Den mediastinum er det område av brystkassen som befinner seg mellom de to lunger og inneholdende hjerte , spiserør , luftrøret og de to hoved bronkiene . Store blod- og lymfekar , så vel som nerver , passerer også gjennom det. Mediastinum er innholdet i ribbeinet uten lungene. Den er delt inn i tre rom, fremre, midtre og bakre.
Den totale utforskningen av mediastinum gjøres hovedsakelig gjennom skanneren og magnetisk resonansbilder .
Mediastinum er begrenset av:
Det er ingen anatomisk barriere som skiller mediastinum fra nakken . De to regionene er således i fortsettelse av hverandre. Grensen mellom de to er vanligvis plassert på nivået av sternale fourchette.
Det er ingen anatomisk septum som grupperer eller skiller elementene i mediastinum. For å gjøre det lettere å klassifisere sykdommer deles imidlertid mediastinum ofte i flere soner. Det er vanligvis delt, etter konvensjon, i tre rom fra forsiden til baksiden, som inneholder følgende:
Regionen er også delt inn i øvre mediastinum og nedre mediastinum.
Andre klassifikasjoner er utviklet for radiologisk bruk, i det pre-vaskulære, viscerale og paravertebrale rommet.
I løpet av den fjerde uken med embryoutvikling dannet det seg fire hulrom: perikardialhulen, bukhulen og to perikardoperitoneale kanaler. De laterale grensene til mediastinum vises når pleuroperikardialkanalene vokser bakover, og blir med i den primære fremre tarmen (dette vil gi spiserøret og magen, samt en del av tolvfingertarmen, leveren, gallegangene og bukspyttkjertelen). Skilleveggene mellom hulrommene fullfører hverandre innen utgangen av den fjerde uken, mens bronkialknoppene skyver pleura og perikardium og skaper rommet til mediastinum.
Fra den syvende utviklingsuken smelter pleurale og perikardielle membraner med mesoderm foran i spiserøret, og skaper den primære mediastinum. De anatomiske strukturene i mediastinum vokser deretter i henhold til sitt eget utviklingsmønster.
Den fremre mediastinum ligger foran luftrøret , hjertet og store kar. Den er delt i to deler, øvre og nedre. Den øvre delen inneholder thymus , et organ i immunsystemet som involverer seg i voksen alder og etterlater en fettrester.
Mediastinum inneholder mange lymfeknuter , delt inn i flere mediastinale lymfeknuter .
Hver phrenic nerve , høyre og venstre, sirkulerer lateralt mot lungehinnen, og passerer til den fremre delen av lungehilum før den går ned til mellomgulvet.
Den midterste mediastinum inneholder hovedsakelig hjertet og de forskjellige store karene i thorax, som ligger foran luftrøret og hovedbronkiene. I nomenklaturen som omdøper det til “visceral compartment”, er spiserøret festet til det.
Det hjerte er en muskel organ som gir blodsirkulasjonen . Den er plassert på mellomgulvet og plassert mot den fremre veggen i ribbe buret , bak den. Den ligger medialt og inneholdt i en fibrøs sekk med lite strekk, perikardiet . Hjertet består av to deler adskilt av en septum:
Den stigende aorta starter fra venstre hjertekammer. Det begynner med en utvidet porsjon, Valsalva sinus . På dette nivået fødes kranspulsårene som forsyner hjertet. Den stigende delen av aorta er kort og slutter med horisontaliseringen av aorta, som deretter danner aortabuen, en som løper tilbake og til venstre for å overhenge venstre hovedstamme bronchus. Buen er utgangspunktet for de supra-aorta koffertene ( brachiocephalic arteriell koffert , venstre carotis arterie og venstre subclavia arterie ) som går gjennom mediastinum til sin øvre åpning. De supra-aorta koffertene er stedet for mange ikke-patologiske anatomiske variasjoner, hvor arteria lusoria er den hyppigste. Etter buen utvikler den nedadgående delen av thoraxaorta seg til bakre mediastinum.
Den stammen av lungearterien kommer ut av høyre ventrikkel av hjertet og reiser opp og til venstre (passerer foran aorta ). Denne kofferten deler seg i to lungearterier (en høyre lungearterie og en venstre lungearterie) hver orienterer seg utover for å bli med i lungens hilum. Den høyre lungearterien passerer under aortabuen. Inndelingen av lungearteriestammen er festet til aorta med et arterielt leddbånd (leftover ductus arteriosus). Den venstre og høyre lunge arterier gå til høyre og venstre lungene, henholdsvis . De to arteriene forgrener seg parallelt med bronkietreet før de går inn i lungens hilum .
De høyre og venstre brachiocephalic venøse koffertene samler henholdsvis høyre og venstre indre subclavian og halsvene . Den venstre brachiocephalic venøse stammen er lengre og smalere enn retten TVBC som er mer i fortsettelsen av superior vena cava .
Den luftrøret er brusk kanal som fører luft fra strupehodet til hoved bronchus av hver lunge. Carina er forgreningen av luftrøret i høyre og venstre hovedbronki. Det tilsvarer en utstikkende brusk i luftrørsforgrening formet Y opp-på, som skiller luftstrømmene i to og føder bronkiene høyre og venstre. Denne divisjonen er på 5 th thorax vertebra. Den bakre siden av luftrøret, tynn og fleksibel, kalles membranøs , mens den fremre, U-formede, stive og består av bruskringer, kalles brusk . Luftrøret er plassert foran spiserøret ; trakealmembranmembranen og den fremre overflaten av spiserøret deler også deres kapillære vaskularisering. Denne nærheten til spiserøret er årsaken til at sistnevnte ble inkludert i det midterste mediastinumet, som i visse nomenklaturer da ble kalt "visceral compartment".
