Hjertekateterisering
Den Hjartekateterisering er et forholdsvis gammelt hemodynamisk undersøkelsesmetode. Den består av å sette en sonde inn i de forskjellige hjertekamrene for å måle trykket og hastigheten på oksygenmetning i blodet.
Historisk
Denne metoden dateres mer enn et århundre og ble introdusert av Auguste Chauveau . Han fikk de første trykkregistrene fra hjertekamrene ved å sette et kateter gjennom halsvenen i hestens hjerte.
I 1929 , Werner Forßmann utførte det første mennesket hjertekateterisering på seg selv. Året etter, i Østerrike, publiserte Otto Klein den første bruken på pasienter, spesielt med en måling av hjertevolum. Under andre verdenskrig , André Frédéric Cournand og hans medarbeidere utviklet teknikker for venstre og høyre hjertekateterisering med bruk av X-ray visualisering .
Indikasjoner for hemodynamisk leting
Denne utforskningen har flere mål:
- bekrefte mistanke om hjertesykdom med andre tester;
- kvantifisere viktigheten av den aktuelle sykdommen og dens innvirkning på hjertefunksjonen;
- se etter årsaken til et symptom (kortpustethet, tegn på hjertesvikt );
- ta en sjekk før hjerteoperasjon .
Teknikken for hjertekateterisering kan brukes under forskjellige omstendigheter:
- ved hjerteklapp :
- ervervet, er en hemodynamisk leting ofte nødvendig for å etablere den operative indikasjonen og for å spesifisere modalitetene til den kirurgiske prosedyren;
-
medfødt , er det vanligvis nødvendig å ty til det, for å spesifisere den dominerende misdannelsen, for å lete etter tilknyttede lesjoner, elementer som er nødvendige for å bedømme muligheten for kirurgisk behandling og for å bestemme øyeblikket og typen.
-
iskemisk ;
- hos pasienter med tegn på pulmonal arteriell hypertensjon eller hjertesvikt ;
- etter hjertekirurgi, og spesielt når resultatene virker ufullkomne, kan kateterisering avsløre dysfunksjonen i en ventilprotese, eller en endring av ventrikkelfunksjonen som ikke gjenkjennes preoperativt.
Hjertekateteriseringsteknikker
Dette innebærer å sette inn en sonde (vanligvis ugjennomsiktig for røntgenstråler) i høyre eller venstre kamre i hjertet. Den brukes til:
- måle intravaskulært og intrakardielt trykk;
- ta blodprøver;
- injisere forskjellige indikatorer for å måle hjertevolum , oppdage og kvantifisere en intrakardiell shunt;
- injisere kontrastmedier for den morfologiske og kinetiske studien av hulrom og kar.
Kateterisering av de rette hulrommene
Denne teknikken krever bruk av et desilet og en sonde ([[]]). Før noen manipulasjon blir venen enten strippet eller punktert transkutant.
Utforskningen av disse hulrommene utføres under lokalbedøvelse og under kirurgisk asepsis. Kateteret føres inn i en overfladisk vene (cephalic vene i albuen) eller i en dyp vene (femoral vene).
- Punktering av venen med en nål;
- Innføring av metallføreren i nålen i venens lumen;
- Introduksjon av perforator-kappe-enheten (desilet) på guiden;
- Fjerning av perforatoren: Alt som gjenstår er kappen i venen.
- Suksessiv introduksjon av forskjellige sonder avhengig av type undersøkelse.
Probene er radiopakt og deres innføring er kontrollert ved hjelp av røntgen gjennomlysning av bildeforsterker .
Kateterisering av venstre hulrom
Fortsatt under lokalbedøvelse og kirurgisk asepsis, brukes den samme teknikken, kjent som " Seldinger's ". Den femorale arterie (eller ledd arterie eller den radielle arterie ) er punktert å sørge for at det er en strøm av rødt, pulserende blod. Metallføreren plasseres i arteriens lumen og ledningen skyves inn i venstre ventrikkel.
Venstre atrium kan ikke nås med denne ruten, dens åpning er praktisk talt parallell med aorta. I dette tilfellet brukes den transseptale ruten : sonden, som er utstyrt med en nål i enden, blir introdusert gjennom den vanlige lårbenen, passerer inn i høyre atrium, deretter inn i venstre atrium gjennom septum (veggen som skiller de to øreproppene) .
Intra-vaskulær og intra-kardial trykkmåling
Trykket måles ved hjelp av et manometer . Ved hjertekateterisering er det to typer manometre.
- Elektromanometer: den er plassert utenfor kroppen. Det elektriske systemet assosiert med det mottar trykket som overføres gjennom væskesøylen som er inkludert i kateteret. Det er den hyppigste saken. I dette tilfellet er tregheten til væskekolonnen og resonansfenomener opprinnelsen til forvrengningen i morfologien til de registrerte kurvene.
