Du kan hjelpe ved å legge til referanser eller fjerne upublisert innhold. Se samtalesiden for mer informasjon.
Bulimi
Spesialitet | Psykiatri |
---|
CISP - 2 | P86 |
---|---|
ICD - 10 | F50.2 |
CIM - 9 | 307,51 |
Sykdommer DB | 1770 |
MedlinePlus | 000341 |
medisin | 806548 og 286485 |
medisin | Emer / 810 med / 255 |
MeSH | D052018 |
Symptomer | Oppkast |
Behandling | Kognitiv atferdspsykoterapi og psykomotoriske ferdigheter |
Legemiddel | Fluoksetin , fenfluramin og maprotilin |
UK pasient | Bulimia-nervosa |
Den bulimi , en spiseforstyrrelse , er karakterisert ved et forhold patologisk mat, manifestert ved overdrevent inntak av mat (opp til gastrisk ubehag), gjentagelser og bærekraftig måte. Disse inntakene, kalt overspising, kan vare fra noen minutter til flere timer. Denne sykdommen er ofte relatert til en form for avhengighet, ved at individet har et forhold til mat som ligner på rusavhengighet .
Bulimia er en av de alvorligste formene for spiseforstyrrelser sammen med anorexia nervosa . Binge eating er preget av en patologisk økning i behovet for mat, uten at du nødvendigvis føler deg sulten. Det er mesteparten av tiden etterfulgt av en veldig sterk følelse av sinne eller selvforakt (spesielt i tilfelle oppkast av bulimi). Den bulimiske personen kan benytte seg av visse handlinger for å stabilisere vekten, for eksempel å fremkalle oppkast, upassende bruk av avføringsmidler og / eller diuretika, overdreven idrettsutøvelse og svært alvorlig kostholdsbegrensning. Bulimi er ofte forbundet med oppkast, selv om det ikke er systematisk. Hovedmålet med disse handlingene er å redusere så mye som mulig mengden kalorier som tas inn under bulimiaanfallet. Selv om den bulimiske personen tror de lykkes med å eliminere alle disse kaloriene, er dette ofte ikke tilfelle, og generelt er angrepene ledsaget av en mer eller mindre viktig vektøkning.
Bulimi manifesteres av tvangsmessige spisevaner, i store mengder. Målet som er å kompensere for en følelse av uro, er den valgte maten ganske stereotyp: veldig høy i kalorier, ofte søt (kaker, kremer, iskrem, etc.) noen ganger salt (kjøttpålegg, oster osv.). Denne lidelsen skiller seg fra fråtsing , bulimikken føler ikke nødvendigvis sult, hans trang fører ham til å spise selv det han ikke liker.
Angsttilstanden for bulimikken resulterer i kriser, der en fiksering med ideen om å spise, en følelse av skam og en glupsk holdning kombineres. Utdanning fyller et gap som ligner på en avhengighet , og fører til avvikende eller ukontrollerte handlinger. Den massive og plutselige inntaket av mat stopper med følelsen av metning, noen ganger til voldsomme magesmerter dukker opp. Motivet er da ofte i grepet av en fysisk ubehag, assosiert med psykologisk lidelse, skylden for å ha gitt etter for stasjonen og devalueringen av hans image.
Disse matinntakene er ofte assosiert med vektvedlikehold på grunn av mer eller mindre farlig eller ineffektiv vektkontrolltaktikk: oppkast, fysisk trening, anoreksiangrep, bruk av avføringsmidler , vanndrivende midler, klyster eller kutte medisiner. Bulimi kan isoleres som en atferdsforstyrrelse, men kombineres noen ganger med andre: depressive syndromer, angstlidelser, vanedannende atferd ( comorbiditet ).
Mens DSM-IV gir informasjon om mengden mat spist og hyppigheten av angrep i definisjonen av bulimi, varierer det fra individ til person. Det negative bildet av kroppen sin, som kan være både en årsak og en konsekvens, er ikke et relevant kriterium for den terapeutiske prosessen, på samme måte som å ta eller ikke ta et avføringsmiddel ikke er et tilstrekkelig kriterium for å differensiere dem. Psykopatologisk.
30 til 60% av personer som lider av spiseforstyrrelser også lider av en personlighetsforstyrrelse typen borderline . Bulimi er da et symptom.
Personer med anoreksi deler med bulimiske mennesker besettelsen for mat og kroppsbilde, så vel som det kvelende grepet om familiemiljøet. På den annen side er bulimisk oppførsel mer preget av passivitet og depressive tendenser. Anoreksi blir noen ganger betraktet som en reaksjon mot bulimi. Mens disse to lidelsene har mange likheter, er personer med bulimi generelt mer oppmerksomme på deres psykologiske feil.
