Echinococcosis

Echinococcosis Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor Larvestadium (proscolex) av Echinococcus Nøkkeldata
Spesialitet Smittsom sykdom og hjelmtolog ( d )
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD - 10 B67
CIM - 9 122,4 , 122
Sykdommer DB 4048
MedlinePlus 000676
e-medisin 178648
e-medisin med / 629   med / 1046
MeSH D004443
Symptomer Magesmerter , hepatomegali , vekttap , halsbrann , kvalme , oppkast , hoste og hemoptyse
Årsaker Echinococcus og Echinococcus granulosus
Behandling Kirurgisk operasjon og kirurgisk endoskopi
Legemiddel Albendazole
UK pasient Hydatid-sykdom-pro

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

Echinococcosis er en zoonose forårsaket av flatorm , echinococcus . I Europa er det hovedsakelig Echinococcus multilocularis , men det finnes andre parasittiske echinococci , i nesten alle regioner i verden.

Parasitten

Echinococcosis kan være cystisk eller hydatid (forårsaket av Echinococcus granulosus ), alveolær ( E. multilocularis ) eller polycystisk ( E. vogeli eller E. oligarthrus ). Disse to siste Echinococcus er sjeldnere og finnes hovedsakelig i Sør-Amerika og Mellom-Amerika. Det er to andre arter, E. shiquicus og E. felidis , uten en bestemt rolle i menneskelig skade.

Echinococcus svelges av verten. Dyrene det gjelder er hovedsakelig hjørnetenner (hunder for E. granulosus , rev for E. multilocularis ) der larven forvandles til en voksen i verts fordøyelseskanalen, slik at reproduksjon og frigjøring av egg gjennom fordøyelseskanalen. Mennesket er ofte en "blindvei-vert" som ikke lar parasitten reprodusere. Sistnevnte krysser veggen i fordøyelseskanalen før den implanteres i forskjellige organer.

Cystisk echinococcosis eller "hydatid cyste" er til stede i Middelhavsområdet eller i tropiske områder, og alveolar echinococcosis også kalt "  revebåndorm  " er en sykdom på den nordlige halvkule . De er forskjellige, men beslektede parasitter.

Menneskelig forurensning

Mennesker forurenses ved et uhell ved direkte kontakt (eksempel: slikking av hunder og katter, eller ved å la dem spise på tallerkenene våre, hvor spytten deres lett blir tilsmusset med egg) eller indirekte ( hovedsakelig med hunder eller katter , og muligens en rev eller annen gnager- jakt hjørnetenner ) som resulterer i inntak av (mikroskopiske) parasittegg . Den hyppigste forurensningen er direkte kontakt med husdyr, det med ville dyr som hovedsakelig skyldes inntak av vill frukt samlet på bakken eller i lav høyde (ville jordbær, blåbær, bringebær, bjørnebær) og som er forurenset, ikke av urin, men ved ekskrement av disse rovdyrene.

I følge de epidemiologiske dataene som er tilgjengelige for alveolar echinokokkose, er risikofaktorene for mennesker (i avtagende rekkefølge):

Overføringsmåtene for Echinococcus multilocularis er fortsatt lite forstått i detalj: båndormegg blir spredt i miljøet via avføring av forurensede rovdyr (og ikke urin): rev, hunder og katter (selv om sistnevnte ikke er optimale verter for parasitten ). Å spise rå skogfrukt , løvetann eller andre planter som vokser nær bakken, bør derfor unngås fordi disse matvarene sannsynligvis har blitt tilsmusset av avføring. Dette er ikke tilfelle med planteprodukter som vokser mer enn 30  cm i høyden. Forurensning gjennom blodet ser ut til å være en annen forurensningsvei, for eksempel hvis en jeger som slakter forurenset bytte selv har et kutt som kommer i kontakt med parasittene i blodet fra dyret.

Klyngeforurensning ser ut til å være sjelden, men minst en dokumentert sak er rapportert.

