Reproduktiv medisin

Den reproduktive medisinen er den grenen av medisin som studerer reproduktiv fysiologi og dens patologi , infertilitet . Dette er studiet av:

• den gode evnen til enkeltpersoner og par til å formere seg normalt, både fysiologisk og psykologisk  ;
• i diagnose og behandling for par subfertile eller ufruktbar.

Den WHO definerer helse som en tilstand av fullstendig fysisk, mentalt og sosialt velvære, og ikke bare fravær av sykdom eller skrøpelighet. Denne definisjonen er også den som ble vedtatt av den internasjonale konferansen om befolkning og utvikling (ICPD) organisert av FN og holdt i Kairo, Egypt, fra 5. til13. september 1994, som ikke nyter status som et internasjonalt rettslig instrument (og derfor ikke er juridisk bindende), men som har fått støtte fra et stort flertall av FNs medlemsland.

Reproduksjonsmedisin er opptatt av forplantning og derfor reproduksjonssystemets funksjon i alle livsfaser (inkludert in utero ), seksuell helse, hygiene, så vel som alle prosesser, funksjoner, systemer og mekanismer som letter eller tvert imot hemmer eller forby reproduksjon , for paret eller individet. Den er særlig avhengig av sexopplæring , prevensjon , familieplanlegging og utdanning for kvinner .

Den reproduktive helsen inkluderer forebyggende og helbredende aspekter, inkludert medisinsk assistert forplantning for personer som anses som ufruktbare .

Kjente reproduktive helsefaktorer

Menneskelig fruktbarhet avhenger av forskjellige faktorer;

• genetiske aspekter ,
• ernæring ,
• medisiner
• alkoholisme og eksponering for visse stoffer
• seksuell atferd , og derfor kulturelle og sosio-psykologiske, emosjonelle og kontekstuelle aspekter (livskvalitet og livsforhold, etc.)
• endokrinologiske , tidsfaktor, økonomi , livsstil og emosjonelle faktorer .
• miljøaspekter kjent som “  miljøhelse  ”. Pattedyrs fruktbarhet kan påvirkes av eksponering (muligens i livmoren , eller før puberteten ) for visse forurensninger . Det kan være visse tungmetaller og andre reproduksjonsskadelige eller - selv i svært lave doser - visse hormonforstyrrende stoffer , som kan være direkte eller indirekte faktorer for sletting av spermatogenesen eller påvirke dannelsen av kjønnsorganene (mann eller kvinne) når disse forurensningene påvirker embryo.

Reproduktiv helse er et komplekst felt på grunn av antall og forskjellige cocktailer av forurensende stoffer som er i stand til å fremkalle synergier , potensering eller direkte effekter, før, under eller etter befruktning.

Betingelser og vilkår

Som FN husket via ICPD i 1994, innebærer reproduktiv helse, i tillegg til et sunt miljø ( miljøhelse ), at alle har muligheten for et tilfredsstillende seksualliv og evnen og friheten til å velge å reprodusere når de trenger det. ønsker og antall ganger han vil.

Det er en implisitt dimensjon av rettigheten til menn og kvinner til å bli informert og å ha tilgang til trygge, effektive, rimelige og akseptable metoder for å få tilgang til midlene for å kontrollere fruktbarheten etter eget valg og retten til tilgang. som gjør det mulig for kvinner å utføre sitt morskap så godt de kan (graviditet, fødsel, amming, etc.) og gi par enhver sjanse til å få et sunt barn.

De Yogyakarta Principles selv ta hormonbehandling og sex omdisponering kirurgi som reproduktiv helse rettigheter i Prinsipp 9.

Svangerskap og helse

Noen av helsefaktorene for moren inkluderer

• gode familieplanleggingsforhold
• at moren er minst 18 år før hun prøver å få barn.
• Hvis et ekstra barn ønskes, anses det som tryggere og sunnere for moren, så vel som for det ufødte barnet, å vente minst 2 år etter forrige fødsel før du prøver å bli barn (men ikke mer enn 5 år). Etter abort eller abort er det sunnere å vente i minst 6 måneder.

