Det psykiske traumer , psykologiske traumer eller psykologiske traumer handler om å redde mekanismer som er psykologiske , nevrobiologiske og fysiologiske som kan utvikle seg som et resultat av en eller flere hendelser som genererer en ukontrollert følelsesmessig og overskrider fagets ressurser (mangel på kortikal integrasjon). Han snakker ofte om en posttraumatisk stresslidelse, men også av humørsykdommer , personlighetsforstyrrelser , spiseforstyrrelser , generalisert angstlidelse , dissosiative symptomer, akutte psykotiske lidelser, stressrelaterte sykdommer, etc.
De mulige årsakene til traumet er forskjellige: tap av en kjær, voldtekt eller annet seksuelt misbruk , ulykke med noen ganger forbundet skade , moralsk trakassering , vold i hjemmet , indoktrinering , offer for alkoholisme , trussel eller vitne om en traumatisk hendelse, spesielt i barndommen , tidlig traume, tilknytningsforstyrrelser . Hendelser som naturkatastrofer ( jordskjelv og vulkanutbrudd ), kriger eller annen grov vold kan også bidra til psykologiske traumer. Langvarig eksponering for situasjoner som fattigdom eller andre former for aggresjon , som ydmykelse og verbale overgrep , kan være traumatisk.
Ikke alle individer er utsatt for samme form og intensitet av traumer. Den psykologiske sårbarheten varierer individuelt, knyttet til personligheten til subjektet, til hans personlige historie (spesielt om mulige tidligere traumer), men også til konteksten.
I leksjon 18 til 22 i Foredrag om sykdommer i nervesystemet (1885-1887), som tar for seg syv tilfeller av mannlig hysteri , uttaler Jean-Martin Charcot at de hysteriske symptomene skyldes et traumatisk "sjokk" som forårsaker dissosiasjon av hjernen. bevissthet. Som et resultat forblir minnet bevisstløs . Han legger dermed grunnlaget for den “traumatiske-dissosiative” teorien om nevroser som skal utvikles av Pierre Janet , Josef Breuer og Sigmund Freud . Sistnevnte, mellom 1888 og 1889, forpliktet seg til under hypnose å "finne" de traumatiske minnene til pasientene.
For Freud var hysteri en konsekvens av et psykisk traume, ofte seksuelt, i form av en mer eller mindre aktiv og eksplisitt "forførelse" av en voksen mot et barn. Sistnevnte undertrykte den traumatiske hendelsen som i ungdomsårene manifesterte en innvirkning på hans seksuelle liv, ekte eller fantasmal.
Den primære hendelsen ble husket i ungdomsårene av en annen “tilsynelatende banal” begivenhet. Det er misforholdet til reaksjonen for sistnevnte, og symptomene knyttet til den, som antydet en eldre, infantil opprinnelse. (jf. Dora-saken, i de fem psykoanalysene) . Deretter går Freud utover denne teorien (hans neurotica ) og gir en traumatisk kraft til fantasien eller mer presist til derivatene til det ubevisste .
Spørsmålet om traumer dukker opp igjen med teksten Beyond the Pleasure Principle (1920) der Freud tar det opp på grunnlag av traumatisk neurose , krigneuroser og tvang til å gjenta . Det er fremveksten av det andre emnet . Traumet blir sett på som å bryte inn i og overvelde evnen til det psykiske apparatet til å koble seg, som danner et symptom under påvirkning av gjentakelse. Sistnevnte er da samtidig som en motstand mot fremgang, mot behandling (pasienten ser ut til å utrettelig gjenta sine traumatiske minner og erfaringer) og som et forsøk fra det psykiske apparatet for å gjenvinne kontrollen eller for å skape en kobling.
Selv om vekten, tidligere lagt på den virkelige begivenheten, har blitt flyttet til psyken, forblir psykoanalysen preget av traumahistorien. På dette punktet har det utviklet seg teorier ( Sandor Ferenczi , etc. ) rundt psykenes evner til å produsere ubevisste fantasier som kan være forstyrrende.
