Den DBS er en behandling medisinsk invasiv av implanteres kirurgisk i hjernen av de elektroder , forbundet med et hus på plass under huden, og som avgir en elektrisk strøm av lav intensitet i spesifikke strukturer som befinner seg dypt inne i dette organ som thalamus eller visse kjerner av de basale ganglier , slik som nucleus subthalamicus eller globus pallidus . Nettstedene som stimuleres varierer i henhold til indikasjonen: Denne behandlingen kan faktisk brukes til å behandle nevrologiske sykdommer , som Parkinsons sykdom , skjelvinger eller dystonier , men også sjeldnere psykiske lidelser motstandsdyktige mot andre former for behandling , for eksempel alvorlige former for OCD eller depresjon .
Dyp hjernestimulering ble utviklet takket være et samarbeid mellom nevrokirurg Alim-Louis Benabid og nevrolog Pierre Pollak ved Grenoble University Hospital , i årene 1980-1990.
De nøyaktige mekanismene som dyp hjernestimulering fungerer forstår dårlig. Den dominerende hypotesen er at anvendelsen av vekselstrøm produsert av stimulatoren vil modifisere den nevrofysiologiske aktiviteten i de målrettede regionene, men muligens også på avstand via de mange fiberbunter som forbinder de forskjellige delene av hjernen.
Elektrisk stimulering kan aktivere samt hemme aktiviteten til nevroner . Det fremmer frigjøring av glutamat og adenosin av astrocyttene , noe som har konsekvensen av at den spontane oscillerende aktiviteten til thalamus avskaffes .
Vi kan foreslå implementering av dyp hjernestimulering når disse elementene kombineres:
Dyp hjernestimulering forbedrer både symptomer og livskvalitet hos pasienter som er motstandsdyktige mot vanlig behandling. Effekten ser ut til å være forlenget, med en oppfølging på mer enn 10 år for noen pasienter. I tilfelle feil, kan omplassering av elektroden, eller til og med endring eller modifikasjon av dens anatomiske mål, foreslås.
Målet kan være den subtalamiske kjernen eller globus pallidus , de to stedene er ekvivalente når det gjelder effektivitet. Det kan være ensidig eller bilateral i tilfelle utilstrekkelige resultater.
De andre indikasjonene er hovedsakelig under evaluering.
Noen tester har blitt gjort i alvorlig og motstandsdyktig depresjon med gunstige resultater. Det ville forbedre tvangslidelser .
Det testes i anorexia nervosa eller i Alzheimers sykdom samt Gilles de la Tourettes sykdom .
Hjerneavbildning med CT eller MR gjøres for å visualisere stimuleringsmålet. Landemerker er plassert på hodeskallen for tredimensjonal sporing. Implantasjonsbanen blir deretter løst, idet man tar hensyn til blodårenes posisjon for å unngå dem.
Prosedyren gjøres ideelt hos en våken pasient som har stoppet sine nevrologiske behandlinger for nøyaktig å vurdere virkningen av plasseringen av elektrodene. Sistnevnte blir introdusert, etter lokalbedøvelse , gjennom en liten åpning laget i hodeskallen og er plassert i målet enten ved hjelp av en tredimensjonal rekonstruksjon av pasientens hjerne, eller under direkte kontroll av en MR. Elektrodene festes deretter til hodeskallen og tunneles under huden til stedet for implantasjon av huset (subklavikulært område). Sistnevnte plasseres under huden og kobles til elektrodene.
Implantasjonen av elektroder for funksjonelle prosedyrer (dyp hjernestimulering, stimulering av hjernebarken) er et eksempel der hjelp fra en robot kan bli verdsatt.
Som med enhver implantasjon av utstyr, er de to viktigste komplikasjonene infeksjon og blødning.
Infeksjonsraten kan nå 5%, vanligvis forblir ekstra cerebral, men krever fjerning av materialet. Den hemoragiske risikoen er sammenlignbar, ofte uten konsekvenser, men kan sjeldnere føre til et irreversibelt nevrologisk underskudd eller til døden.
Av humørsykdommer kan forekomme. En vanedannende oppførsel kan også fremmes. Forstyrrelser i kognitive mekanismer angående verbal flyt er beskrevet (pasienten snakker saktere).
Utseende eller forverring av depressive lidelser , tilstrekkelig til å føre til selvmordstanker , samt apati og angstlidelser , tilfeller av mani eller hypomania noen ganger sammen med hyper , er observert. Noen av disse bivirkningene er også notert i relaterte teknikker, som palliektomi .
Systemet startes noen uker etter implantasjon for å vente på reabsorpsjon av et mulig lokalt hjerneødem.
Innstillingen påvirker stimuleringsfrekvensen ( 130 til 185 Hz ) bredden på pulser ( 60 til 120 μs ) og amplituden til sistnevnte ( 2,0 til 5,0 V ) og må tilpasses hver pasient.
Tilstedeværelsen av dyp cerebral stimulering gjør ofte pasientens elektrokardiogram ufortolkbar på grunn av de elektriske gjenstandene og krever forbigående inhibering av pacemakeren for å kunne oppnå riktig spor.
Teknikken er fortsatt dyr på grunn av materialet, implantasjonen og overvåking. For eksempel ble kostnaden i Tyskland estimert til mer enn 20.000 euro det første året (2005). Den er delt på tre de følgende årene (enkel overvåking).