Spesialitet | Gastroenterologi |
---|
ICD - 10 | K70.1 |
---|---|
CIM - 9 | 571.1 |
MedlinePlus | 000281 |
MeSH | D006519 |
Den akutte alkoholiske hepatitt er en alvorlig affeksjon av leveren på grunn av indirekte toksisitet av alkohol som forårsaker en plutselig celledød og mer eller mindre omfattende. Det kan ta mange former, fra enkle asymptomatiske anatomiske lesjoner til omfattende ødeleggelse av leverstrukturer som kan føre til døden.
Det forblir hypotetisk. Rollen til TNFα , produsert av leverceller og hvis nivå er veldig markert økt i alkoholisk hepatitt, ser ut til å spille en viktig rolle, med et nivå korrelert med prognosen.
I tilfelle av en alvorlig form, finner man (ofte hos en kjent alkoholiker, i anledning et stort alkoholinntak) gulsott ( gulsott ), moderat feber (uspesifikk, relatert til nekrose), smerter i leveren område, en stor lever ( hepatomegali ). Stor akutt alkoholisk hepatitt assosierer også hepatisk encefalopati , noen ganger ascites , øvre gastrointestinale blødning ( hematemesis ).
Den typen alkoholholdig drikke som inntas ser ikke ut til å ha noen betydning.
Levertesten viser en blodforhøyelse av levertransaminaser mellom 5 og 10 ganger det normale nivået, med dominerende cytolyse på ASAT (ASAT / ALAT-forhold større enn 2). Det er en økning i alkaliske fosfataser , totalt bilirubin , gamma-GT .
Den protrombin-nivå og faktor V dosering kan senkes i store former (med leversvikt).
Det utelukker en ny diagnose og ser etter komplikasjoner. Det viser ofte andre assosierte lidelser knyttet til alkohol: skrumplever , steatose .
Utført på trans-jugular-ruten, bekrefter den diagnosen ved å markere en overveiende sentrilobulær cellenekrose, et infiltrat av polynukleære nøytrofiler , Mallory-kropper . Hun kan finne leversteatose, fibrose, skrumplever.
Det er knyttet til alvorlighetsgraden av ødeleggelsen av leveren. I tilfelle hepatocellulær insuffisiens (med encefalopati, reduksjon i koagulasjonsfaktorer og trombinnivå), kan dødeligheten overstige 50%.
En akutt nyresvikt preget av forhøyelse av kreatinin kan være en del av hepatorenal syndrom er veldig dårlig prognose.
Flere poeng ble definert for å vurdere alvorlighetsgraden av angrepet og bestemme behandlingen, den mest brukte var Maddrey-poengsummen, Glasgow-poengsummen (forskjellig fra den for koma-vurderingen), MELD-poengsummen ( Model for End-Stage Leversykdom ).
I alle tilfeller er alkoholavbrudd viktig, muligens ved sykehusinnleggelse i alkoholtjenesten og deretter etterbehandling. Forebygging av delirium tremens og vitaminbehandling ( vitamin B1 , B6 , PP ) er regelen.
I hovedformene er sykehusinnleggelse på intensivavdelingen nødvendig, med bruk av kortikosteroider . Sistnevnte ville tillate en betydelig reduksjon i dødeligheten.
Den pentoxifylline kan ha noen interesse i alvorlige former.
Den inibiteurs TNF-alfa er under utprøving, ufullstendige resultater.
I teorien er ikke levertransplantasjon foreslått for disse pasientene, siden alkoholavbrudd er for nylig, noe som ikke garanterer optimal overholdelse av langvarig behandling.