De fleste er sannsynligvis motstandsdyktige mot parasitten, og i slike tilfeller fører inntak ikke til forurensning.

Patogenese

Hos mennesker blir inntatt egg til larver som koloniserer leveren og danner en pseudo-svulst etter flere år. Larvene kan unntaksvis også nå andre organer som lungene eller hjernen.

Kliniske tegn og diagnose

Alveolar echinococcosis er en alvorlig sykdom som utvikler seg sakte, hovedsakelig i leveren, over 15 år og asymptomatisk. Som resulterte i hepatomegali , magesmerter, gulsott og feber, ble det en gang ofte forvekslet med skrumplever eller kreft i leveren. Symptomene er atypiske hos omtrent 1/3 av pasientene, med magesmerter isolert hos ca. 1/3 av pasientene, den siste tredjedelen som presenterer en kombinasjon av symptomer: magesmerter (90% av tilfellene), hepatomegali (61%), moderat svekkelse generelt tilstand (48%), gulsott, subicterus eller pruritus (41%). Det er en sammenheng mellom symptomene og plassering av lesjonene. Den cystiske formen påvirker hovedsakelig leveren og lungene. Veksten av parasittene er lang, over flere år, og pasienten er ofte asymptomatisk ved angrepets begynnelse (klager ikke over tegn). Tegnene vises enten på grunn av organkompresjon, eller på grunn av en komplikasjon, brudd eller infeksjon. Bruddet, som et dårlig gjennomført eksisjon, kan kompliseres av spredning av cyster til andre steder i kroppen.

En diagnose kan stilles ved å oppdage spesifikke antistoffer mot parasitten i pasientens blod (test refusert av det belgiske nasjonale instituttet for invaliditetsforsikring ), og i tilfelle et positivt resultat bekreftes av medisinsk bildebehandling .

Dødelighet

Dødeligheten av den cystiske formen er mellom 2 og 4%. Den alveolære formen er mye viktigere hvis den ikke behandles riktig, med en reduksjon i forventet levealder på opptil 20 år. Venstre ubehandlet har den alveolære formen en 60% risiko for død etter fem år.

Behandling

For cystisk echinokokkose kan intakte cyster, i noen tilfeller, fjernes kirurgisk: dette regnes som den optimale behandlingen for denne typen tilstander. Kirurgisk fjerning av cyster kan gå foran og følges av cellegift. Hos mange pasienter hjelper benzimidazolforbindelser, som albendazol (et vermicid), med å fjerne cyster; Imidlertid er noen stammer resistente mot disse forbindelsene, men kan se praziquantel og avermektiner gir noen effekter. Hos noen pasienter med inoperable cyster, kan behandling inkludert perkutan aspirasjon, injeksjon og re-aspirasjon brukes.

Levertransplantasjoner utføres noen ganger i behandlingen av den alveolære formen.

Forebygging og inaktivering

Forebygging innebærer å kjenne eksistensen og modusene for forurensning av parasitten for å unngå dem, unngå å komme i kontakt med rev (ofte bærere av parasitten), vaske hendene hvis vi har hatt kontakt med et dyr og etter å ha berørt planter som kan være infisert (under hagearbeid eller fotturer, for eksempel), matlaging ved mer enn 60  ° C og mer enn tretti minutter av mat fra områder som kan være infisert av parasitten, ikke spis bær plukket i en høyde på mindre enn 50  cm fra bakken og uten å ha vasket dem godt.

De (smittende) eggene til parasitten er ufølsomme for frysing ved -20  ° C , men de blir drept ved frysing ved -80  ° C eller ved varme (matlaging).

I tillegg trenger de et minimum av fuktighet for å overleve. Luft- eller ovntørking er derfor en god løsning for å drepe eggene. Det anbefales å vaske plantene eller fruktene som er oppnådd ved plukking, men ineffektive.

