Vitiligo

Vitiligo Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor Vitiligo på svart hud Nøkkeldata
Spesialitet Dermatologi
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD - 10 L80
CIM - 9 709.01
OMIM 193200
Sykdommer DB 13965
MedlinePlus 000831
e-medisin 1068962
e-medisin derm / 453 
MeSH D014820
Symptomer Depigmentering ( in )
Legemiddel Monobenzon ( en ) , xanthotoxin og trioxysalen ( en )
UK pasient Vitiligo-pro

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

Den vitiligo - også kjent som leucoderma eller achromia - Latin vitium ( "default Vice"), er en sykdom kronisk av epidermis . Det er preget av hvite flekker (depigmentering) på huden, av variabel størrelse, utseende og plassering, som har en tendens til å forstørre. Denne autoimmune sykdommenoppstår når celler som bærer pigmentene dør eller ikke klarer å fungere normalt. Den utvikler seg i spruter, under påvirkning av forskjellige faktorer som stress, angst, psykologisk sjokk eller friksjon, og vises noen ganger i kontakt med kjemikalier (sjeldne tilfeller). Lite er kjent om årsakene til vitiligo. Forskning antyder imidlertid at sykdommen kan skyldes autoimmune lidelser, genetiske disposisjoner, oksidativt stress. Vitiligo kan også være av neuronal eller viral opprinnelse.

Historisk

Begrepet ble brukt første av Aulus Cornelius Celsus i jeg st  århundre  f.Kr.. AD , i boka De Medicina .

Vitiligo finnes også i Bibelen, spesielt i oversettelsen av TOB (Lev 13, 39). ( Mos 13,38 og 13,39), idet  V- th  århundre  BC. AD . Det vil svare til det hebraiske ordet בֶּהָרֹ֖ת ( bahereth ): "skinnende eller hvite flekker" .

Epidemiologi

Det påvirker 0,5% av verdens befolkning, uten overvekt av kjønn eller etnisitet. Utbruddet og utviklingen av sykdommen kan forekomme i alle aldre, selv om de fleste med vitiligo utvikler seg før 20 år.

Det er den vanligste årsaken til depigmentering.

Årsaker

Årsakene til sykdommen er ennå ikke fullstendig forklart. Imidlertid er noen faktorer allerede identifisert. Denne sykdommen er hovedsakelig genetisk, og er knyttet til systemiske endokrine eller autoimmune lidelser. Den genetiske faktoren virker viktig. Det er minst elleve gener som er involvert, inkludert NALP1 ( "NACHT leucin rik - gjenta protein 1") og TYR (som koder for tyrosinase ). Vitiligo er derfor en polygen sykdom.

En autoimmun faktor kan også assosieres. Dette er fordi gener som påvirker sykdommen spiller en rolle i immunsystemets aktivitet. Noen studier viser også en økt frigjøring av TNF-α ( Tumor Necrosis Factor alpha ) av celler i immunsystemet. TNF-α er cytokiner . Denne økningen oppstår i den berørte huden og dens umiddelbare periferi.

Andre faktorer er også forbundet med denne patologien. Nye studier Vis at depigmentering skyldes svekkelse av melanocytter . Vi snakker ikke lenger om ødeleggelse av melanocytter, men om løsrivelse på grunn av svekkelse.

I en klinisk situasjon rapporterer pasienter at vitiligo dukker opp etter traumer, etter å ha vært syk eller til og med etter stress. Solbrenthet eller gjentatt friksjon kan også være triggere. Disse faktorene er utløsere og ikke primære årsaker. De er også skjerpende faktorer.

Mekanisme

In vitiligo skyldes depigmentering et problem med melanocyttene ( celler som produserer melanin ). Nye studier viser at depigmentering kan skyldes svekkelse av melanocytter. Melanocytter ser ut til å bli følsomme for friksjon. Normalt finnes melanocytter i den dype delen av epidermis. Imidlertid migrerer melanocyttene nær vitiligo-plakkene til de overfladiske lagene (hornhinnen). På mobilnivå løsnes melanocyttene festet til basalamina . Dette skyldes en anomali i adhesjonsmolekylene i membranen. Vi snakker derfor ikke lenger om ødeleggelse av melanocytter, men om løsrivelse på grunn av svekkelse.

