Magesår

Magesår Erythema nodosum - hudsår som forekommer hos noen pasienter med kronisk inflammatorisk tarmsykdom Nøkkeldata

Spesialitet	Dermatologi

Klassifisering og eksterne ressurser

ICD - 10	L88 - L89
CIM - 9	707,00
MeSH	D012883

Medisinsk advarsel

Et sår (fra latinsk ulcus ) er sår i hud , øyne eller slimhinne , ledsaget av oppløsning av vevet. Mer presist er det en erosjon (makroskopisk diskontinuitet) av det normale epitelet . Årsakene til et sår kan være endogene (stress, kreft , venøs insuffisiens, etc.) og / eller eksogene (bakteriologiske, mekaniske, kjemiske virkninger osv.).

Den sår sår er vanligvis holdes i gang av en betennelse , en infeksjon , og / eller betingelser for helse som hindrer helbredelse . Det er ofte smertefullt, men det er asymptomatiske sår som kalles "stille sår" som kan forårsake blødning eller ulcerøs perforering, eller utvikle seg til et symptomatisk sår.

Sår kan forårsake fullstendig tap av større eller mindre deler av epidermis og dermis og ofte til og med subkutant fett .

Den huden ikke lenger spille sin beskyttende rolle, blir sår lett infisert , med utseendet på pus . I et sykehusmiljø eksisterer det en nosokomiell risiko .

Det kan være flere sår som påvirker samme organ.

Stadier av utvikling

• Trinn 1  : huden er rød, med underliggende vev normalt;
• Trinn 2  : Rødhet i huden blir mer uttalt, og hevelse vises, noen ganger med blemmer og avskalling (tap av de ytre lagene i huden). Huden blir noen ganger lilla og / eller tørr eller tykkere med mulig kløe;
• Trinn 3  : huden har en tendens til nekrose i sine dype lag, og til slutt utsetter det underliggende fettlaget for luft;
• Trinn 4  : Nekrose er tydelig, og subkutant fett blir fullstendig eksponert. Den underliggende muskelen kan også bli utsatt.

I de to siste trinnene kan såret være dypt nok til å starte fettlaget og nekrose i muskelen.
I alvorlige tilfeller kan den komme til beinet (spesielt i nærvær av mykobakterier som i Buruli-sår , på grunn av Mycobacterium ulcerans , "i full ekspansjon i Vest-Afrika siden 1980-tallet  " ), hvis ødeleggelse kan starte, med risiko for sepsis .

Hudsår virker lite bekymringsfulle i de tidlige stadiene, men bør varsle personer med diabetes fordi de er forbundet med en risiko for diabetisk nevropati .

Kroniske magesår kan være smertefulle. De fleste pasienter klager over konstant smerte (dag og natt).

Etiologi

Det er mange årsaker til sårdannelse. De er fysiske, miljømessige, sosiopsykologiske og inkluderer:

• for magesår , en infeksjon forårsaket av bakteriene Helicobacter pylori . Barry Marshall og Robin Warren mottok Nobelprisen i medisin i 2005 for denne oppdagelsen;
• av fysiske trykk på lang sikt, av forskjellige opprinnelser lokalisert på noen organer eller vev. Spesielt induserer mangel på mobilitet (sengeleie, rullestol ) langvarig trykk på visse vev, noe som begrenser blod og lymfesirkulasjon der , noe som fremmer hudsår, ofte kalt liggesår eller trykksår  ;
• den venøs insuffisiens  : det er en risikofaktor, av samme grunner som ovenfor;
• en irritasjon  : gjentatt skraping av en knapp eller en skorpeindusert kløe , kan noen ganger bli smittet og magesår;
• en kjemisk forbrenning , eksponering mot virkningen av enkelte våpen kjemisk eller biologisk  ;
• visse kreftformer  ;
• eksponering av huden for overdreven varme eller kulde;
• visse stikk eller bitt av dyr som er i stand til å injisere et gift som inneholder giftstoffer og nekrotiserende enzymer;
• en bakteriell infeksjon ( f.eks. ved Helicobacter pylori ), viral , sopp , mykobakterier ( f.eks. Buruli-sår ) eller muligens en saminfeksjon av flere patogener;
• (sjelden) et nevrotroft syndrom , muligens etter en cerebrovaskulær ulykke , eller en kirurgisk operasjon som involverer en nerve eller en nerveeksisjon;
• noen påkjenninger er "ulcerogene". Et "eksperimentelt stresssår" (i magen) kan være forårsaket av å utsette rotter for stress.
  Dette stresset kan være psykologisk (immobilisering eller systematisk forutsigbarhet øker risikoen for sår hos rotter).
  Dette stresset kan også være av en mer “sosial” karakter, for eksempel indusert av interindividuelle konflikter. Overbefolkning av rotter forårsaker belastningssår , enda mer enn stress forårsaket av isolasjon.
  Endelig kan denne spenning også være miljømessig ( f.eks: støy, gjentatte sjokk på buret, undertrykkelse av den nycthemeral rytme  , forstyrrelser i døgnrytmen - og dermed av den natten miljø , ved berøvelse av lys eller ved konstant eller forverret kunstig belysning. ) og en av de ulcerogene ( magesår ) stressfaktorene hos rotter ("  eksperimentelt stresssår  "), og en faktor i å modifisere den naturlige surheten i magen (og dermed være i stand til hos mennesker å indusere en økning i syrer fra midten av natt til morgen), samt situasjoner som gjør adaptiv eller unngående atferd i møte med stress umulig (inkludert tvungen trening). Visse medikamenter eller sporstoffer ser ut til å være i stand til å begrense effekten av stress ( vitamin A for eksempel).
  Tidligere eksponering for kronisk stress beskytter hos rotter - til en viss grad - mot utviklingen av et stresssår indusert av forskjellig, mer intens stress, men denne "beskyttelsen" er bare veldig effektiv hvis den andre kilden til stress (magesår) ligner først. I tillegg er typen initialspenning i disse tilfellene også viktig: for eksempel i laboratorierotter, eksponering for kulde (3 til 4 ° C i flere timer) begrenset effekten av andre påkjenninger, men tvert imot, eksponering for elektrisk sjokk forverret virkningen av påfølgende påkjenninger.