Mannlig fruktbarhet

Mannlig fruktbarhet avhenger av mengden og kvaliteten på spermatozoer, som i seg selv avhenger sterkt av den funksjonelle kvaliteten på kjønnsorganene og reproduksjonssystemet, og spesielt av de seminiferous rørene som inneholder kimceller og Sertoli celler . Disse to celletyper er satt opp i fosteret og vil utvikle seg under påvirkning av testosteron .

Eksponering av fosteret eller fosteret for visse giftstoffer ( for eksempel uran ) eller hormonforstyrrende stoffer eller andre produkter som er kjent som reproduksjonstoksisk for mennesker, kan påvirke denne prosessen, irreversibelt for den fremtidige voksne. De kan også hemme riktig migrering av testis eller indusere alvorlige misdannelser i penis som gjør reproduksjon vanskelig.

Nedbrytning av sædkvalitet

I verden er denne utgaven et anerkjent tema i dag; men gjennomsnittlig antall sæd produsert per ml sæd varierer etter region og land, og det samme gjør graden av nedgang i sædkvaliteten, inkludert i Europa. Disse geografiske variasjonene har årsaker som fremdeles er dårlig forstått, men kanskje delvis på grunn av statistiske skjevheter forårsaket av forskjeller i metodene for sædtelling. Disse skjevhetene bør reduseres takket være stadig mer homogene eller standardiserte evalueringsmetoder, fremmet av WHO og ulike eksperter, inkludert i Europa som en del av en SEMen QUAlity (SEMQUA) studie.

Siden midten av XX th  århundre, en generell nedgang, jevn mengde og / eller kvalitet av menneskelig sæd er funnet av en rekke studier i rike land, mens andre studier (også laget for menn i infertile par eller fruktbar, i andre områder eller samme ) ikke oppdager nedgang.

Hvis vi vurderer at svenskene tilsvarer et europeisk gjennomsnitt, gir spermogrammer utført på et stort utvalg av unge svensker hvis sæd er studert, følgende resultater:

For et gjennomsnittlig testikkelvolum (median gjennomsnitt) på 29 ml (og mer presist fra 13 til 53 ml avhengig av individet) var gjennomsnittlig volum av produsert sæd 3,2 ml (fra 0,3 til 8,4 ml avhengig av individer), denne sædcellen etter å ha blitt samlet inn etter en gjennomsnittlig avholdenhetsperiode på 67 timer (median gjennomsnitt, tilsvarende en avholdenhet på 12 til 504 timer avhengig av tilfelle) inneholdt 54 millioner spermatozoer (fra 0,1 til 390 millioner avhengig av individer), med totalt antall sædceller per utløsning på 167 millioner (0,5 til 1200 millioner).

Flere studier har konkludert med at nedgangen i sædkvaliteten påvirker befolkningens generelle fruktbarhet.

Og minst tre studier (Holden, 2008); Jensen et al., 2009; Li et al., 2011) konkluderte med at det er en statistisk signifikant sammenheng mellom kvaliteten på sædceller og en manns forventede levealder samt med hans intelligensnivå .

I Frankrike observeres også en nedgang i kvalitet:

• En studie av CECOS i Tours fokuserte på 1114 (fruktbare) kandidater for sæddonasjon fra 1976 til 2009 (nesten 35 år), med en studie av sædvolum, sædtal, sædmotilitet og vitalitet og hastighet på unormale former og typen abnormiteter i det første utløsningen i denne befolkningen.
  Hvis det (på mer enn 20 år) ikke har vært en nedgang i sædvolumet, har det totale antallet sædceller falt kraftig (fra 443,2 millioner i 1976 til 300,200,000 i 2009), på samme måte enn motilitet (fra 64% i 1976 til 49% i 2009). Spermavitaliteten gikk også ned (fra 88% til 80%). I tillegg økte frekvensen av normale former (bemerket fra 1976 til 1997 fra 67% til 26% med en jevn økning i indeksen for flere anomalier fra 1998 til 2009 (fra 1,19 til 1,65).
• I en annen studie ble sædprøver samlet (etter 3-6 dager med seksuell avholdenhet) fra 10 932 mannlige partnere (fra 5 462 infertile par) analysert for å vurdere tidsmessige variasjoner i sædkvalitet fra 1988 til 2007. De målte faktorene er volum, pH, sæd konsentrasjon, totalt antall sædceller, sædmotilitet og morfologi. Disse parametrene ble sammenlignet med mennene med et normalt antall (≥ 40 millioner sædceller per utløsning).
  Resultatene viser at det i løpet av snaue 20 år i hele den mannlige befolkningen var en nedgang i sædkonsentrasjonen (-1,5% per år i gjennomsnitt). Det totale antallet sædceller falt i gjennomsnitt med 1,6% per år mens deres totale motilitet reduserte med 0,4% / år, og "rask motilitet" med 5,5% per år. Frekvensen av morfologisk normalt sæd gikk ned med 2,2% per år på samme tid. Hos mennesker med normalt totalt antall sædceller ble identiske trender sett for sædkvalitet over tid.

