Spesialitet | Allmennmedisin og endokrinologi |
---|
CISP - 2 | T 90 |
---|---|
ICD - 10 | E11 |
CIM - 9 | 250.x0, 250.x2 |
OMIM | 125853 |
Sykdommer DB | 3661 |
MedlinePlus | 000313 |
e-medisin | 117853 |
e-medisin | Artikkel / 117853 |
MeSH | D003924 |
Symptomer | Polyuria , polydipsia og polyfagi |
Legemiddel | Statin , metformin , ACE-hemmer , diettmat og fysisk aktivitet |
" Type 2-diabetes " (T2DM) eller " ikke-insulinavhengig diabetes " (DNID) (også kalt "insulinresistent diabetes", "middelaldrende diabetes", "fettdiabetes", noen ganger "ervervet diabetes") er en metabolsk sykdom som påvirker glykoregulering . Noen ganger har den en genetisk komponent, men har opplevd epidemisk utvikling i flere tiår, noe som antyder at den har miljømessige årsaker, kanskje knyttet til eksponering for visse hormonforstyrrende stoffer . Det er preget av kroppens insulinresistens og reaktiv hyperinsulinemi. Den bukspyttkjertel gjør mer og mer insulin inntil det er oppbrukt. Når insulinmengden ikke lenger er tilstrekkelig for å motvirke motstand, øker glukosenivået unormalt, og personen blir direkte insulinresistent diabetiker . Over tid kan bukspyttkjertelen ikke frigjøre insulin ( relativ insulinopeni ), og det sørger ikke lenger for glykoregulering (dette er den insulin-krevende fasen ).
De hyperglykemi kronisk induserte lesjoner ( mikrovaskulære og makrovaskulære) som kan over tid for å være mer tallrike og alvorlige. Blodsukkereterskelen som ikke ideelt sett skal overskrides diskuteres fortsatt.
Ofte asymptomatisk i mange år, oppdages sykdommen ved biologisk undersøkelse av fastende blodsukker eller etter stimulering ved inntak av sukker (post-prandial blodsukker eller indusert hyperglykemi ).
Kostnadene for type II diabetesepidemi er estimert til mer enn 20 milliarder euro / år av EU på bekostning av pasienter og samfunn, mens industrien (landbrukskjemikalier, emballasje og jordbruksmateriell) kan være involvert.
Utviklingen av prevalensen ( justert for alder ) av type 2-diabetes i verden fra 1980 til 2014 (i fallende rekkefølge i 2014):
Type 2-diabetes øker raskt over hele verden, også hos barn. I utviklede land er diabetes den viktigste årsaken til blindhet hos 20-65-åringer. I 2016 overgikk antall pasienter de første WHO- spådommene som ble gjort 15 år tidligere, tidlig på 2000-tallet (dets epidemiologiske potensielle er vanskeliggjort fordi den kan utvikle seg symptomfritt i 9 til 12 år før den blir diagnostisert). Denne diabetes blir ofte referert til som "eldre diabetes", men (unntaksvis) barn har den.
Dette diabetes er ansett som et miljø sykdom og nye , fremdeles dårlig forstått i begynnelsen av XXI th århundre; Overspising og en stillesittende livsstil ser ut til å være årsaken; det rammer vanligvis mennesker over 40 år (som i 55% av tilfellene i USA er overvektige og i minst 85% av tilfellene overvektige ). Men dette er ikke nok til å forklare viktigheten og hastigheten på utviklingen av denne epidemien .
Denne diabetes er ikke en sekundær diabetes (som ved hemokromatose ), heller ikke forårsaket av inntak av visse medisiner (for eksempel langvarig bruk av steroider ). I følge WHO er risikofaktorene polygene og miljømessige, og de som bevisnivået er "overbevisende" eller "sannsynlig" er:
I følge andre kilder er disse to risikofaktorene også nevnt:
På molekylært nivå, dette protéinéopathie er kjennetegnet ved dårlig folder av amylin (IAPP), men mekanismene som fører til dannelsen av disse aggregater amylin, og toksisitet som resultatene er ennå ikke klart.
Å drikke kaffe ser ut til å redusere risikoen for type 2-diabetes.
