Spesialitet | Psykiatri og klinisk psykologi |
---|
CISP - 2 | P86 |
---|---|
ICD - 10 | F50.0 - F50.1 |
CIM - 9 | 307.1 |
OMIM | 606788 |
Sykdommer DB | 749 |
MedlinePlus | 000362 |
medisin | 805152 og 912187 |
medisin | emerg / 34 med / 144 |
MeSH | D000856 |
Behandling | Psykoterapi og psykomotrisitet |
Medisiner | Δ-9-tetrahydrocannabinol og Norethandrolone |
UK pasient | Anoreksia |
Den anorexia nervosa (den gamle greske ἀν-όρεξις ( anórexis ) = "tap av ønske (å spise)") er en av spiseforstyrrelser (TCA). Det manifesteres spesielt av en veldig sterk bekymring for utseende, noe som fører til drastiske diettbegrensninger. Fagene som lider av disse lidelsene er hovedsakelig ungdomsjenter, selv om det er flere og flere gutter og voksne.
Årsakene er ukjente og flere. Mekanismene er trolig komplekse. Vi finner ofte en psykologisk forstyrrelse av kroppsbildet ( dysmorfofobi ). Fremfor alt er anorexia nervosa ønsket om kontroll over seg selv og ens ofte for sterke følelser. Den mote og fenomener av imitasjon mellom ungdom er ofte innblandet, men de er vanskelig å isolere i historien om faget som lider av sin familie miljø og utløsende hendelser i livet. På samme måte kan den åndelige søken og ønsket om det absolutte, spesielt i ungdomsårene, stilles spørsmålstegn ved.
Anorexia nervosa, eller anorexia nervosa , er en spiseforstyrrelse. Det manifesterer seg i ”et kategorisk avslag på å opprettholde normal kroppsvekt og ekstreme og forsettlige tiltak rettet mot å miste eller ikke gå opp i vekt mens man vokser. "
I anorexia nervosa sliter pasienten med sult eller har mistet appetitten.
Ofte er disse begrensningene ledsaget av intens fysisk eller intellektuell aktivitet.
Diagnosen må fastslås eller bekreftes av spesialistleger. Ungdommer presenterer noen ganger spiseatferd av anorektisk utseende, men som er midlertidig, noen ganger knyttet til holdninger til identifikasjon med kamerater, stjerner eller andre modeller. Så snart forstyrrelsen er bekreftet, må den være gjenstand for en spesialkonsultasjon og ad hoc- behandling .
De nåværende DSM-V-kriteriene for å identifisere anorexia nervosa er som følger:
Det kan også være fysisk hyperaktivitet. Hos dyr er det identifisert en molekylær mekanisme som er vanlig for anoreksi og hyperaktivitet, som uunngåelig forbinder de to egenskapene.
Vi kan skjematisk skille mellom to typer anorexia nervosa:
Anorexia nervosa, som vanligvis oppstår rundt puberteten, og anoreksi som kan påvirke spedbarn, bør ikke forveksles. Symptomatisk anoreksi hos nyfødte er et tegn på funksjonell forstyrrelse av reflekssentrene i hjernen , og hvis barnet ikke er for tidlig, skyldes denne forstyrrelsen cerebromeningeal lesjoner ved fødselen (hjerneblødning, anoksi , for eksempel). I dette tilfellet er avslag på mat åpenbart viktig og seig, og skiller seg ved dette fra den såkalte "primitive" anoreksi, hvor den nyfødte, hypotoniske, ikke trekker eller nekter bryst og smokk.
Tilknyttede symptomerEn nevrotisk lidende pasient kan regelmessig ha en annen form for TCA (type: bulimi nervøs, overspising , ortoreksi ..). Det ledsages ofte av generaliserte angstlidelser, depresjon , tilbaketrekning til seg selv, aggresjon og noen ganger narkotika- eller alkoholavhengighet . Det kan ta en selvmordsform.
Den somatiske effekten av dette symptomet resulterer i raskt vekttap og er direkte relatert til diettbegrensninger. De induserer generelt underernæring . Mangel på mat fører ganske raskt til mange underskudd i mineraler, vitaminer og andre viktige elementer. Disse, så vel som vekttapet, vil indusere forstyrrelser eller til og med skade på kroppen: tap av muskler, blodtrykksfall , utilpashed, tap av bevissthet , hårtap, angst, søvnløshet , utmattelse, følelse av forkjølelse, hukommelsestap , avkalkning, osteoporose , hypotermi, periodetap, store forhold i forholdet (tap av venner, familiekonflikter).
