En hjertetransplantasjon , eller hjertetransplantasjon , er en kirurgisk prosedyre som innebærer å erstatte et sykt hjerte med et sunt hjerte, tatt fra en donor av den samme blodtype.
Den første hjertetransplantasjonen ble gjort den 18. januar 1964av James Hardy (i) , amerikansk kirurg i Jackson til USA . Det var et hjertexenotransplantat : hjertet til en sjimpanse var transplantert til en pasient med hjertesvikt i sluttstadiet. Denne prosedyren mislyktes fordi hjertet, hvis størrelse ikke var egnet for en voksnes bygg, fungerte i omtrent en time.
Den første hjertetransplantasjonen med et menneskelig hjerte ble utført av Christiaan Barnard , en hjertekirurg i Cape Town , Sør-Afrika, den3. desember 1967. Han blir fulgt av Norman Shumway i USA noen måneder senere.
I Frankrike er pionerene professorene Christian Cabrol , Gérard Guiraudon og Maurice Mercadier ved sykehuset Pitié-Salpêtrière ,27. april 1968. Pasienten, Clovis Roblain, 66, overlevde bare 53 timer transplantasjon utført i henhold til fremgangsmåten for Barnard suturer og en ny fremgangsmåte for P r Cabrol for bevaring av hjertet fjernet fra donor ved perfusjon av koronararteriene .
Født i Lyon, Mr. Noêl Moissonnier, 34, fra Lons-le-Saunier, fjerde i Frankrike, ble transplantert til Lyon den 11. november 1968. Dette arbeidet ble utført av professor Michauds team fra Cardiac Surgery Clinic. Flere av medlemmene hadde reist til Cape Town for å møte professor Barnard. Noen trodde at den franske premieren ville bli gjort i Lyon. I Frankrike er pionerene på sykehuset Pitié-Salpêtrière, Frankrike27. april 1968. Pasienten overlevde bare 53 timer. Legene i Lyon vil avstå fra å kommentere operasjonen, bagatellisere enhver konkurranseånd og bringe den tilbake til datidens virkelighet, den som en alvorlig og ekstremt risikabel medisinsk handling. Sytti sekund i verden, teamene lærer fortsatt.
Edmond Henry og hans team, til tjeneste for professor Jouve fra Cantini-klinikken i Marseille , transplantere Emmanuel Vitria på27. novembersamme år. Denne pasienten vil leve 18 år 5 måneder og 13 dager etter denne prosedyren.
De første transplantasjonsmottakerne, med sjeldne unntak, overlevde ikke operasjonen i mer enn noen få uker, hovedsakelig på grunn av avvisningsproblemet: reaksjon fra verten mot transplantatet betraktet som et fremmedlegeme.
På 1970-tallet så to viktige fremskritt: bevaring av givernes hjerter takket være kulde, som tillot fjerning fra en avstand fra transplantasjonsstedet, og endomyokardiell biopsi som muliggjør tidlig diagnose av avvisning: en sonde blir introdusert under radiologisk kontroll. under lokalbedøvelse i en stor vene og dyttet inn i høyre ventrikkel, slik at en liten bit kan fjernes som undersøkes under et mikroskop.
På 1980-tallet så de første hjerte-lungetransplantasjonene i tillegg til de første kunstige hjerter, ofte plassert mens de ventet på et kompatibelt hjerte. Den cyklosporin , potente immunosuppressive, vises under den samme periode, for å forbedre levetiden til transplantasjon.
I 1986 utførte professorene Alain Carpentier og Gilles Dreyfus den første transplantasjonen av en pasient med et kunstig hjerte i Europa ( Lancet ).
Hjertetransplantasjon tilbys pasienter med alvorlig og irreversibel hjertesvikt, som forventet levealder er begrenset for. En fullstendig medisinsk og psykologisk vurdering utføres for å finne ut om det er andre sykdommer som kan gjøre det vanskelig å overvåke eller foreskrive visse legemidler. Etter å ha diskutert filen blir pasienten "plassert på transplantasjonslisten": han blir sannsynligvis ringt når som helst på dagen eller natten og må gå til helsesenteret så snart som mulig.
Hjertetransplantasjon er fortsatt begrenset av den lave tilgjengeligheten av organdonasjonstransplantater. Antall transplantasjonsmottakere (3500 per år over hele verden) stagnerer mens behovene øker.
Nesten hele mottakerens hjerte fjernes etter å ha satt opp en hjelpesirkulasjon ( ekstrakorporeal sirkulasjon ): bare taket til venstre atrium er bevart, med sine fire lungevene. Donorens hjerte blir deretter plassert og sydd til de andre store karene ( aorta , lungearterien , øvre og nedre vena cava ), samt til taket av venstre atrium.
Sannsynligheten for å overleve når nesten 90% på ett år med en levetid som ofte overstiger ti år.
Hovedkomplikasjonene er de samme som for alle transplantasjoner:
På mellomlang sikt vises et atherom av transplantatet: koronararteriene (som tilhører hjertet til giveren) smalner og blokkeres, noe som fører til hjerteinfarkt og nedbrytning av transplantatet. Dens mekanisme er fortsatt ukjent.
Når pasientens tilstand, som ber om hjertetransplantasjon, forverres for raskt til at han med rimelighet kan forvente en donor, kan ventrikkelhjelp implementeres. Det er en mekanisk pumpe som gir hjerteeffekt i noen ganger flere måneder. I sjeldne tilfeller tillater hviling av pasientens hjerte gjenoppretting av funksjonen og dermed tilbaketrekking av ventrikulær hjelp uten behov for transplantasjon.
I andre tilfeller erstatter pumpen det syke hjertet som fjernes. Det er da et kunstig hjerte hvis mest kjente modell forblir Jarvik (oppkalt etter oppfinneren Robert Jarvik ) og hvis første modeller dateres fra slutten av 80-tallet. Prognosen er imidlertid fortsatt dyster med nesten 50% dødelighet på ett år, men tillater en komme hjem i en av to tilfeller.
De første modellene var av den pulserende typen, og etterlignet den rytmiske sammentrekningen av hjertet. De siste modellene er kontinuerlig strømning, og strømmen tilføres av en rotasjonspumpe.
En tysker, Elmar Sprink, som ble transplantert i 2012, klarte å fullføre jernmannen fra Hawaii i 2017 (3,8 km svømming, 180 km sykling og 43 km løping). Han deltar i Transalpine-Run (de) , samt i verdens transplantasjonsspill.
Dette er hovedtemaet i boken Mending the Living av Maylis de Kerangal og filmen som er inspirert av den. I Netflix-serien Chambers utgitt den26. april 2019(10 episoder for første sesong), thriller der hovedheltinnen lever med det transplanterte hjertet til en ung skadd kvinne. Manga Angel Heart har en ung jente som mottok hjertet fra Kaori Makimura, selv heltinnen i City Hunter- serien .