Symptomer

• Hudsår er formet som åpne kratere, ofte runde eller ovale. De lar vises på kantene hudlagene som har erodert.  Huden rundt såret kan være rød, hovent, øm eller til og med smertefull.
  Væske (en blanding av lymfe og litt blod eller noen ganger pus) kan sive fra såret. I de tidlige stadiene er det sjelden ledsaget av feber .
• Symptomer på kronisk sår inkluderer vanligvis økende smerter, et kornete, sprøtt, foul- luktende sår, med sår ruptur i stedet for helbredelse. Symptomer har en tendens til å forverres når såret blir smittet.

Evolusjon, prognose

Sår ser ut til å ikke gro, og helbredelse, hvis det oppstår, har en tendens til å være treg.

En person som har hatt ett hudsår er mer sannsynlig å ha mer.

Når det gjelder mykobakterier, kan visse beinskader ( osteomyelitt , osteitt ) oppstå etter helbredelse av såret, innen en mediantid på ett år (mellom 3 måneder og 3 år senere og i ca. 60% av tilfellene det første året), med “syre-alkoholresistente basiller (AFB) funnet i nekroseområdene i 76 s. 100 tilfeller ” (under en studie i Benin).

Sår som leges på 12 uker eller mindre blir generelt klassifisert som "  aktive  ", og de som heler saktere sies å være "  kroniske  ". På svart hud kan arrdannelse av store sår etterlate lette flekker.

plassering

De er vanligst på huden i underekstremitetene og i mage-tarmkanalen , men kan også vises på kinnene, nesen, den myke ganen, tungen og inne i underleppen. Disse små magesårene varer vanligvis 7 til 14 dager og kan være smertefulle.

Behandlinger, pleie

Behandlingen tar særlig sikte på å forhindre infeksjon i såret, begrense vevstap ved nekrose, kontrollere ødem og lindre smerter forårsaket av vev og nerveskader, samtidig som det opprettholder et sunt og ganske fuktig miljø rundt såret. Behandlingen kan ta lang tid å gro. Noen ganger er det nødvendig å hjelpe pasienten til å gjenvinne søvnen , madrasser som ikke kan ligge på sengen, kan brukes.

• Den antibiotika aktuell (lokal applikasjon) er vanligvis brukes til å hindre infiserte sår, med en nosokomial risiko noen ganger viktig. Såret holdes vanligvis klart ved å fjerne dødt vev (kirurgisk debridering om nødvendig, eller "  astikoterapi  " , spesielt i nærvær av antibiotikaresistente bakterier ).
• Kompresjonsstrømper letter retur sirkulasjon (venøs og lymfatisk).
• Pasienten blir invitert til å tilpasse livsstilen , og muligens å endre kostholdet , slutte å røyke , gå ned i vekt ... Å forbedre blod og lymfesirkulasjon gjennom tilstrekkelig fysisk trening er viktig i behandlingen av hudsår.

• Tekniske og medisinske fremskritt har gjort det mulig å akselerere helbredelsen av kroniske sår og mange typer sår. For eksempel er det blitt forstått at kroniske sår produserer veksthormoner i utilstrekkelige mengder for vevsheling; helbredelse kan akselereres ved å tilveiebringe eller stimulere vekstfaktorer , mens man styrer dannelsen av stoffer som kan hemme dem.
• Gjentakelser er vanlige hos pasienter som tidligere har hatt sår i underekstremitetene. Daglig bruk i 5 år med kompresjonsstrømper forhindrer gjentakelse.
• Psykologisk støtte er nyttig i alvorlige tilfeller.
• Forbruket av probiotika begrenser utviklingen av bakteriene Helicobacter pylori som forårsaker magesåret .
• Den Betel er en del av tradisjonelle midler mot magesår.

