Den defibrillator , også kalt elektrokardio er den medisinske prosedyren for å gjøre frivillig passere, og en kort stund en elektrisk strøm i hjertet når den har noen arytmi kalt fibrillering , og for å gjenopprette normal hjerterytme (sinus).
I forlengelse, noen ganger referert til som kjemisk defibrillering eller farmakologisk eller kjemisk kardioversjon eller farmakologisk når korreksjon av fibrillering (i dette tilfellet finger) utføres ved administrering av medikamenter.
Tidligere var gjenopplivingsteknikker grunnleggende: isstråle av isvann i ansiktet, konjakk med ammoniaksalt sprengt i neseborene eller dynket i rullede papirer og satt i nesehulen, varmt jern på nesen. Thorax, pisking av fotsåler osv.
I 1788 publiserte Charles Kite (en) et essay om bruk av elektrisitet som et potensielt middel til å diagnostisere og gjenopplive tilsynelatende døde mennesker, uten å vite naturlig hvordan det fungerer. I 1803 før Royal College of Surgeons (i) , Giovanni Aldini gjelder Galvanism på kriminelle hengt likene nylig ved å bruke ekstern elektrisk støt for å prøve å oppdage hemmeligheten av livet. Den rytmiske lidelsen (kalt heretter ventrikelflimmer ) som var ansvarlig for plutselig død, ble mistenkt i 1849 av Ludwig og Hoffa fra eksperimenter med elektriske støt på hunder eller katter. Begrepet fibrillasjon ble opprettet av franskmannen Alfred Vulpian i 1874 .
I 1899 oppdaget Genève- fysiologene Prévost og Battelli ved eksperimenter på hunder at man kan indusere ventrikelflimmer ved elektriske støt, og at sistnevnte kan stoppes på samme måte.
Carl Wiggers (en) testet et første system på dyr på slutten av 1940-tallet.
På 1940-tallet tildeler de to største amerikanske kraftselskapene store forskningsbudsjetter for å redusere dødeligheten ( elektrisk ) sine ansatte ofre for elektrifisering . Claude Beck (in) foretok den første defibrilleringen ved vekselstrøm med suksess under en intervensjon på hjertet i 1947 (elektrode plassert direkte på hjertet). Naum Gurvich (en) beviste i 1939 at bruken av likestrøm er mer effektiv og mindre farlig. Denne teknikken vil bli brukt mye deretter i Sovjetunionen, men bare noen få tiår senere i vestlige land. Han tester også bifasisk sjokk for første gang. Han designet dermed den første eksterne defibrillatoren fra 1952 .
I 1956 påførte Paul Zoll (in) elektrodene i vekselstrøm ikke lenger på hjertet, men på huden takket være en kraftigere defibrillator.
I 1959 , Bernard Lown gjennomført den første elektriske støt slik reduksjon av atrieflimmer . Det er han som vil introdusere i Vesten teknikken for defibrillering med likestrøm, brukt i dag.
I 1960 ble den første eksterne hjertestarteren koblet til en hjertestarter bygget i Paris. Samtidig var Bernard Lown den første som brukte defibrillering for å behandle ventrikulær takykardi (og ikke lenger ventrikelflimmer).
I 1966 ble det bygget et transportabelt system som kunne settes opp i en ambulanse og brukes utenfor sykehuset. De første modellene veide nesten 70 kg , men falt raskt under 5 kg-merket med fremdriften med miniatyrisering.
De første halvautomatiske defibrillatorene dukket opp på 1980-tallet .
Enheten som leverer det elektriske støtet kalles en defibrillator . Det fungerer vanligvis på batterier for å være mobil. Den består av minst:
Avhengig av generasjon og bruk, kan det være:
De tilgjengelige kommandoene er:
Formen på den tilførte energien er monofasisk i første generasjons hjertestarter og bifasisk (omvendt polaritet under sjokket) i nåværende. Fordelen med sistnevnte er at de krever mindre energi for å oppnå defibrillering (mindre risiko for forbrenning i huden og mindre teoretisk risiko for hjertet).
Bortsett fra den implanterbare defibrillatoren som, som navnet antyder, implanteres på pasienten som en pacemaker : den oppdager og leverer automatisk et elektrisk støt i tilfelle en alvorlig ventrikulær rytmeforstyrrelse.
Apparatet som brukes til elektriske støt i psykiatrien ( seismoterapi ) er helt annerledes i design og strøm generert.
Den hjerte er en pumpe, som består av et hult organ utstyrt med ventiler, og en muskler ( myokardium ) som driver den. For at blod skal kunne sirkulere effektivt i kroppen, må alle deler av hjertemuskelen trekke seg sammen. For dette styres muskelfibrene av en elektrisk impuls. Det er disse elektriske impulsene som samles under et elektrokardiogram (EKG).