Når det gjelder inaktivering av egg ved matlaging, angav Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments (AFSSA) i Nancy i 2004 i en epidemiologisk bulletin om echinokokkose følgende temperaturer og tider: 10 minutter ved 60  ° C , 5 minutter 70  ° C , ett minutt ved 100  ° C . (Som en påminnelse ligger Nancy i en høyde på 212 meter . Disse verdiene kan variere avhengig av situasjonen din, spesielt i Hautes-Alpes og Hautes-Pyrénées.)

Risikoområder

Echinococcus granulosus finnes over hele verden. Echinococcus multilocularis er bare til stede på den nordlige halvkule.

Alveolar echinococcosis

På 1980-tallet i Europa var de berørte områdene nesten alle midtfjellsområder , med snødekke i flere måneder i året, hvorav noen var svært gunstige for spredning av præriegnagere (feltvoks og bakkevoll). I Frankrike viser feltstudier og sakskart (vel vitende om at en person kan erklære sykdommen i en region, men har anskaffet den i en annen) at forekomsten er høyere i Franche-Comté , Lorraine , Alpene , Massif central og Ardennes . Imidlertid er det rapportert noen få tilfeller utenfor disse regionene.

Siden 1990-tallet har parasitten utvidet sitt tradisjonelle utbredelsesområde (hovedsakelig Massif Central, Øst-Frankrike og den nordlige delen av Alpebuen) til nord, øst og vest, og dekker nå Vest- og Nord-Frankrike, Sør-Belgia og Holland, Tyskland, Danmark, Sør-Sverige, Polen og Slovakia.

I Belgia , Wallonia virker særlig påvirket, med 40 til 60% av rever bærer parasitten, mens i det flamske-regionen , ble bare 2 til 3% av rever funnet å være positive i en nylig undersøkelse.

Det anslås for tiden at det er oppdaget rundt 15 nye tilfeller per år i Frankrike.

I Japan eksisterer ikke prairie voles; det er en skogsgnager ( Clethrionomys rufocanus ) som er den viktigste mellomverten for echinococcus. Andre steder i verden er det fremdeles gnagere (ofte voles) og små lagomorfe som pikas, som ser ut til å være reservoarene til parasitten, mens hunden og kanskje katten (kjent for å være fysiologisk en verre vert) forblir sammen med reven og andre hjørnetenner , overføringskoblingene til mennesker.

Vi bemerket den betydelige tilstedeværelsen av rev, hunder, katter i visse byer, og vi så på bysyklusene til vektorfaunaen til E. multilocularis (spesielt rev).

Epidemiologi

Sykdommen anslås å påvirke 2 til 3 millioner mennesker over hele verden, de fleste av dem av cystisk type. De årlige kostnadene for sykdommen er nær 200 millioner dollar .

Alveolar echinococcosis

I Frankrike, på begynnelsen av 1980-tallet, ble det opprettet et observatorium for alveolar echinococcosis , basert på registreringen av menneskelige tilfeller av alveolar echinococcosis, i et register ( FrancEchino Register , opprettet i 1997, samtidig som det europeiske overvåkingsnettverket Eurechinoreg , med retrospektiv studie for perioden før 1997). Dette registeret fremhevet spesielt et mannlig / kvinnelig forhold på rundt 1 (0,96; stabil), samt en medianalder ved diagnose på 59 år (stabil) med ekstreme aldre: 12 og 89 år , med svært få tilfeller erklært før 20- 30 år, for 339 tilfeller diagnostisert eller mistenkt fra 1982 til 2005, inkludert 222 noen med et relativt stabilt gjennomsnitt på 14 tilfeller / år.

I Belgia er det opprettet en tverrfaglig gruppe for evaluering og behandling av alveolar echinococosis (ECHINO-Liege) ved universitetet i Liège og CHU de Liège , et universitet som ligger i sentrum av regionen som er mest berørt i landet.