Den genetiske kvaliteten på DNA som bæres av sædceller

Det avhenger av kvaliteten på reproduksjonssystemet, som avhenger av individets DNA (hvis genom i utgangspunktet muligens kan ha skadelige mutasjoner). Det avhenger også av alder og miljømessige helsefaktorer .

Spermets genom forverres gradvis med donorens alder , og øker risikoen for infertilitet , mislykkede graviditeter , barnedvergeri og muligens andre genetiske sykdommer som påvirker barnet. Og for noen avvik produserer noen populasjoner mer nedbrutt sæd enn andre.

Ulike studier, spesielt i Nord-Amerika, om menn som anses å ha god helse har vist at:

• sædantall og motilitet reduseres med donorens alder;
• sædens evne til å svømme i en rett linje avtar også med donorens alder , og dette er sterkt korrelert med frekvensen av DNA-fragmentering;
• Jo eldre en giver , desto mer DNA blir spredt av sædceller. For eksempel, ifølge Andrew Wyrobek, er genet involvert i achondroplasi (som koder for reseptor 3 vekstfaktorer for fibroblaster , eller FGFR 3), også involvert i dverg, spesielt oftere og stadig mer skadet med alderen fra giveren , med en gjennomsnittlig økning på 2% per år i mutasjoner i dette genet. Økningen i antall mutasjoner (lavere kromatinintegritet , genetiske mutasjoner og aneuploidier ) er allerede observerbar hos unge menn, fra de første fødselsårene, og fortsetter gjennom hele livet.
• Sen reproduserende menn har vanskeligere for å bli gravid, og "kan også øke risikoen for å få barn med genetiske problemer," og "redusere sjansene for å få sunne, levedyktige avkom," ifølge Andrew Wyrobek fra LLNL og Brenda Eskenazi-spesialist i folkehelse. . Dette vil forklare at de vanligste genetiske abnormitetene som overføres av aldrende menn, ikke er de samme som de som overføres av kvinner (som når de blir eldre øker risikoen for å få et barn med Downs syndrom og andre former for trisomier eller monosomi - som Klinefelter syndrom , Turners syndrom eller syndrom X tredobler sine etterkommere. - som er assosiert med forskjellige typer infertilitet eller irreversible abnormiteter (fysiske og nevrologiske) etterkommere. Disse risikoene er ikke korrelert med fars alder.
• Visse genetiske abnormiteter er vanligere hos barn av eldre menn, men bare i visse mennegrupper. Dette er for eksempel tilfellet med Aperts syndrom (skjemmende og alvorlig medfødt anomali); Det muterte genet som er ansvarlig for dette syndromet (FGFR2) øker med alderen i sædceller fra en gruppe menn rekruttert fra sentrum av Baltimore av forskere ved Johns Hopkins Medical Center, mens det ikke ble sett noen effekt knyttet til alderen i en annen gruppe menn rekruttert fra California .

Dette antyder at etniske, miljømessige og / eller sosioøkonomiske faktorer kan forverre alderseffektene på sædens genetiske kvalitet.

Dette betyr også at sædens genomiske kvalitet ikke kan vurderes ved å teste bare én sæd eller for få sædceller, spesielt da giveren er eldre.

