En nikotinerstatningsterapi (eller nikotinerstatningsterapi ) er et legemiddelprodukt som inneholder nikotin og indikert ved røykeslutt for å lette opphør av tobakkforbruk . Det er flere doseringsformer for kutan eller oral absorpsjon , som vanligvis tolereres godt. Denne typen behandling anbefales vanligvis i forbindelse med støttende medisinsk behandling.
Nikotin erstatning ble oppfunnet i 1970 av Ove Ferno , en svensk kjemiker som trodde nikotin var ansvarlig for tobakk avhengighet og seg selv en røyker. Nikotinerstatningsterapi (eller nikotinerstatningsterapi) ble først brukt i form av tannkjøtt av svenske marine ubåter som ikke orket å ikke kunne røyke i ubåter, og det dukket opp i Frankrike. I 1984 i form av tannkjøtt før de var tilgjengelige i 1990 i form av lapper. Nikotinerstatningen ble først godkjent i Sveits i 1978.
Det er fem former for nikotinerstatninger (flekker, tannkjøtt, tabletter som skal suges eller smelter, inhalator, munnspray). Det er mange merker for det samme produktet.
I Frankrike er denne typen behandling tilgjengelig på apotek uten resept. Når det er foreskrevet av en sykepleier , en lege (inkludert en yrkeslege ), en tannkirurg , en jordmor eller en fysioterapeut , kan det dekkes av helseforsikring opptil 150 € per år.
Den nikotin er det viktig faktor i avhengighet av tobakk , nikotinerstatning gi nikotin ved å redusere amplituden av variasjoner i blodkonsentrasjon ( nikotin-konsentrasjoner ). Dette gjør det mulig å minimere abstinenssyndromet når du slutter å røyke , på lang sikt med kutane former og på kort sikt med orale former. Konkret kan en røyker som slutter å røyke bruke den kutane formen for å redusere risikoen for forekomst av abstinenssymptomer og den orale formen for av og til å avlaste abstinenstegn når de er tilstede.
Orale erstatninger som tyggegummi, for eksempel, leverer nikotin gjennom tygging. Nikotin frigjøres via tannkjøttet og bæres deretter av spytt og absorberes gjennom munnslimhinnen. Det diffunderer deretter inn i blodet før det når hjernen på omtrent 2 eller 3 minutter. Avlastningseffekten begynner omtrent etter 10 til 15 minutter med tygging og maksimalt nikotin blir funnet i blodet på 30 til 60 minutter, tiden som er nødvendig for nikotinemi å øke til den når et nivå på omtrent 10 ng / ml blod etter en enkeltinntak av nikotingummi, men det er fortsatt lavere enn for en sigarett som gir en mengde på 20 til 25 ng / ml blod. Da stagnerer nivået av nikotinemi, det stabiliserer seg i ca 90 minutter før det gradvis faller. Behovet for nikotin vil da bli kjent ved å følge farmakokinetikken til det nikotiniske stoffet som frigjøres av erstatningen, og lindringseffekten vedvarer deretter i 1 til 2 timer, men dette vil avhenge av graden av avhengighet til den behandlede personen, på hans måte å tygge på. og valgt dose. Denne følelsen av lettelse blir beskrevet som hyggelig av brukere med en følelse av frigjørende eufori, en følelse av å ha røkt, å ha hatt en dose nikotin, som i noen tilfeller kan opprettholde en reell avhengighet av nikotingummi som ikke vil bli funnet i transdermal Det skal bemerkes at tannkjøtt faktisk leverer bare halvparten av dosen nikotin de inneholder i kroppen. Ved hver frigjøring av nikotin, i små mengder, kjennes en sterk og skarp smak, og det anbefales derfor å unngå å svelge spytt fordi nikotinet ikke vil være effektivt siden det blir nedbrutt i fordøyelseskanalen av leveren. 2 mg tannkjøtt leverer omtrent 1 mg nikotin i blodet, og 4 mg tannkjøtt leverer 2 mg.
Indikasjonen for denne behandlingen er hovedsakelig en funksjon av avhengighetsnivået, vanligvis målt ved Fagerström-testen . Den forenklede versjonen av denne testen evaluerer mengden tobakk som forbrukes daglig og hvor raskt det første forbruket på dagen er sammenlignet med å våkne; intensiteten til avhengigheten øker med disse to verdiene. Jo sterkere avhengighet, jo mer berettiget indikasjon; omvendt, hvis avhengigheten vurderes som lav, er det ikke nødvendigvis nyttig å følge denne behandlingen. Startdosen kan velges i henhold til avhengighetsnivået eller forbruksnivået alene. Deretter bør dosen justeres sekundært avhengig av tegn på tilbaketrekning og overdosering.
I sammenheng med røykeslutt er nikotinerstatninger mer effektive enn placebo- behandling . De tillater en relativ økning i avholdenhet på seks til 50 måneder på 50 til 70% sammenlignet med placebo, som teoretisk tilsvarer en absolutt økning på 2 til 3%.
Ifølge en rapport fra det franske byrået for helse- og helseprodukter i mai 2003: “I de fleste studier gjør nikotinsubstitutter det mulig å doble frekvensen av røykeavhold på 6 måneder sammenlignet med placebo. På ett år var 18% av røykere som har blitt behandlet med nikotinerstatninger, avholdende mot 10% i placebogruppen.