Diagnosen ser ut til å være stilt tidligere, noe som kan forklare at antall statistiske former for leverleveranser har en tendens til å øke og antall metastatiske former til å reduseres. Over en lengre periode (fra1 st januar 1982 på 31. desember 2009), 417 tilfeller ble identifisert av FrancEchino, eller 8 til 29  tilfeller per år, avhengig av år. Den gjennomsnittlige årlige forekomsten er 0,26  tilfeller per million innbyggere (0,16 til 0,56 avhengig av år). På dette tidspunktet er forholdet mann / kvinne 1,00 og medianalderen ved diagnose er 60 år (fra 12 til 89). Ved diagnosetidspunktet var 73% av pasientene symptomatiske (magesmerter + tegn på kolestase generelt), med primær nedsatt leverfunksjon i 97% av tilfellene, og ekstrahepatiske metastaser i 8% av tilfellene.

Det er, på regional skala, sterke lokale variasjoner i utbredelse og parasittbelastning, i henhold til høyde, landskapsøkologi og, innenfor landskap, i henhold til "landskapets korn" som karakteriserer landskapets struktur og heterogenitet., Bekreftet variasjoner. i andre regioner i verden (inkludert bydelene Zhang og Puma, Gansu , Kina ) hvor en forekomst av sykdommen på mer enn 4% eksisterer lokalt hos mennesker. I Frankrike, der som andre steder, sykdommen er fordelt i nestede geografiske aggregater , erklærte fem avdelinger ( Doubs , Haute-Saône , Jura , Vosges , Haute-Savoie ), selv om de var tynt befolket, 60% av tilfellene som ble identifisert i denne perioden , med for disse avdelingene en årlig gjennomsnittlig forekomst større enn to tilfeller per million innbyggere fra 1982 til 2009.

Risikoen for at parasitten sirkulerer i miljøet er knyttet til:

Echinococcus-egg er ikke mobile i miljøet. Gressland gnagere bare reise for avstander på under noen få hundre meter på det meste, og generelt mindre enn noen få titalls meter. For å bli forurenset, må hunder, katter og rev derfor komme og spise et lite forurenset pattedyr. Revenes oppførsel er i seg selv modifisert av tilstedeværelsen av mennesker, hunder og / eller av jakten den blir gitt, samt av forskjellige menneskeskapte modifikasjoner av landskapet, som kan endre utbredelsen og plasseringen av avføringen i området . 'miljø. Landskapsfunksjoner kan endre populasjonsdynamikken til alveolære echinococcus-verter og dermed overføringsintensiteten.