På det psykiske nivåetPrognosen for utvinning fra en nevrose avhenger av flere faktorer. I tilfelle en diagnose som er stilt i løpet av subjektets pubertet, er omsorgssikkerhet og mobilisering av familiekretsen avgjørende. I en tredjedel av tilfellene avbryter pasienter behandlingen og har mer eller mindre spiseforstyrrelser: kontroll over mattyper som spises, idrett ofte i overkant, for lav vekt og veldig sterk frykt for å legge på seg. Tilbakefall er en del av farene under behandlingen. Å se på dem som feil, kan føre til motløshet og forlatelse. De må jobbes med og utvikles i psykoterapi slik at de kan integreres som et behandlingsstadium. Spiseforstyrrelser tester prosessene i ungdomsårene, tankene, handlingen, sexuering, autonomi, etc. De stiller også spørsmål ved familiekretsen, som ikke bør nøle med å søke psykologisk behandling.
Med en dødelighet på rundt 10% (på 10 år er den 5% og vil nærme seg 20% på lengre sikt), er det det mest dødelige symptomet på psykiatrisk sykdom i fravær av omsorg. Imidlertid er sykdomsforløpet avhengig av terapiene, og psykoanalyse kan effektivt behandle nevrosen. Det er ofte nødvendig å fortsette behandlingen utover retur av en vekt nær normal. I noen tilfeller er helsen til de som har sett tilstanden deres forbedret, fortsatt skjør, og en gjenopptakelse av psykoterapeutisk behandling kan være nødvendig lenge etter den første episoden.
Anoreksi rammer mindre enn 0,5% av unge kvinner i ren anorektisk form. Bulimisk syndrom rammer 1% av unge kvinner og 0,1% av unge menn. Dette syndromet gjelder hovedsakelig unge jenter fra 12 til 20 år, men kan vises så tidlig som 9 eller 10 år. Gutter er mindre berørt (9 av 10 anoreksikere er jenter), men utviklingen i samfunnet har en tendens til å gjøre dem mer utsatt for sykdommen.
Det er en estimert livstruning på litt over 5% med et antall plutselige dødsfall , muligens relatert til forlengelse av QT-intervallet på EKG . Omtrent halvparten av anoreksikere tyr til psykoterapi og klarer å bli kurert, og en tredjedel forbedres, men noen ganger bare midlertidig, mesteparten av tiden etter et for tidlig avbrudd i behandlingen, eller manglende mobilisering av pårørende. En femtedel er fortsatt motstandsdyktig mot behandling (nektelse av å følge psykoterapeutisk behandling) og blir kronisk.
Mekanismene til anorexia nervosa er komplekse. Gjennom historien har det blitt laget mange hypoteser, som sannsynlige genetiske faktorer, mistenkt på familiære former og hos tvillinger. For tiden ber suksessen med psykoanalytiske behandlinger til fordel for en utelukkende nevrotisk årsak i de fleste tilfeller.
The Brain Imaging Function Score unormaliteter i anorektisk. Det ble funnet en annen aktivitet av visse cerebrale strukturer under presentasjonen av mat i disse sistnevnte og til og med etter regresjon av symptomene.
Det har blitt jobbet med mange fysiologiske hypoteser i flere tiår, alle er ikke lenger relevante, ettersom for alle andre psykopatologier pågår forskning på området, og ingen av dem kreves for tiden for å kunne aksepteres som endelige. Vi må derfor være forsiktige når vi leser og formidler dem.
I 1994 ble et hormon utskilt av fettvevsceller , adipocytter , isolert . Dette hormonet , kalt leptin , informerer hjernen om kroppens fettreserver. Leptin er produktet av ekspresjonen av det overvektige (ob) genet. Ob mutasjoner antas å forårsake vesentlig sykelig fedme assosiert med fett diabetes . Sekretjonen av leptin vil ha effekten av å redusere matinntaket og fremme vekttap. Plasma leptinnivåer er sterkt korrelert med kroppsfett målt ved kroppsmasseindeks. Vekttap på grunn av diettbegrensning antas å være assosiert med en reduksjon i plasmanivået av leptin. Det ville være leptinreseptorer på nivået av den buede kjernen i hypothalamus . En økning i nivået av sirkulerende leptin oppdages av nevroner i den buede kjernen. Det ville følge et sett med komplekse humorale, visceromotoriske og atferdsmessige responser som hemmer matinntaket.