Med utviklingen av nevrovitenskap har nye tilnærminger til traumer dukket opp. I følge denne oppfatningen er psyken unnfanget fra et psykoneurologisk synspunkt. Det vil si at organiseringen av det psykiske systemet avhenger av personens utvikling og av de forskjellige opplysningene som mottas i løpet av hans liv ( jf. Arbeidet til blant andre Endel Tulving og Jean Piaget ). Dette gjelder både kognitive (semantiske minne) og motoriske (prosessuelle minne) aspekter. Funksjonen til psyken blir sett på som uatskillelig fra hjernen når det gjelder forholdet mellom de forskjellige sensoriske, emosjonelle (limbiske system), perseptuelle representasjoner, premotoriske, motoriske, etc. områder. som det er beslaglagt av sanseorganene.
For å ha en traumatisk effekt, må hendelsen (e) representere en trussel (reell, potensiell eller forestilt) for personens integritet, overstige deres reaksjonsmuligheter, oppstå plutselig og uventet og ledsages av en følelse av hjelpeløshet, terror, nød, frykt, ensomhet, forlatelse osv. I løpet av denne hendelsen opplever personen, kort eller langvarig, en følelse hvor døden er en del av mulighetsområdet (hans egen død eller en tredjepart).
I følge Lenore Terr er det to kategorier traumer:
Opprinnelig er et traume alltid type I. Reaksjonene som presenteres av ofrene er identiske med de som følger en type I-stressor, men over tid vil flere og flere patologiske tilpasningsmekanismer vises (utvikling av traumet). Type II).
Det er viktig å ikke forveksle en person hvis liv er preget av mange type I traumer med en som lider av type II traumer. Traumer forårsaket av seksuelt misbruk eller tortur bør likestilles med type II traumer, eller til og med type III traumer (se nedenfor), selv om stressoren bare har oppstått en gang i livet.
Eldra P. Solomon og Kathleen M. Heide. differensiert en tredje traumekategori:
Judith L. Herman, skiller mellom komplekse traumer og enkle traumer:
Direkte og indirekte traumer:
Å forstå mekanismen for traumer varierer fra skole til skole:
Den nevrologi forbundet med traumesituasjoner har gjort store fremskritt siden tidlig på 2000-tallet, og har fremhevet den viktige rollen av responsen av en autonom nervekrets, som plasserer i hjertet av traumatisk mekanisme enten psykologi, men fysiologi, med andre ord en forsvarsmekanisme "kroppen", uavhengig av "sinnet".
Denne mekanismen involverer spesielt amygdala og "den limbiske kretsen av spenningen som vil avbrytes". Effektene av denne nye forståelsen av traumer blir fortsatt studert, men noen nevrologer prøver å spre denne kunnskapen for bedre ledelse.
Når det har vært psykologisk traume, kan forstyrrelsene være forbigående eller langvarige.
Under den traumatiske hendelsen reagerer kroppen: det er den veldig korte reaksjonen av immobilitet eller "frysing" av det parasympatiske systemet (kognitiv, affektiv og motorisk overraskelse), deretter den av flyging / kamp av det sympatiske systemet (takykardi, hyperventilasjon) som kan manifestere seg ved oppførsel av uro, panikkflukt, mimetiske reaksjoner, til og med nevrotiske (hysterisk krise, fobi ) eller psykotisk ( vrangforestillinger , desorientering) hos disponerte forsøkspersoner.
Psykisk forbauselse skyldes hjernens normale nevrobiologiske reaksjon på en unormal situasjon, volden som oppstår på en brutal, plutselig og utenkelig måte. Offeret vil da finne seg forstenet og lammet, i total manglende evne til å reagere (rope, forsvare seg eller flykte). Faktisk, i møte med fare, forbereder hjernen seg for flukt, og amygdala kommer til spill, det er hjernestrukturen som er viktig for å avkode følelser, og spesielt stimuli som truer organismen. Det forbereder kroppen til å flykte fra en fare (selv om offeret ikke er i stand til å forstå intellektuelt hva som skjer med ham), og bestiller produksjonen av stresshormonet kortison og adrenalin. I tilfelle vold er den lammede cortex ikke i stand til å modulere amygdala, som derfor fortsetter å produsere en stor mengde stresshormon. Dette representerer en viktig kardiovaskulær og nevrologisk risiko. For å unngå å forårsake hjertestans, forstyrrer hjernen den følelsesmessige kretsen ved å beordre produksjonen av hardanestetika og dissosierende medisiner som ketamin og morfin. I møte med emosjonell overbelastning tilpasser hjernen seg og bestemmer at den beste sjansen for å overleve ikke er å bevege seg. Offeret går deretter i dissosiasjon som ut av kroppen og føler seg en tilskuer av det som skjer. Hun føler ikke lenger noe, føler seg frakoblet, som i fysisk og psykisk anestesi. I tilfelle mental overraskelse er det derfor umulig å slite på grunn av den emosjonelle volden som aggresjonen genererer. [Problematisk passasje]
Når hendelsen er over, oppstår den akutte stressreaksjonsfasen (uro, angst , påtrengende minner, fravær av følelser osv.). Dette er normale og naturlige reaksjoner etter en traumatisk opplevelse.