En studie (2001) av 522 personer som var overvektige og intolerante overfor glukose , ba 50% av folket om å følge fem livsstilsanbefalinger: reduksjon i kroppsmasse på 5% eller mer, totalt fettinntak mindre enn 30% av daglig energiinntak , forbruk av mettede fettsyrer mindre enn 10% av daglig energiinntak, kostfiberinntak på minst 15 g per 1000 kcal og minst 30 minutter med moderat trening per dag. Hyppig forbruk av fullkornsmat, grønnsaker, frukt, melk og kjøttfattig kjøtt, myke margariner og vegetabilske oljer rik på enumettede fettsyrer ble anbefalt.
Ingen av de 64 personene som fulgte minst fire av de fem grunnlinjeanbefalingene, utviklet diabetes i løpet av de tre årene med oppfølging, sammenlignet med 31% av personene i kontrollgruppen som ikke fulgte noen av anbefalingene (data fra den andre gruppen ).
De endres regelmessig avhengig av de viktigste epidemiologiske studiene. De fleste er biologiske kriterier basert på risikoen for å utvikle mikroangiopatiske lesjoner:
Du må få disse resultatene to ganger før du kan diagnostisere diabetes.
Det er en enhet som kalles "moderat faste hyperglykemi" (fastende blodsukker mellom 1,10 og 1,26 g / l ). Det kan tolkes som en pre-diabetisk tilstand (denne populasjonen har økt kardiovaskulær risiko).
I motsetning til type 1-diabetes, vises symptomene og komplikasjonene av type 2-diabetes sent i løpet av sykdommen. Men det kan noen ganger være vanskelig å se forskjellen mellom disse to sykdommene, spesielt hos ungdommer.
Ved utbruddet av sykdommen , bukspyttkjertelen normalt produserer insulin. Vektøkning stimulerer muskelceller som fortrinnsvis bruker fettsyrer til energi. Cellene i kroppen som samler og bruker glukose sies å være ufølsomme for insulin . Siden glukose ikke kan komme inn i cellene, vil betacellene til øyene i Langerhans i bukspyttkjertelen produsere mer insulin for å tvinge cellene til å ta opp glukose. Jo mer sykdommen utvikler seg, jo mer er betacellene oppbrukt, til de forsvinner. Blodsukkernivået ( glykemi ) vil øke til å overstige 6 g / l (stadium av glukotoksisitet ; enheten vil vise HI).
Glukosetoksisitet (ved denne dosen) resulterer i insulinresistens og direkte ødeleggelse av beta-celler fra øyene. En ond sirkel opprettes der insulinresistens og nedsatt insulinsekresjon forverrer diabetes med økningen i blodsukkeret.
Type 2 diabetes er en av risikofaktorene for hjerte- og karsykdommer (økt sannsynlighet for å få arterielt aterom , noe som resulterer i redusert blodstrøm).
Den søker å unngå eller forsinke komplikasjoner relatert til sykdomsforløpet (se komplikasjoner av diabetes ).
Når diagnosen er stilt, søker legen og pasienten først å tilpasse behandlingen til pasientens liv og graden av sykdommen.
Han bør øve regelmessig fysisk trening (30 minutters gange minst 3 ganger i uken) og redusere overvekten. Legen tilpasser dietten til pasientens liv. For å begrense uønskede variasjoner i blodsukkeret, må pasienten følge reseptene på kosthold og legemidler.
Nivået av glykert hemoglobin bør overvåkes hver 3. måned.
Den behandlende legen koordinerer behandlingen og støtter pasienten på terapeutisk, diett og psykologisk nivå. Han må lære ham å ta hensyn til kroppens ekstremiteter, som er de første som blir berørt (overvåking av diabetefoten ).
Diabetikeren må lære så mye som mulig om sykdommen og dens behandlinger, for å være en aktør / samtalepartner og ikke en passiv pasient.
Det neste trinnet (om nødvendig) er å ta orale antidiabetika. Insulinbehandling kan noen ganger være nødvendig for å opprettholde normale blodsukkernivåer . Denne typen behandling, som har blitt praktisert i flere tiår, har blitt stilt spørsmålstegn ved nyere studier fordi den ikke reduserer dødsraten og på grunn av de mange bivirkningene som er forbundet med denne behandlingen.