Hovedtyper av sår

Magesår

Se også artikkelen om bakterien Helicobacter pylori .

Limsår

• Venøst ​​sår
• Bensår  : kronisk sår som ikke utvikler seg til spontan helbredelse, noe som kan være en komplikasjon av trofiske lidelser på grunn av lokale sirkulasjons-, arterielle og venøse vanskeligheter.
• Buruli-sår
• Plantar perforerende plager

Slimhinnesår og andre

• Canker sår
• Dieulafoy sår

Merknader og referanser

1. (in) Pounder R "Silent peptic ulceration: Deadly Silence gull gylden stillhet? » Gastroenterology 1989; flygning.  96, n o  2, del 2, s.  626-631 ( ISSN  0016-5085 ) ( INIST-CNRS-sammendrag )
2. (en) Lunn HF "Mycobacterial lesions in bone" East Afr Med J. 1963; 40: 113-7.
3. V. Lagarrigue, F. Portaels, W. M. Meyers, J. Aguiar, “Buruli ulcer: Beware of bone damage! Omtrent 33 tilfeller observert i Benin » Revue Médecine Tropical 2000; 60; 262-266
4. Aguiar J., Domingo M. C., Guedenon A. et al. "Buruli-sår, en viktig og økende mykobakteriell sykdom i Benin" ARSOM Bulletin des Sessions 1997; 3: 325-56.
5. Nobelpris i medisin eller fysiologi 2005
6. (en) Kumar, Vinay; Fausto, Nelso; Abbas, Abul (2004). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (7. utgave) . Saunders. Side 1230. ( ISBN  0-7216-0187-1 ) .
7. Koch P, MUN T. neurotrofisk nasal sår etter slag . Paris dermatologiske dager 1998, P 140.
8. Roger H, Clavelou P, Cam Bazaro F, Vial C, Trillet. “Trigeminus neurotrofisk sårdannelse etter termoregulering av Gasser ganglion: om en sak med involvering av de tre områdene av trigeminusnerven” Ann Dermatol Vénéréol . 1985; 112: 359-62.
9. (de) Miko K, Bauer K, Schopf RE. "[ Neurotrophic ulcer as late sequela of trigeminus nerve excision ]" Hautarzt 2001; 52 (11): 1043-4. PMID 11757460 .
10. (in) A Elloumi-Jellouli, S Ben Ammar S Fenniche, M Zghal H Marrak og I Mokhtar, "  Trigeminus trofisk syndrom: En utsettelse av to tilfeller med gjennomgang av litteraturen  " Dermatology Online Journal 9 (5): 26.
11. (no) William P. Pare “Psykologiske studier av stresssår i rotte” Brain Research Bulletin Volum 5, tillegg 1, 1980, side 73-79 DOI : 10.1016 / 0361-9230 (80) 90308-1 ( sammendrag ).
12. (i) A. Gamalloa, A. Villanua, G. og A. Tranchoa Frailea " Stresstilpasning og binyreaktivitet i isolerte og overfylte rotter" Fysiologi og oppførsel 1986; 36 (2): 217-21. DOI : 10.1016 / 0031-9384 (86) 90006-5 Sammendrag.
13. (in) John G. Moore MD, DPhil Murray D. Mitchell, Kenneth R. Larsen & Merril T. Dayton MD. "Circadian rhythm in prostacyclin activity in gastric tissue of the fasting ratstar" the American Journal of Surgery 1992; 163 (1): 19-22. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (92) 90246-N ( Sammendrag , på engelsk.)
14. (in) Kenneth R. Larsen, Merril T. Dayton, John G. Moore "Circadian rhythm in gastric mucosal blood flow in rotts fasting stomach" Journal of Surgical Research 1991; 51 (4): 275-80.
15. Saitoh, Y. Watanabe, Y. Kubo, M. Shinagawa, K. Otsuka, S. -A. Ohkawa, T. Watanabe, "Intragastrisk surhet og døgnrytme" Biomedisin og farmakoterapi , bind 55, supplement 1, 11. november 2000, sider s138-s141 T.
16. Symptomer på sår . Tilgang 2010-06-16.
17. CAR Ayon A., Honorat M. - Osteitt som kompliserer tropiske sår. Okse. Soc. Afr. Noire fr. 1969; 14: 392-415.
18. Illustrasjoner ("Sårbilder og beskrivelser") , åpnet 16.06.2010]
19. Canadian Skin Patient Alliance, behandlinger  ; Tilgang 2010-06-16.
20. Helicobacter pylori og probiotika
21. (en) betel Linn. en ondskapsfull pan-asiatisk plante med en rekke farmakologiske aktiviteter og utsikter til legemiddeloppdagelse . Nikhil Kumar, Pragya Misra, Anuradha Dube, Shailja Bhattacharya, Madhu Dikshit og Shirish Ranade. Current Science, Vol. 99, nr. 7, 10. oktober 2010.

Se også

• Dermatologi
• Nekrose
• Ringformet nekrose
• Astikoterapi