Frekvensen av mannlig subfertilitet

Det varierer også etter region, for eksempel kvaliteten på sæd.

Spesielt sub-fertilitet kan induseres ved overdreven eksponering for metaller . For eksempel er bly kjent for å redusere fertiliteten hos menn; Også kvikksølv (forbrukte mer enn fire fiskemåltider per uke til Hong Kong  , forbrukere hadde høyere kvikksølvnivå i håret var mest berørt (også med hudproblemer og autisme mer vanlig hos barn som har de høyeste nivåene av kvikksølv målt i blod, hår og urin).

De indianerne av Aamjiwnaang , i et reservat som ligger i hjertet av "  kjemisk dal  " i Canada , eksponert for kvikksølv , dioksiner , HCB eller PCB vet en modifikasjon av kjønnsfordelingen av barna: Constanze MacKenzie, ved University of Ottawa , viste at forholdet ved fødselen falt fra en gutt for en jente i 1984 til en gutt for to jenter i 1999 . I tillegg er abortraten 39% mot 25% vanligvis, og 23% av barn under 16 år har ADHD (oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse), i stedet for de vanlige 4%.

Fertilitet hos kvinner

Det er knyttet til riktig form av reproduktive organer, en prosess som, som hos gutter, delvis tilegnes i utero , men også til at hormonelle sykluser fungerer som de skal.

I motsetning til menn er kvinner fruktbare noen dager i måneden, i "fruktbar periode" eller "fruktbarhetsvindu".

Visse genetiske mutasjoner , inkludert de som er indusert av eksponering i utero for reprotoksisk ( for eksempel distilben ), kan påvirke fruktbarheten til påfølgende generasjoner av avkom.

Styring over hele verden

Den internasjonale konferansen om befolkning og utvikling

ICPD-handlingsprogrammet i 1994 godkjente en ny strategi som understreker koblingene mellom befolkning og utvikling og fokuserer på å møte de individuelle behovene til kvinner og menn i stedet for å oppnå befolkningsmål.

ICPD nådde konsensus om fire kvalitative og kvantitative mål for det internasjonale samfunnet. De to sistnevnte er spesielt relevante for reproduktiv helse:

• Reduksjon av mødredødelighet: reduksjon av mødredødeligheter og reduksjon av forskjeller i mødredødelighet i land og mellom geografiske regioner, sosioøkonomiske og etniske grupper.
• Tilgang til reproduktive og seksuelle helsetjenester, inkludert familieplanlegging: rådgivning om familieplanlegging, fødsel, sikker fødsel og fødsel, forebygging og passende behandling av infertilitet, forebygging av abort gjennom bedre tilgang til prevensjon og seksuell informasjon og håndtering av konsekvensene av abort , behandling av kjønnsorganinfeksjoner, bekjempelse av seksuelt overførbare sykdommer, markedsføring av reproduktiv helse gjennom utdannelse, rådgivning om menneskelig seksualitet, reproduktiv helse og foreldreansvar. Tilstrekkelige og relevante tjenester for aids, brystkreft, infertilitet, fødsel og abort bør gjøres tilgjengelig for alle mennesker. Den aktive motløsningen av kjønnslemlestelse (FGM) fremmes også.

Hovednøkkelen til denne nye tilnærmingen er empowerment av kvinner som bør ha nytte av flere valg gjennom: økt tilgang til utdanning og helsetjenester, fremme av kompetanseheving og bedre tilgang til sysselsetting.

Dette programmet tar til orde for allment tilgjengelig familieplanlegging (skal settes på plass av stater før 2015).

Millenium Mål for utvikling

Universell tilgang til reproduktiv helse innen 2015 er også et av de to målene for Millennium Goal 5 (forbedre mors helse) blant de åtte Millennium Development Goals .