En av måtene leptin ville redusere matinntaket, ville være å redusere matlystverdien. Leptin ville endre tilstanden til den meso-limbo-kortikale kretsen som er involvert i belønningsmekanismene. Vekttapet som følge av kronisk diettbegrensning vil øke belønningseffekten av stimulering av lateral hypothalamus, og omvendt vil injeksjon av leptin redusere belønningseffekten av stimulering av lateral hypothalamus hos pasienten. Denne mekanismen kan være nyttig i analysen av fenomenet kronisitet av anorexia nervosa.
Adipocytter vil ikke bare skille ut leptin. Et annet peptid identifisert i 1995, adiponectin , antas å være involvert i reguleringen av karbohydrat- og lipidmetabolisme . Adiponectin blodnivåer senkes i fedme og øker i normalvekt bulimics. Epidemiologiske studier utført på tvillinger viser at det er en delvis arv av spiseforstyrrelser. For monozygotiske tvillinger , Kendler et al. fant 56% samsvar i anoreksi, 23% samsvar i bulimi, og for dizygotiske tvillinger, 5% i anoreksi og 8,7% i bulimi. Det er derfor mulig at det er en delvis arvelig biologisk sårbarhet, muligens passerer gjennom genet som koder for leptin eller andre nevrotransmittere som er involvert i reguleringen av spisevaner.
En annen årsak vil være ødeleggelsen av hypofysen som utskiller hormoner.
I psykoanalyse er anorexia nervosa et symptom på obsessiv nevrose regelmessig observert, spesielt hos kvinnelige forsøkspersoner. Anoreksi er et karakteristisk symptom på obsessiv nevroose (en skyldtanke, stadig tilstede i sinnet, som vi ikke kan bli kvitt) ofte med en sterk angst for å gå opp i vekt kompensert av uopphørlige anstrengelser for å gå ned i vekt. Anorektikeren som tolker bildet hennes så mye større enn hun faktisk er (og gjentar for seg selv at hun er for feit, får henne til å konkludere med at hun er for feit så snart hun identifiserer bildet sitt i et speil for eksempel).
I psykopatologi forstås anorexia nervosa som vanedannende atferd .
Dette skyldes at endringer i belønningssystemet i sammenheng med anoreksi kan føre til en generell manglende evne til å oppleve tilfredshet, enten det er mat, sex eller å vinne i spill. I denne forstand vil denne sykdommen ha visse funksjoner til felles med narkotikamisbruk . Men med en forskjell: den syke vil ikke være avhengig av et kjemisk stoff, men av følelsen av sult eller deprivasjon. Faktisk ville denne sultfølelsen gi disse menneskene vanedannende glede .
En annen skole med tanke, kommer fra USA og Canada, knytter anoreksi med domenet fobi , mens bulimi er ansett å være avhengighet .
Anoreksi er korrelert med psykologisk stivhet, noe som også er tilfelle med autisme. Studier har pekt på muligheten for anoreksi som et symptom på spekter autisme forstyrrelser .
Tilfeller av anorexia nervosa øker i den vestlige verden. Dette gjelder i alle europeiske land, i USA og Canada, i Japan, i de hvite befolkningene i Sør-Afrika og i de rikere klasser i Sør-Amerika. De finnes overveiende i hvite populasjoner og er sjeldne hos svarte amerikanere og afrikanere. Det er svært få tilfeller av anorexia nervosa utenfor den vestlige sfæren, som forskjellige studier i Alaska blant inuitpopulasjoner, eller i India, vitner om.
Noen forklarer denne separasjonen ved at det vestlige samfunnet er mer sentrert på individualisme, som utvikler konkurranse. Svarte befolkninger i Afrika og Amerika er mindre påvirket av anoreksi fordi de har en mer samfunnsånd og en livsstil mindre fokusert på individuell konkurranse.
Men det er også en sammenheng mellom aktivitetspraksis fra grupper som er mer berørt av ATS , inkludert anorexia nervosa. Andre studier på student modeller , eller på profesjonelle jockeyer , viser de samme atferd. Siden1 st januar 2013, Forbyr israelsk lov mannlige og kvinnelige modeller å parade eller vises i landets medier hvis kroppsmasseindeksen (BMI) er under 18,5.
