsfasen lukkes aorta- og mitralventilene: trykket i ventrikkelen synker raskt. Så snart dette trykket synker under atrieltrykket, åpnes mitralventilen. Ventrikelen fylles deretter raskt opp mens atriet er i ro (passiv ventrikulær fylling under diastole), deretter setter fyllingen seg og til slutt oppstår atriell sammentrekning (systole) (aktiv fylling).

Denne atriale systolen bidrar desto mer til å fylle jo høyere hjertefrekvens. Dens rolle er spesielt viktig i tilfelle en hindring for blodstrømmen mellom atriene og ventriklene, som for eksempel under mitralstenose . I sistnevnte tilfelle reflekteres den mekaniske hindringen på det hemodynamiske nivået ved utseendet til en større diastolisk trykkgradient mellom atrium og venstre ventrikkel. Denne gradienten er desto høyere jo lavere ventiloverflaten og jo høyere desto større strømningshastighet som passerer gjennom den stenotiske åpningen. Måling av denne trykkforskjellen mellom venstre atrium og venstre ventrikkel under diastole gjør det således mulig å estimere mitralventilens areal etter Gorlins formel .

Rollene til mitralventilen

Mitralventilen har to svært forskjellige roller:

• Det sikrer permeabilitet og kontinuitet mellom venstre atrium og venstre ventrikkel under de forskjellige bevegelsene til hjerterevolusjonen ( systol og diastole );

• Det deltar aktivt i venstre ventrikulær sammentrekning gjennom virkningen av muskelsøyler og tau. Under sammentrekningen av venstre ventrikkel hviler muskelsøylene forlenget av ledningene på ventilene, noe som øker den kontraktile effektiviteten til hjertemuskelen.

Mitralventilen fungerer som en kontraventil mellom venstre atrium og venstre ventrikkel, og påfører blodsirkulasjonen en enkelt retning. Dermed på nivået av venstre hjerte under en hjerterevolusjon, kan blodet passere normalt fra venstre atrium til venstre ventrikkel og deretter fra venstre ventrikkel til aorta.

En normalt fungerende mitralventil har derfor rollen som å sikre atrioventrikulær patency og kontinuitet:

• Under ventrikulær diastole (passiv fylling) deretter atriell systole (aktiv fylling), må den tillate, ved å åpne tilstrekkelig, passering av blodstrøm fra venstre atrium til venstre ventrikkel;

• Under ventrikulær systole må den forhindre, ved å lukke ordentlig, at blodet passerer retrograd fra ventrikkel til atrium. Blodet i venstre ventrikkel som skal utvises til aorta gjennom aortaklaffen.

Leteteknikker

Mitralventilen er en fin og mobil struktur og krever derfor en betydelig romtidsmessig definisjon for å kunne analyseres riktig.

• Den brystet røntgen viser ikke ventilene med mindre de er forkalket. Det gjør det mulig å se virkningen av et klaffeangrep på størrelsen på hjertekamrene (modifikasjon av størrelsen på hjertet eller dets konturer).
• Den angiografi ved injeksjon av et kontrastmiddel direkte inn i venstre hjertekammer, er en invasiv prosedyre . Det gjør det ikke mulig å visualisere ventilen direkte, men gjør det mulig å oppdage og kvantifisere en lekkasje på sistnevnte.
• Angiografi kan kombineres med hemodynamisk leting  : måling av trykket i hulrommene og måling av strømmen. Måling av trykket i venstre ventrikkel gir ingen teoretiske vanskeligheter: en hul og fleksibel sonde føres retrograd inn i venstre ventrikkel under radiologisk kontroll. Denne sonden kobles deretter til en trykksensor. Tilgang til venstre atrium er mye mer kompleks: den kan ikke nås med den venstre retrograde ruten (ved å gå opp strømmen av blodstrømmen), med mitralventilens åpning nær 180 ° fra aortaklaffens åpning. I de fleste tilfeller er det nok å ta trykket på nivået av lungekapillæren, idet kateteret skyves rett vei inn i høyre atrium, høyre ventrikkel, deretter inn i lungearterien til dens distalitet. Det oppnådde trykket kan deretter legges over trykket i venstre atrium.
• Nøkkelundersøkelsen forblir ekkokardiografi . Dette er en enkel ultralydteknikk. Denne undersøkelsen gjør det mulig å visualisere de to ventilene (små og store), for å analysere utseendet og mobiliteten. Den hjerte Doppler , ved å analysere hastigheten til blodet gjennom ventilåpningen, gjør det mulig å evaluere den overflate av dets åpning, for å visualisere en lekkasje, for å analysere dens mekanisme og for å oppnå en tilnærmet kvantifisering. I noen tilfeller kan undersøkelsen suppleres med en transesophageal ultralyd  : ultralydproben er deretter plassert på slutten av et fleksibelt endoskop som pasienten svelger. Den definisjonen av bildet er så mye bedre.
• Den magnetisk resonansavbildning (MRI) eller skanner (CT) hjerte ikke har tilstrekkelig tid til oppløsning for å analysere riktig ventilen.

Sykdommer

Medfødt

Ervervet

Mitralventilen er årsaken til noen sykdommer ( valvulær mitral) når den ikke lenger gir sine forskjellige funksjoner.

• Den mitralstenose , sekundært til revmatisk feber , er en sykdom nå sjeldne. Det er definert av en mitral overflate mindre enn 2  cm 2 , hvorfra hemodynamiske endringer vises. Det skaper dermed en barriere mot fylling av venstre ventrikkel.
• Den mitral insuffisiens er en mye mer vanlig prestasjon og har mange årsaker, inkludert fremfall av mitralklaffen .

Relaterte artikler

• Mitral prolaps
• Tricuspid ventil

Merknader og referanser

1. Van Mieghem NM, Piazza N, Anderson RH og Als. Anatomi av mitralventilkomplekset og dets implikasjoner for transkateterintervensjoner for mitral oppstøt J Am Coll Cardiol, 2010: 6; 617-626
2. "  Labyrinten til anatomiske nomenklaturer: noen løypeskilt  " , på groupetraduction.ca ,2005
3. Levine RA, Handschumacher MD, Sanfilippo AJ et als. Tredimensjonal ekkokardiografisk rekonstruksjon av mitralventilen, med implikasjoner for diagnosen mitralventilprolaps , Circulation, 1989; 80: 589–598
4. Victor S, Nayak VM, Definisjon og funksjon av commissures, spalter og kamskjell av mitralventilen: analyse av 100 hjerter , Asia Pacific J Thorac Cardiovasc Surg 3 (1994), s.  10–16
5. Lam HC, Ranganathan N, Wigle ED et als, Morfologi av menneske-hjerteklaff I. chordae tendineae: en ny klassifisering , Circulation 1970; 41: 449-458
6. Victor S, Nayak VM, Variasjoner i papillære muskler i den normale mitralventilen og deres kirurgiske relevans , J Card Surg, 1995; 10: 597–607