For å overvåke den globale fremgangen mot dette målet, har FN avtalt følgende indikatorer (som hver stat må gi FN):

• 5.3: prevensjonsrate for prevensjon
• 5.4: Fødselsrate for ungdom
• 5.5: dekningsgrad for fødselsomsorg
• 5.6: udekket behov for familieplanlegging

I følge MDG Progress Report ble regional statistikk over de fire indikatorene forbedret eller holdt seg stabil mellom 2000 og 2005. Fremgangen har imidlertid gått tregt i de fleste utviklingsland, særlig i sub-Afrika. Sahara, som fortsatt er regionen med laveste reproduktive helseindikatorer. Ifølge WHO i 2005 har anslagsvis 55% av kvinnene ikke nok fødselsomsorg, og 24% har ikke tilgang til familieplanleggingstjenester.

Fremtidig

Reproduktiv helse er stadig viktigere innen folkehelse , som ufruktbarhet problemer øker, og gjennomsnittlig sperm produksjon fortsetter å synke i rike land (de eneste landene som skal studeres) minst siden andre halvdel av XX th  århundre (rytme de siste 30 årene, i 2070, selv om nedgangen i de rike landene skulle fortsette, vil den gjennomsnittlige produksjonen av levedyktig sæd der være nær null.

Merknader og referanser

1. WHO-siden om reproduktiv helse
2. Definisjon og utbredelse av subfertilitet og infertilitet. Hum Reprod. 2005 mai; 20 (5): 1144-7. Epub 2005 31. mars .. Gnoth C, Godehardt E, Frank-Herrmann P, Friol K, Tigges J, Freundl G. Center for Family Planning, Gynecological Endocrinology & Reproductive Medicine Grevenbroich, Heinrich-Heine University of Duesseldorf, Germany.
3. http://www.duofertility.com/fr/ma-fertilit/informations-m-dicales/qu-est-ce-qu-est-l-infertilit.html
4. Hormonforstyrrende stoffer og menneskers helse (Luc Multigner (INSERM), vitenskapelige møter i Artois-Picardie vannbyrå, 23. november 2006, Villeneuve d'Ascq, Frankrike)
5. ICPD ( internasjonal konferanse om befolkning og utvikling ); Handlingsprogram, punkt 7.2.
6. Yogiakarta-prinsippene, prinsipp 9. Retten til human behandling mens de er i forvaring
7. Nøkkelmeldinger for reproduktiv helse , USAID / ESD (åpnet 2010/02/17)
8. Auger, J., Kunstmann, JM, Czyglik, F. og Jouannet, P. (1995) Nedgang i sædkvalitet blant fruktbare menn i Paris de siste 20 årene. N. Engl. J. Med., 332, 281-285
9. Barnhart KT (2011) Epidemiologi av reproduksjonsforstyrrelser hos menn og kvinner og innvirkning på fertilitetsregulering og befolkningsvekst. Fertil Steril; 95: 2200-2203
10. Paulsen CA, Berman NG, Wang C (1996) Data fra menn i større Seattle-område avslører ingen nedadgående trend i sædkvalitet: ytterligere bevis for at forringelse av sædkvaliteten ikke er geografisk ensartet . Fert Steril. ; 65: 1015–20
11. Jorgensen N, Andersen AG, Eustache F, Irvine S, Suominen J, et al. (2001) Regionale forskjeller i sædkvalitet i Europa. Hum Reprod; 1 6: 1012–9
12. Fish H, Goluboff ET (1996). Geografiske variasjoner i antall sædceller: en potensiell årsak til skjevhet i studier av sædkvalitet . Fertil Steril. ; 5: 1044–6.
13. Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker HW, et al. Verdens helseorganisasjons referanseverdier for menneskelige sædegenskaper. Hum Reprod-oppdatering. 2010; 16: 231–45.
14. Verdens helseorganisasjon. Cambridge; Cambridge University Press; 1987. p1992; WHOs laboratoriehåndbok for undersøkelse av menneskelig sæd og sperma - Cervical Mucus Interaction. Verdens Helseorganisasjon. Genève