Den traumatiske hendelsen kan oppleves som:
Etter en periode kan reaksjonene ha form av symptomer som somatisk hyperarousal (uro, angst), repetisjonssyndrom (påtrengende tilbakevendende minner, mareritt), dissosiasjon (løsrivelse) og unngåelse (situasjonsangst). Eller sosialt). Dette tilsvarer tilstanden til posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Til slutt kan denne tilstanden bli kronisk og være assosiert med andre problemer (alkoholisme, depresjon, angst, søvnproblemer, spiseforstyrrelser ...).
Hos spedbarn, barn og ungdom utvikler symptomene seg vanligvis på bestemte måter avhengig av alder, for eksempel:
* Hos barn under 3 år observeres en generell funksjonsforstyrrelse generelt: spiseforstyrrelser og / eller søvnproblemer, hyperaktivitet eller abstinens, manglende evne til å løsrive seg fra foreldrene osv.Uansett er regresjonsfenomener og somatiske klager mye hyppigere enn hos voksne.
[ref. nødvendig]De langsiktige følgene av psykisk traume består i hovedsak av en generalisert binær dissosiasjon av tanke og oppførsel, som svinger sistnevnte mellom to motsatte overdrevene, noe som fører til radikale kognitive dikotomier (binær eller manikansk tenkning)., Og til atferdsmessige og drive dissosiasjoner ( som er tatt for en konstitusjonell ambivalens).
Klinisk oversettes dette til vekslinger eller alternativer av impuls / inhiberingstype, selvforpliktelse / selvforbud, irrepressibel tvang / ukontrollerbar blokkering, etc. Normal bruk (tilpasset og selvregulert) av stasjonen er nå ekskludert eller umulig. Evnen til å forsvare seg selv (bruken av "nei") går tapt, det er ofte kroppen som sier nei og nekter. Det er symptomet som er ansvarlig for å oversette psykisk lidelse (prinsippet om somatisering ). Den manglende evne til sperre (nevrose) er derfor i virkeligheten et rominnhold (handle), mens omvendt den "manglende evne til å forhindre seg på", som kjennetegner impulsivitet, er i realiteten en "kapasitet. Ikke til (lide)". Dette gjelder spesielt infantilt seksuelt misbruk (incestuøst eller ekstra familiært), som ser ut til å være ansvarlig for det store flertallet av symptomer på seksuell hemming, tvang og perversjon, observert hos voksne, som kan være årsakssammenheng. Til handlingen eller handlingen overgriperens handling i de fleste tilfeller. Imidlertid har den nylige bruken av konseptet gjenopprettede minner for å gi sen årsakssammenheng til visse observerte lidelser vært gjenstand for kontrovers i det vitenskapelige samfunnet som ikke ser ut til å være lukket.
Ledelsen inkluderer screening, diagnose, forebygging og terapeutiske inngrep. Allmennlegen i Frankrike kan ha en sentral plass i denne omsorgen. En avhandling om allmenmedisiners representasjoner og behandling av pasienter med psykotrauma gjorde det også mulig å beskrive behandlingen.
