ICD - 10 | B24 |
---|---|
CIM - 9 | 042 |
Sykdommer DB | 5938 |
MedlinePlus | 000594 |
e-medisin | frem / 253 |
MeSH | D000163 |
Ekstern lyd | |
---|---|
Muriel Pomponne, " Hello Europe - AIDS in Russia ", RFI ,24. mars 2016 |
Omtrent 1,5 millioner mennesker i Russland , eller 1% av de 148 millioner russerne, antas å være smittet med hiv , hvorav noen ikke er klar over.
Ved utgangen av 2019 var antallet offisielt påviste tilfeller av infeksjon blant russiske borgere siden epidemien startet på 1 424 000. 355 000 av dem har dødd, og rundt 1 069 000 lever med hiv. Av disse er 776 900 registrert og overvåket av medisinske institusjoner, og 535 000 får antiviral terapi.
Antall nye tilfeller som oppdages hvert år har sluttet å øke, men er fortsatt nær 100.000, nøyaktig 94.700 i 2020, unntatt anonyme tester og utenlandske statsborgere. En annen indikator på en veldig forverret situasjon er økningen i antall AIDS- relaterte dødsfall , som steg fra 15 000 i 2015 til 20 600 i 2018 (se graf). Forekomsten av HIV, beregnet på grunnlag av antall oppdagede tilfeller, overstiger 1,5% i 14 russiske regioner, og i tre av dem ( Kemerovo , Irkutsk , Sverdlovsk ) nærmer den seg 2%.
Spredningen av HIV akselererte på 1990-tallet, hovedsakelig gjennom parenteral rute blant narkomane, men heterofil sex har blitt den viktigste smitteveien. Menn som har sex med menn er, basert på publisert statistikk, relativt upåvirket.
Den russiske regjeringen vedtok i oktober 2016 en ny føderal strategi for å forhindre og kontrollere HIV-infeksjon. Den har støtte fra UNAIDS og WHO. Men store hindringer må fjernes for at den skal være fullt effektiv: bedre organisering av screening, spesielt når det gjelder risikogrupper, økning i dekningsgrad med antiretroviral terapi, effektivitet av forebyggende tiltak og overtakelse av helsen til mennesker tilhører grupper i fare, spesielt injiserende narkotikabrukere, for hvilke det ennå ikke er iverksatt reelle risikoreduserende tiltak . Fjerning av sykdommen fra risikogrupper, og dens spredning i befolkningen, gir også nye vanskeligheter.
Foreninger og ikke-statlige organisasjoner yter et betydelig bidrag i kampen mot AIDS, og særlig til forebygging. Imidlertid hindres deres handling av utilstrekkelige midler, mangel på støtte fra de offentlige myndighetene, og inkludering av noen av dem på en liste over utenlandske agenter utsetter dem for bøter og administrative sanksjoner.
Kampen mot hiv-infeksjon kommer også opp mot pressgrupper som favoriserer forsvaret av tradisjonelle verdier over forebygging av aids eller ved å nekte eksistensen, på forskriftsbestemmelser som er til hinder for å handle til fordel for grupper i nød. diskriminering av HIV-positive mennesker, som den føderale strategien sier at den vil takle.
I lang tid forhindret den kalde krigen bevegelse av mennesker som kom inn i eller forlot østblokken, med sjeldne unntak, og begrenset dermed spredningen av viruset.
I 1986 ble den første saken rapportert om en soldat som kom tilbake fra Afrika, som smittet 15 soldater som han hadde seksuelle forhold med. Andre tilfeller av HIV-infeksjon ble også bemerket i 1987 i Ukraina, i havnen i Odessa, så vel som i Russland.
Myndighetene har en stigmatiserende reaksjon og forbinder aids med en korrupt vestlig livsstil. I sammenheng med politisk ustabilitet i perestrojka , kan ikke homofili og reproduktive helseproblemer håndteres i en forebyggende logikk, og ingen forebyggingskampanjer er iverksatt. På den annen side gjennomføres massive screeningtester uten folks samtykke, og jakten på seksuelle kontakter av HIV-positive gjøres aggressivt.
Fra begynnelsen av epidemien er imidlertid hovedvektoren for HIV-overføring parenteralt, ved bruk av ikke-sterilisert injeksjonsutstyr ved å injisere narkotikabrukere, hovedsakelig heroinavhengige.