15. Verdens helseorganisasjon; 2010; WHOs laboratoriehåndbok for undersøkelse og prosessering av menneskelige sæd, 5. utg.
16. David G, Bisson JP, Czyglik F, Jouannet P, Gernigon C. Morfologiske abnormiteter i den menneskelige sædcellen. Forslag til klassifiseringssystem. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1975; 4: 17–36.
17. Auger J, Eustache F. Standardisering av den morfologiske klassifiseringen av menneskelige sædceller i henhold til den modifiserte David-metoden. Andrologi. 2000; 10: 358–73.
18. Comhaire FH, Vermeulen L, Schoonjans F. Revurdering av nøyaktigheten av tradisjonelle sædkarakteristika og adenosintrifosfat (ATP) ved estimering av befruktningspotensialet til menneskelig sæd in vivo. Int JAndrol. 1987; 10: 653–62.
19. Sanchez-Pozo MC, Mendiola J, Serrano M, Mozas J, Björndahl L et al. (2013) Forslag til retningslinjer for vurdering av SEMen QUAlity studies (SEMQUA) . Hum Reprod; 28: 10–21 ( oppsummering )
20. Carlsen E, Giwercman A, Keiding N, Skakkebaek NE (1992) Bevis for redusert sædkvalitet de siste 50 årene . BMJ. ; 305: 609–13
21. Auger J, Kunstmann JM, Czyglik F, Jouannet P. Nedgang i sædkvalitet blant fruktbare menn i Paris de siste 20 årene. N Engl J Med. 1995; 332: 281–5.
22. Adamopoulos DA, Pappa A, Nicopoulou S, Andreou E, Karamertzansi M, et al. Seminalvolum og totale spermantrender hos menn som går på subfertilitetsklinikker i Greater Athens-området i perioden 1977–1993. Hum Reprod. 1996; 11: 1936–41
23. van Waeleghem K, de Clercq N, Vermeulen L, Schoonjans F, Comhaire F. Forringelse av sædkvalitet hos unge friske belgiske menn. Hum Reprod. 1996; 11: 325–9
24. Lackner J, Schatzl G, Waldhor T, Resch K, Kratzik C, et al. Konstant nedgang i sædkonsentrasjonen hos ufruktbare menn i en urbane befolkning: erfaring over 18 år. Fert Steril. 2005; 84: 1657–61
25. Spirada S, Fonseca S, Lee A, Harrild K, Giannaris D, et al. Trender i sædparametre nordøst i Skottland. J Androl. 2007; 28: 313–9
26. Shine R, Peek J, Birdsall M. Avtagende sædkvalitet i New Zealand over 20 år. NZ Med J. 2008; 121: 50–6.
27. Mukhopadhyay D, Varghese A, Pal M, Banerjee S, Bhattacharyya A, et al. Sædkvalitet og aldersspesifikke endringer: en studie mellom to tiår på 3729 mannlige partnere til par med normalt sædtal og delta på et andrologilaboratorium for infertilitetsrelaterte problemer i en indisk by. Fert Steril. 2010; 93: 2247–54.
28. Bujan L, Mansat A, Pontonnier F, Mieusset R. Tidsserie-analyse av sædkonsentrasjon hos fruktbare menn i Toulouse mellom 1977 og 1992. BMJ. 1996; 312: 471–2.
29. Berling S, Wölner-Hanssen P. Ingen bevis for forverret sædkvalitet blant menn i ufruktbare forhold i løpet av det siste tiåret: en studie av menn fra Sør-Sverige. Hum Reprod. 1997; 12: 1002–5.
30. Rasmussen PE, Erb K, Westergaard LG, Laursen SB. Ingen bevis for redusert sædkvalitet i fire fødselsgrupper på 1055 danske menn født mellom 1950 og 1970. Fert Steril. 1997; 68: 1059–64.
31. Emanuel E, Gobuloff E, Fisch H. MacLeod revisited: sperm teller fordeling hos 374 fruktbare menn fra 1971 til 1994. Urologi. 1998; 51: 86–8.
32. Seo JT, Rha K, Park YS, Lee MS. Sædkvalitet over en 10-årsperiode i 22249 menn i Korea. Int J Androl. 2000; 3: 194–8
33. Itoh N, Kayama F, Tatsuki J, Tsukamoto T. Har sædtalene forverret seg de siste 20 årene hos friske unge japanske menn? Resultater fra Sapporo-området. J Androl. 2001; 22: 40–4.