Andelen bulimikk mellom de to kjønnene er omtrent ekvivalent i barndommen, selv om skillet med enkle tilfeller av fedme fortsatt er vanskelig å gjøre. Etter dette stadiet blir ungdomsjenter oftere rammet av denne lidelsen, med en hastighet på 5 til 7 kvinner for 1 mann, og i Frankrike er det 4 til 8% av kvinnelige studenter. Imidlertid kan disse tallene undervurderes på grunn av vanskeligheter med å oppdage "bulimi med rensing" (oppkast, klyster ...) som ikke skaper symptomatisk fedme. I voksen alder er bulimi ofte et tilbakefall.
Årsakene til bulimi er komplekse og mangfoldige, som skyldes en kombinasjon av emosjonelle, atferdsmessige, psykologiske og sosiale faktorer. Disse faktorene er paradoksalt nok veldig nær anorexia nervosa , de to sykdommene er ofte knyttet sammen. Den samme pasienten kan lide av en kombinasjon av de to sykdommene, eller av en veksling av anoreksi og bulimi.
Bulimi er generelt forbundet med angst , stress , depresjon og menstruasjonsforstyrrelser (amenoré og dysmenoré). I følge en studie kan et bakterielt protein til og med være involvert i utseendet til denne TCA.
Ulike og motstridende følelser forklarer utseendet på bulimisk oppførsel: overflødighet av kjedsomhet og ønsket om å eksistere, behovet for å roe nervøsiteten eller å eksternalisere aggressiviteten, en identifikasjon med et bilde av styrke, søket etter trøst eller en reaksjon på frustrasjon , en følelse av urettferdighet eller forlatelse.
40% av bulimiske kvinner som led seksuell vold i barndommen, har oppkast og / eller cravings som er viktigere enn de andre, spesielt hvis seksuelle overgrep var intrafamiliale, voldelige og tidlige (før 14 år). I disse tilfellene observeres tvangsmessig, vanvittig og selvdestruktiv fortæring.
Det er en sammenheng mellom spiseforstyrrelse (bulimi og anoreksi) og seksualitetsforstyrrelse . En unormalt høy andel tilfeller av seksuelt misbruk i barndommen og ungdomsårene har blitt fremhevet av flere epidemiologiske studier.
En psykiatrisk tolkning ser bulimi som en reaksjon av forsvar mot forførelse og seksuell handling ved deformasjon av kroppen (særlig fedme); som anoreksi som ville sikte mot de samme målene ved å bringe kroppen tilbake til før pubescent tilstand ( spesielt amenoré ).
Noen ganger har alvorlige komplikasjoner blitt bemerket: esophagitt (knyttet til gjentatt oppkast), spiserør eller gastrisk ruptur (ved massiv absorpsjon av mat), ioniske lidelser (i forbindelse med bruk av diuretika eller avføringsmidler) som kan gå opp til hjerterytmeforstyrrelser og tannkomplikasjoner . Disse komplikasjonene kan gjøre folk oppmerksomme på risikoen: For eksempel kan oppkast av blod være et sjokk for bulimikken og redusere kramper. Men det er da mulig at han henvender seg til andre avhengigheter for å fylle sitt behov for både å kontrollere og ødelegge kroppen og livet.
De best evaluerte psykologiske hjelpemidlene er kognitive atferdspsykoterapier . Resultatene er kontroversielle, men de ser ut til å være mer effektive enn medikamentelle behandlinger som fluoksetin .
Terapier ved bruk av Ericksonnian hypnose er også veldig effektive fordi de gjør det mulig å modifisere den dype troen som den bulimiske personen har om seg selv. I tillegg er det en terapi som varer mye kortere enn de fleste andre behandlinger.
Andre psykoterapier brukes, men deres komparative evalueringer er enda dårligere: psykoanalytisk eller psykoanalytisk inspirert psykoterapi, systemisk familieterapi , mellommenneskelig psykoterapi.
Ernæringsterapi er forbundet med det, men ofte varer ikke resultatene oppnådd av det, noe som beviser at bulimi er et symptom. Terapi som spesifikt retter seg mot personlighetsforstyrrelsen som ligger til grunn for bulimi, vil fungere bedre. Det kan gjøres individuelt, men (som i tilfelle alkoholikere eller narkomane) er det mer effektivt når det gjelder gruppeterapi. Det er også støttegrupper, som Anonyme Alkoholikere : Anonyme Overeater . Omsorgen må også fremme sosial, familie- og skoleintegrasjon.
Sjelden vil antidepressiva bli foreskrevet for å overvinne et spesielt smertefullt forløp.
Eksklusiv enteral ernæring er en tredje mulig behandling. Det gjøres ved å plassere et nasogastrisk rør i motivets hjem. Denne for en periode på noen uker vil bli levert utelukkende med lomme, med rett til å drikke bare vann. Personen vil lære seg å spise over tid. Denne typen kur tillater 50 til 60% kur . I tilfelle tilbakefall kan behandlingen gjenopptas med redusert effektivitet. Det kreves en psykologisk oppfølging parallelt med behandlingen.