Prostitusjon, uansett om det er knyttet til narkotikabruk eller ikke, som sies å ha utviklet seg sterkt i perioden med økonomisk sammenbrudd på 1990-tallet, er også en faktor i spredningen av HIV. Mer generelt viser utilstrekkelig forebygging av seksuelt overførbare sykdommer deres høye nivå (ifølge offisiell statistikk ble det registrert 10 millioner tilfeller av kjønnssykdommer i Russland i 1995).
Forurensning forekommer også i helseinstitusjoner, under blodoverføringer, og rammer særlig 270 barn på sykehus i 1988 og 1999, inkludert den tragiske bølgen av HIV-infeksjon fra Elista . De fører til opprettelsen av et sykehussted for å ønske disse barna velkommen i St. Petersburg.
Noen regioner er hardere rammet og blir hotbeds for spredning av HIV, hovedsakelig i Sibir, men også i Ural og Volga-regionen, på grunn av forbindelse med menneskehandel og injeksjonsbruk, kombinert med høy mobilitet av befolkningen.
I 1995 begynte de offentlige myndighetene å bekymre seg for den epidemiologiske situasjonen, og en føderal lov ble vedtatt. Omtrent hundre statlige og ikke-statlige organisasjoner utvikler aksjoner i felten.
Imidlertid økte forekomsten av HIV-infeksjon kraftig fra 1999. Injiserende narkotikabrukere representerte da nesten 70% av HIV-smittede, men viruset sprer seg mer og mer gjennom kanalene. Heterofil sex, og denne forurensningsveien blir flertallet for første gang i 2018. Kvinner blir i økende grad rammet av HIV-infeksjon.
I 2004 begynte Global Fund for Fight AIDS å finansiere helseprogrammer i Russland, spesielt for migranter som ikke kunne dra nytte av russisk finansiering. Det utarbeides en felles handlingsplan med WHO, også med støtte fra Verdensbanken. Etter den andre østeuropeiske og sentralasiatiske AIDS-konferansen (EECAAC II), som ble arrangert i Moskva i 2008, utvider fondet sin støtte, særlig for å redusere skadeprogrammer for injeksjonsmedisiner. Etter anstrengte debatter om bruk av metadon blir disse programmene avbrutt eller omkonfigurert, og hvis det globale fondet fortsetter å gripe inn i Russland frem til 2016, mister dets handling sin strukturerende karakter.
Etter en liten nedgang i 2008 og 2009 fortsetter økningen i antall nye infeksjoner som blir oppdaget hvert år. I møte med forverringen av helsesituasjonen ledet presidenten for den russiske føderasjonens ministerråd, Dmitry Medvedev, et interministerielt møte 25. oktober 2015 og ga helseministeren, Veronika Skvortsova , en periode på 6 måneder til å utarbeide en ny føderal strategi for forebygging og kontroll av HIV-infeksjon. Den blir vedtatt 20. oktober 2016.
Ved slutten av 2019, siden starten av epidemien, har 1.424.000 mennesker blitt diagnostisert med HIV-infeksjon. 355.000 har dødd og 1.069.000 lever med hiv, eller 0,73% av befolkningen. 94,668 nye tilfeller av infeksjon ble oppdaget i 2019, et tall for andre gang på 10 år, ned fra året før.
Disse tallene inkluderer ikke personer som ikke kjenner deres HIV-status, og antall mennesker som er smittet med HIV er vanligvis anslått til 1,5 millioner, nær terskelen på 1% av befolkningen som russiske myndigheter anser for å være en epidemi.
I følge UNAIDS er Russland et land der antallet mennesker som er smittet med HIV har den sterkeste økningen. Det er i Øst-Europa og Sentral-Asia at antallet nye tilfeller har eksplodert (+ 57%) de siste fem årene, og 80% av dem er rapportert i Russland (10% i Ukraina).
Det finnes ingen epidemiologiske modelleringsverktøy i Russland som ligner på de som brukes for eksempel av WHO for å beregne antall mennesker som lever med HIV. De tilgjengelige dataene er observerte data, samlet for det meste av de regionale sentrene for forebygging og bekjempelse av aids som består av de forskjellige fagene i Føderasjonen. Noen ganger er de ufullstendige i tilfelle delvis heiser fra ett eller flere sentre. Fremfor alt inkluderer de ikke, etter bygging, personer som er smittet med HIV som ikke er screenet, og for en del av statistikken de som ikke er registrert i en omsorgsinstitusjon.