Hovedbronkiene eller hovedbronkiene oppstår fra underoppdelingen av luftrøret. Høyre hovedbronkie er kortere, bredere og mer loddrett enn venstre hovedbronkie. De har samme struktur som luftrøret, med en fremre U-formet brusk og en bakre membran som gir vaskularisering.
Den bakre mediastinum inneholder hovedsakelig spiserøret og vaskulære elementer.
Den spiserøret er den delen av fordøyelseskanalen som bærer mat fra svelget til magen . Den har tre regioner, cervikal, thorax og abdominal, hvorav den cervikale delen er lengst.
Den nedadgående thoraxaorta er hovedarterien i bakre mediastinum. Det gir opphav til flere parietale grener, inkludert de bakre interkostale arteriene, som distribuerer flere grener til veggene i bagasjerommet, ryggmargen ( Adamkievizc arterie ) og de tilsvarende integrene , og de øvre phrenic arteriene som er bestemt for mellomgulvet. Mindre grener for bronkial , spiserør og mediastinal bruk oppstår også fra den nedadgående aorta.
De azygos vene er et stort fartøy som ligger til høyre for thorax ryggraden. Det drenerer direkte interkostalrom mellomrom av 4 th til 12 th høyre ribben. På 4 th thorax vertebra, beskriver hun en pinne for å strekke høyre hoved bronkie og nå superior vena cava . Buen til azygosvenen befinner seg på samme nivå som aortabuen, denne horisontale regionen er betegnet som "støttenivå." "Gjennom årer hemiazygos , som møtes på 8 th thorax vertebra, venen avløp indirekte azyogs venstre brystveggen.
Den torakale kanalen er den største lymfekarene i kroppen. Den oppstår fra sisternen til den såkalte Pecquet chyle (på nivået av underlivet, under membranen ) og reiser foran ryggraden ved å krysse membranen med aorta for å krysse bakre mediastinum på høyre side. Han vil til slutt kaste seg ut i den venstre jugulo-subklaviske sammenløpet etter å ha beskrevet en pinne. Det drenerer dermed lymfen fra venstre thorax, venstre øvre lem, nakke og hode .
Den brystet x- ray er en av de mest brukte røntgen. Hun utforsker ikke bare lungeparenkymet: myke deler, bein og hele mediastinum studeres der.
De mørke delene av røntgenstrålen tilsvarer radiolys strukturer, det vil si røntgenstrålene passerer lett gjennom dem, og kalles "klarhet". Et unormalt gjennomsiktig område blir referert til som "hyperklaritet". Disse klarhetsbildene tilsvarer ofte luft. Tvert imot tilsvarer de hvite delene av røntgenstrålene strukturer som er ugjennomsiktige med røntgenstråler. De blir referert til som "opasiteter." "
Den tette mediastinum blir visualisert som en opasitet plassert mellom lungene. I midten er luftrøret og hovedbronkiene prosjekt som en median klarhet i omvendt Y. Det er spesielt grensene for mediastinum som studeres på en røntgen av brystet: en svulst vil bule ut på den ene eller den andre siden, eller i det minste vil mediastinum ganske enkelt virke forstørret.
Datortomografi, eller CT, tillater en mye mer grundig studie av mediastinum enn en røntgen av brystet.
For å begrense uskarphet på grunn av ventilasjonsbevegelser, krever brystskanneren minst to apnéer, men mer enn en røntgen, som pasienten må kunne holde. Injeksjonen av jodert kontrastprodukt gjør det mulig å opacify karene for bedre visualisering, og å søke etter en unormal forbedring av en mulig mediastinal svulst eller mediastinal lymfadenopati .
Det er også mulig å utføre biopsier under CT-skanning av mediastinummasser for å avklare diagnosen.
Den PET-maskinen gjør det mulig å visualisere den metabolske aktivitet av elementene i mediastinum. Hjertet er den eneste anatomiske komponenten i mediastinum som viser intens hyperfiksering på normal måte.
Ultralyd er lite brukt i utforskningen av mediastinum, på grunn av brystbenet som forhindrer passering av ultralyd. Imidlertid er hjerte ultralyd gullstandarden for hjertet. For å unngå sternumhindringen brukes flere forskjellige vinduer.
Bildebehandling av magnetisk resonans er lite brukt bortsett fra visse mediastinumtumorer for å bedre karakterisere vevets tetthet.
Den mediastinoskopi er en kirurgisk prosedyre for å utføre biopsier av innholdet i mediastinum, for det meste noder den inneholder. Det kan suppleres med bronkial endoskopi og esophageal endoskopi .
Mediastinum kan være stedet for ondartede eller godartede svulster , hvis art varierer avhengig av stedet i regionen. De vanligste primære ondartede svulstene er tymomer , lymfomer og kimcelletumorer .
Mediastinale infeksjoner, kalt mediastinitt , er sjeldne og alvorlige tilstander som behandles med antibiotika og kirurgi. Til slutt er spontan pneumomediastinum en godartet tilstand som tilsvarer pneumothorax , som ofte løser seg spontant.