Den fremhever noen vanskeligheter som påvirker alle områder av konsultasjonen (påvisning, overvåking, terapeutisk behandling). Ulike årsaker er nevnt, på den ene siden av omsorgspersonen med en personlig opplevelse som kan forstyrre i god forstand (forståelse av den andre, empati) som i dårlig forstand (sjenanse, tabubelagt emne, kompetanse) og videre den andre siden om miljøet i situasjonen med mangel på tid (forskjellige årsaker), uvitenhet om nettverk eller folkehelseorganisasjoner, kompleksiteten av sosiale problemer, sykdommen i seg selv, pasienten, miljøet og hans intellektuelle modenhet . Denne studien gjorde det også mulig å avsløre de mange spesifikke rollene til allmennleger som tillater en viktig global omsorg for pasienter som lider av psykotrauma. Den største vanskeligheten som er nevnt i denne forbindelse er kompleksiteten ved å mestre alle omsorgsområder.Vi må skille mellom tre typer intervensjoner:
For forebyggende formål etter en potensielt traumatisk hendelse : Noen ganger er det nødvendig å gripe inn raskt for å unngå utvikling av en traumatisk nevrose (eller PTSD for MSD ) preget av en kronisering av symptomer knyttet til psykisk sjokk. Derav bruken av det som kalles " debriefing ", hvis mål er å la et subjekt som er offer for en potensielt traumatisk hendelse klart plassere seg. Bruk av debriefing går noen ganger hånd i hånd med en mer inngående etterfølgende kurativ behandling. Debriefing er en terapeutisk intervjuteknikk som gjøres etter en viss periode etter den voldelige hendelsen: 24 til 72 timer eller mer for type 1 traumer (enkelt hendelse) og i noen tilfeller flere år senere for traumer. Type 2 (flere og flere ganger) hendelser av typen mishandling).
Den psykologiske debriefingen praktiseres på frivillige, i grupper eller individuelt, etter enhver traumatisk hendelse. Studier (Meta-studie av Nathalie Prieto 2004) om debriefing (psykologi) oppfordrer imidlertid til forsiktighet når det gjelder denne typen tilnærminger hvis det er dårlig indikert eller vanskelig utført, noe som ofte ser ut til å være tilfelle; en risiko for overtraumer kan ikke utelukkes.
For stresshåndtering : Det er forskjellige terapeutiske teknikker for å håndtere traumatisk stress ved å lære å bedre kontrollere det: debriefing er noen ganger ledsaget av pustekontrollteknikker for å modulere det sympatiske / parasympatiske systemet, avslapningsteknikker, meditasjon (mindfulness pe), sophrology, cardiac coherence , etc.
[ref. nødvendig]Kurativ : Kognitiv atferdsterapi (CBT), EMDR og hypnoterapi , livssyklusintegrasjon (LCI), psykoanalyse , psykosensorisk terapi (TPS), somatiske erfaringer, hjernespotting, og generelt alle såkalte integrerende terapier.
Effektiviteten av psykoterapier i behandlingen av posttraumatisk stresslidelse ble evaluert i 2004, ved en studie av litteraturen utført av INSERM med en metodikk inspirert av evidensbasert medisin . I følge denne evalueringen viser kognitive atferdsterapier (inkludert EMDR ) overlegen effektivitet til terapier basert primært på lytting og snakk. Resultatene av denne studien har blitt kritisert.
For tiden ser det ut til at den raskeste og minst smertefulle behandlingen for pasienten, i behandlingen av psykologisk traumer, er EMDR-terapi. Det anbefales også for behandling av posttraumatisk stresssyndrom av organer som Haute Autorité de la Santé i Frankrike (HAS - juni 2007 - side 18 - behandling av PTSD - kapittelstrukturerte psykoterapier), INSERM (2004) [1] , American Psychiatric Association (2004) [2], Department of Defense and Veterans Hospitaler i USA (2004) [3], etc.
I følge en kontroversiell studie, vil den berørte personen hver gang det traumatiske minnet blir tilbakekalt, frigjøre katekolaminer , noe som vil føre til at han holder seg i sin våken tilstand og konsoliderer minnet ved å gjøre det mer levende. Forskere ønsket å vite om det var mulig å bryte denne onde sirkelen ved å administrere katekolaminantagonister. Den propranolol , en betablokker , er effektive i å hjelpe til å helbrede fra traumer. Noen kritikere mener at vi er i en glatt skråning , siden det ville være mulig å slette minner om voldtekt eller annen vold etter eget ønske , og derfor gjøre dem mer "akseptable", til slutt.