Data om antall personer som ble testet for HIV, med sammenbrudd etter forurensningsmåte, etter kjønn, etter alder og etter region, ble publisert regelmessig, fram til 2015, av Federal Center for Prevention and Fight against AIDS ( russisk : Федеральный научно- методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом), som rapporterer til den føderale tjenesten for forbrukerrettighetsovervåking og menneskelig velvære, eller Rospotrebnadzor ( russisk : Роспотребнадзор). Den siste detaljerte rapporten fra dette senteret dekker året 2014.
Federal Statistical Service publiserer også statistikk over AIDS-relatert sykelighet og dødelighet fra Federal Health Ministry. Helsedepartementet har offentliggjort, spesielt i den føderale strategien som ble vedtatt 20. oktober 2017, tilleggsdata om omsorg for HIV-positive mennesker og dekning av antiretroviral behandling.
Med noen unntak gjelder denne statistikken bare borgere i Russland, og inkluderer ikke utlendinger som er til stede på føderalt territorium. Siden 2013 har den imidlertid inkludert innbyggerne på Krim, hvis tilknytning til Russland ikke er anerkjent av det internasjonale samfunnet.
Dataene konsolidert av Federal Agency for Consumer Protection and Human Welfare i slutten av 2019 er som følger:
Forekomsten av HIV-infeksjon er 0,73 % (728,2 per 100 000 innbyggere). Til slutt, med hensyn til utlendinger, ble 27579 tilfeller av HIV-infeksjon oppdaget mellom 1985 og 2015, og 3567 i 2015.
I 2019 ble det utført 40 574 261 blodprøver på russiske statsborgere og 2550 422 på utlendinger, til sammen 43 124 683 tester. For russiske statsborgere er antall tester opp 6,9% sammenlignet med 2018.
Forskjell med data publisert i 2017 av Tass-byrået og det føderale helsedepartementetFor 2016 publiserte Agence Tass følgende statistikk 15. mai 2017:
Tallene publisert av Tass-byrået er i samsvar med forrige serie av Rospotrebnadzor og Federal Center for the Prevention and Fight against AIDS. Imidlertid rapporterte Helsedepartementet i mai 2017 forskjellige tall, også tatt opp av Tass-byrået, i sin engelske versjon. De ville vise et kraftig fall i antall mennesker som det ble påvist HIV-infeksjon for mellom 2016 og 2017, fra "mer enn 100.000" til "86.600" .
Forklaringen på forskjellen fra Helsedepartementet er at den samme HIV-positive saken kan ha blitt oppdaget flere ganger. Den mest sannsynlige hypotesen er imidlertid en forveksling mellom to statistiske serier, antall infiserte personer som er screenet, på den ene siden, og på den andre siden antallet registrerte i et helseinstitusjon, som i 2016 var 87.670., Og som aldri har nærmet seg eller overskredet 100 000 (verdien er 86 599 i 2015).
Lang serieKilder til tabellen og grafen: år 1994 til 2014: Federal Center for AIDS Prevention and Control; år 2015: Koordineringssenter for bekjempelse av narkotikamisbruk og alkoholisme (foreløpige data); år 2016: TASS byrå ; år 2017: SpidCenter og Volgograd Medical Prevention Center ; år 2018: Ivanovo HIV Prevention and Control Center; år 2019: Federal Center for the Prevention and Combating of AIDS .