34. Costello MF, Sjoblom P, Haddad Y, Steigrad SJ, Bosch EG. Ingen nedgang i sædkvaliteten blant potensielle sædgivere i Sydney, Australia, mellom 1983 og 2001. J Assist Reprod Genet. 2002; 19: 284–90.
35. Marimuthu P, Kapilashrami MC, Misro MM, Singh G. Evaluering av trenden i sædanalyse i 11 år hos fag som deltar på en fertilitetsklinikk i India. Asiatiske J Androl. 2003; 5: 221–5.
36. Tabell publisert av et dokument fra et amerikansk regjeringsbyrå; NIEHS, NIH , åpnet 2010/05/08
37. Jensen TK, Sobotka T, Hansen MA, Pedersen AT, Lutz W, et al. Fallende trender i unnfangelsesfrekvenser i nylige fødselsgrupper av innfødte danske kvinner: en mulig rolle som forverring av den reproduktive helsen til menn. Int J Androl. 2008; 31: 81–92.
38. Joensen FN, Skakkebaek N, Jorgensen N. Er det et problem med mannlig reproduksjon. Nat Clin Endo Metab. 2009; 5: 144–5
39. Bonde JP, Ernst E, Jensen TK, Hjolund NH, Kolstad H, et al (1998) Forhold mellom sædkvalitet og fruktbarhet. En populasjonsbasert studie av 430 planleggere av første graviditet. Lancet; 352: 1172–7
40. Holden C (2008) Forutsier god sædceller en god hjerne? Vitenskap 2008; 321: 487.
41. Jensen TK, Jacobsen R, Christensen K, Nielsen NC, Bostofte E (2009) God sædkvalitet og forventet levealder: en kohortestudie av 43277 menn . Am J Epidemiol; 170: 1453
42. Li Y, Lin H, Li Y, Cao J (2011), Forening mellom sosio-psyko-atferdsmessige faktorer og mannlig sædkvalitet: systematisk gjennomgang og metaanalyser . Fertil Steril 2011; 95: 116-123
43. Splingart, C., Frapsauce, C., Veau, S., Barthelemy, C., Royere, D., & Guerif, F. (2012). Sædvariasjon i en populasjon av fruktbare givere: evaluering i et fransk senter over en 34-års periode. International journal of andrology, 35 (3), 467-474. ( sammendrag )
44. Geoffroy-Siraudin C, Loundou AD, Romain, Achard V, Courbiere B, Perrard MH, ... & Guichaoua MR (2012) Nedgang i sædkvalitet blant 10 932 menn som konsulterer parinfertilitet over en 20-årsperiode i Marseille, Frankrike . Asian journal of andrology, 14 (4), 584-590.)
45. AJ Wyrobek, B. Eskenazi, S. Young, N. Arnheim, I. Tiemann-Boege, EW Jabs, RL Glaser, FS Pearson, D. Evenson ,; Aldersalderen har differensielle effekter på DNA-skade, kromatinintegritet, genmutasjoner og aneuploidier i sædceller  ; Ed: James E. Cleaver, University of California, San Francisco, CA, godkjent 2006/04/21; National Academy of Sciences i USA
46. Fédération des Cecos, Auger J, Jouannet P. Bevis for regionale forskjeller i sædkvalitet blant fruktbare franske menn. Human Reprod 1997; 12: 740-5.
47. L. Zhanga og MH Wong, en, "Environmental kvikksølv forurensning i Kina: Kilder og konsekvenser", Croucher Institutt for Environmental Science and Institutt for biologi, Hong Kong Baptist University, Hong Kong, Kina, fikk 23 mars 2006; lagt ut online av Environment International, bind 33, utgave 1, januar 2007, side 108 til 121 17. august 2006.
48. Handling (écosociodéveloppement) av ICPD ]
49. se Pesticider, fellen lukkes, av François Veillerette , Living Earth Edition, 2002

Se også

Bibliografi

• BEH (Bulletin epidemiologique / INVS, BEH: Miljøspørsmål for fertilitet hos mennesker ;21. februar 2012/ n o  7-8-9 Tematisk problem] (Spesielt tema Miljøutfordringer for menneskelig fruktbarhet)