Antiaggregant

Et blodplatemiddel ( APA ), eller blodplatemiddel , er et medikament som reduserer blodplateaggregering og hemmer trombedannelse . Antiaggregants er effektive i den arterielle sirkulasjonen, hvor antikoagulantia har liten effekt. De blir ofte brukt i primær og sekundær forebygging av trombotiske cerebrovaskulære eller kardiovaskulære sykdommer, slik som akutt koronarsyndrom , en trombotisk komplikasjon av et aterom av koronararteriene .

Hovedantaggregants

Bruker

De kan gis isolert, men de forskjellige virkningsmekanismene betyr at de ofte er synergistiske og noen ganger foreskrevet i kombinasjon.

De er hovedsakelig gitt som sekundær forebygging (det vil si etter en første ulykke) av en komplikasjon av aterom  : koronararteriesykdom ( angina pectoris , hjerteinfarkt ), cerebrovaskulær ulykke , utslettende arteriell sykdom i underekstremiteter . Noen ganger ble de testet i primærforebygging (pasienten hadde ikke hatt noen ulykke av den ateromatiske typen). De kan også gis for å forhindre dannelse av intra-kardiell trombose (koagulasjon) under atrieflimmer, selv om de da er mindre effektive enn et oralt antikoagulasjonsmiddel .

Når risikoen anses å være betydelig (akutt fase av hjerteinfarkt , angioplastisk prosedyre med plassering av en stent ), gis de i kombinasjon (biterapi) i en bestemt periode (men som kan utvides).

Alle antiaggregants har ikke like resultater, og valget av en av dem er basert på bevis på dets effekt på målsykdommen, ønsket rute (oral eller intravenøs), toleranse, resultatkonsistens. ( Klopidogrel som for eksempel omfatter "resistens" ”), Evaluering av den hemoragiske risikoen og kostnadene (aspirin gjenstår, uten tvil det billigste molekylet). Denne siste faktoren er ikke ubetydelig, fordi resepten oftest lages "for livet".

Fare

I tillegg til risikoen som er spesifikk for hvert molekyl, øker de risikoen for blødning, enten spontan eller under en operasjon. Assosiasjonen med antikoagulantia bør være spesielt forsiktig. Dobbelterapi øker også risikoen.

Ved kirurgi minimeres risikoen for blødning, men det øker risikoen for trombotiske ulykker som kan være svært alvorlige, hvis du stopper antiaggregants en uke før. Faktisk kan de fleste operasjoner gjøres med små doser aspirin uten stor risiko for blødning, og det anbefales ikke å stoppe sistnevnte. Ved dobbel terapi må avgjørelsen tas mellom å utsette intervensjonen til den kan endres til monoterapi, eller stoppe en av de to antiaggregants, noe som ikke anbefales i tilfelle en prosedyre. Angioplastikk med for nylig plassering av stent.

Se også

Merknader og referanser

  1. (en) Hollopeter G, Jantzen HM, Vincent D et al . Identifikasjon av ADP-reseptoren for blodplater målrettet mot antitrombotiske legemidler , Nature, 2001; 409: 202-207
  2. (in) Patrono C, Andreotti F, Arnesen H et al. Antiblodplater for behandling og forebygging av aterotrombose , Eur Heart J, 2011; 32: 2922-2932
  3. (en) Fiessinger JN, Bounameaux H, Cairols MA et al . Thromboxane-antagonisme med terutroban ved perifer arteriell sykdom: TAIPAD-studien , J Thromb Haemost, 2010; 8: 2369-2376
  4. (in) Antithrombotic Trialists '(ATT) samarbeid. Aspirin i primær og sekundær forebygging av vaskulær sykdom: samarbeidsmetaanalyse av individuelle deltakerdata fra randomiserte studier , Lancet, 2009; 373: 1849-1860
  5. (en) Biondi-Zoccai GGL Lotrionte M, Agostoni P et al . En systematisk gjennomgang og metaanalyse av farene ved å slutte eller ikke overholde aspirin blant 50279 pasienter med risiko for kranspulsår , Eur Heart J, 2006; 27: 2667-2674
  6. (in) Burger W, Chemnitius JM, Kneissl GD, Rucker G Lavdose aspirin for sekundær kardiovaskulær forebygging, kardiovaskulær risiko etter ict perioperativ tilbaketrekning versus blødning Risiko med icts fortsettelse-gjennomgang og metaanalyse , J Intern Med 2005; 257 : 399-414