For de tre hovedindikatorene som har blitt overvåket siden epidemien startet, er den lange serien som følger:
År | Personer hvis infeksjon er registrert i inneværende år |
Antall mennesker smittet siden epidemien startet |
Herav: Døde personer siden epidemien startet |
Hvorav: Å leve med HIV |
---|---|---|---|---|
1994 | - | 887 | 364 | 523 |
1995 | 203 | 1.090 | 407 | 683 |
1996 | 1,513 | 2 603 | 503 | 2.100 |
1997 | 4,315 | 6 918 | 779 | 6.139 |
1998 | 3 971 | 10 889 | 1.044 | 9 845 |
1999 | 19 758 | 30 647 | 1785 | 28.862 |
2000 | 59,161 | 89.808 | 3 452 | 86 356 |
2001 | 87,771 | 177 579 | 5.327 | 172,252 |
2002 | 49 923 | 227 502 | 6 164 | 221 338 |
2003 | 36 396 | 263,898 | 6,744 | 257 154 |
2004 | 32 147 | 296.045 | 7.230 | 288 815 |
2005 | 38.021 | 334 066 | 7 395 | 326,671 |
2006 | 39 652 | 373 718 | 16.791 | 356927 |
2007 | 29 382 | 403.100 | 19 924 | 383 176 |
2008 | 68 576 | 471 676 | 35 226 | 436.450 |
2009 | 58,509 | 530 185 | 55,618 | 474 567 |
2010 | 59 396 | 589 581 | 66 587 | 522,994 |
2011 | 60 584 | 650 165 | 110,323 | 539,842 |
2012 | 69 280 | 719.445 | 130 834 | 588,611 |
2013 | 79.421 | 798.866 | 153 221 | 645 645 |
+ Krim | 23,489 | 822 355 | 153 221 | 669.134 |
2014 | 89,667 | 913.035 | 184,148 | 728 887 |
2015 | 95.475 | 1.008.675 | 212 579 | 789.206 |
2016 | 103.438 | 1.114.815 | 243,863 | 870 952 |
2017 | 104,402 | 1.220.659 | 276,660 | 943.999 |
2018 | 101 345 | 1 326 239 | 318 870 | 1.007.369 |
2019 | 94 668 | 1.423.999 | 355,160 | 1.068.839 |
Når det gjelder disse tilfellene av HIV-infeksjon oppdaget i 2019, var hovedfaktoren som forårsaket forurensningen:
Endringene er meget markert sammenlignet med 2017: forurensning av hetero kjønn tar 1 m sted fra 43,6% til 62,7%. Opprinnelig ganske lav (5% i gjennomsnitt mellom 1987 og 2005), økte den fra 2002. HIV sprer seg denne veien utenfor risikogrupper i hele befolkningen, spesielt blant kvinner. At av den parenterale ruten avtar betydelig, fra 53,5% til 33,6%. Det var i gjennomsnitt 84% mellom 1987 og 2005.
Disse prosentsatsene gjelder ikke alle tilfellene som er registrert, men de som denne viktigste risikofaktoren er identifisert for. Som et resultat kan visse forurensningsveier undervurderes. Denne skjevheten kan forholde seg til forurensning gjennom sex mellom menn, som rapportens forfattere antyder øker "daglig" .
Risikoen for overføring fra mor til barn er ned 1,2% (barn smittet med HIV for 13 747 fødsler til en HIV-positiv mor i 2019. 502 barn ble også bekreftet å være HIV-positive i 2019, for tidligere fødsler, 63 tilfeller av overføring gjennom amming ble også identifisert.
Data etter kjønn og alderPer 31. desember 2017 representerte menn 62,9% av mennesker som lever med hiv, og kvinner 37,6%. Disse andelene har vært stabile siden 2002. Når det gjelder personer som infeksjonen tilskrives narkotikabruk for, var andelen kvinner 21,5% i 2014.
Ved utgangen av 2018 var andelen av befolkningen i alderen 15 til 49 testet positiv 1,2%. Forekomsten av infeksjon er høyest i aldersgruppen 30−44 år. I 2017 var det over 1% for fire aldersgrupper for menn (30-34: 1,9%; 35-39: 3; 3%; 40-44: 2,2%; 45-49: 1, 0%) og to for kvinner (25-29: 1,6%; 30-34: 1,6%).
Aldersstrukturen til personer som ble testet for HIV har endret seg betydelig: mens de under 30 år i 2000 representerte 87% av totalen, var andelen av aldersgruppen 30-50 år 70% i 2018. Totalt gjelder 82% av funn av seropositivitet mennesker over 30 år.
Imidlertid ble mer enn 1100 unge i alderen 15 til 20 likevel testet positive for HIV i 2016.