Imidlertid er mekanismen som svekker melanocytter ikke klart etablert:

De berørte områdene er ikke lenger pigmenterte. De er derfor veldig følsomme for ultrafiolette stråler. Normalt beskytter melanin mot solen gjennom soling. I noen tilfeller er det også en konsentrasjon av melanin (mørkere område) rundt de berørte områdene.

Diagnostisk

Fysisk undersøkelse

Diagnosen vitiligo stilles vanligvis av en hudlege. Det er i hovedsak basert på observasjon av karakteristiske lesjoner på huden. Dette er fordi vitiligo er preget av "hvite flekker" på huden. Den symmetriske karakteren eller ikke av flekkene studeres også. Bruk av en Woods lampe kan være nyttig for å oppdage svake flekker eller sykdomsutbrudd. Det gjør det også mulig å observere utviklingen av sykdommen fra en konsultasjon til en annen. Segmentformen er litt mer vanlig hos barn, spesielt i ansiktet, med en raskere progresjon.

Biologirapport

Denne typen kliniske undersøkelser er tilstrekkelig i de fleste tilfeller. Imidlertid kan det være nyttig å utføre en ekstra biologisk vurdering. Vitiligo kan være assosiert med autoimmune sykdommer, spesielt skjoldbruskkjertelproblemer (inkludert Hashimotos tyreoiditt ). Det finnes spesielt i autoimmun type II polyendokrinopati . Den kombinerer: kronisk binyrebarkinsuffisiens ved autoimmun kortikal tilbaketrekning, dyroidroidisme, vitiligo, type 1 diabetes , connectivitt (spesielt revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus ).

De evolusjonære stadiene av sykdommen

Vi kan klassifisere sykdommen i henhold til tre hovedstadier i utviklingen:

Trinn 1 og 2 kan pigmenteres med medisinsk behandling, i motsetning til flekker i trinn 3. Den eneste mulige behandlingen for disse vil være transplantasjonen.

Behandling

Eksamen

Hensikten med den første konsultasjonen er å forklare sykdommen for pasienten. En fullstendig klinisk undersøkelse bør gjennomføres. Mulighetene og grensene for behandlingene blir forklart for pasienten. Etter en første undersøkelse, bør det utføres en annen mer grundig, noe som gjør det mulig å vurdere reserven av epidermale og pilar melanocytter. Beslutningen om hvorvidt en behandling skal gjennomføres eller ikke, vil da bli tatt.

Hvordan velge riktig behandling

Valget av behandling bestemmes etter nøye undersøkelse. Å få behandling er ikke lett. Faktisk er ikke flekkene på kroppen til en syk person nødvendigvis alle på samme evolusjonære stadium. I tillegg er flekkene i ansiktet, bagasjerommet og lemmer lett repigerbare. Dette er ikke tilfelle med flekker i endene.

Det finnes forskjellige typer behandling for vitiligo. Enkelte behandlinger er mer tilpasset visse former for sykdommen, men effektiviteten av behandlingene er nært knyttet til pasientens psykologiske tilstand (depresjon eller permanent stress) og mekanisk friksjon på huden. Derav den nødvendige psykologiske omsorgen.

Formålet med behandlingene

Målet med medisinske behandlinger er å stimulere multiplikasjonen av melanocytter som fremdeles er tilstede i epidermis. Dermed kan repigmentering av huden finne sted. Når en pasient ikke reagerer på noen av disse behandlingene og vitiligo har vært stabil i minst et år, kan kirurgisk behandling vurderes.

Behandlinger

De forskjellige mulige behandlingene er som følger. Behandlingen av vitiligo gjøres ofte ved å kombinere forskjellige behandlinger.

Medisinsk behandling Kortikosteroider

Førstelinjebehandling, lave kostnader, ganske høy effektivitet og brukervennlighet. Deltar i stabiliseringen av depigmentering og fremmer repigmentering av lokaliserte områder. Forbedringsrate varierer fra 20 til 90%.

Ytterligere effekter: immunsuppressive og antiinflammatoriske effekter.

Bivirkninger: hudatrofi og utvidelse av små blodkar nær hudoverflaten. Dannelse av røde og lilla lesjoner. Mulighet for søvnløshet, rastløshet, vektøkning. Behandling med kort 3 eller 4 kortikosteroider bør være begrenset til brukstid på to til fire måneder, alternerende med svakerevirkende kortikosteroider.

Immunosuppressiva

To immunsuppressiva: Takrolimus 0,1% og Pimercrolimus 1%.

Ingen hudatrofi, færre bivirkninger, lang brukstid mulig. Takrolimus salve er like effektiv som kortikosteroider for repigmentering, med stor effektivitet i ansiktet og nakkeområdene. Disse kalsineurinhemmere forhindrer reduksjon i betennelse og immunrespons, ved å redusere syntesen av T-lymfocytter, og derfor ved å redusere syntesen av proinflammatoriske molekyler. Vi ser gode resultater og svarprosent mellom 60 og 90%.

D-vitaminanaloger

Hemmer spredning av T-lymfocytter og stimulerer dannelsen av melanocytter. På grunn av for mange bivirkninger forbundet med inntak av vitamin D, foreskrives vitamin D-analoger. Handlingen deres er mindre viktig for metabolismen av kalsium. De kan brukes i kombinasjon med kortikosteroider eller lysterapi. Disse vitamin D-analogene viser svært få bivirkninger og tolereres veldig godt.

Fototerapi

Standard behandling for vitiligo, men det bør utvises forsiktighet. For eksempel å sikre at pasienten har en tilstrekkelig reserve av melanocytter, fordi teknikken er basert på stimulering av utvikling og migrering av melanocytter. Ulike lysbehandlinger:

  • Ultrafiolett A- lysbehandling : økning i antall melanocytter i huden, stimulering av dannelsen av melanosomer og overføring til keratinocytter. Immunsuppressiv effekt er også mulig.

UVA-lysbehandling er indikert når lokalisert vitiligo påvirker mer enn 20% av kroppsoverflaten. Det kan forårsake lysfølsomhetsreaksjoner. Denne teknikken anbefales bare for pasienter som motstår andre behandlinger. Det anbefales ikke for vitiligo hos barn. Risiko for tidlig aldring av huden og hudkreft. Bivirkninger: kvalme og gastrisk irritasjon. Svært lav repigmenteringsgrad (10%).

  • Smalt spektrum ultrafiolett B- lysbehandling : stimulering av produksjonen av melanotrope hormoner, spredning av melanocytter og melanogenese. Bruk av smale spektrum UV-stråler som bidrar til å begrense forekomsten av forbrenning. Brukes for alvorlige og moderate vitiligoer. Antall økter: fra 20 til 50. Ingen bivirkninger rapportert. Repigmentert utseende på huden og mer estetisk enn med UVA-lysbehandling.
  • Den excimer laser  : behandling rettet bare på pigmentert området. Xenon / klorlaser 308 nm som induserer stimulering av gjenværende melanocytter og lymfocyttdød. Svarprosent opptil 95% med bedre resultater i ansikt og nakke.

Effektivitet: 50-60% repigmentering. Sjeldne og milde bivirkninger, mer effektiv metode enn de to foregående.

Kirurgisk behandling

Behandlinger som tilbys for alle typer stabil vitiligo, det vil si minst 6 måneder / 1 år uten progresjon eller utseende av lesjon, og som ikke reagerer på medikamentell behandling. Den sannsynlige årsaken til svikt i denne behandlingen er Koebner-effekten. Det vil si utseendet og utviklingen av nye lesjoner på sunn hud som nettopp har gjennomgått et traume.

Vevstransplantater

Dette er autologe transplantasjoner. Transplantatene er hentet fra pasienten selv, fra områder av kroppen som ikke er påvirket av vitiligo. Dette gjør det mulig å unngå avvisning av transplantasjon og inntak av immunsuppressive medisiner. Suksessrate varierer mellom 20 og 70%. Dyrt teknikk.

Transplantasjoner av melanocytter

Pasientens egne melanocytter er hentet fra normalt pigmenterte områder. De blir så podet på de depigmenterte områdene. Denne typen transplantasjon kan bare gjøres på små og stabile vitiligos. Resultatene er mer interessante hos unge fag med segmental vitiligo. Som med vevtransplantater er ikke alltid oppnådde resultater tilfredsstillende. Den oppnådde repigmenteringen er ikke alltid homogen.

Komplett depigmentering

For personer med svært betydelig vitiligo, det vil si å dekke mer enn 50% av kroppen, foreslås ofte depigmentering av sunne områder. Depigmentering kan være lang (noen ganger over et år). Det gjøres ved hjelp av en monobenzonkrem for å fjerne pigmentering fra sunne deler. Selv om det forbedrer hudens utseende og økt sosial komfort, er det bare hud som er ekstremt følsom for UV.

Kosmetikk og pleie

Utseende er den viktigste årsaken til at du føler deg uvel hos personer med vitiligo. Produkter med høy ytelsesgjenoppretting finnes.

Psykologisk omsorg

Vitiligo er en sykdom som bør betraktes som en alvorlig dermatose. Selv om denne sykdommen ikke forårsaker fysisk smerte, kan den psykososiale effekten den forårsaker være betydelig. Faktisk er estetisk skade ofte veldig dårlig opplevd. Stress og depresjon kan gjøre vitiligo verre og ha negativ innvirkning på behandlingen; noen ganger er psykologisk støtte nødvendig. Møte med andre pasienter som er rammet av sykdommen kan også være til stor hjelp.

I Frankrike er den franske Vitiligo Association, basert i Paris , der for å motta og hjelpe alle mennesker med denne sykdommen.

Personligheter med Vitiligo

  • Michael Jackson , sanger, låtskriver og amerikansk danser-koreograf sa å være oppnådd siden tjueårene. De flere obduksjonsrapportene som ble gjort på tidspunktet for hans død, bekrefter at han faktisk ble rammet av denne sykdommen. I 1994, etter en klage fra Michael Jackson mot en tabloid som hevdet at han hadde fått huden "bleknet", fikk dermatologieksperter i oppdrag å undersøke ham og konkluderte med at han faktisk led av vitiligo. Rapporten er arkivert i arkivet til Santa Barbara County Court.
  • Graham Norton , irsk skuespiller, komiker og programleder hos BBC.
  • Lee Thomas , amerikansk journalist og programleder for Fox 2 News.
  • Hedvig Lindahl , fotballspiller for Linköpings FC og det svenske landslaget.
  • Holly Marie Combs , amerikansk skuespillerinne, best kjent for å spille Piper Halliwell i serien Charmed .
  • Rappin 'Hood , brasiliansk rapper.
  • Tamar Braxton , amerikansk sanger og deltaker i realityshowet Braxton Family Values  (in) .
  • Winnie Harlow , kanadisk modell, pseudonym for Chantelle Brown Young.
  • Frédérique Quelven , komikerkomiker.
  • Breanne Rice , tidligere modell
  • Chantal Lacroix , Quebec-animatør
  • Michaël Youn , fransk skuespiller, humorist og sanger.
  • Édouard Philippe , politiker, tidligere fransk statsminister. Dette er ansvarlig for en delvis bleking av skjegget.

Merknader og referanser

  1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Vitiligo , Lancet, 2015; 386: 74–84
  2. Chouraqui, André, 1917-2007. og vis. Brodard og Taupin) , La Bible , Paris, Desclée de Brouwer ,1989, 2430  s. ( ISBN  2-220-03083-0 , OCLC  461999918 , les online )
  3. Lev 13.38
  4. (en) Taïeb A, Picardo M. "Vitiligo" N Engl J Med. 2009; 360: 160. DOI : 10.1056 / NEJMcp0804388 Sammendrag
  5. (i) Ying Jin, Christina M. Mailloux, Katherine Gowan et al. , “Variant of TYR and Autoimmunity Susceptibility Loci in Generalized Vitiligo”, The New England Journal of Medicine , 6. mai 2010, 362, s.  1686-1697 . PMID 17377159 [ les online ]
  6. (in) L Qasim Al-Rubaiy, K Al-Rubiay. “Stress: A Risk Factor For Psoriasis, Vitiligo And Alopecia Areata” The Internet Journal of Dermatology 2005; 4 (2). DOI : 10.5580 / 248e Les online
  7. (i) Wolff K, Johnson RA. Fitzpatrick farger Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology , 6 th ed., McGraw-Hill , 2009.
  8. Article on vitiligo , Article skrevet av eksperter fra French Society of Dermatology (SFD).
  9. Gey A, Diallo A, Seneschal J et al. Autoimmun skjoldbrusk sykdom in vitiligo: multivariat analyse indikerer intrikate patomekanismer , Br J Dermatol, 2013; 168: 756–761
  10. (i) Hann SK, Lee HJ. “Segmental vitiligo: kliniske funn hos 208 pasienter” J Am Acad Dermatol. 1996; 35: 671-74. PMID 8912558
  11. (in) Kakourou T Kanaka-Gantenbein C Papadopoulou A Kaloumenou E Chrousos GP, "Økt forekomst av kronisk autoimmun (Hashimotos) tyreoiditt hos barn og tenåringer med vitiligo" J Am Acad Dermatol. 2005; 53: 220-3. PMID 16021113
  12. Artikkel om vitiligo-behandlinger , artikkel skrevet av den franske Vitiligo-foreningen (vitenskapelig komité).
  13. (i) Divya Gupta, Rashmi Kumari og Devinder Mohan Thappa "Depigmentation therapies in vitiligo" Indian J Dermatol Leprol, 2012 flight.  78, s.  49-58 [ les online ]
  14. Fransk Vitiligo Association
  15. (in) Michael Jackson Talks To Oprah - Intervju med Oprah Winfrey , The Oprah Winfrey Show , 10. februar 1993 (se arkiv)."  Jeg har en hudlidelse som ødelegger pigmenteringen av huden min. Det er noe jeg ikke kan hjelpe, OK?  "
  16. (i) Jacko Accusers motsetninger Kontinuerlig, ledende straffeforfølger vitner . “  Mr. Mesereau vekket også oppmerksomhet, ikke bare anklagerens mangel på følsomhet for Mr. Jacksons hudtilstand (vitiligo), men gjennom avhør avslører han anklagerens tilsynelatende manglende kunnskap om Mr. Jacksons vitiligo. Tatt i betraktning det faktum at anklageren hevder å ha sett Mr. Jackson naken, er han overraskende uvitende om effekten av sykdommen.  "
  17. (in) Corky Siemaszko, "  Michael Jackson obduksjon utsettelse Bekrefter sanger Lidd av vitiligo, Wore Wig, HADT tatovert makeup  " , New York Daily News ,2010(åpnet 12. august 2010 )
  18. (in) The Observer "  Når du møter _him_ for første gang - blinkende over lobbyen til One Aldwych I hans Cavalli-skjorte og Jil Sander-trenere, med de morsomme, små hvite flekkene i håret, er produktet av vitiligo - du føler du kjenner ham allerede.  "
  19. Blir hvit
  20. Hedvig Lindahl offisielle nettsiden “  Jeg har en ting som gjør meg ganske spesiell, nemlig å ha en ganske uvanlig hudlidelse, kalt Vitiligo.  "
  21. De depigmenterte lesjonene på hendene er synlige, blant andre, i visse episoder av Charmed og på mange fotografier.
  22. (pt) Vitiligo: apesar de não ser contagioso, ainda provoca preconceito - Janiele de Souza, Vitiligo.com.br, 20. oktober 2008 (se arkiv).
  23. (in) Danielle Cadet, "  Tamar Braxton Vitiligo: Singer Reages To Skin Blekinging Rumours  " , Huffington Post ,12. juli 2012
  24. Laurane Sirenko, “  Vitiligo: Kanadisk modell Winnie Harlow med hudsykdom ,  ” The HuffPost ,9. mai 2014(åpnet 12. mai 2014 )
  25. Frédérique Quelven. En morsom Nana - C. Magueur, Le Télégramme , 24. november 2014
  26. "  Breanne Rice: Hun avslører sykdommen hennes, skjult i 10 år  " , PurePeople,28. juli 2016
  27. [1]
  28. Yohann Turi, "  Michaël Youn: den forbløffende genetiske sykdommen som han lider av ... i penis - Her er  " , Her er ,11. juni 2018(åpnet 15. desember 2019 )
  29. Paris Match , "  Bak kulissene til Edouard Philippe-kampanjen i Le Havre  " , på parismatch.com (åpnet 17. juni 2020 )

Eksterne linker