I følge en rapport fra 2004 fra det belgiske føderale senteret for helsevesenskompetanse “Med henvisning til den lengste tilgjengelige oppfølgingsperioden, hadde 17% av røykere som ble rekruttert til å motta TNS (nikotinerstatningsterapi) effektivt gitt opp tobakk mot 10% i kontroll gruppe (etter placebo). Det tar 14 motiverte røykere behandlet med TNS for å få en ekstra teetotaler (NNT på 14). Det er ingen signifikant forskjell mellom de 5 former for TNS. "
Det ville være ønskelig å kombinere nikotinbehandling med støtte fra helsepersonell, som bestrides av en metaanalyse fra 2018 av Cochrane Database of Systematic Reviews, ifølge hvilken oppfølging av helsepersonell bare ville være nødvendig. Lav forekomst. Kombinasjonen av de to administrasjonsformene vil være mer effektiv enn bare en. En lappebehandling i mer enn 8 uker ser ikke ut til å gi mer fordel.
Ifølge en studie fra Center for Global Tobacco Control (USA) fra 2011, ville mellom hver tredje røykere og en av fire røykere komme tilbake etter suksessen (etter 6 uker og etter 6 måneders avholdenhet) med nikotinbehandling, med ingen merkbar forskjell i tilbakefall hos røykere som ikke tok behandling. Fraværet av assosiasjon av psykologisk oppfølging med nikotinbehandling vil gi tilbakefall før suksess (abstinens større enn seks uker og mindre enn 6 måneder) av abstinens litt høyere (52%) sammenlignet med røykere som brukte nikotinbehandling med assistansen. hos en helsepersonell (30%) og de som ikke har brukt nikotinbehandling i det hele tatt (22%). Denne studien fører til den konklusjonen som ligner den franske høye autoriteten for helse (HAS) om at en nikotinbehandling i mer enn 7 uker ikke ville gi noen ekstra fordeler. Det fastslår også at nikotinerstatningsterapi uten hjelp fra helsepersonell vil ha mye mindre effekt på personer med stor avhengighet, som vil være dobbelt så sannsynlig å mislykkes og få tilbakefall sammenlignet med de som ikke brukte nikotinbehandling og flere enn de som fikk profesjonell hjelp, uavhengig av varigheten av nikotinbehandlingen.
De oppnådde resultatene varierer i henhold til studiene, noen støtter ikke det fra Center for Global Tobacco Control, for eksempel angir det kanadiske byrået for narkotika og teknologier i helse sitert av National Center for Biotechnology Information (USA) i en meta fra 2014 -analyse “Selv om rundt 70% av røykere vurderer å slutte, og over 40% rapporterer at de noen gang har prøvd å slutte, er den langsiktige suksessraten for ethvert forsøk på å slutte å røyke uten hjelp er svak, bare 3-7% av røykere som prøver å gjøre det gjenstår avholdende et år senere. Med optimal behandling kan (faktiske) frekvenser for å slutte å røyke ett år etter et avslutningsforsøk overstige 30%. ". Konklusjonen i denne metaanalysen sier at “Resultatene som er rapportert i denne gjennomgangen bør imidlertid tolkes med forsiktighet på grunn av potensielle metodiske begrensninger og klinisk heterogenitet i bevismassen. ".
I følge metaanalysen fra Cochrane Database of Systematic Reviews fra 2018 , er det bevis av høy kvalitet at nikotinerstatningsterapi (NRT) øker sluttraten (til røyking) seks måneder eller mer hos motiverte voksne. Å slutte å røyke. Vi anser at ytterligere forskning er svært usannsynlig å endre vår tillit til effekten av TNS i denne befolkningen. [...] Alle kommersielt tilgjengelige former for nikotinerstatningsterapi (TNS), nemlig tannkjøtt, depotplaster, nesespray, inhalator, bukkalspray, pastiller og sublinguale tabletter, er effektive som en del av en strategi for å fremme røykeslutt. De øker (relativ økning sammenlignet med placebokontrollgruppen) omtrent den langsiktige andelen av røykeslutt med 50% til 60% i alle (terapeutiske) omgivelser. Disse funnene gjelder for røykere som er motivert til å slutte. Det er lite bevis på NRTs rolle for folk som røyker mindre enn 10 til 15 sigaretter per dag. ".
Sammenlignet med andre medikamentelle behandlinger, bupropion og vareniklin , har nikotinsubstitutter tilsvarende effekt, men har bedre toleranse . De viser heller ikke effekten av tobakk på langvarig helse (spesielt kreftrisiko ). Bivirkninger er relatert til nikotin og er oftest moderat og ikke alvorlig, den vanligste er: hodepine , dysgeusi , hikke, kvalme , dyspepsi , oral smerte og parestesi , stomatitt , spytt hypersekresjon, leppebrenning, tørrhet i munnen. munn og hals, hudintoleranse. Disse effektene er reversible og går raskt tilbake etter at enheten er fjernet.
De bør teoretisk sett unngås i den akutte perioden etter et hjerteinfarkt, men fortsatt røyking vil også være mer skadelig, og bruk av nikotinerstatninger kan derfor tilbys under medisinsk tilsyn.
Hos gravide eller ammende kvinner kan samme type resonnement påberopes. I praksis er dette den eneste røykesluttteknikken som er testet i denne populasjonen, uten noen åpenbar skadelig effekt på embryoet.
Nikotinerstatningsterapi er en del av den essensielle medikamentlisten til Verdens helseorganisasjon (listen oppdatert i april 2013).