Den torakotomi er et snitt i operasjon av brystveggen . Det utføres av en spesialist i thoraxkirurgi og gir tilgang til thoraxorganene, hjertet , lungene , spiserøret og thoraxaorta , samt til den indre delen av ryggraden .
En thoracotomy et kirurgisk snitt som gir tilgang til intrathoracic strukturer som lunge , bronkier , membran eller til og med mediastinum . Avhengig av hvilken type intervensjon som er planlagt, kan forskjellige typer thoracotomy utføres:
Anterolateral thoracotomy Det utføres på den fremre brystveggen. Den venstre anterolaterale thoracotomien er det valgte snittet for å åpne brystet for å utføre indre hjertemassasje , en kritisk manøver i håndteringen av hjertestans i thorax traumer. Som de fleste kirurgiske snitt krever den anterolaterale thoracotomy bruk av en ribbeinretractor. Posterolateral thoracotomy Denne ruten er en vanlig metode for drift av lunge , pleura , pessar , spiserøret og en del av mediastinum (trachea, superior vena cava, torakal aorta). Praktisert i 5 th interkostalrom, er det ganske forfallent fordi det krever en del av latissimus dorsi muskelen. Men ved å skape en bred åpning gjør den optimal tilgang til lunge hilum ( lungearterien og lungevenen ) og er betraktet tilnærming av valg for pulmonal reseksjon ( pneumonectomy eller lobectomy ). Lateral eller aksillær thoracotomi De forskjellige thoracotomienePosterolateral thoracotomy.
Lateral thoracotomy.
Venstre fremre thoracotomi.
Bilateral fremre thoracotomi.
I noen tilfeller er det mulig å kombinere en annen tilnærming med thoracotomy, spesielt den minimalt invasive thoracoscopic tilnærmingen .
Det er mulig å utvide en thoraxotomi til andre anatomiske regioner, spesielt fremre mediastinum , nakke og underliv .
Den preoperative vurderingen avhenger av den utførte intervensjonen, og kan kreve utførelse av funksjonelle luftveisutforskninger , CT- eller PET- skanning eller kardiologisk konsultasjon .
En konsultasjon med anestesilegen er nødvendig før operasjonen. En regional anestesi tilbys vanligvis i tillegg til generell anestesi : kateter for epidural analgesi eller blokk paravertebral .
For å tillate arbeid på en tom lunge, utføres vanligvis intubasjon med et Carlens kateter , slik at selektiv unipulmonal ventilasjon muliggjøres. Alternativt kan en bronkial blokkering også brukes.
Uavhengig av prosedyren som utføres, blir pleural drenering vanligvis satt på plass for å forhindre akkumulering av luft, blod og serum i brysthulen.
Tidlig smerte håndteres multimodalt ved bruk av lokoregional anestesi. Ved nevropatisk smerte kan kronisk sent vedvare og kreve medisinering.
På grunn av endring av ventilasjonsmekanikk forårsaket av snittet, startes fysioterapi i luftveiene tidlig for å forhindre lungebetennelse og lungeinfeksjon.