Lokalbedøvelse

En lokalbedøvelse er å reversere hemmelig forplantning av signaler langs nervene .
Hvis denne anestesien utføres i spesifikke nervebaner, vil det sannsynligvis gi effekter som analgesi (nedsatt følelse av smerte ) og lammelse (tap av muskelkraft ).
Det er i motsetning til generell anestesi der pasienten sover.

Historie

I 1884, Carl Köller allerede brukt kokain for kontakt anestesi i oftalmologi og otolaryngologi. Samme år innviet Richard Hall jobben innen tannkirurgi og William Halsted introduserte teknikken med "nerveblokk".

Ved å pode den på andre alkaloider, som kinin eller morfin, viser Filehne at det er benzoylkjernen til kokain som er ansvarlig for dets bedøvelsesaktivitet. Men disse benzoesyreestrene, alle aktive, forblir for irriterende til å være brukbare.

Georg Merlings arbeid i Berlin ble utført på grunnlag av den molekylære modellen foreslått for kokain av Alfred Einhorn i 1892, og resulterte i kommersialisering av beta-eucaine av Schering AG . Men det var Richard Willstätter , en elev av Einhorn, som i 1898 definitivt belyste kokainstrukturen, som han syntetiserte i 1901. Den fenoliske funksjonen knyttet til en forestret karboksylfunksjon hadde vist seg å være viktig, og Paul Ehrlich setter så utviklet ortoformen da neoorthoformen, som deres fenoliske funksjon også gir en antiseptisk virkning. I 1902 ankom E. Ritsert mer oppløselige derivater for benzokainet (anestesin) til Nirvanin, som umiddelbart ble foreldet av ankomsten av nye molekyler.

Året etter produserte Ernest Fourneau , forskningsdirektør ved Poulenc frères , tilbake fra Tyskland hvor han jobbet med Willstätter, Stovaine , den første ikke-irriterende erstatningen for kokain i lokalbedøvelse. Et år senere markedsfører Hoechst- laboratoriene Novocaine syntetisert av Einhorn, og som vil være de viktigste lokalbedøvelsesmidlene i flere tiår.

Sammen med disse oppdagelsene ble viktige skritt i utviklingen av lokalbedøvelse tatt. De førte til teknikkene for lokoregional anestesi.

Etter arbeidet med tyskeren Heinrich Braun , deretter engelskmannen George Oliver og Edward Sharpey-Schafer i 1894, og til slutt amerikanerne John Jacob Abel og Albert Cornelius Crawford i 1898, ble adrenalin introdusert i lokalbedøvelse som en vasokonstriktor for å bremse eliminering av medikamentet og dermed fullføre effekten av garrotingen , som ble praktisert av James Leonard Corning allerede i 1885.

Men adrenalin forblir utilstrekkelig effektiv, og skrøting kan bare brukes i lett tilgjengelige områder. Basert på observasjonene gjort av Edward Feinberg i 1886, og som François-Franck gjentok i 1887 for å slå fast at "den direkte kontakten av en løsning av kokain med en nervestamme bestemmer avskaffelsen av denne nervens funksjonelle egenskaper" , Corning og Oberst deretter innvie teknikken med lokoregional anestesi  : i stedet for å handle i den aktuelle regionen, opererer de på den tilsvarende nerven . Til slutt utviklet franske Jean Anasthase Sicard og Fernand Cathelin, i 1901, epiduralbedøvelse ved å injisere stoffet i hjernevæskene .

Typer lokalbedøvelse

Det finnes forskjellige typer lokalbedøvelse :

• Aktuelt = overflateanestesi: bedøvelsen i form av en gel eller salve avsettes på slimhinnen.
• infiltrasjonsanestesi: bedøvelsesmidlet plasseres i nærheten av nervene som skal sovnes, ved hjelp av en nål.