Noen reiser muligheten for at anoreksi er mer vanlig i middelklassen og den øvre sosiale klassen.
De epistemologiske faktorene for nevrose skal søkes i den psykologiske historien til motivet, der familiemiljø, sosialt miljø, genetisk disposisjon spiller en viktig rolle.
Tilstedeværelsen i familiens sirkel av personer som lider av psykologiske lidelser og spesielt nevroser er en avgjørende faktor. Av denne grunn anbefales foreldre til ungdommer med nevrotiske symptomer spesielt å gjennomgå personlig eller familieterapi.
Mangel på selvtillit kan også være et assosiert symptom, så vel som allmektig atferd. Faktisk, ved å kontrollere og kontrollere kostholdet sitt, og derfor ved å ha makten over kroppen sin, vil personen som lider av anorexia nervosa føle en allmaktighet.
Behandlingen av anorexia nervosa har vært gjenstand for publisering av flere anbefalinger . De fra American Psychiatric Association dateres fra 2012, de, engelsk, fra 2017.
Det kan være en viktig risiko (dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, hypotensjon) som krever akuttinnleggelse.
Behandlingen er basert på to planer, for det første vektøkning for å unngå problemer med underernæring, inkludert metabolske problemer, veksthemming, amenoré og osteoporose . Noen ganger er det nødvendig å få mat i nesesveiset i alvorlige tilfeller. Pasienter blir noen ganger tatt hånd om i medisinske tjenester, og psykiatrisk behandling i begynnelsen er ikke prioritert. Når helsetilstanden er mindre alvorlig, kan sykehusinnleggelse eller oppfølging av et psykiatrisk team forklare denne patologien og begrense tilbakefall. Behandlingene gir positive resultater både fysisk og psykologisk.
I de fleste tilfeller gjør en psykoanalytisk behandling det mulig å behandle sykdommen som forårsaker anorexia nervosa og dens tilknyttede symptomer (obsessiv neurose) . Suksessen avhenger av involveringen av motivet, som ofte er i en holdning av fornektelse i møte med sykdommen og i en oppførsel av å nekte en kur ved å snakke. Mobilisering av følget er viktig, spesielt med de yngste fagene, for å fremme suksessen med behandlingen.
Sykehusinnleggelse, når det er nødvendig i tilfelle en livsviktig risiko, er ment å bidra til å få tilbake vekt. For å gjøre dette blir pasienten ideelt sett ledsaget av et tverrfaglig team bestående av en lege, en diettist og en psykoterapeut.
Det er essensielt. Det kan gjøres oralt, ved nasogastrisk rør, eller en kombinasjon av begge. Kaloriinntaket er som oftest høyt.
Som i all psykoterapi er det viktig å snakke. Med profesjonell støtte er mobilisering av familiekretsen også en nøkkelfaktor for terapiens suksess. Det anbefales å føre en dialog uten å dramatisere situasjonen og uten å fokusere på mat. Faktisk er spiseforstyrrelsen bare et symptom. Pasienten må få hjelp til å innse at han har en sykdom som kan behandles, og at den virkelige årsaken er skjult bak atferdssymptomet.
Behandlingen må tillate initiering av psykoterapeutisk arbeid som gir mening til symptomene og tilbyr løsninger. Arbeidet med fornektelse av forstyrrelsen og kroppsskjemaet er viktig. Frykten for å legge på seg kan da avta, eller til og med forsvinne. Den største vanskeligheten er å nekte behandling i frykt for å gå opp i vekt og bli overvektig .
Psykoanalytisk behandling gir ofte rask forbedring av atferd, men må forlenges (flere år) for å få et stabilt resultat.
En familiepsykoterapi som ikke tar i betraktning at spiseforstyrrelser, men målretting mot familier med dynamikk, kan være nyttige.
I de mest alvorlige tilfellene er en ernæringsmessig tilnærming viktig. Det er viktig å merke seg at det faktisk ikke er mulig å utføre noen terapi før personen har nådd en viss vekt, noe som vil tillate ham å forstå begrepene som presenteres. Og det er det Maudsleys nye metode forfekter. Opprinnelig fra et britisk sykehus, synes denne metoden å oppnå gunstige resultater, nærmere bestemt hos en pasient av unge anoreksikere med en alder mellom 11-14 år. Det reduserer dødeligheten og gir behandling for underernæring. Det som skiller denne metoden er foreldrenes viktige involvering i behandlingsplanen.