Merknader og referanser

  1. McManus DP, Gray DJ, Zhang W, Yang Y, Diagnose, behandling og behandling av echinococcosis , BMJ, 2012; 344: e3866
  2. “  SanteRomande.ch - Echinococcosis  ” , på www.santeromande.ch (åpnet 6. mars 2019 )
  3. RTS.ch , "  CQFD du 05.03.2019 - Oppdatering om alveolær echinokokkose  " , på rts.ch ,5. mars 2019(åpnet 6. mars 2019 )
  4. Laurence Ottenheimer, Fjellet , Fleurus ,2003, s.  39.
  5. (in) Kern P. et al. “Risikofaktorer for alveolær echinoccocosis hos mennesker” Emerg Infect Dis. 2004; 10 (12): 2088-93. PMID 15663843
  6. Netgen , "  Vandring: nyttige råd for pasienter (del 2) - Revue Médicale Suisse  " , om Revue Médicale Suisse (åpnet 17. juni 2017 )
  7. Unik familieklynging av menneskelige ekkinokokkose tilfeller i et kinesisk samfunn. Am J Trop Med Hyg 2006 74: 487-494 ( Sammendrag )
  8. alveolar echinococcosis observatory
  9. A. Cambier , JB Giot , P. Leonard og N. Bletard , "  [Multidisciplinary management of alveolar echinococcosis: Echino-Liege Working Group]  ", Revue Medicale De Liege , vol.  73, n o  3,mars 2018, s.  135–142 ( ISSN  0370-629X , PMID  29595013 , lest online , åpnet 11. november 2020 )
  10. [www.lasante.net/maladies/fromanimal/echinococcose.htm menneskelige alveolar echinococcosis] LaSante.net - januar 2003
  11. Paul R. Torgerson , Alexander Schweiger , Peter Deplazes , Maja Pohar , Jürg Reichen , Rudolf W. Ammann , Philip E. Tarr , Nerman Halkik og Beat Müllhaupt , “  Alveolar echinococcosis: Fra en dødelig sykdom til en velkontrollert infeksjon. Relativ overlevelse og økonomisk analyse i Sveits de siste 35 årene  ”, Journal of Hepatology , vol.  49, n o  1,2008, s.  72–77 ( ISSN  0168-8278 , DOI  10.1016 / j.jhep.2008.03.023 )
  12. Regjeringen i Canada, Public Health Agency of Canada , “  Echinococcus granulosus - Sikkerhetsdatablad: patogener  ” på www.phac-aspc.gc.ca (åpnes 17 juni 2017 )
  13. "  Medisin - Tretti år med levertransplantasjon i Besançon, zoom ut med professor Mantion, en av pionerene - Epikken til levertransplantasjon ved CHRU de Besançon  " , på www.estrepublicain.fr ,25. september 2016(åpnet juni 2017 )
  14. Veit, P., Bilger, B., Schad, V., Schäfer, Frank, W. og Lucius, R. (1995). Påvirkning av miljøfaktorer på smitteevnen til Echinococcus multilocularis egg. Parasitology, 110, 79-86.
  15. http://agriculture.gouv.fr/sites/minagri/files/documents/be_15.pdf
  16. Alessandro Massolo , Stefano Liccioli , Christine Budke og Claudia Klein , “  Echinococcus multilocularis in North America: the great unknown  ”, Parasite , vol.  21,2014, s.  73 ( ISSN  1776-1042 , PMID  25531581 , PMCID  4273702 , DOI  10.1051 / parasite / 2014069 , les online )
  17. J. Eckert og P. Deplazes , “  Biologiske, epidemiologiske og kliniske aspekter av echinokokkose, en zoonose med økende bekymring  ”, Clinical Microbiology Reviews , vol.  17, n o  1,2004, s.  107–135 ( ISSN  0893-8512 , DOI  10.1128 / CMR.17.1.107-135.2004 )
  18. Kart over menneskelige tilfeller fra 1982 til 2001, i Frankrike , utgitt av SAGIR / ONCFS- nettverket , bokstav nr .  149, s.  5 av 12
  19. Europeisk referanseside (på 3 språk), med mange kart
  20. Benoît Combes , Sébastien Comte , Vincent Raton , Francis Raoul , Franck Boué , Gérald Umhang , Stéphanie Favier , Charlotte Dunoyer , Natacha Woronoff og Patrick Giraudoux , “  Westward Spread of Echinococcus multilocularis in Foxes, France, 2005–2010  ”, Emerging Infectious Diseases , vol.  18, n o  122012, s.  2059–2062 ( ISSN  1080-6040 , DOI  10.3201 / eid1812.120219 )
  21. (en) B. Losson , T. KERVYN , J. DETRY og P.-P. Pastoret , “  Prevalence of Echinococcus multilocularis in the red fox (Vulpes vulpes) in Southern Belgium  ” , Veterinary Parasitology , vol.  117, nr .  1-2,november 2003, s.  23–28 ( DOI  10.1016 / j.vetpar.2003.08.003 , les online , åpnet 11. november 2020 )