Territoriale dataI 2019 er de 17 regionene der antallet mennesker som lever med HIV overstiger 1% av befolkningen:
Når det gjelder forekomsten av epidemien, som den kan estimeres på grunnlag av antall positive tester, utgjør 25 regioner i Russland alene 64% av alle nye tilfeller oppdaget. Det er :
Ved utgangen av 2019 ble 776 868 HIV-positive registrert i spesialiserte medisinske institusjoner, dvs. 70,5% av de som ble levert med HIV-infeksjon som ble screenet (dette tallet er nede i forhold til 2018 og 2017, da det var 74, 2%). 534990, inkludert 55273 fanger, fikk antiretroviral terapi, dvs. 68,9% av de registrerte og 48,5% av de som ble undersøkt (disse to prisene er en økning sammenlignet med 2018). 408 088 (dvs. 73,6%) av de 534 990 HIV-positive som ble behandlet er under terskelen 500 CD4.
I løpet av 2019 ble 81 058 mennesker smittet med HIV først behandlet av helsevesenet, og antiretroviral behandling ble startet for 116 510 personer (120 876 i 2018).
Få data er tilgjengelig om AIDS-relatert sykelighet. Antall tilfeller diagnostisert hos russiske statsborgere frem til 31. desember 2014 er 43 584, og det kumulative antallet dødsfall er 40 389, noe som tyder på at antallet russere som har utviklet sykdommen og er i live, er rundt 3000. Figuren på 7.545 også vises imidlertid.
På den annen side publiseres den årlige statistiske serien av AIDS-relaterte dødsfall regelmessig av Federal Statistical Service. I motsetning til andre land der nedgangen i AIDS-relatert dødelighet er i gang, økte antallet deres kraftig og nådde 20.045 i løpet av 2017. Økningen fortsatte i 2018 (20 597 dødsfall ifølge Federal Statistics Agency), men i 2019, med 20 088 dødsfall, er trenden var omvendt. I 2020 ble denne reverseringen bekreftet, og tilbakegangen ble forsterket med 18 499 dødsfall.
SampatologierSampatologiene som ble rammet av mennesker diagnostisert med AIDS var i avtagende rekkefølge på slutten av 2014:
Betydningen av tuberkuloseinfeksjoner gir bekymring for fremveksten av multiresistente stammer. Samtidige infeksjoner med hepatitt B og C, ikke nevnt ovenfor, er også et stort helseproblem.
Til tross for at det føderale helsedepartementet og Rospotrebnadzor organiserte et spesifikt forebyggings- og omsorgssystem, og involvering av pionerleger som Aza Rakhmanova , var kampen mot epidemien en fiasko, og situasjonen anses å være bekymringsfull i 2016 UNAIDS-rapport ( Prevention gap report ).
Denne feilen tilskrives hovedsakelig:
Disse to punktene er fremhevet i UNAIDS-rapporten. Innledningen til den statlige strategien vedtatt av den føderale regjeringen selv indikerer at:
“Befolkningstesting og dekning av antiretroviral terapi er for tiden utilstrekkelig i Russland, og tempoet i utvidelsen er for sakte til å oppnå de samlede resultatene av å redusere spredningen av HIV i landet. "
UNAIDS-rapporten fra 2017 ( engelsk : Ending AIDS, Progress to the 90-90-90 goals ), som dekker 2016-data, bekrefter denne observasjonen, og advarer også om utilstrekkelige økonomiske ressurser som er tildelt i den europeiske regionen Øst- og Sentral-Asia, inkludert Russland.
Ny føderal strategiDen nye strategien vedtatt 20. oktober 2016 av den føderale regjeringen beholder følgende retningslinjer:
Dokumentet viser til anbefalingene fra UNAIDS og WHO, og bryter med logikken fra tidligere handlinger, ved å sørge for handlinger rettet mot risikogrupper, narkomane og personer som er involvert i prostitusjon, men også homofile og personer som er fengslet eller i forebyggende forvaring. Det opprettholder målet om 60% dekning av HIV-positive mennesker med antiretroviral behandling, samtidig som det gjøres betinget av at ytterligere budsjettressurser ikke frigjøres, og bekrefter på nytt prioriteringene for screening og unngå overføring av HIV-viruset. Mor til barn.
Kampanjer rettet mot unge mennesker og allmennhetenRussiske myndigheter utvikler også bevisstgjørende tiltak om risikoen forbundet med HIV, forebygging og screening, hovedsakelig rettet mot unge studenter. De tar form av nasjonale og regionale arrangementer som samler unge mennesker, og videreformidles av TV og sosiale nettverk. Informasjonstiltak utføres også med profesjonelle organisasjoner i selskaper.