I visse tilfeller synkroniseres ikke de elektriske impulsene, men anarkiske. i dette tilfellet trekker muskelfibrene i den berørte delen seg sammen på en anarkisk og ineffektiv måte, delen bidrar ikke lenger til blodsirkulasjonen. Avhengig av hvilken del som er berørt og omfanget, kan konsekvensene variere fra ubehag til plutselig død av hjertestans .
Det skilles mellom atrieflimmer , som omhandler de atria , som ikke innebærer livet til pasienten, og ventrikulær fibrillering som omhandler de kardiale ventriklene , og som fører til døden hvis den ikke blir behandlet i løpet av de følgende minutter.
Fibrillering kan være et resultat av en sykdom eller en traumatisk årsak, som elektrifisering .
Atrieflimmer diagnostiseres ved hjelp av EKG på kontoret til en lege, allmennlege eller kardiolog. Defibrillering, som er en av de mulige behandlingene, utføres på en programmert basis i et sykehussted.
Legen må sørge for at det ikke er blodpropp i atriene, verken ved å visualisere sistnevnte ved transesofagus ekkokardiografi , eller ved å foreskrive et antikoagulasjonsmiddel i minst tre uker.
Det foretas generell anestesi og defibrillatorpaddlene, belagt med en ledende gel, plasseres på pasientens bryst. Det elektriske sjokket leveres deretter, og om nødvendig, gjentas det med økende energi til suksess eller fiasko. Uansett resultatet, kan pasienten bli utskrevet noen timer senere hvis det ikke er noen endring i behandlingen.
Antikoagulasjon bør deretter fortsette i minst en måned, fortsettelsen avhenger av embolisk risikoscore .
Hovedrisikoen med teknikken er svikt. Risikoen for slag på grunn til å koagulere emboli fra atria normalt minimalisert dersom de ovennevnte forholdsregler blir fulgt.
Under visse sykdommer (spesielt ved visse hjerteinfarkter ) eller etter elektrisk støt (elektrokusjon), kan hjertet begynne å slå på en anarkisk måte, det er ventrikelflimmer (VF); parasittiske elektriske signaler får fibrene til å trekke seg sammen på en ordentlig måte, blodsirkulasjonen kan ikke lenger gjøres. Hjertet slår ekstremt raskt og på en anarkisk måte (300 til 400 slag per minutt), dette resulterer i en nesten total ineffektivitet av pumpefunksjonen. I en slik situasjon kollapser personen, de puster ikke lenger, pulsen deres merkes ikke lenger.
Denne situasjonen utvikler seg veldig raskt (på få minutter) mot personens død eller irreversibel nevrologisk skade; faktisk blir ikke organene (inkludert hjernen og selve hjertemuskelen) forsynt med oksygen og dør. Amplituden til de anarkiske bevegelsene i hjertet avtar (vi går fra såkalt “large mesh” fibrillering til “small mesh” fibrillering), så slutter hjertet å slå (asystole). (Forskjellen mellom grov mesh eller liten eller smal mesh ventrikelflimmer er akademisk; begge krever defibrillering.)
Den hjertestans kan ha to mekanismer:
Defibrillering er ikke effektiv i disse tilfellene; det er bare effektivt i tilfelle ventrikelflimmer . Det er derfor nødvendig å diagnostisere fibrillering under kardiopulmonal gjenoppliving manøvrer ; denne diagnosen kan stilles av en lege med et elektrokardiogram, eller automatisk av en automatisk defibrillator (AD). Defibrillering leveres deretter i ekstremt haster.
Den ventrikkelflimmer er noen ganger med vilje forårsaket:
Det er mellomliggende tilfeller: pasientbevisst, men har ventrikulær takykardi som på kort sikt kan føre til kardiopulmonær arrest. I dette tilfellet må generell anestesi gjøres raskt før administrering av eksternt elektrisk støt, alltid veldig smertefullt hos den bevisste personen.
Bare fordi defibrillering starter hjertet igjen, betyr ikke det at personen vil overleve; dessuten, hvis den overlever, på grunn av hypoksi som fratok hjernen oksygen, kan den få irreversible nevrologiske konsekvenser. Imidlertid er denne tilnærmingen den eneste som tillater å gi en sjanse til å overleve, og å kunne gjenoppleve under gode forhold.
Sjansen for å overleve er maksimal hvis defibrillering er tidlig, denne gesten blir delegert til ikke-medisinsk personell; dette er muliggjort av fremskritt innen databehandling, det er faktisk mulig for en datamaskin å gjenkjenne en defibrillerbar rytme. Dette har ført til opprettelsen av halvautomatiske defibrillatorer (DSA) og helautomatisk defibrillator (AED), som kan brukes av redningsmenn og til og med av allmennheten.