  22. (i) F. Jansen , Claes , E. Bakkers og A. Aryal , "  E. multilocularis in red fox in North Belgium: Prevalence and trends in distribution  " , Veterinary Parasitology: Regional Studies and Reports , Vol.  22,desember 2020, s.  100470 ( DOI  10.1016 / j.vprsr.2020.100470 , les online , konsultert 11. november 2020 )
  23. Frédéric Grenouillet et al., "  Human alveolar echinococcosis in France in 2010  ", Ukentlig epidemiologisk bulletin ,14. september 2010, s.  24 ( les online ).
  24. (in) Deplazes, P., D. Hegglin S. Gloor og T. Romig, "Wilderness in the city: the urbanization of E. multilocularis  " Trends in Parasitology 2004; 20: 77-84. PMID 14747021
  25. Stefano Liccioli , Patrick Giraudoux , Peter Deplazes og Alessandro Massolo , “  Vildmark i byen” revidert: forskjellige urber former overføring av Echinococcus multilocularis ved å endre rovdyr- og byttesamfunn  ”, Trends in Parasitology , vol.  31, n o  7,2015, s.  297–305 ( ISSN  1471-4922 , DOI  10.1016 / j.pt.2015.04.007 )
  26. (in) Budke CM Deplazes P Torgerson PR, "Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis" Emerg Infect Dis. 2006; 12: 296-303
  27. (i) Audrey Cambier Philippe Leonard , Bertrand Losson og Jean-Baptiste Giot , "  Alveolar echinococcosis in south Belgium: retrospective experience of a tertiary center  " , European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases , vol.  37, n o  6,juni 2018, s.  1195–1196 ( ISSN  0934-9723 og 1435-4373 , DOI  10.1007 / s10096-018-3233-7 , les online , åpnet 11. november 2020 )
  28. Zeinaba Said-Ali , Frédéric Grenouillet , Jenny Knapp , Solange Bresson-Hadni , Dominique Angèle Vuitton , Francis Raoul , Carine Richou , Laurence Millon og Patrick Giraudoux , “  Detecting nested clusters of human alveolar echinococcosis  ”, Parasitology , vol.  140, n o  132013, s.  1693–1700 ( ISSN  0031-1820 , DOI  10.1017 / S0031182013001352 )
  29. Boks. Human alveolar echinococcosis i Frankrike i 2010 Box. Human alveolar echinococcosis i Frankrike, oppdatering 2010
  30. Delattre, P., Pascal, M., Le Pesteur, MH, Giraudoux, P. og Damange, JP (1988). Økologiske og epidemiologiske egenskaper ved Echinococcus multilocularis i løpet av en komplett populasjonssyklus for en mellomvert ( Microtus arvalis ). Canadian Journal of Zoology, 66 (12), 2740-2750.
  31. Delattre, P., Giraudoux, P. og Quere, JP (1990). Epidemiologiske konsekvenser av mottakeligheten til en ny mellomvert av multilokulær båndorm ( Echinococcus multilocularis ) og av spatiotemporal lokalisering av infiserte gnagere. Anmeldelser av Académie des Sciences, Paris, III, 310 (III), 339-344.
  32. Spitz, F. (1977) " Feltfuglen ( Microtus arvalis (Pallas)) i Europa" Bull. EPPO 1977; 7: 165-75.
  33. Airoldi, JP “Studie ved å fange og gjenerobre en populasjon av jordiske voles Arvicola terrestris  ” scherman Shaw. Rev. Skole. (Earth Life) 1978; 32: 3-45.
  34. P. Giraudoux , PS Craig , P. Delattre , G. Bao , B. Bartholomot , S. Harraga , J.-P. Qur , F. Raoul , Y. Wang , D. Shi og D.-A. Vuitton , "  Interaksjoner mellom landskapsendringer og vertssamfunn kan regulere overføring av Echinococcus multilocularis  ", Parasitology , vol.  127, n o  7,2003, S119 - S129 ( ISSN  0031-1820 , DOI  10.1017 / S0031182003003512 )
  35. Patrick Giraudoux , Francis Raoul , David Pleydell , Tiaoying Li , Xiuming Han , Jiamin Qiu , Yan Xie , Hu Wang , Akira Ito og Philip S. Craig , “  Drivere av overføring av Echinococcus multilocularis i Kina: liten pattedyrmangfold, landskap eller klima?  ”, PLoS Neglected Tropical Diseases , vol.  7, n o  3,2013, e2045 ( ISSN  1935-2735 , DOI  10.1371 / journal.pntd.0002045 )

Se også

Bibliografi

Relaterte artikler

Eksterne linker