Tre ministerier (helse, utdanning og forskning, kommunikasjon) og Foundation of Socio-Cultural Initiatives ( russisk : Фонд социально-культурных инициатив ) ledet av Svetlana Medvedeva har organisert Stopvihsida- kampanjen ( russisk : СтопИ ДИЧ ) tre ganger siden 2016 ( russisk : СтопИ ДИЧ ). Helsedepartementet har også opprettet et nettsted dedikert til aidsforebygging.
Visuelt og forebyggende støtte ligger generelt bak de vest-europeiske landene.
Publiseringen av dokumentaren HIV i Russland: En usagt talepidemi av journalisten og bloggeren Yuri Doud , som spilte inn 12 millioner visninger på fem dager, er absolutt et av de siste nylige gjennombruddene innen informasjon om HIV . HIV-infeksjon i Russland og forebygging av den.
Foreninger og ikke-statlige organisasjoner er involvert i aidsforebygging og støtte til mennesker som er HIV-positive eller syke. Dette var internasjonale organisasjoner, som for eksempel Caritas Internationalis eller det russiske Røde Kors, tilknyttet Det internasjonale Røde Kors og Røde Halvmåne-bevegelse , som spesielt ga palliativ støtte til de første pasientene. Russiske foreninger er mange (145 ble oppført i 2009). De støtter nødvendig forebygging av tiltak for unge mennesker og nøkkelgrupper som de blå bussene i St. Petersburg, som feiret 20 - årsjubileum. Verdens leger ga støtte. Til tross for frivillig arbeid hemmes utviklingen av disse aktivitetene av utilstrekkelige ressurser, og spesielt av bekymringer som følge av at flere av de berørte organisasjonene er med på listen over "utenlandske agenter".
Den føderale strategien beholder imidlertid målet om å involvere sivilsamfunnsorganisasjoner, inkludert de med et ideelt sosialt kall i kampen mot aids.
Den ortodokse kirken utvikler også forebyggende tiltak, basert på å fremme tradisjonelle verdier. De berørte 10 000 mennesker i 2015.
Det globale fondet for bekjempelse av aids, tuberkulose og malaria har siden 2004 finansiert omsorgsprogrammer for mennesker med hiv, inkludert migranter som ikke kan dra nytte av russisk finansiering. Antallet personer som ble behandlet av denne grunn oversteg 60 000, før de falt til 5 000. Fondet grep også inn i finansieringen av forebyggingsprogrammer, spesielt rettet mot sprøytebrukere.
Klassifiseringen i juli 2013 av Verdensbanken i Russland i høyinntektsland, samt de russiske myndighetenees fiendtlighet til å skade reduksjonspraksis , resulterte i en drastisk reduksjon av denne ressursen. Spesielt 30 prosjekter som involverte 27 000 mennesker så at støtten ble stoppet i 2014. Fondet fortsatte å gripe inn fra 2015 til 2016, i en skala som ikke var tilstrekkelig til å modifisere den russiske føderasjonens epidemiologiske bane. For å hevde sin uavhengighet i gjennomføringen av sin helsepolitikk insisterte Russland til og med på å tilbakebetale beløpet som ble mottatt fra fondet, det vil si 217 millioner og betalte 100 millioner som bidragsyter.
Den UNAIDS og Verdens helseorganisasjon gitt støtte til russiske myndigheter i utviklingen av sin nye strategi, og en russisk-WHO arbeidsgruppe ble lansert i april 2016.
Den internasjonale arbeidsorganisasjonen har også støttet forebyggende tiltak rettet mot arbeidere
Mer på jakt etter orden enn kulturell liberalisering, jobbet av media og en makt som legger frem tradisjonelle verdier, og som krever eksemplarisk oppførsel i håp om at dette vil bidra til å forhindre spredning av viruset, er ikke Russland en gunstig grunn til å kjempe mot en sykdom som pålegger å kunne snakke, uten å promotere dem, men uten å nekte dem heller, seksuelle forhold, marginaliserte grupper og risikofylt praksis.