- Mikromanometeret: det er plassert på enden av sonden og blir derfor ført direkte inn i sirkulasjonen. Denne mikrosensoren har mye bedre frekvensresponsegenskaper enn konvensjonelle systemer og gir kurver som kan brukes i studiet av hjerteinfarkt.
Diagnostikk etter hjertekateterisering
- Påvisning av tilstedeværelsen av ventilstenose ved å markere en trykkgradient på hver side av hjerteventilene. Arealet A på ventilen kan således estimeres ved hjelp av "Gorlins formel": A = F / (C × √2gh) F er hjerteeffekten , g gravitasjonskonstanten og h trykkgradienten. Det er en empirisk konstant som skal ta hensyn til blant annet friksjon. Denne formelen brukes hovedsakelig for mitralventilen og aortaklaffen . Trykkgradienten beregnes enten på forskjellen mellom maksimaltrykk, den enkleste løsningen, men konseptuelt feil, de to toppene ikke er samtidige, eller ved beregning av "gjennomsnittsgradienten". Ideelt sett må måling av trykket på hver side av ventilen være samtidig (to katetre kreves). I praksis er vi ofte fornøyd med en “tilbaketrekkingskurve”, hvor den samme sonden plasseres suksessivt på hver side av ventilen. Merk at i tilfelle mitralstenose er det av anatomiske årsaker (albue) ikke lett å plassere en sonde over mitralventilen (i venstre atrium). I dette tilfellet er det trykket i lungekapillæren, tatt av et ballongkateter blokkert i en lungearteriole, som fungerer som trykk "over ventilen".
- Påvisning av intrakardielle shunter ved tilstedeværelse av abnormiteter i kateterbanen eller ved økning i oksygenivået i hulrommene.
- Beregning av hjerteeffekt ved hjelp av "Fick-metoden": måling av ankomsttid for en kald væske injisert i en kjent avstand fra enden av sonden som inneholder den termiske sensoren.
- Kvantifisering av ventillekkasjer: Dette kan gjøres ved å gjøre forskjellen mellom hjerteeffekten beregnet ved venstre ventrikulær angiografi (slagvolum * hjertefrekvens) med strømmen målt ved Ficks metode. Denne teknikken er imidlertid kompleks og upresis, og man blir ofte tilfredsstilt med et halvkvantitativt estimat ved injeksjon av et kontrastprodukt i roten av aorta for en aortainsuffisiens eller i venstre ventrikkel for en insuffisiens .
Komplikasjoner av hemodynamiske undersøkelser
Det er nødvendig å forstå risikoen forbundet med kateterisering fullt ut og sikre nytten av en slik teknikk før du bruker den. Dødeligheten (%) fra hemodynamisk leting (kateterisering og koronar angiografi) varierer med alder, hjertesykdommen som er involvert og dens dekompensasjonsgrad , i henhold til tabellen nedenfor:
|
Total dødelighet (%)
|
0,14
|
|
Alder> 60
|
0,25
|
|
Alder> 80 år
|
0,8
|
Koronararteriesykdom
Enstamme koronarsykdom
Tri-truncal sykdom
Stenose i kofferten
|
0,03
0,16
0,86
|
Hjertefeil
NYHA klasse I eller II
Klasse III
Klasse IV
|
0,02
0,12
0,67
|
|
Valvulopatier
|
0,28
|
Koronar angiografi
Merknader og referanser
-
" Werner Forßmann " på universalis.fr (tilgjengelig på en st september 2020 ) .
-
-
Klein O, Zur Bestimmung des zirkulatorischen Minutenvolumens beim Menschen nach dem Fickschen Prinzip. (Gewinnung des gemischten venösen Blutes mittels Herzsondierung) , Munch Med Wochenschrift, 1930; 77: 1310–1352
-
Encyclopædia Universalis , “ ANDRÉ FRÉDÉRIC COURNAND ” , om Encyclopædia Universalis (åpnet 20. februar 2018 )
-
W. Ganz , R. Donoso , HS Marcus og JS Forrester , “ En ny teknikk for måling av hjertevolum ved termodilusjon hos mennesker ”, The American Journal of Cardiology , vol. 27, n o 4,April 1971, s. 392-396 ( ISSN 0002-9149 , PMID 4929422 , lest online , åpnet 20. februar 2018 )
-
S. I. Seldinger , “ Kateterutskifting av nålen i perkutan arteriografi; en ny teknikk ”, Acta Radiologica , vol. 39, n o 5,Mai 1953, s. 368–376 ( ISSN 0001-6926 , PMID 13057644 , lest online , åpnet 20. februar 2018 )
-
(no) Gorlin R, Gorlin SG, Hydraulic calculati formula for one of the stenotic area of the mitral valve , Am Heart J, 1951; 41: 1-29
-
Nishimura RA, Carabello BA, hemodynamikk i hjertekateteriseringslaboratoriet i det 21. århundre , sirkulasjon, 2012; 125: 2138-2150
Ekstern lenke