Det er ingen medikamentell behandling som har vist seg å være effektiv i denne sykdommen i fravær av annen tilknyttet patologi.
Til tross for suksessen med psykoanalyse som har en tendens til å bekrefte den rent psykologiske opprinnelsen til anorexia nervosa, blir det fremdeles utført forskning på mulige fysiologiske faktorer i dag i mange organisasjoner som tilhører medisinske akademier.
Den dype hjernestimuleringen ved implantering av intracerebrale elektroder koblet til en pacemaker, blir testet i alvorlig og motstandsdyktig, spesielt i sammenheng med bulimi. Dette er en helt eksperimentell teknikk, som ikke reagerer på den for tiden til ingen spesiell protokoll. Ved å påføre et magnetfelt på hjernen, ville det endre aktiviteten til nevroner.
Den kognitive utbedringen blir også studert. Det ville gjøre det mulig å endre logikken og automatismen til visse atferd.
Det første tilfellet nevnt i historien er at av Catherine Benincasa, Saint Catherine of Siena , som levde i det XIV th århundre (1347-1380). Men allerede i middelalderen fant perioder med faste og alvorlig mangel sted i mystiske religiøse samfunn. Et annet kjent tilfelle er Elisabeth av Wittelsbach , kjent som Sissi, keiserinne av Østerrike-Ungarn , som bodde i XIX - tallet (1837-1898). I XX th århundre, er det mulig å også nevne filosofen Simone Weil eller sangeren og perkusjonisten av den amerikanske gruppen The Carpenters , Karen Carpenter .
Den første beskrivelsen av sykdommen tilskrives Richard Morton (i) som ga den navnet " forbruk nervøs" på XVII - tallet (1689). William Gull publiserte i 1873 sin studie om Anorexia Nevrosa , et etablert og vanlig begrep siden i den angelsaksiske verden. Samme år, Ernest Charles Lasegue , lege av fransk XIX th -tallet var en av de første til å gi psykopatologisk beskrivelse av hva han kalte "anoreksi hysterisk ." Opprinnelig vurderte spesialistene tilstedeværelsen av en dysregulering av hypofysen . Først på 1950-tallet kom ideen om en psykisk opprinnelse til anorexia nervosa opp, og aksepterte dermed hypotesen om at de tilknyttede fysiske problemene var en konsekvens av å stoppe dietten.
Fra 1980-tallet vekket spiseforstyrrelser i psykopatologi spesialisters oppmerksomhet, spesielt for deres strukturelle forhold til avhengighet .
I Frankrike ble det lagt fram et lovforslag om å bekjempe anoreksi i 2008. Teksten nådde ikke Senatet. Artikkel L. 7123-2-1 i arbeidsloven, som følger av lov nr . 2016-41 for å modernisere helsesystemet 26. januar 2016 , spesifiserer at "utøvelsen av modelleringsaktiviteten er betinget utstedelse av legeattest. Dette sertifikatet bekrefter at den samlede vurderingen av utstillingsdukkens helsetilstand, spesielt vurdert med tanke på kroppsmasseindeksen, er forenlig med utøvelsen av sitt yrke ” .
" Pro-ana " -bevegelsen er en anoreksisk bevegelse som hevder at anorexia nervosa ikke er en sykdom, men snarere en livsstil. Denne bevegelsen er "speilet" til en annen bevegelse kalt pro-mia for bulimi . Selv om de to forblir tilknyttet, har sistnevnte færre medlemmer. Han går inn for å spise uten mål og deretter få deg til å kaste opp for ikke å gå opp i vekt. Nettstedene til medlemmene av disse bevegelsene er en kilde til "motivasjon" for de andre medlemmene og presser dem til å holde ut i vekttapet ved å pålegge bud og vise følgebrev eller til og med fornærmelser "skrevet av Ana eller Mia".
To lovforslag som var rettet mot å forby oppfordring til anoreksi ble lagt fram i nasjonalforsamlingen av franske varamedlemmer i 2007 og 2008, men de lyktes ikke.
Den lår gapet er en bevegelse som oppmuntrer magerhet, fremmer det faktum av å ha et gap mellom lårene. Det er en kjepphest, mer blant ungdommer, som kan representere en risikofaktor som oppmuntrer til anorexia nervosa.
(I alfabetisk rekkefølge av forfatternavn)
: dokument brukt som kilde til denne artikkelen.