Formidling av falsk informasjon og bruk av konspiratoriske forklaringer, for eksempel en rapport fra et institutt for strategiske studier som indikerer at kondomindustrien er "interessert i å markedsføre sine produkter" og som for dette "oppmuntrer unge mennesker, mindreårige til å ha tidlig samleie ” eller at “ HIV blir brukt som en del av informasjonskrig mot Russland ” opprettholder tvil og hindrer effektiv bruk av hele spekteret av forebyggende verktøy.
Den spørrende av ansvaret for HIV i AIDS er også aktive. Det kommer særlig til uttrykk i sosiale nettverk, rundt grupper som har beholdt navnet "AIDS dissidenter" ( russisk : спид диссиденты ). De er opprinnelsen til omsorgsnektelse, og Helsedepartementet utvikler tiltak for å redusere deres innflytelse.
Ved å forby enhver omtale av seksuelle forhold, enten det er heterofil eller homofil, hindrer regelverket forebygging i ungdomsskoler og videregående skoler. Når det gjelder seksuelle forhold mellom menn, ble denne hindringen økt med en lov fra 2013 mot " propaganda for ikke-tradisjonelle seksuelle forhold mellom mindreårige ", som i praksis avslører spredning av enkle seksuelle forhold til strafferettslige straffer. Forebyggende meldinger. Det har ført til at foreninger må stoppe aktiviteten i retning av denne risikogruppen.
For narkotikabrukere er tilgang til behandling betinget av registrering i et narkotikamisbok. Det resulterer vanligvis i tap av sysselsetting og andre rettigheter, som førerkort og tett overvåking fra politiets side, noe som fører til at noen av de berørte ikke søker behandling. Forholdene der narkotikamisbruk undertrykkes, hindrer også forebygging og screening.
Sammenlignbare vanskeligheter oppstår for personer som er involvert i prostitusjon, med tanke på kriminaliseringen og forholdene for undertrykkelse.
De russiske helsemyndighetene prioriterer screening og bruker betydelige ressurser til det.
I 2018 ble det utført 37 972 608 blodprøver på russiske statsborgere, og 2549 530 på utlendinger, til sammen 40 522 138 test. For russiske statsborgere har antall tester økt med 12,1%. Den tilsynelatende screeningsfrekvensen er 25,9% av befolkningen, og igjen for russiske statsborgere har antallet positive tester holdt seg stabilt: det er 126 711, inkludert anonyme tester og nyfødte.
I 2015 var i gjennomsnitt 4,2 av 1000 tester positive. Blant personer i nøkkelgrupper er deteksjonsgraden for HIV-infeksjon vesentlig høyere: 51,5 per 1000 tester utført blant mennesker som injiserer narkotika og 31,1 per 1000 tester utført blant mennesker i fengsel.
De viktigste svakhetene ved det russiske screeningsystemet er:
Spørsmålet om andelen mennesker som er smittet med HIV som får antiretroviral terapi er viktig, ikke bare for deres beskyttelse mot AIDS, men også for å forhindre HIV-smitte. Ifølge UNAIDS, mens 90% av de som lever med HIV kjenner sin HIV-status, får 90% av alle de HIV-infiserte som blir undersøkt langvarig antiretroviral behandling, og 90% av de som får antiretroviral behandling har permanent undertrykt viral, forsvinningen av AIDS er mulig.
I følge dataene som vises i vedlegget til den føderale strategien, er 2015-situasjonen og de årlige målene for denne indikatoren som følger (verdiene i parentes er de "hvis oppnåelse er mulig med forbehold om tilstrekkelige økonomiske ressurser i 2017 og vedlikehold av disse ressursene på et tilstrekkelig nivå de neste årene for screening og trippelterapi ” ):
2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Andel av HIV-positive som mottok antiretroviral behandling blant alle testede HIV-positive (%) |
Mål | 26.3 | 30.3 | 32.3 | 34.3 | 36.3 | 38.3 |
(Mål hvis tilstrekkelige ressurser) | - | - | (45.1) | (60.2) | (75,3) | (90) | |
Produksjon | - | 32.8 | 35.5 | 42.4 | 48,5 | ||
Andel av HIV-positive som mottar antiretroviral behandling blant registrerte HIV-positive (%) |
Mål | 37.3 | 41 | 44 | 48 | 52 | 56 |
(Mål hvis tilstrekkelige ressurser) | - | - | (69,7) | (79,8) | (90.1) | (100) | |
Produksjon | - | 42.3 | 47.8 | 58.9 | 68.9 |
Kostnadene ved narkotika er en nøkkelvariabel, spesielt siden Russland, som nekter å bruke generiske stoffer, og som ønsker å favorisere nasjonal produksjon, så langt har kjøpt dem til en mye høyere pris som andre betaler. Uten å gi opp målet om nasjonal produksjon, sentraliserte Helsedepartementet innkjøp i 2017 for å veie prisene.