Behandlingen søker å redusere dødeligheten, symptomene og komplikasjonene forbundet med diabetes. Det er gjennom glykert hemoglobin (eller HbA1C ) at glykemisk kontroll generelt blir vurdert. Til dags dato har bare metformin og muligens glibenklamid , blant orale antidiabetika, vist seg å være effektive for å redusere sykdommen og dødeligheten forbundet med diabetes type 2. Når karbohydrater absorberes av tarmene, stimulerer andre celler i bukspyttkjertelen til å produsere mer insulin, mens andre legemidler kan øke insulinfølsomheten.
Det er hovedsakelig basert på vekttap og fysisk trening.
Enkelte medikamenter er testet med en viss effekt hos pasienter med diabetes før, noe som har ført til en reduksjon i utviklingen til ekte diabetes: disse er
I tilfelle type 2-diabetes med relativ eller insulin-krevende insulinopeni, vil referansebehandlingene være insuliner;
Vi minner deg om at fasene utvikler seg.
Mange overvektige og diabetespasienter gjennomgår gastrointestinal operasjon designet for å få dem til å gå ned i vekt ( bariatrisk kirurgi ). Denne operasjonen består i å etablere kortslutning i fordøyelsessystemet ( gastrisk bypass eller Roux-en-Y bypass) som begrenser absorpsjonen av næringsstoffer i tarmen. De fleste av disse pasientene har sett tilbake til normal regulering av blodsukker allerede før de går ned i vekt. Disse observasjonene antyder både kirurgisk behandling av diabetes og nye veier for dens opprinnelse (forskjellige dysfunksjoner i mage-tarmkanalen).
Barndomsdiabetes er vanligvis type I.
Type II-diabetes hos barn var en gang veldig sjelden, men øker jevnt, spesielt i Amerika og Japan, og mindre i Europa.
Diagnosen er den samme som for voksne. Blant risikofaktorene finner vi ofte fedme (BMI> 30 kg / m 2 ), en familiehistorie av diabetes, en alder mellom 12 og 14 år, kvinnelig kjønn, Stein-Leventhal syndrom , diabetes hos mor under graviditet.
Det er egentlig fedme som gjør det mulig å orientere diagnosen mellom type I eller type II diabetes, fordi den første presentasjonen av sykdommen på tidspunktet for diagnosen er lik i begge tilfeller.
Behandlingen av denne typen diabetes er dårlig evaluert; dette er grunnen til at den er modellert av voksne. Komplikasjonene er av samme rekkefølge som de som oppstår i voksen alder, men med en forekomst som forekommer tidligere i livet (hos unge voksne). Fedme utvikler kardiovaskulære komplikasjoner uavhengig av diabetes. Hygiene- og diettreglene er identiske med de som gjelder for voksne: foretrekk mat med lite fett (grønnsaker, frukt og frokostblandinger), trene en vanlig sportsaktivitet, begrense tiden du bruker foran skjermer (TV, datamaskiner, videospill osv.) .
De to behandlingene som anbefales for type II-diabetes hos barn er insulin og metformin . Insulin brukes mye for å regulere hyperglykemi raskt ; metformin brukes i andre tilfeller, spesielt som et hjelpemiddel for overvekt.
En del av innsatsen er fokusert på å utvikle systemer som leverer insulin ved innånding. Ideelt sett krysser det inhalerte produktet den alveolære kapillære barrieren i lungen for å nå blodet . Innånding vil tillate en bedre balanse mellom blodsukkeret og samtidig unngå utallige injeksjoner som diabetikere utsettes for. En bedre balanse vil avlaste bukspyttkjertelen fra sekresjoner og beskytte de store anatomiske enhetene mot variasjoner i blodsukkeret.
Exubera, resultatet av et samarbeid mellom Pfizer og Aventis-laboratorier, var det første inhalasjonsinsulinsystemet som var tilgjengelig på det amerikanske markedet i september 2006. Teknisk uegnet til pasienters og medisinske yrkes behov og forventninger, og mistenkes for å være assosiert med utbruddet. av lungekreft hos noen pasienter - selv om denne lenken ikke kan valideres statistisk, viste det seg å være en kommersiell svikt og opphørte i oktober 2007.
Andre systemer er under utvikling eller klinisk evaluering (inkludert AIR, Lilly-laboratorier; Technosphere Insulin System, Mannkind Corp .; AERx, Novo Nordisk, Adocia ) uten at noen ennå har nådd fasemarkedsføringen .
Den tarmfloraen av individer med type 2-diabetes er spesifikk.