Lokoregionale anestesier, mer effektive enn enkel lokalbedøvelse, bedøver en nerve eller et gitt territorium, ofte større enn det aktuelle kirurgiske området. Disse teknikkene gjør det mulig å utføre større operasjoner. De krever moderate doser lokalbedøvelse for høy effektivitet. De forskjellige typene av lokoregional anestesi er:

• koffertblokk: består av å infiltrere en nervestamme for å få anestesi av territoriet; for eksempel ulnarnerven blokkerer anestesi av den indre kanten av hånden.
• pleksusblokk: innebærer infiltrering av en pleksus (sett med nerver) for å få anestesi i en hel region. For eksempel forårsaker infiltrasjon av plexus brachia anestesi i hele øvre lem.
• epidural blokkering (eller infiltrasjon av epiduralrommet). Avhengig av nivået infiltrert kan gi anestesi i nedre halvdel av kroppen, eller ganske enkelt av flere metamerer ( suspendert epidural )
• spinalbedøvelse  : injeksjon av lokalbedøvelse i cerebrospinalvæsken, gir anestesi i nedre halvdel av kroppen.

Teknikkene for lokoregional anestesi krever bruk av nevrostimulatorer for å lette identifiseringen av nervene og for å forbedre suksessprosenten av disse anestesiene. Bruken av lokaliserende nerver ved ultralyd (en smertefri og mye mer behagelig teknikk for pasienten) utvider seg raskt og ser ut til å være fremtidens teknikk.

Typer av bedøvelsesmidler

Det er mange lokalbedøvelsesmidler . Inntil utviklingen av Stovaine og Novocaine hadde kokain praktisk talt vært den eneste som var i bruk. I 1946 introduserte Löfgren lidokain . Så kom scandican , prilokain , etidokain, og bupivakain . De mest moderne er ropivacaine , levobupivacaine , articaine og mepivacaine .

Lokalbedøvelse i tannlegen

• periapical, paraapical eller supra-periosteal: den hyppigste. Bedøvelsesmidlet er plassert overfor toppunktet på tannen på det ytre ansiktet til periosteum. Produktet diffunderer gjennom cortex for å nå toppunktet. Denne anestesien gjøres ved det vedlagte tannkjøttkrysset. Det er nødvendig å stikke med en vinkel på 45 ° og skyve skråningen i apikal retning til over toppunktet. Infiltrasjonspunktet vil alltid være distalt for tannen. Brukes for alle maksillære tenner og mandibular fremre tenner (opp til første premolare). Utover det er effektiviteten relativ. Det er preget av mer eller mindre nummenhet i leppen på injeksjonsstedet. En parapical er, hvis det gjøres bra, ikke vondt.
• intraseptal: bedøvelsesmidlet avsettes inne i det alveolære beinet , i benkammen . Løsningen diffunderer ved kapillærvirkning inn i det kreftformede beinet og når rotenden. Vi sikter mot midten av papillen for å komme inn i beinbordet. Du må banke på beinet med en kort, dobbeltnål fordi du må tvinge den til å nå septum. Denne teknikken kan brukes om hverandre med underkjeven og maxilla. Det gir noen problemer:

1. det er nødvendig å passere den kortikale,
2. det er fare for vridning og hindring av nålen,
3. det er en kortvarig anestesi,
4. hvis det er lite kreftben og mye kortikale bein, kan vasokonstriksjon føre til septal nekrose.

Det bør brukes som en siste utvei.

• intraligamentary: bedøvelsesmidlet er plassert inne i periodontalt ligament eller alveolodental ligament. nålen vil passere mellom interdentalt septum og roten. Anestesi kommer i svært små doser, men under press. Skråningen av nålen er alltid dreid mot roten. Det er en kortvarig anestesi (15 minutter), derfor for kort konservativ pleie. Det er en kontraindisert teknikk for store kirurgiske prosedyrer ( eksodonti ) og periodontale lesjoner fordi den lokale vaskulariseringen er forstyrret og det er en risiko for alveolitt .
• intrapulpary: bedøvelsesmidlet avsettes i tannens masse . Brukes i tillegg, spesielt under endodontiske prosedyrer ( devitalisering ). Denne teknikken har karakteristikken av å være smertefull.
• Loko-regional anestesi (eller "bagasjerom" eller "Spix's ryggradsanestesi"): lar mandibular molarer bli sovnet (som ikke kan sovnes av en para-apical). Mandibularnerven ( V 3) bedøves før den kommer inn i mandibularbenet . Anestesi av molarer og premolarer oppnås, som vanligvis ledsages av tap av følsomhet og motoriske ferdigheter på flere timer av leppen på siden der infiltrasjonen ble foretatt. Denne anestesien brukes ofte til utvinning av visdomstenner . Det tar litt venting å tre i kraft.
• Transkortikal anestesi: bedøvelsen avsettes i det kreftformede beinet som omgir tannen. Denne teknikken er umiddelbar og gjør det mulig å bedøve 2 til 6 tenner uten postoperativt ubehag for pasienten.
• Osteosentral anestesi: bedøvelsesmidlet avsettes også i det kreftformede beinet, men i nærheten av apikene. Som et resultat er anestesien øyeblikkelig og veldig effektiv. Den kan brukes i alle sektorer og gjør det mulig å få anestesi på 2 til 8 tenner, uten nummenhet i leppen og uten postoperativ oppfølging.

Virkningsmåte for lokalbedøvelse

Basert på prinsippet om modifikasjon av membranpermeabilitetene til axonet.

I patronen er bedøvelsesmiddelet i ikke-ionisert form og derfor inaktivt, men diffust. Den aktiveres bare i et surt miljø (inne i aksonet).

Så når produktet injiseres, er det inaktivt (fordi mediet ikke er surt), men diffunderer til aksonen som det trenger inn takket være natriumkanalene. En gang i er det i et surt miljø, så ioniseringen blir aktiv, men er ikke lenger diffusibel. Det vil blokkere natriumreseptorene, noe som vil føre til tap av nervefiberens spenning og avskaffelse av ledningen av handlingspotensialet.

Under inflammatoriske fenomener, mediet der anestesimidlet injiseres, er allerede surt, blir produktet derfor umiddelbart ionisert, aktivert og diffunderer ikke til axonet, så anestesien tar ikke. Derfor er interessen i disse tilfellene å bytte fra lokalbedøvelse til lokalregion.

Kilder

Hovedkilden til delen "Historie" er:

• François Chast, "Fra Freud til epidural: lokalbedøvelse", i narkotikahistorien , La Découverte, 2002

Merknader og referanser

1. (De) Fr. Schneider, "Ueber Anaesthetica und Localanaesthetica, insbesondere über das Cocain in der Zahnheilkunde", Deutsche Monatsschrift für Zahnheilkunde, 1885, s.  399-407
2. (de) W. Filehne, Berl. Klin. Wochschr., 24 (1887), 107 [Om lokalbedøvelsesvirkning av benzoylderivater]
3. (in) R. Willstätter, "Über die Chemie der lokalen Anesthaetica" Munch. Med. Wschr. , flygning. 46, 1899, s.  1218-1220 og s.  1254-1256
4. E. Fourneau, "Stovaine, lokalbedøvelse", Bull. Soc. Pharm. 1904; 10: 141-8.
5. (fra) Guido Fischer, “Referat für lokale anesthesie in der Zahnheilkunde”, Sixth International Dental Congress , VIII , 1914, s.  524-531
6. (in) G. Oliver, EA Sharpey-Schafer "De fysiologiske effektene av ekstrakter av Surparenal kapslene ' J Physiol Lond .1895; 18: 230-76.
7. Jean-Pierre de Mondenard , Dictionary of doping , Masson, juni 2004, ( ISBN 978-2-294-00714-9 ) .  
8. François-Franck, “Lammende virkning av kokain på nerver og nervesentre. Applikasjoner til eksperimentell teknikk ”, A. de P. , 562, 1892.
9. Gabriel Pouchet, Leksjoner i farmakodynamikk og medisinske forhold , serie 1, O. Doin, Paris, 1900-1904, s.  464 .
10. JA Sicard, “Extradural drug injections by sacrococcygeal route”, Comp. Gjør at. Soc. Biol. , 53 , 1901
11. D r Fernand Cathelin Epidural injeksjoner ved punktering den sakrale kanalen og deres anvendelser i urinveissykdommer, anatomisk forskning, eksperimentell og klinisk , JB Bailliere og sønn, Paris, 1903.