Flere risikoer er knyttet til oppnåelsen av disse legemiddeldekningsmålene:
Forebygging av overføring fra mor til barn, under graviditet eller under fødsel, når den gravide kvinnen er HIV-positiv, har vært en konstant prioritering av de russiske helsemyndighetene, med positive resultater: risikoen for overføring var på 2,2 per 100 leveranser i 2015, og falt til 1,7% i 2016.
Omtrent 4,7 millioner screeningtester ble utført i 2015 på gravide kvinner. På dette grunnlaget er HIV-infeksjonsraten estimert til 0,15% i 2016 (0,12% i 2011). 15 537 barn ble født i 2016 til en HIV-positiv mor, hvorav 281 var smittet med HIV.
Andelen medisinsk oppfølging for HIV-smittede kvinner som var på slutten av svangerskapet økte fra 84% i 2008 til 92% i 2016. I samme periode økte frekvensen av administrering av kjemisk profylakse fra 69,1% til 89,9 %, og fra 79,4% til 95% rundt fødsel.
Faktorene som kan bremse eller hindre denne fremgangen, er økningen i antall kvinner som er smittet med HIV i fertil alder, og vanskelighetene med medisinsk og sosial behandling av noen av de HIV-positive kvinnene i tilfelle graviditet, spesielt kvinnelige narkotikabrukere (21%, for tilfellene som ble oppdaget i 2016, var forurenset av parenteral rute). I tillegg var antallet avslag på behandling 0,8% i 2016
En ACT-UP-rapport utarbeidet i 2005 etter et oppdrag til St. Petersburg avslører diskriminering av hiv-positive mennesker, som stammer fra et svært lavt nivå av informasjon om hiv / aids og overføringsmåter, inkludert blant leger. En undersøkelse fra 2003 avslørte at 10% av de 470 respondentene hadde blitt sparket fra jobben etter at de ble funnet å være HIV-positive, og 30% hadde blitt ekskludert fra omsorg på grunn av sin HIV-status. Når det gjelder antiretroviral behandling, ble det gjort et utvalg, unntatt personer som ble ansett som "uverdige" , narkotikabrukere, alkoholikere, mennesker som bor på gaten.
Diskriminering oppstod fra fødselen til en nyfødt hvis mor var hiv-positiv, og moren måtte ha på seg et rødt bånd som indikerer hiv-statusen, også registrert i den medisinske filen som ble sendt til barnehagene.
Levada Center Survey (2010)En forskningsrapport publisert i 2010 av Levada Center viser diskriminering og brudd på rettighetene til mennesker som lever med HIV:
Retten til tilgang til helsehjelp er ikke garantert for utenlandske statsborgere, hiv-smitte er grunnlag for nektelse av oppholdstillatelse og utvisning, og Russland ble dømt på denne bakgrunn i tilfelle en statsborger gift med en russisk statsborger.
Problemet med tilgang til helsetjenester oppstår også for migranter som er interne i Russland, selv om de har russisk statsborgerskap. Tilgang til helsetjenester forutsetter faktisk registrering på bostedet, noe som er vanskelig å få for personer i en prekær situasjon, noe som i prinsippet krever at de må søke behandling i opprinnelsesregionen .
Den føderale strategien vedtatt 20. oktober 2016 bekrefter eksistensen av denne diskrimineringen ved å sette seg som mål å redusere den, spesielt i familien, samfunnet, sysselsetting og tilgang til helsetjenester. Det fremmer "etableringen av et sosialt miljø som utelukker diskriminering av HIV-positive mennesker" .
En lovtekst som setter en stopper for to diskriminerende bestemmelser som inngår i russiske forskrifter, ble kunngjort i 2017. Forbudet mot personer som er smittet med HIV skal oppheves: